Astereognoza

Prva faza spoznaje je upoznavanje s okolinom putem osjetila - svijet percipiramo promatrajući sve oko sebe, slušajući zvukove, mirišući, kušajući, dodirujući. Senzorna spoznaja događa se kroz osjet određenih obilježja do rađanja cjelovite slike. Potpuni ili djelomični poremećaj taktilne percepcije, kod kojeg osoba nije u stanju prepoznati predmet samo dodirom, bez da ga vidi, naziva se astereognoza ili taktilna objektna agnozija. Pacijent zadržava sposobnost percipiranja pojedinačnih karakterističnih obilježja predmeta dodirom, ali ih ne može spojiti u cjelovitu sliku i odrediti što dodiruje.

Uzroci astereognoza

Ova patologija se očituje gubitkom sposobnosti analize i integriranja u jedinstvenu taktilnu sliku kožno-kinestetičkih signala koji, pri dodiru predmeta, ulaze u korteks parijetalne regije mozga. Razlikuje se prava (primarna) astereognoza, kod koje je senzorna osnova taktilne percepcije očuvana, ali je sinteza oštećena, i lažna (sekundarna), koja se javlja na pozadini promjena taktilne i/ili mišićno-artikularne osjetljivosti u ruci.

Uzrok je organsko oštećenje određenih područja moždane kore: gornjeg parijetalnog lobusa iza postcentralnog girusa (područje 5 prema Brodmannu), gornjih dijelova parijetalnog režnja, ograničenih postcentralnim girusom i okcipitalnim režnjem (područje 7), te supramarginalnog girusa dominantne hemisfere (područje 40).

Potencijalni čimbenici rizika za razvoj patoloških promjena u moždanoj kori uključuju: kraniocerebralnu traumu (obično zatvorenu, poput kontuzija) i njihove posljedice - hematome, upalne procese, područja ishemije; bolesti - akutne i kronične cerebrovaskularne bolesti, encefalitis bilo koje etiologije, neoplazme, atrofične procese kod Alzheimerove bolesti, Parkinsonove bolesti, Pickove bolesti, Huntingtonove koreje, Schilderovog leukoencefalitisa. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Patogeneza bilo koje vrste poremećaja gnostičkih funkcija svodi se na poremećaj prijenosa živčanih impulsa s periferije u mozak. Razlikuju se tri skupine asocijativnih polja u moždanoj kori koja dešifriraju osjete (u našem slučaju - taktilne) i osiguravaju njihovo prepoznavanje.

Primarni receptori primaju kožno-kinestetičke impulse izravno iz perifernih receptora. Sekundarni receptori, smješteni u parijetalnim područjima moždane kore, trebali bi analizirati dolazne informacije u zdravom organizmu, sažeti ih i prenijeti na treću razinu, gdje se sintetiziraju u cjelovitu sliku. Međutim, zbog patoloških promjena u gore navedenim područjima moždane kore, funkcija sekundarnih polja je poremećena, ne dolazi do analize i generalizacije informacija, prekida se prijenos impulsa i ne formira se taktilna slika. Kada pacijent otvori oči, lako prepoznaje objekt. [ 4 ]

Agnozija ili poremećaji osjetljivosti različitih vrsta mogu se razviti kod mnogih patologija, njihova statistika nije poznata. Osim toga, astereognozija ili taktilna objektna agnozija može dugo vremena proći nezapaženo, budući da ne uzrokuje značajne poremećaje u svakodnevnom životu. Astereognozija se gotovo nikada ne nalazi kod djece, budući da su patologije koje je uzrokuju tipične za odrasle, pa čak i starije osobe.

Simptomi astereognoza

Astereognozija se očituje u neprepoznavanju različitih trodimenzionalnih objekata prilikom palpacije jednom ili objema rukama sa zatvorenim očima. Činimo li to često? Očito ne. Dakle, patologija može ostati neprepoznata dugo vremena, ako ne i cijeli život.

Na primjer, ako je organski defekt lokaliziran u Brodmannovom polju 5 (u gornjem parijetalnom režnju, smještenom iza postcentralnog girusa), tada osoba može jasno prepoznati tvrdoću, reljef, temperaturu i druga svojstva, ali ih ne može analizirati, sintetizirati u jedan objekt i odrediti što dodiruje rukama. Takva se patologija može otkriti samo slučajno.

