Početni stadij shizofrenije

Šizofrenija se pripisuje mentalnim poremećajima koji imaju preliminarne znakove koji mogu signalizirati razvoj ove bolesti. Skup ranih simptoma i cijelo razdoblje njihove manifestacije smatraju se prodromalnom ili prepsihotskom fazom, koja je definirana terminima kao početna shizofrenija, sindrom rizika za psihozu i prodrome šizofrenija. Trajanje tog razdoblja je individualno za svaki slučaj i varira od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. [1]

Epidemiologija

Prevalencija shizofrenije u ukupnoj populaciji iznosi 0,7-1,1%; Prema drugim informacijama, 3-4 tisuće ljudi s shizofrenijom i 3,3 slučaja prodroma, odnosno početna shizofrenija otkrivaju se na svakih tisuću ljudi.

Udio ljudi kojima je dijagnosticirana šizofrenija iznosi 0,29% ukupnog stanovništva, a varira od 0,2 do 0,45% u različitim zemljama. [2]

Prema WHO 2016, više od 21 milijuna ljudi širom svijeta patilo je od ovog teškog kroničnog mentalnog poremećaja. 70-90% bolesnika imalo je prodromalni stadij.

Ako se početni stadij shizofrenije kod muškaraca obično očituje između 15-25 godina, tada se početni stadij shizofrenije kod žena otkriva kasnije - u dobi od 25-30 godina, štoviše, gotovo jedan i pol puta manje nego kod muškaraca (prema drugim izvorima, broj muškaraca i žena s shizofrenija je približno ista). [3]

U djece i ljudi nakon 45 godina šizofrenija se rijetko dijagnosticira.

Uzroci početna shizofrenija

Trenutno se još uvijek proučavaju točni uzroci shizofrenije, a često se u psihijatriji nalazi vrlo nejasna definicija etiologije ove bolesti, kao rezultat složene interakcije genetski određenih čimbenika s okolinom.

Dakle, faktori rizika za početnu fazu shizofrenije postoje i, čini se, djelomično doprinose njenom pojavljivanju i naknadnom prelasku u stadij manifestacije (u 35% slučajeva - nakon dvije godine). [4]

Verzije i teorije o uzrocima ove bolesti uključuju:

• nasljeđivanje genetskih mutacija (shizofrenija se često primjećuje kod bliskih srodnika, mada ne pripada samim nasljednim bolestima, ali, kako sugeriraju istraživači, može se razviti u slučajevima neuravnoteženog genomskog utiskivanja);
• oslabljena funkcija mozga zbog neravnoteže biogenih amina koji djeluju na živčane stanice - neurotransmitere dopamin, serotonin, norepinefrin, glutaminsku kiselinu (N-metil-D-aspartat-glutamat) i GABA (gama-aminobuterna kiselina);
• prisutnost problema s komunikacijom i interakcijom između pojedinih moždanih regija i struktura zbog abnormalnosti samih moždanih stanica, posebno glijalnih koji okružuju neurone središnjeg živčanog sustava;
• pomaci imunološke naravi - povećana aktivacija imunološkog sustava upalne ili autoimune geneze;
• izloženost virusnoj infekciji (Morbillivirus, Varicella Zoster, virus Rubella, genitalni Herpes simplex virus II, Bornavirus) ili toksinima na embriju ili novorođenčetu;
• perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava s hipoksijom i / ili cerebralnom ishemijom;
• kronični stres (uključujući majke tijekom trudnoće) i psihosocijalni čimbenici;
• upotreba psihotropnih (psihoaktivnih) tvari.

Je li moguće tvrditi da postoji sezonski faktor još nije jasno, međutim istraživanja su pokazala da oni rođeni zimi ili rano proljeće (kad tijelu nedostaje vitamina D) imaju veću vjerojatnost da će razviti shizofreniju. [5]

Patogeneza

Mnogi stručnjaci vide patogenezu shizofrenije kao oštećenje prijenosa živčanih impulsa posredovanih neurotransmiterom dopaminom. Više o takozvanoj teoriji dopamina pročitajte u publikaciji -  Schizophrenia .

