Početne faze shizofrenije

Shizofrenija se klasificira kao mentalni poremećaj koji ima preliminarne znakove koji mogu signalizirati razvoj ove bolesti. Skup ranih simptoma i cijelo razdoblje njihove manifestacije smatra se prodromalnom ili prepsihotičnom fazom, koja je definirana pojmovima kao što su početna shizofrenija, sindrom rizika od psihoze i prodrom shizofrenije. Trajanje ovog razdoblja je individualno za svaki slučaj i varira od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. [ 1 ]

Epidemiologija

Prevalencija shizofrenije među populacijom općenito je 0,7-1,1%; prema drugim informacijama, na svakih tisuću stanovnika postoje 3-4 slučaja shizofrenije i 3,3 slučaja prodroma, odnosno početne shizofrenije.

Udio ljudi s dijagnozom shizofrenije iznosi 0,29% ukupnog stanovništva, a u različitim zemljama varira od 0,2 do 0,45%. [ 2 ]

Prema podacima WHO-a iz 2016. godine, više od 21 milijuna ljudi diljem svijeta patilo je od ovog teškog kroničnog mentalnog poremećaja. 70-90% pacijenata iskusilo je prodromalni stadij.

Ako se početni stadij shizofrenije kod muškaraca obično javlja između 15. i 25. godine, onda se početni stadij shizofrenije kod žena otkriva kasnije - u dobi od 25. do 30. godine, i to gotovo jedan i pol puta rjeđe nego kod muškaraca (prema drugim podacima, broj muškaraca i žena sa shizofrenijom je približno jednak). [ 3 ]

Shizofrenija se rijetko dijagnosticira kod djece i osoba starijih od 45 godina.

Uzroci početna shizofrenija

Trenutno se točni uzroci shizofrenije i dalje proučavaju, a često u psihijatriji postoji vrlo nejasna definicija etiologije ove bolesti, kao rezultat složene interakcije genetski određenih čimbenika s okolinom.

Dakle, faktori rizika za početni stadij shizofrenije postoje i, čini se, djelomično doprinose i njezinom nastanku i naknadnom prijelazu u fazu manifestacije (u 35% slučajeva - nakon dvije godine). [ 4 ]

Verzije i teorije o uzrocima ove bolesti uključuju:

• prijenos genetskih mutacija nasljeđivanjem (shizofrenija se često opaža kod bliskih srodnika, iako se ne smatra nasljednom bolešću, ali, kako istraživači sugeriraju, može se razviti u slučajevima neuravnoteženog genomskog imprintinga);
• disfunkcija mozga zbog neravnoteže biogenih amina koji djeluju na živčane stanice - neurotransmitera dopamina, serotonina, norepinefrina, glutaminske kiseline (N-metil-D-aspartat glutamat) i GABA (gama-aminomaslačne kiseline);
• prisutnost problema komunikacije i interakcije između pojedinih moždanih regija i struktura zbog abnormalnosti samih moždanih stanica, posebno glijalnih stanica koje okružuju neurone središnjeg živčanog sustava;
• imunološke promjene – povećana aktivacija imunološkog sustava upalnog ili autoimunog podrijetla;
• izloženost embrija ili novorođenčeta virusnoj infekciji (morbillivirus, varicella zoster, rubeola virus, genitalni herpes simplex virus tipa II, bornavirus) ili toksinima;
• perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava zbog hipoksije i/ili cerebralne ishemije;
• kronični stres (uključujući majčin stres tijekom trudnoće) i psihosocijalni čimbenici;
• upotreba psihotropnih (psihoaktivnih) tvari.

Još uvijek nije jasno postoji li sezonski faktor, ali studije su pokazale da oni rođeni zimi ili rano u proljeće (kada tijelu nedostaje vitamina D) imaju veću vjerojatnost za razvoj shizofrenije. [ 5 ]

Patogeneza

Mnogi stručnjaci patogenezu shizofrenije vide u poremećajima u prijenosu živčanih impulsa posredovanih neurotransmiterom dopaminom. Više o takozvanoj dopaminskoj teoriji pročitajte u publikaciji – Shizofrenija.