Međutim, ako je defekt lokaliziran u polju 7 (gornji dijelovi parijetalnog režnja, ograničeni postcentralnim girusom i okcipitalnom regijom), tada astereognoza može biti popraćena autometamorfozijom (poremećaj tjelesne sheme), pacijent može brkati strane tijela - lijevu s desnom, ne biti svjestan prisutnosti bilo kakve bolesti ili defekta (anosognozija). [ 5 ], [ 6 ]

Ako se organska patologija nalazi u polju 40 (marginalni girus), tada može istovremeno biti oštećen motorički analizator složenih stečenih vještina, kada prethodno koordinirani, uobičajeni pokreti ruku postaju nesinhronizirani i kaotični (kinestetička apraksija), ili može biti prisutna afazija, koja se manifestira poteškoćama u artikulaciji, disleksijom, disgrafijom, nerazumijevanjem tuđeg govora i općim smanjenjem govorne produkcije.

Posljednje dvije lokalizacije sugeriraju ranije traženje liječničke pomoći, iako pacijent obično pokazuje prve znakove popratnih poremećaja.

Obrasci

Glavne vrste se razlikuju po podrijetlu. Prava astereognoza, kod koje je narušena samo integracija svih ispravno percipiranih svojstava objekta u taktilnom kontaktu u jednu sliku (uostalom, periferna osjetljivost je očuvana). Ovaj oblik se naziva i primarna astereognoza. Pacijent sa zatvorenim očima ispravno imenuje svojstva objekta, budući da može prenijeti elementarne osjete procjenjujući glatkoću, linearne dimenzije i kvalitetu materijala dodirom, ali slika se ne formira, javljaju se poteškoće u određivanju volumena i nemoguće je imenovati funkcionalnu svrhu objekta. [ 7 ]

Lažna astereognozija ili sekundarna astereognozija nastaje kada je poremećeno provođenje impulsa duboke ili taktilne osjetljivosti. Pacijent sa zatvorenim očima ne može razumjeti što njegovi prsti osjećaju ili osjećaju li uopće.

Postoji i bilateralna taktilna agnozija, koja se javlja kod organskih defekata srednjeg i gornjeg dijela stražnjeg središnjeg girusa. A također i jednostrana - manifestira se pri opipavanju predmeta rukom na strani suprotnoj od moždane lezije.

Odvojeno, kao i u kombinaciji sa subjektom, može se uočiti neprepoznavanje teksture objekta.

Vrste taktilne agnozije uključuju i poremećaj koji se naziva dermoleksija, kada pacijent ne može prepoznati brojeve, slova ili nacrtane figure „napisane“ na koži. [ 8 ]

Komplikacije i posljedice

Sama astereognozija ne komplicira osobito život osobi koja pati od ove patologije. Za identifikaciju objekta obično koristimo vid, a pacijentu je to u redu. Istovremeno, prisutnost ove patologije ukazuje na postojanje organske lezije moždane kore, te je poželjno otkriti njezin uzrok, budući da može imati opasne posljedice i komplikacije, čak i nespojive sa životom.

Dijagnostika astereognoza

Pregled započinje razgovorom s pacijentom kako bi se utvrdila priroda tegoba, početak bolesti, događaji koji su joj prethodili - ozljede, bolesti. Prisutnost astereognozije potvrđuje se testiranjem: pacijent opipava predmete, s povezom preko očiju, i istovremeno odgovara na liječnička pitanja o njihovim svojstvima, pokušavajući integrirati taktilnu sliku i identificirati predmet. Seguin ploče su dobre za dijagnostiku.

Glavna svrha pregleda je utvrditi uzrok oštećenja mozga. U tu svrhu pacijent podvrgava testove koje je propisao liječnik, koristi se moderna instrumentalna dijagnostika - magnetska rezonanca i/ili kompjuterizirana tomografija mozga, koja omogućuje vizualizaciju mekih tkiva, krvnih žila, koštanih struktura, identificiranje žarišta ishemije ili upale, tumora. Mogu se propisati konzultacije sa specijalistima različitih profila, uključujući psihijatra i psihoterapeuta. [ 9 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s mentalnim poremećajima, drugim agnozijama, posebno poremećajima taktilne percepcije.

