Autometamorfopsiâ

Poseban slučaj metamorfopsije u vezi s kršenjem samo-percepcije, tj. Izravno veličine ili oblika vlastitog tijela u cjelini ili njegovih pojedinačnih dijelova, naziva se autometamorfopsija. Ova patologija nije neovisna bolest i smatra se u okviru sindroma depersonalizacije kao jednom od njegovih manifestacija. Razvija se s različitim poremećajima središnjeg živčanog sustava.

Autometamorfopsija može biti totalna kada je percepcija čitavog tijela izobličena ili djelomična, djelomična kada se distorzije odnose na bilo koji dio tijela. Zapadni kliničari ovaj fenomen nazivaju Alisin sindrom u zemlji čudesa ili Toddov sindrom, po imenu psihijatra iz Velike Britanije koji je njegovo ime posjedovao.

Epidemiologija

Autometamorfopsija je samo manifestacija kršenja samosvijesti kod mnogih bolesti, stoga nije poznata točna statistika o učestalosti slučajeva ove patologije. Detaljno je opisan, pa se često nalazi. U djece nije moguće pouzdano dijagnosticirati takav poremećaj u percepciji vlastitog tijela. U adolescenata se autometamorfopsija čisto stresnog podrijetla također praktički ne pojavljuje. Stoga se rane manifestacije „poremećaja tjelesnog uzorka“ smatraju znakovima ozbiljne bolesti - šizofrenije, epilepsije ili psihedeličkog zlostavljanja. Debut većine slučajeva autometamorfopsije događa se prije 30 godina, što se općenito poklapa s dobi očitovanja većine slučajeva mentalnih bolesti.

Nema epidemioloških dokaza za Alisin sindrom u zemlji čuda u općoj populaciji. Iako se obično pretpostavlja da je sindrom rijedak, klinička ispitivanja među pacijentima s migrenama pokazuju da stopa prevalencije u ovoj skupini može biti oko 15%. [1],  [2] U adolescenata crossover studiji u 1480.  [3] utvrđeno je da je prevalencija micropsia i / ili macropsia životni vijek iznosi 5,6% za muškarce i 6,2% za žene. U unakrsnom presjeku  [4] na 297 osoba prosječne dobi od 25,7 godina utvrđena je životna prevalenca od 30,3% za teleopsiju, 18,5% za dismorfopsiju, 15,1% za makropsiju i 14,1% za mikropsiju.

Uzroci autometamorfopsii

Za razliku od metamorfopsije, koja može biti posljedica oštećenja vida, izolirana autometamorfopsija, koja se odnosi samo na iskrivljenje fizičkih parametara vlastitog tijela (drugi se predmeti ispravno percipiraju), je poremećaj veće živčane aktivnosti i jedna od manifestacija sindroma depersonalizacije, koji je također izuzetno rijetka pojava kao neovisna bolest. U osnovi, iskrivljen percepcija vlastitog tijela dijagrama svojstvene šizofreničara, epilepsiju, osobe koje pate od migrene (tijekom napadaja)  [5],  [6],  [7] uznemiravanjem fobija, depresija, opsesivno-kompulzivni poremećaj, organska lezije moždanih struktura (akutni diseminirani encefalomijelitis)  [8] , pa čak i vegetativni distonija (Čuo sam ovo objašnjenje u svom životu barem jednom, vjerojatno sve). Točan razlog za razvoj autometamorfopsije, kao i bolesti koje uzrokuju ovaj mentalni fenomen, proučava se. I definitivno nije jedini, budući da se opaža poremećaj percepcije sheme vlastitog tijela s mnogim kršenjima mentalnog statusa.

Čimbenici rizika su brojni. Osim neuroloških deficita i mentalnih bolesti, uključuju akutne teške zarazne bolesti s kompliciranim tijekom; ozljede glave; encefalitis; [9] kronični metabolički poremećaji i hormonalna neravnoteža; ovisnosti o alkoholu, drogama, računalnim igrama, disfunkcionalnim stanjima u obitelji, itd.

Stres može izazvati kršenje samo-percepcije, a ponekad i beznačajan. Osobito kad je nadpoložen kroničnim nedostatkom sna, fizičkom prenaprezanjem, imunosupresijom nakon bolesti. Pojedinci koji su skloni dugotrajnom promišljanju i analiziranju negativnih događaja i njihove uloge u njima, sumnjičavi su, dirljivi, precijenjeni, beskontaktni i nesigurni u sebe, rizik od razvoja autometamorfopsije značajno je veći od rizika mentalno stabilnih pojedinaca.