Trenutne studije mehanizama uključenih u razvoj ovog mentalnog poremećaja daju razlog za pretpostavku vodeće uloge poremećaja u vezama funkcionalnih struktura mozga koje percipiraju osjetilne signale i formiraju odgovarajuće odgovore: asocijativna regija u frontalnom dijelu predfrontalnog korteksa, slušni korteks temporalnog režnja i asocijativna područja moždane kore. Donji parietalni režanj itd.

Možda je patološka promjena u odnosima i interakcijama asocijativnih zona mozga rezultat sve većeg smanjenja broja izrastanja membranskog kalirina na procese kortikalnih piramidalnih neurona - dendritičnih bodlji. [6]

S druge strane, studije genetičara pokazale su da su kromosomske mikroorganizme - nealelne homologne rekombinacije gena neurotransmitera i njihovih receptora s molekularnim oštećenjima u obliku gubitka mikroskopskih kromosomskih fragmenata (brisanja) ili njihovo segmentno udvostručavanje (umnožavanje). [7]

Simptomi početna shizofrenija

Zapravo s razvojem ovog poremećaja u ljudskoj psihi događaju se promjene koje ga vode u unutarnji svijet, nepoznat i nerazumljiv drugima.

Da bi se pojednostavila identifikacija, čitav niz simptoma ovog mentalnog poremećaja, uključujući početne simptome shizofrenije, podijeljen je u podskupine: pozitivne (pojavljuju se psihotični simptomi), negativne (izgubljene sposobnosti), emocionalne (afektivne) i kognitivne (kognitivne). [8]

Prema psihijatrima, istovremeno se svi simptomi kod jednog pacijenta nikad ne pojavljuju, a mnogi se mogu promatrati privremeno i vrlo kratko; međutim, neki od znakova bolesti su trajni i ne mogu se liječiti. [9]

Ranije od drugih - često nezapaženo u fazi prodora - pojavljuju se negativni simptomi koji smanjuju sposobnost prilagođavanja, a koji su povezani s gubitkom motivacije, smanjenom percepcijom i izražavanjem emocija, gubitkom osjećaja ugode i uživanja, smanjenom samo-brigom i ograničenjem verbalne komunikacije (u ovom slučaju govor postaje monoton i nema kontakta očima tijekom razgovora). Među pozitivnim simptomima su navedeni:

• fiksna lažna (zabludna) uvjerenja, često paranoična u prirodi, koja nemaju stvarnog razloga; osoba iskrivljenog mišljenja i percepcije stvarnosti postaje nevjerna i sumnjičava, izbjegavajući kontakt s ljudima (do potpune izolacije);
• slušne ili  imperativne halucinacije  (tijekom kojih pacijenti često razgovaraju sami sa sobom ili slušaju glasnu glazbu kako bi ugušili „glasove u glavi“);
• neorganiziranost procesa razmišljanja i verbalne komunikacije (nedosljednost, nečitljivost i nekoherentnost govora);
• dezorganizacija u ponašanju - od bezrazložne tjeskobe, uznemirenosti i povećane motoričke aktivnosti (besciljne i beskorisne) do stanja apsolutne nepokretnosti (katatonije).

Obitelju i voljenim osobama u prvom redu ovi simptomi početne faze shizofrenije postaju vidljivi.

Afektivni simptomi početne shizofrenije uključuju depresivno stanje i osjećaj neobičnosti u svijetu. A kognitivni simptomi uključuju smanjenu pažnju, sposobnost pamćenja novih informacija i uspostavljanja logičkih veza, kao i planiranje i organiziranje svojih akcija.

Razlikovati simptome prodromalne i psihotičke faze shizofrenije prema intenzitetu i trajanju njegove manifestacije, kao i sve većem napredovanju.