Trenutna istraživanja mehanizama uključenih u razvoj ovog mentalnog poremećaja sugeriraju vodeću ulogu poremećaja u vezama između funkcionalnih struktura mozga koje percipiraju senzorne signale i generiraju odgovarajuće odgovore: asocijativno područje u frontalnom dijelu prefrontalnog korteksa, slušni korteks temporalnih režnjeva, asocijativna područja moždane kore donjih parijetalnih režnjeva itd.

Moguće je da je patološka promjena u međusobnim vezama i interakcijama asocijativnih zona mozga rezultat progresivnog smanjenja broja membranskih kalirinskih izraslina na nastavcima kortikalnih piramidalnih neurona – dendritičnih bodlji. [ 6 ]

S druge strane, genetske studije su pokazale da su kromosomske mikrorearanžmani – nealelne homologne rekombinacije gena neurotransmitera i njihovih receptora s molekularnim oštećenjem u obliku gubitka mikroskopskih kromosomskih fragmenata (delecije) ili njihovog segmentalnog udvostručenja (duplikacija) – izravno povezani s mehanizmom razvoja sporadične shizofrenije (u nedostatku slučajeva ove bolesti u obitelji). [ 7 ]

Simptomi početna shizofrenija

U biti, kada se razvije ovaj poremećaj, u psihi osobe događaju se promjene koje je vode u unutarnji svijet koji je drugima nepoznat i nerazumljiv.

Radi pojednostavljenja identifikacije, cijeli skup simptoma ovog mentalnog poremećaja, uključujući početne simptome shizofrenije, podijeljen je u podskupine: pozitivne (pojavljujući psihotični znakovi), negativne (gubitak sposobnosti), emocionalne (afektivne) i kognitivne (spoznajne). [ 8 ]

Prema psihijatrima, svi simptomi se nikada ne pojavljuju istovremeno kod jednog pacijenta, a mnogi se mogu primijetiti privremeno i vrlo kratko vrijeme; međutim, neki znakovi bolesti prisutni su trajno i ne reagiraju na liječenje. [ 9 ]

Negativni simptomi koji smanjuju sposobnost prilagodbe pojavljuju se ranije od drugih – često ostaju nezapaženi u prodromalnoj fazi – i povezani su s gubitkom motivacije, smanjenom percepcijom i izražavanjem emocija, gubitkom osjećaja zadovoljstva i uživanja, smanjenom brigom o sebi i ograničenom verbalnom komunikacijom (govor postaje monoton i nema kontakta očima tijekom razgovora). Pozitivni simptomi uključuju:

• fiksna lažna (deluzijska) uvjerenja koja nemaju stvarnu osnovu, često paranoidne prirode; osoba s iskrivljenim razmišljanjem i percepcijom stvarnosti postaje nepovjerljiva i sumnjičavija, izbjegava kontakt s ljudima (čak do točke potpune izolacije);
• slušne ili imperativne halucinacije (tijekom kojih pacijenti često razgovaraju sami sa sobom ili slušaju glasnu glazbu kako bi prigušili „glasove u glavi“);
• neorganiziranost misaonih procesa i govorne komunikacije (nedosljednost, nerazgovijetan govor i nekoherentnost);
• poremećaj ponašanja - od bezrazložne tjeskobe, uznemirenosti i povećane motoričke aktivnosti (besciljne i beskorisne) do stanja apsolutne nepokretnosti (katatonije).

Za obitelj i bliske ljude, prije svega, ovi simptomi početne faze shizofrenije postaju očiti.

Afektivni simptomi rane shizofrenije uključuju depresiju i osjećaj neobičnosti u okolnom svijetu. Kognitivni simptomi uključuju smanjenu pažnju, sposobnost pamćenja novih informacija i uspostavljanja logičkih veza, kao i planiranje i organiziranje vlastitih postupaka.

Simptomi prodromalne i psihotične faze shizofrenije razlikuju se po intenzitetu i trajanju njihove manifestacije, kao i po sve većoj progresiji.