Obično je nekoliko čimbenika, a drugi stres na pozadini mentalne iscrpljenosti daje poticaj razvoju ovog poremećaja.

Patogeneza

Patogeneza dezorganizacije samospoznaje smatra se kršenjem neurokemijske ravnoteže u stanicama mozga. Simptomi autometamorfopsije povezani su s funkcionalnim i strukturalnim poremećajima u percepcijskom sustavu. [10]

Većina simptoma autometamorfopsije povezana je s nakupinama neurona koji selektivno reagiraju na specifične vrste senzornih signala (za vid, posebno u područjima korteksa V1-V5). Na primjer, ekstrasistatična regija vidnog korteksa V4 selektivno reagira na boju, dok regija V5 reagira na pokret. Oba područja također odgovaraju obliku i dubini, ali bilateralni gubitak funkcije V4 dovodi do ahromatopsije (nemogućnost gledanja boje), a bilateralni gubitak V5 dovodi do akinetopije (nesposobnosti da se vidi kretanje). Nemogućnost vizualne percepcije vertikalnih linija (plagiopsija) ili linija pod drugim kutom objašnjava se gubitkom funkcije orijentacijskih stupova koji su grupirani po vodoravnim slojevima vidnog korteksa. [11]

Pretpostavlja se kršenje serotonergičke, dopaminergičke, GABA-ergičke regulacije. Razne su hipoteze za razvoj autometamorfopsije, ali procesi koji se odvijaju u mozgu još uvijek nisu u potpunosti razumljivi. Vizualna percepcija vlastitog tijela, izazvana većim brojem gore navedenih faktora, remeti unutrašnju predstavu o strukturalnoj organizaciji tijela i / ili njegovim dinamičkim karakteristikama, neovisno o volji pojedinca. Poremećaj se javlja u prvoj fazi veće živčane aktivnosti. Objekt, u ovom slučaju, tijelo ili njegov dio, ispravno je identificiran, to jest osjetilni organi pravilno odražavaju njegovu kvalitativnu karakteristiku, a kvantitativni oblik - veličina, mjesto, izobličenje i čitav pogled neispravno je oblikovan. Depersonalizacija, čija je manifestacija autometamorfopsija - odbacivanje vlastitog tijela, prepoznata je kao zaštitna reakcija iscrpljenog živčanog sustava na mentalnu traumu. Manifestacija se javlja iznenada odmah nakon stresa, a u nekim se slučajevima stanje može samostalno stabilizirati. Često pacijenti razumiju da im je opažena percepcija, ali to ne ovisi o volji pojedinca, a ako je patologija duga, tada pacijent s vremenom razvija trajno vjerovanje u svoju tjelesnu onesposobljenost.

Simptomi autometamorfopsii

Prvi se znakovi iznenada pojavljuju nakon akutnog ili kroničnog stresa - odjednom se osjećaj za sebe potpuno mijenja ili se takve promjene povremeno javljaju. Pacijenti primjećuju da razdoblje koje je prethodilo pojavi simptoma karakterizira visoka razina tjeskobe i emocionalnog stresa, većina pacijenata osjeća osjećaj promjene u vlastitom tijelu, odlazeći u krevet. Otuđenje od vašeg tijela, u pravilu, se ne događa, senzacije su oštre i izrazite, privlače pažnju. Iako u nekim slučajevima pacijenti primjećuju otuđenost, tijelo se osjeća izvana, kao stranac.

Totalna autometamorfopsija očituje se percepcijom proporcionalnog povećanja (makropsije) ili smanjenja (mikropsije) veličina svih dijelova tijela, dok se njihov oblik obično percipira ispravno. Stupanj povećanja (smanjenja) može biti različit, ponekad pacijent ima osjećaj ogromnog tijela. Čini se toliko velikim da se pacijent boji ući u prostranu sobu kako se ne bi zaglavio. Prividno smanjenje može uzrokovati pacijenta, na primjer, strah od utapanja u lokvi. Tijelo se percipira kao daleko i pretvara se u točku. U nekim su slučajevima takve metamorfoze percepcije teško uočljive.

Djelomična (djelomična) autometamorfopsija češća je od ukupne. Bilo koji dio tijela može se činiti izmijenjenim. Najčešća kršenja imaju svoja imena.