Početni znakovi shizofrenije u adolescenata

Produkt shizofrenije često se očituje upravo u adolescenciji, što, prema psihijatrima, otežava identifikaciju zbog nekih sličnosti s obrascima ponašanja mnogih tinejdžera. [10]

U principu, početni znakovi shizofrenije kod adolescenata nisu nespecifični i mogu biti kako kod  depresije kod adolescenata, tako i kod prodromalnih znakova poremećaja raspoloženja, bipolarnog ili anksioznog poremećaja.

Simptomi početne shizofrenije kod tinejdžera su bliski simptomima odraslih i očituju se u otuđenosti od obitelji i prijatelja, odvojenosti od stvarnosti, problemima sa snom, razdražljivošću i apatiji, smanjenoj otpornosti na stres, općoj motivaciji i akademskom učinku, gubitku interesa za prijašnje hobije, zanemarivanju pravila osobne higijene. Promatraju se i prigušene ili neprimjerene emocije, oštećenje pamćenja, bezrazložno neprijateljstvo prema drugima, ali zablude su rijetke, a halucinacije uglavnom vizualne.

Komplikacije i posljedice

Bez liječenja shizofrenije u fazi prodromalnih simptoma može dovesti do njegove transformacije u eksplicitnu psihozu i pojavu problema koji utječu na sva područja života. Komplikacije uključuju samopovređivanje, samoubilačke misli i pokušaje samoubojstva (relativni rizik procjenjuje se na 12,6%), opsesivno-kompulzivni poremećaj, zlouporabu alkohola ili droga, socijalnu isključenost. [11]

Šizofrenija je u cijelom svijetu povezana s značajnim invaliditetom i može negativno utjecati na obrazovanje i profesionalne aktivnosti.

Dijagnostika početna shizofrenija

Unatoč nespecifičnosti simptoma početne shizofrenije, u psihijatriji postoje kriteriji prema kojima se dijagnoza ovog poremećaja provodi anketom, anamnezom, analizom simptoma i potpunom psihijatrijskom procjenom bolesnika. [12]

Trenutno stručnjaci koriste: ljestvicu prodromalnih simptoma (SOPS), skalu ocjene prodromalnog simptoma (kratka ljestvica psihijatrijskih ocjena) na temelju sveobuhvatne procjene simptoma i kriterija povijesti, te sveobuhvatne procjene rizika mentalnog stanja (CAARMS) ). [13], [14]

Vidi također -  Dijagnoza kognitivnih oštećenja

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se sličnim metodama i omogućava razlikovanje prodromalne shizofrenije od psihotičnih oblika depresije, šizofaktivnog ili bipolarnog poremećaja.

U slučajevima s adolescentima, psihijatar komunicira s roditeljima | skrbnicima, razjašnjavajući pritužbe, objašnjavajući načela za utvrđivanje dijagnoze, metode liječenja, učinak propisanih lijekova, a također odgovara na njihova pitanja. Na primjer, mamurluk u snu je početna faza shizofrenije? Ne,  hodanje u snu ili hodanje u snu  manifestacija je neuroze (neurotična reakcija) i odnosi se na poremećaje spavanja koji su povezani s radom mozga.

Liječenje početna shizofrenija

Učinkovito liječenje shizofrenije u početnom stadiju - zasnovano na integriranom terapijskom pristupu ovom mentalnom poremećaju - trebalo bi se provoditi prema individualnom planu koji za svaki pacijent napravi psihijatar. Ovo je psihoterapija (individualna ili grupna) i psihosocijalna obrada, koja uključuje psihološku edukaciju, obiteljsku terapiju, trening socijalnih vještina, profesionalnu rehabilitaciju, kognitivno-bihevioralnu terapiju i rehabilitaciju.

Cjelovito  liječenje shizofrenije  usmjereno je na smanjenje vjerojatnosti dugotrajne invalidnosti s kojom se ljudi s ovim poremećajem često suočavaju i pomaže im živjeti normalan život.