Početni znakovi shizofrenije kod adolescenata

Prodrom shizofrenije često se manifestira upravo u adolescenciji, što, prema psihijatrima, otežava njegovu identifikaciju zbog nekih sličnosti s karakteristikama ponašanja mnogih tinejdžera. [ 10 ]

U načelu, početni znakovi shizofrenije u adolescenata su nespecifični i mogu biti ili depresija u adolescenata ili prodromalni znakovi poremećaja raspoloženja, bipolarnog poremećaja ili anksioznog poremećaja.

Simptomi rane shizofrenije u adolescenata slični su onima kod odraslih i uključuju povlačenje od obitelji i prijatelja, odvojenost od stvarnosti, probleme sa spavanjem, razdražljivost i apatiju, smanjenu toleranciju na stres, smanjenu opću motivaciju i akademski uspjeh, gubitak interesa za prethodne hobije i zanemarivanje osobne higijene. Također se opažaju tupe ili neprimjerene emocije, gubitak pamćenja i nerazumno neprijateljstvo prema drugima, ali sulude ideje su rijetke, a halucinacije su pretežno vizualne.

Komplikacije i posljedice

Ako se ne liječi, shizofrenija u prodromalnoj fazi može napredovati do otvorene psihoze i problema koji utječu na sva područja života. Komplikacije uključuju: samoozljeđivanje, suicidalne misli i pokušaje samoubojstva (relativni rizik procjenjuje se na 12,6%), opsesivno-kompulzivni poremećaj, zlouporabu alkohola ili droga, socijalnu izolaciju. [ 11 ]

Shizofrenija je diljem svijeta povezana sa značajnim invaliditetom i može negativno utjecati na obrazovne i profesionalne ishode.

Dijagnostika početna shizofrenija

Unatoč nespecifičnosti simptoma rane shizofrenije, u psihijatriji postoje kriteriji prema kojima se dijagnoza ovog poremećaja provodi putem ispitivanja, anamneze, analize simptoma i potpune psihijatrijske procjene pacijenta. [ 12 ]

Trenutno stručnjaci koriste: Ljestvicu prodromalnih simptoma (SOPS), Ljestvicu prodromalnih simptoma (Kratka psihijatrijska ocjenjivačka ljestvica) temeljenu na kriterijima Sveobuhvatne procjene simptoma i anamneze, priručnik Sveobuhvatna procjena mentalnog statusa u riziku (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Pročitajte i – Dijagnoza kognitivnog oštećenja

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se sličnim metodama i omogućuje razlikovanje prodromalne shizofrenije od psihotičnih oblika depresije, shizoafektivnog ili bipolarnog poremećaja.

U slučajevima s tinejdžerima, psihijatar komunicira s njihovim roditeljima|/skrbnicima|, razjašnjavajući tegobe, objašnjavajući principe dijagnoze, metode terapije, učinak propisanih lijekova, a također odgovara na njihova pitanja. Na primjer, je li mjesečarenje rana faza shizofrenije? Ne, mjesečarenje ili hodanje u snu je manifestacija neuroze (neurotske reakcije) i odnosi se na poremećaje spavanja koji su povezani s funkcioniranjem mozga.

Liječenje početna shizofrenija

Učinkovito liječenje shizofrenije u početnoj fazi – temeljeno na integriranom terapijskom pristupu ovom mentalnom poremećaju – treba provoditi prema individualnom planu koji za svakog pacijenta sastavlja psihijatar. To uključuje psihoterapiju (individualnu ili grupnu) i psihosocijalni tretman, koji uključuje psihološku edukaciju, obiteljsku terapiju, trening socijalnih vještina, profesionalnu rehabilitaciju, kognitivno-bihevioralnu terapiju i rehabilitaciju.

Sveobuhvatno liječenje shizofrenije ima za cilj smanjiti dugotrajnu invalidnost s kojom se osobe s tim poremećajem često suočavaju i pomoći im da žive normalnim životom.

Suvremene psihosocijalne metode treba kombinirati s terapijom lijekovima, koja, za ispravljanje simptoma rane shizofrenije, koristi lijekove iz sljedećih farmakoloških skupina:

• antidepresivi;
• anksiolitici: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapin (drugi trgovački nazivi - Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• neuroleptici ili antipsihotici: risperidon (drugi trgovački nazivi - Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), azaleptin (klozapin), aripiprazol (aripizol, amdoal, zilaxera).