Macromilia je osjećaj velikih ruku. Obje ruke ili njihovi dijelovi, poput dlanova ili prstiju, mogu se smatrati povećanima. Spavajući, pacijent osjeća koliko su mu ogromne ruke. Učinak "velikih ruku" može biti simetričan ili jednostran. Micromilia je osjet malih ruku, ponekad prilično mikroskopski.

Osim toga, događa se da je jedan dio tijela, na primjer, lijeva ruka, izgleda uvećan, a drugi, desni - smanjen. Ovo se stanje naziva kontrastna autometamorfopsija.

Osjećaj kako su noge velike ili debele ili se nazivaju debelim naziva se makropedija, smanjenje se naziva mikropedija.

Često iskrivljeni osjećaji utječu na glavu - makro- i mikrocefalopsija. Bilo koji organ ili njegov dio može se uočiti pogrešno: jezik, nos, uši, vrat, prsa, želudac, genitalije i tako dalje.

Nesvjesna unutarnja predodžba o obliku tijela ili njegovih dijelova (autodizmorfopsija), njihovom položaju (tjelesna alestezija) i dinamičkim karakteristikama može biti poremećena. [12]

Autodizmorfopsija se očituje u tome što se zaobljeni dijelovi tijela, na primjer, glava, percipiraju kao trokutasti, pravokutni kvadrat, nenormalno dugi ili kratki, zakrivljeni, sferični itd. [13]

S tjelesnom anestezijom, stopala mogu izgledati kao da su obrnuti nožni prsti, leđa sprijeda, a koljena iza.

Ideja o širini koraka, intenzitetu gesta i brzini pokreta može biti poremećena. Priroda pokreta može se uočiti izobličena, na primjer, grčevi - nalik rotacijskim pokretima, čini se da je glatkoća povremena.

Ponekad se svi dijelovi tijela čine fragmentirani - glava ili ruke, odvojene od tijela, oči - iskaču iz svoje orbite (somatopsička disocijacija). Cijelo tijelo može biti predstavljeno kao sastavljeno od pojedinačnih elemenata, kao konstruktor. Istodobno, pacijent je zabrinut za svoj integritet i boji se da će se raspasti. K. Jaspers je ovo stanje nazvao "simptomom razdvojenog jastva".

Budući da dijagram tijela znači ukupnost nesvjesnih podataka o strukturnoj organizaciji tijela, pogrešne manifestacije lokalizacije osjeta, na primjer, bol ili taktil, smještanje emocija, na primjer, strah, u grlo ili donji dio trbuha (Manji simptom), također se nazivaju manifestacijama autometamorfopsije.

Pacijenti percipiraju manifestacije bolno. U većini slučajeva pojave autometamorfopsije prate i drugi psihopatološki simptomi: anksioznost, nerazumni strahovi (utapanje u lokvi ili širenje po podu), napadi panike, depresija, socijalna izolacija. U slučaju ozbiljnih bolesti prisutni su njihovi simptomi: epileptični napadaji, peremptory glasovi, opsesije, automatizmi, ritualni činovi itd.

Ponekad je u blagim slučajevima moguće ispraviti iskrivljenu predodžbu o parametrima tijela gledanjem u ogledalo. Istodobno, osoba je uvjerena da je sve u redu.

Trajanje simptoma AIWS-a obično je od nekoliko minuta do 26 dana; Međutim, simptomi mogu trajati dvije godine ili čak cijeli život. [14] Bitni detalj je da se nakon vizualne fiksacije na predmetu ponekad mogu pojaviti metamorfopsije u razmaku od sekunde do minuta. Nakon tog odgađanja, predmeti se percipiraju na izobličen način, ali tijekom kašnjenja proces percepcije nije poremećen. U povijesnoj literaturi ovaj se fenomen objašnjava znakom cerebralne astenopije (to jest neobičnog umora percepcijskog sustava).

Komplikacije i posljedice

Autometamorfopsija može biti znak ozbiljne bolesti, pa uz dugotrajne tegobe ove vrste svakako treba konzultirati svog liječnika. Budući da je ovo stanje često samo simptom značajnijih mentalnih poremećaja, poznato je da je u početnim fazama bilo koja bolest mnogo bolje izliječiti. Posljedica ignoriranja simptoma bolesti je njezin napredak i, u konačnici, pojava otpornosti na liječenje, pogoršanje bolesti, gubitak neovisnosti i ponekad prerana smrt.

