Astereognoz

Prvi korak u spoznaji je upoznavanje s okolinom kroz osjetila - opažamo svijet, gledamo u sve oko sebe, slušamo zvukove, mirišemo, isprobavamo jezik, osjećamo. Senzorna spoznaja nastaje kroz osjećanje određenih znakova do nastanka čitave slike. Potpuni ili djelomični poremećaj taktilne percepcije, u kojem osoba nije u stanju prepoznati predmet samo dodirom, a da ga ne vidi, naziva se asteroognozom ili taktilnom objektivnom agnozijom. Pacijent zadržava sposobnost da na dodir opazi određene karakteristične osobine subjekta, ali ne može ih kombinirati u holističku sliku i odrediti što se njega tiče.

Uzroci dijagnoza asteroida

Ova se patologija očituje gubitkom sposobnosti analize i integriranja kožno-kinestetičkih signala u taktilnu sliku, koji, kada osjete objekt, ulaze u korijen parietalne regije mozga. Postoje istinske (primarne) astereognoze, kod kojih je osjetilna osnova taktilne percepcije sačuvana, ali sinteza je oslabljena, i lažna (sekundarna), koja se javlja na pozadini promjena taktilne i / ili mišićno-zglobne osjetljivosti u ruci.

Uzrok je organska lezija nekih dijelova moždane kore: gornji parietalni režanj iza postcentralnog gyrus-a (Broadmanovo polje 5), gornji parietalni režanj ograničen postcentralnim gyrusom i okcipitalni režanj (polje 7), te supra marginalni gyrus dominantne hemisfere (polje 40).

Mogući čimbenici rizika za pojavu patoloških promjena u moždanoj kore uključuju: traumatske ozljede mozga (obično zatvorene, na primjer, modrice) i njihove posljedice - hematomi, upalni procesi, područja ishemije; bolesti - akutne i kronične cerebrovaskularne bolesti, encefalitis bilo koje etiologije, neoplazme, atrofični procesi kod Alzheimerove, Parkinsonove, vršne, Goettingtonove kore, Schilder-ov leukoencefalitis. [1],  [2], [3]

Patogeneza

Patogeneza bilo koje vrste poremećaja gnostičkih funkcija svodi se na poremećen prijenos živčanih impulsa s periferije u mozak. Razlikuju se tri skupine asocijativnih polja u moždanoj kore koje dekodiraju senzacije (u našem slučaju taktilne) i osiguravaju njihovo prepoznavanje.

Primarni uzimaju kožno-kinestetičke impulse izravno iz perifernih receptora. Sekundarni, smješteni u parietalnim dijelovima moždane kore, moraju u zdravom tijelu analizirati dobivene informacije, sažeti ih i prenijeti na treću razinu, gdje se sintetiziraju u holističku sliku. Međutim, zbog patoloških promjena u gore navedenim područjima moždane kore, funkcija sekundarnih polja je narušena, ne dolazi do analize i generalizacije informacija, prekida se prijenos impulsa i ne stvara se taktilna slika. Kad pacijent otvori oči, lako prepoznaje predmet. [4]

Agnozija ili poremećaji osjetljivosti raznih vrsta mogu se razviti s mnogim patologijama, njihova statistika nije poznata. Pored toga, asteroognoza ili taktilna subjektivna agnozija mogu se dugo pojavljivati nezapaženo, jer ne uzrokuju značajne poremećaje u uobičajenom životu. Astereognoza se praktički ne javlja kod djece, jer su patologije koje ga uzrokuju karakteristične za odrasle, pa čak i starije ljude.

Simptomi dijagnoza asteroida

Astereognoza se očituje u prepoznavanju različitih volumena kada ih osjetite jednom ili obje ruke sa zatvorenim očima. Koliko često to radimo? Očito ne. Tako patologija dugo vremena, ako ne i cijeli život, može ostati nepriznata.

Na primjer, ako je organski defekt lokaliziran u polju 5 prema Broadmanu (u gornjem parietalnom režnju smještenom iza postcentralnog gyrus-a), tada osoba može jasno prepoznati tvrdoću, udare, temperaturu i druga svojstva, ali ih analizirati, sintetizirati ih u čvrsti objekt i utvrditi da je dodirne ruke, ne može. Takva se patologija može otkriti samo slučajno.