Suvremene psihosocijalne metode treba kombinirati s terapijom lijekovima, koji koriste lijekove iz farmakoloških skupina za ispravljanje simptoma početne shizofrenije, poput:

• antidepresivi ;
• anksiolitiki:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapin (ostali trgovački nazivi su  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsihotici ili antipsihotici : Risperidon (ostali trgovački nazivi su Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  (Clozapin), Aripiprazol (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Na primjer, primjena antidepresiva Paroksetin (Paroxin,  Paxil , Adepress), koji se može propisati od 15. Godine života, može biti popraćena nuspojavama u obliku mučnine i gubitka apetita, slabosti i pospanosti, nesanice i somnambulizma, glavobolje i vrtoglavice, povišenog intrakranijalnog pritiska i mišića spazmi (uključujući orofacijalne), tahikardija i nestabilnost krvnog tlaka, problemi s mokrenjem i prekomjerno znojenje.

Unatoč impresivnom popisu nuspojava, kod shizofrenije se često propisuje antipsihotik Risperidon (dozu određuje dežurni liječnik). Ne primjenjuje se u liječenju bolesnika mlađih od 15 godina, kao i u prisutnosti anamneze teških srčanih bolesti, problema s cirkulacijom krvi u mozgu, disfunkcijom bubrega i jetre, smanjenjem BCC-a, dijabetes melitusom i epilepsijom. Na popisu njegovih nuspojava primjećuju se poremećaji spavanja, pojačana razdražljivost i oslabljena pažnja, tjeskoba i anksioznost, glavobolja i bolovi u trbuhu, povišeni krvni tlak i porast otkucaja srca, napadaji, dispepsija, poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena i poremećaji erekcije kod muškaraca.

Antipsihotik, Azaleptin, koji se daje u pojedinačno propisanoj dozi, može uzrokovati pojačanu pospanost, glavobolju i vrtoglavicu, zamagljen vid, drhtavicu, mučninu, povraćanje, suha usta, zatvor, poremećaj srčanog ritma, porast krvnog tlaka, smanjenje broja bijelih krvnih stanica, nehotično mokrenje pretilost. Lijek je kontraindiciran za srčane tegobe, hipertenziju, epilepsiju, bolesti crijeva, krvi i koštane srži.

Aripiprazol je kontraindiciran kod kardiovaskularnih bolesti i prije dobi od 18 godina. Može izazvati i nuspojave, uključujući: poremećaje spavanja i psihomotornu uznemirenost; sline i grčevi; kratkoća daha iz nosa; atrijska fibrilacija, infarkt miokarda i cerebralna hemoragija; smanjena memorija i zbunjenost. [15]

Prevencija

Ne postoji pouzdan način sprječavanja početne shizofrenije, ali praćenje plana liječenja može pomoći u sprječavanju napredovanja simptoma.

Sekundarna prevencija shizofrenije najvjerojatnije je moguća kada se dublje prouče čimbenici rizika i uzroci njegovog razvoja.

Do tada, samo rano otkrivanje prodromalne faze i intervencija mogu promijeniti tijek bolesti i pomoći u smanjenju invalidnosti.

Prema studiji o oporavku od početne epizode šizofrenije (RAISE), objavljenoj u cilju 2015. U američkom časopisu za psihijatriju, brzo otkrivanje i liječenje osoba s proizmom šizofrenije povećava im šanse za punopravni život.

Prognoza

Predviđanje tijeka i ishoda mentalnih poremećaja povezanih s kroničnim bolestima temelji se na postojećim simptomima, intenzitetu njegove manifestacije i reakciji pacijenta na terapiju. A to je, prema stručnjacima, moguće samo u 10-20% slučajeva.

Šizofrenija je često epizodna, pa što su duže razdoblja remisije, povoljnija je prognoza za ovog pacijenta. Uz to, neki ljudi s ovom dijagnozom - uz pravu psihoterapijsku i medicinsku podršku i razvoj strategija samopomoći - mogu upravljati svojim simptomima.

Međutim, treba imati na umu da ljudi sa shizofrenijom umiru u mlađoj dobi od zdravih ljudi. A glavni uzrok prerane smrti je samoubojstvo: prema nekim procjenama, 10–13% pacijenata pribjegava samoubojstvu zbog teške depresije i psihoze, koja se razvija ako se ne liječi.