Na primjer, upotreba antidepresiva Paroksetina (Paroksin, Paxil, Adepress), koji se smije propisivati od 15. godine života, može biti popraćena nuspojavama u obliku mučnine i gubitka apetita, slabosti i pospanosti, nesanice i somnambulizma, glavobolje i vrtoglavice, povećanog intrakranijalnog tlaka i grčeva mišića (uključujući orofacijalne), tahikardije i nestabilnosti krvnog tlaka, problema s mokrenjem i pojačanog znojenja.

Unatoč impresivnom popisu nuspojava, antipsihotik Risperidon često se propisuje za shizofreniju (dozu određuje liječnik). Ne koristi se za liječenje pacijenata mlađih od 15 godina ili ako postoji anamneza teških srčanih bolesti, problema s moždanom cirkulacijom, disfunkcije bubrega i jetre, smanjenog BCC-a, dijabetesa ili epilepsije. Popis njegovih nuspojava uključuje: poremećaje spavanja, povećanu razdražljivost i deficit pažnje, anksioznost i osjećaj tjeskobe, glavobolje i bolove u trbuhu, povišen krvni tlak i ubrzan rad srca, napadaje, dispepsiju, menstrualne nepravilnosti kod žena i erektilnu disfunkciju kod muškaraca.

Antipsihotik Azaleptin, propisan u individualno utvrđenoj dozi, može uzrokovati povećanu pospanost, glavobolju i vrtoglavicu, zamagljen vid, tremor, mučninu, povraćanje, suha usta, zatvor, abnormalni srčani ritam, povišen krvni tlak, smanjen broj bijelih krvnih stanica, urinarnu inkontinenciju, pretilost. Lijek je kontraindiciran kod srčanih problema, hipertenzije, epilepsije, bolesti crijeva, krvi i koštane srži.

Aripiprazol je kontraindiciran kod kardiovaskularnih bolesti i kod osoba mlađih od 18 godina. Također može uzrokovati nuspojave, uključujući: poremećaje spavanja i psihomotornu agitaciju; salivaciju i napadaje; kratkoću daha; krvarenje iz nosa; fibrilaciju atrija, infarkt miokarda i cerebralno krvarenje; gubitak pamćenja i zbunjenost. [ 15 ]

Prevencija

Ne postoji siguran način za sprječavanje rane shizofrenije, ali pridržavanje plana liječenja može pomoći u sprječavanju napredovanja simptoma.

Sekundarna prevencija shizofrenije najvjerojatnije će biti moguća nakon što se bolje razumiju faktori rizika i uzroci njezina razvoja.

Do tada, samo rano otkrivanje prodromalne faze i intervencija mogu promijeniti tijek bolesti i pomoći u smanjenju invaliditeta.

Prema studiji Oporavak od početne epizode shizofrenije (RAISE), objavljenoj 2015. godine u časopisu American Journal of Psychiatry, pravovremeno prepoznavanje i liječenje osoba s prodromalnim stadijem shizofrenije povećava njihove šanse za puni život.

Prognoza

Predviđanje tijeka i ishoda mentalnih poremećaja povezanih s kroničnim bolestima temelji se na postojećim simptomima, intenzitetu njihove manifestacije i pacijentovom odgovoru na terapiju. A to je, kako kažu stručnjaci, moguće samo u 10-20% slučajeva.

Shizofrenija je često epizodična, pa što su razdoblja remisije dulja, to je prognoza za pacijenta bolja. Osim toga, neke osobe s ovom dijagnozom - uz odgovarajuću psihoterapijsku i medikamentoznu podršku te razvoj strategija samopomoći - sposobne su upravljati svojim simptomima.

Međutim, treba imati na umu da osobe sa shizofrenijom umiru u mlađoj dobi od zdravih ljudi. A glavni uzrok prerane smrti je samoubojstvo: prema nekim procjenama, 10-13% pacijenata pribjegava samoubojstvu - zbog teške depresije i psihoze, koje se razvijaju u nedostatku liječenja.