Ali, ako je oštećenje lokalizirano u polju 7 (gornji dijelovi parijetalnog režnja, ograničeni postcentralnim gyrusom i okcipitalnom regijom), tada autometamorfopsija (poremećaj tjelesne sheme) može pratiti asteroognozu, pacijent može zbuniti strane tijela - lijevo udesno, a da nije svjestan bilo čega bilo bolesti ili oštećenja (anosognosia). [5], [6]

Ako se organska patologija nalazi u polju 40 (marginalni gyrus), tada se motorički analizator složenih stečenih vještina može istovremeno poremetiti, kada se prethodno koordinirani uobičajeni pokreti ruku ne podudaraju i postanu kaotični (kinestetička apraksija) ili afazija, što se manifestira poteškoćama u artikulaciji, disleksiji, disgrafiji i nerazumijevanju. Strani govor i općenito smanjenje proizvodnje govora.

Posljednje dvije lokalizacije sugeriraju ranije traženje liječničke pomoći, iako pacijent obično ima prve znakove popratnih poremećaja.

Obrasci

Glavne se vrste razlikuju podrijetlom. Prava asteroognoza kod koje je narušena samo integracija u jedinstvenu sliku svih svojstava predmeta ispravno uočenih u taktilnom kontaktu (na kraju ostaje sačuvana periferna osjetljivost). Ovaj se oblik naziva i primarna asteroognoza. Pacijent zatvorenih očiju pravilno naziva svojstva predmeta jer može prenijeti elementarne osjete, sudeći po dodiru glatkoće, linearnih dimenzija, kvalitete materijala, ali slika se ne zbraja, postoje poteškoće u određivanju volumena i funkcionalne svrhe predmeta se ne mogu nazvati. [7]

Lažna asteroognoza ili sekundarni događaju se kada su impulsi duboke ili taktilne osjetljivosti poremećeni. Pacijent zatvorenih očiju ne može razumjeti što osjećaju njegovi prsti i osjećaju li ih uopće.

Također se razlikuje dvosmjerna taktilna agnozija koja proizlazi iz organskih oštećenja u srednjem i gornjem dijelu stražnjeg središnjeg gyrus-a. A također jednostrano - očituje se prilikom palpiranja predmeta rukom s suprotne strane lezije mozga.

Odvojeno, kao iu kombinaciji s objektom, može se primijetiti neprepoznavanje teksture subjekta.

Vrste taktilne agnozije uključuju i poremećaj zvan dermoleksija, kada pacijent ne može prepoznati brojeve, slova ili crtane brojke koje su na koži „ispisane“. [8]

Komplikacije i posljedice

Astereognoza sama po sebi posebno ne komplicira život osobe koja boluje od ove patologije. Za identifikaciju nekog predmeta obično koristimo vid, a s tim je pacijentom sve u redu. Međutim, prisutnost ove patologije ukazuje na to da postoji organska lezija moždane kore i poželjno je otkriti njen uzrok, jer može imati opasne posljedice i komplikacije koje nisu čak i kompatibilne sa životom.

Dijagnostika dijagnoza asteroida

Ispitivanje započinje intervjuom s pacijentom kako bi se utvrdila priroda pritužbi, početak bolesti, događaji koji su joj prethodili - ozljeda, bolest. Prisutnost asteroognoze potvrđuje se ispitivanjem: pacijent palpira predmete, povezuje oči i istodobno odgovara na liječnikova pitanja o njihovim svojstvima, pokušavajući integrirati taktilnu sliku i identificirati objekt. Dobro je koristiti za dijagnozu Segen ploča.

Glavna svrha pregleda je utvrditi uzroke oštećenja mozga. U tu svrhu pacijent prolazi testove koje je propisao liječnik, koriste se moderne instrumentalne dijagnostike - magnetska rezonanca i / ili računalna tomografija mozga koja omogućuje vizualizaciju mekih tkiva, krvnih žila, koštanih struktura, kako bi se identificirali žarišta ishemije ili upale, tumora. Mogu se zakazati konzultacije specijalista raznih profila, uključujući psihijatra i psihoterapeuta. [9]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s mentalnim poremećajima, drugim agnozijama , posebno oslabljenom taktilnom percepcijom.