Autometamorfopsija, koja nije povezana s progresivnom mentalnom bolešću, nije uvijek samostalna. U početnim fazama pacijenti su kritični prema svom stanju, ali njegova neprirodnost stvara preduvjete za neprestano promišljanje, osoba misli da gubi razum. Mogu se razviti opsesije, teške neuroze, depresija. Pacijenti više vole izolaciju, gube socijalne veze, samopoštovanje, zanemaruju službene i obiteljske obveze, jer samozadovoljstvo, distrakcija često postaju ovisni o psihoaktivnim tvarima. Velika je vjerojatnost počinjenja nezakonitih ili samoubilačkih djela.

Dijagnostika autometamorfopsii

Pritužbe pacijenata obično se svode na činjenicu da iznenada imaju čudne osjećaje nesrazmjernosti svoga tijela ili njegovih dijelova: čini se da su prekomjerno veliki ili mali, a s tim u vezi pojavljuju se nove neugodnosti: boje se izaći jer će ih mali srušiti; ući u sobu - oni su zaglavili jer su veliki; idi u krevet jer će ih ogromne ruke srušiti itd. U osnovi, pacijenti naglašavaju da razumiju - senzacije su prividne.

Liječnik detaljno pita pacijenta što je prethodilo pojavi simptoma, kako je bolestan, je li mu se dogodilo nešto slično ranije, koliko često pije, uzima li neke lijekove ili ima druge ovisnosti. Analizira se obiteljska anamneza, tolerancija na stres i kognitivne sposobnosti pacijenta. Budući da je autometamorfopsija jedna od manifestacija depersonalizacije, od pacijenta se traži da podvrgne specifične testove.

Osim toga, propisan je opći zdravstveni pregled - klinička ispitivanja krvi i urina, savjetovanje endokrinologa i ispitivanja glukoze u krvi, hormona štitnjače. Ako se sumnja da pacijent zlostavlja psihodeliku, propisuje se urin test za otkrivanje tragova psihoaktivnih tvari i savjetuje se narkolog.

Propisane su hardverske studije (MRI, EEG, ultrazvuk) kako bi se isključili ili potvrdili organski uzroci pojave simptoma poremećaja percepcije. To se posebno odnosi na kasni debi, odsutnost faktora koji ga provociraju, simptome neuroze, depresije, prethodnu kraniocerebralnu traumu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i uspostava konačne dijagnoze provode se prema anketama. Može se propisati dijazepam test.

Autometamorfopsija se razlikuje od ostalih poremećaja u percepciji - halucinacija i iluzija. Predmet halucinacija je imaginarni, ali se prirodno uklapa u okoliš. Pacijent nema kritike u vezi sa svojim osjećajima. S iluzijama, stvarno postojeći objekt uzima se za nešto potpuno drugo. Autometamorfopsija je predmet stvaran i prepoznatljiv, ali se njegove karakteristike transformiraju u bolesnikovu svijest. Pacijenti uglavnom razumiju apsurdnost svojih osjećaja.

Poput autometamorfopsije, funkcionalne halucinacije nastaju kada postoji stvarni objekt. Pravi iritanti izazivaju njihovu pojavu, na primjer, zamišljeni zvukovi, mirisi, taktilni osjećaji pojavljuju se paralelno sa zvukom vjetra, zvukom izlijevanja vode ili zvukom vlačnih kotača. Pacijent istodobno opaža i stvarne zvukove i imaginarne pojave, oni koegzistiraju u njegovom umu, a kada poticaj prestane, oni odmah nestaju.

Liječenje autometamorfopsii

Autometamorfopsija, koja se iznenada pojavila na pozadini traumatične situacije kao izolirani neurotični sindrom, odnosno redoviti ponavljajući bojevi iskrivljene percepcije ili stalnog poremećaja, obično dovodi ljude u zbrku. Postoje razmišljanja o gubitku razuma. Što učiniti Mogu li to učiniti sam? Uostalom, ne želim odmah koristiti tešku artiljeriju - psihotropne lijekove. Podaci o njihovim nuspojavama nisu nadahnjujući.

S obzirom da govorimo o manifestaciji sindroma depersonalizacije, morate poduzeti slične mjere. Ako pacijent osjeća želju i snagu da se sam riješi poremećaja, tada se, bez odgađanja, morate spustiti na posao (Kako se sami riješiti depersonalizacije?).