Liječenje astereognoza

Pacijentu se može propisati konzervativna terapija ili preporučiti neurokirurški za uklanjanje tumora ili hematoma, posljedica traumatske ozljede mozga. U svakom slučaju provodi se liječenje lijekovima. Ne postoji poseban lijek za astereognozu. Režim liječenja obično uključuje:

1. Nootropici ili neurometabolički stimulansi glavni su lijekovi za obnavljanje moždanih funkcija kod pacijenata s organskim sindromom, poboljšavajući opću moždanu aktivnost, neurotransmisiju, čvrstoću staničnih membrana i krvnih žila, opskrbu energijom, stanično disanje, što rezultira regenerirajućim učinkom na moždano tkivo. Kao rezultat toga, više sintetske funkcije se značajno poboljšavaju ili potpuno obnavljaju. Prvi predstavnik ove klase lijekova, piracetam i njegovi derivati (racetami), još se uvijek koriste. Mogu se propisati γ-aminomaslačna kiselina i njezini kompleksi (aminalon, neurobutal, fenibut), polipeptidi (cerebrolizin, cerebromin), aminokiseline (glicin), lijekovi na bazi ginka bilobe, korektori poremećaja moždane cirkulacije (cinarizin, vinpocetin), složeni lijekovi: olatropil (γ-aminomaslačna kiselina + piracetam), omaron (piracetam + cinarizin) i mnogi drugi lijekovi koji pokazuju nootropnu aktivnost. Izbor lijeka vrši liječnik ovisno o patologiji koja je uzrokovala astereognozu. Neki nootropni lijekovi, kako se nazivaju pravim, imaju jedinu sposobnost poboljšanja kognitivnih funkcija, izravno utječući na živčane stanice. Drugi, osim toga, pokazuju i drugu farmakološku aktivnost - smiruju, ublažavaju grčeve, pomažu vam da zaspite, snižavaju krvni tlak, razrjeđuju krv, uklanjaju učinke hipoksije. Ponekad se nootropni učinak postiže kao sekundarni učinak zbog poboljšane mikrocirkulacije, antitrombotskog, antihipoksičnog ili opuštajućeg učinka. Terapijski učinak nootropnih lijekova postiže se postupno i postaje očit nakon nekoliko tjedana uzimanja. Uzimaju se dulje vrijeme. Za to su dobro prilagođeni, jer nisu toksični i ne izazivaju ovisnost. Uzimanje nootropika ne prati razvoj govorno-motoričke ekscitacije, dobro se kombiniraju s mnogim farmakološkim sredstvima drugih skupina. Samo u rijetkim slučajevima tijekom uzimanja mogu se primijetiti određene anksioznosti i/ili poremećaji spavanja. Osim toga, nije isključena individualna netolerancija.
2. Također se koriste inhibitori acetilkolinesteraze, poput ipidakrina. Lijek poboljšava prijenos živčanih impulsa s periferije u mozak. Pacijentima s Alzheimerovom ili Parkinsonovom bolešću mogu se propisati lijekovi ove skupine, rivastigmin ili donepezil. Lijekovi s antikolinesterazom obično se koriste ne dulje od dva tjedna. Mogu uzrokovati dispeptičke simptome, usporavanje otkucaja srca i smanjenje tjelesne temperature. Ne propisuju se trudnicama i dojiljama, osobama s hiperkinezom, bronhijalnom astmom i vestibularnim poremećajima.
3. Ako je astereognoza posljedica encefalitisa, pacijentu se propisuje tijek antibiotske terapije, antiparazitskih ili antivirusnih lijekova, ovisno o podrijetlu bolesti.
4. Svakom pacijentu može se propisati vitaminska terapija - vitamini B skupine, askorbinska kiselina i tokoferol poboljšavaju moždanu aktivnost.

Ovisno o dijagnozi, mogu se koristiti i drugi lijekovi i tretmani.

Pacijentima se može propisati psihoterapija, logopedska terapija (za govorne poremećaje), terapijske vježbe i drugi rehabilitacijski tečajevi.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, potrebno je slijediti najopćenitije preventivne mjere: zdrav način života za održavanje dobrog imuniteta, adekvatno ponašanje i dobru fizičku formu za sprječavanje ozljeda, poštivanje pravila sanitacije i higijene za sprječavanje infekcija. Ako se pojave simptomi agnozije, nemojte odgađati posjet liječniku.

Prognoza

Ishod liječenja ovisi o mnogim čimbenicima: težini osnovne patologije, pravovremenosti poduzetih mjera i dobi pacijenta.

Mladi pacijenti nakon traumatskih ozljeda mozga i encefalitisa mogu se potpuno oporaviti, iako proces liječenja i rehabilitacije obično traje dugo, godinu dana ili više.

Kod kirurških patologija, mnogo toga ovisi o uspješnom završetku operacije.

Najnepovoljnija prognoza javlja se kada je astereognoza uzrokovana degenerativnim procesima u mozgu. U takvim slučajevima terapija samo zaustavlja napredovanje bolesti.