Liječenje dijagnoza asteroida

Pacijentu se može propisati konzervativna terapija ili preporučiti neurohirurška operacija za uklanjanje tumora ili hematoma, posljedica traumatične ozljede mozga. U svakom slučaju provodi se liječenje lijekovima. Ne postoji poseban lijek za asteroognozu. Režim liječenja u pravilu uključuje:

1. Nootropici ili neurometabolički stimulansi glavni su lijekovi za obnavljanje moždanih funkcija kod pacijenata s organskim sindromom, koji poboljšavaju moždanu aktivnost, neurotransmisiju, snagu staničnih membrana i krvnih žila, energetsku prehranu, stanično disanje, što rezultira regenerativnim učinkom na moždano tkivo. Kao rezultat, potpuno superiorne sintetske funkcije značajno su poboljšane ili obnovljene. Još se koristi prvi predstavnik ove klase lijekova piracetam i njegovih derivata (racetami). Γ-amino-maslačna kiselina i njeni kompleksi (aminalon, neurobutal, fenibut), polipeptidi (cerebrolizin, cerebromin), aminokiseline (glicin), lijekovi na bazi gingko bilobe, korektori poremećaja cerebralne cirkulacije (cinnarizin, vinpocetin), mogu se propisati složeni pripravci : olatropil (γ-aminobuterna kiselina + piraktktam), lobaron (piracetam + cinnarizin) i mnogi drugi lijekovi koji pokazuju nootropnu aktivnost. Izbor lijeka provodi liječnik ovisno o patologiji koja je uzrokovala astereognozu. Neki nootropni lijekovi, nazvani istinitim, imaju jedinu sposobnost poboljšanja kognitivnih funkcija izravno utječući na živčane stanice. Drugi, osim toga, pokazuju i drugu farmakološku aktivnost - umiruju, ublažavaju grčeve, pomažu u snu, snižavaju krvni tlak, razrjeđuju krv i uklanjaju učinke hipoksije. Ponekad se nootropni učinak postiže kao sekundarni učinak zbog poboljšane mikrocirkulacije, antitrombotskog, antihipoksičnog ili opuštajućeg učinka. Terapeutski učinak nootropnih lijekova postiže se postupno i postaje vidljiv nakon primjene nekoliko tjedana. Uzimaju se u dugom toku. Za to su vrlo pogodni jer su netoksični i ne izazivaju ovisnost. Prijem nootropica nije popraćen razvojem govorne motoričke ekscitacije, oni su dobro kombinirani s mnogim farmakološkim agensima drugih skupina. Samo u rijetkim slučajevima, tijekom postupka prijema, mogu se primijetiti neke tjeskobe i / ili poremećaji spavanja. Osim toga, pojedinačna netolerancija nije isključena.
2. Koriste se i inhibitori acetilkolinesteraze, poput ipidacrina. Lijek poboljšava prijenos živčanih impulsa s periferije do mozga. Pacijentima s Alzheimerovom ili Parkinsonovom bolešću mogu se propisati lijekovi iz ove skupine rivastigmin ili donepezil. Lijekovi protiv antikolinesteraze koriste se, u pravilu, ne više od dva tjedna. Oni mogu uzrokovati dispeptičke simptome, usporeni rad srca i nižu tjelesnu temperaturu. Nisu propisani trudnicama i dojiljama, osobama s hiperkinezom, bronhijalnom astmom i vestibularnim poremećajima.
3. Ako je astereognoza posljedica encefalitisa, pacijentu se propisuje tijek antibiotske terapije, antiparazitskih ili antivirusnih sredstava, ovisno o podrijetlu bolesti.
4. Vitaminska terapija može se propisati bilo kojem pacijentu - vitamini skupine B, askorbinska kiselina, tokoferol poboljšavaju rad mozga.

Ovisno o dijagnozi, mogu se koristiti i drugi lijekovi i metode liječenja.

Pacijentima se mogu propisati psihoterapija, časovi s logopedom (za oštećenje govora), terapijske vježbe i drugi tečajevi rehabilitacije.

Prevencija

Da bi se spriječio razvoj ove patologije, potrebno je poštivati najopćenitije preventivne mjere: zdrav način života za održavanje dobrog imuniteta, adekvatno ponašanje i dobro fizičko stanje za sprečavanje ozljeda, poštivanje pravila sanitarne i higijenske zaštite za sprečavanje infekcija. Ako se pojave simptomi agnozije, ne odgađajte posjet liječniku.

Prognoza

Ishod liječenja ovisi o mnogim čimbenicima: ozbiljnosti osnovne patologije, pravovremenosti poduzetih mjera, dobi pacijenta.

Mladi pacijenti nakon traumatičnih ozljeda mozga i encefalitisa mogu se u potpunosti oporaviti, iako postupak liječenja i rehabilitacije obično traje dugo, godinu dana ili više.

S kirurškim patologijama, mnogo toga ovisi o uspješnoj operaciji.

Najnepovoljnija je prognoza u slučajevima kada asteroognozu uzrokuju degenerativni procesi u mozgu. U takvim slučajevima terapija samo zaustavlja napredak bolesti.