Lokalni tretman za mTMS (ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija) može imati globalni terapeutski učinak na Aliceov sindrom u zemlji čuda i verbalne slušne halucinacije. [15]

U složenim slučajevima pribjegavaju medicinskom tretmanu. Izvodi se samo prema uputama i pod liječničkim nadzorom, samo-lijek je strogo isključen, jer psihotropni lijekovi izazivaju mnoštvo nuspojava, sindroma ovisnosti i povlačenja (lijek liječenjem depersonalizacije). Možete pribjeći homeopatskom liječenju. Lijekovi koji se koriste u alternativnom smjeru medicine nisu toksični, a pravilno propisano liječenje može biti vrlo učinkovito. Međutim, to se također mora provesti pod nadzorom stručnjaka.

Dobar učinak je psihoterapija. Koristi se i samostalno i u kombinaciji s lijekovima. Terapeut može dati preporuke o korištenju određenih metoda rada na sebi kod kuće. Općenito, bez želje i napora samog pacijenta, neće se moći nositi s problemom. 

U slučajevima kada je uzrok autometamorfopsije bila mentalna ili somatska patologija, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Kad se izliječi, ili u slučajevima shizofrenije ili epilepsije, kada se postigne stabilna remisija, simptomi poremećaja tjelesnog uzorka nestaju i obično prvi.

Aliceov sindrom čudesnih zemalja (AIWS) nema dokazano učinkovit tretman, ali programi liječenja mogućih uzroka ove bolesti koriste se za ublažavanje stanja. Kronični slučajevi AIWS-a potpuno su neizliječivi. Osoba koja pati od poremećaja može imati izobličenja i halucinacije nekoliko puta u toku dana. Pošteno, osoba može biti uplašena, uzbuđena i panika. Te manifestacije nisu štetne ni opasne i, po svemu sudeći, s vremenom će nestati.

Slučajevi AIWS opisani su korištenjem montelukasta,  [16] stabilizatora mastocita. Nadalje, poznata je povezanost AIWS-a s lajmskom bolešću,  [17] mononukleozom  [18] i infekcijom gripe H1N1. [19],  [20] Daljnja istraživanja na ovoj udruge još nije isključena.

Općenito, plan liječenja sastoji se od profilaze migrene (antikonvulzivi, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala i beta blokatori). Slijedeći režim prehrane kod migrena pruža ogromno olakšanje.

Potpuna remisija postignuta je u 46,7% svih bolesnika, a djelomična ili privremena remisija u 11,3%. U kroničnim stanjima kao što su epilepsija i migrena, potpuna remisija postignuta je vrlo rijetko. [21]

Prevencija

Da biste spriječili pojavu kršenja samo-percepcije, kao i spriječili povraćanje, preporučuje se analizirati i prilagoditi svoj odnos prema svijetu, zahtjevima, optimizirati ciljeve i ciljeve u skladu sa stvarnim mogućnostima. Da biste u svoj život unijeli više pozitivnih stvari, pronađite nešto za sebe po želji, pojačajte fizičku aktivnost. Utvrđeno je da fizička aktivnost potiče proizvodnju endogenih antidepresiva. Bilo bi korisno pohađati tečaj racionalne psihoterapije. Istodobno, nitko nije otkazao prednosti uravnotežene prehrane i odsutnost štetnih ovisnosti.

U nekim slučajevima, kada je mentalni poremećaj uzrokovan uporabom psihoaktivnih tvari, potrebno je promijeniti krug komunikacije i, ako je moguće, mjesto prebivališta.

Prognoza

Autometamorfopsija kao neurotični post-stresni poremećaj prognostički je povoljna. Ljudi koji su poduzeli mjere da se riješe patoloških manifestacija, gotovo odmah imaju svaku priliku da se brzo nose sa situacijom. Prognoza gotovo uvijek ovisi o želji i naporima samog pacijenta.

U naprednim slučajevima autometamorfopsiju je teško izliječiti, u nekim slučajevima poremećaj postaje kronični relapsi u prirodi i komplikacije se razvijaju na njenoj pozadini. Ipak, vrijedno je napomenuti da se s autometamorfopsijama neurotičkog podrijetla ne primjećuju značajne promjene ličnosti.

Ako se opazi poremećaj tjelesnog kruga u kompleksu simptoma shizofrenije, epilepsije, organskih moždanih patologija itd., Izgledi za oporavak ovise o prognozi osnovne bolesti.