Bakterijski kronični prostatitis

Smatra se da je bakterijski kronični prostatitis prilično rijetka patologija: tako je, prema jednoj studiji, među 656 pacijenata sa simptomima prostatitisa, samo 7% imalo podatke koji potvrđuju II. kategoriju bolesti. Podaci koje smo dobili, suprotno ovom mišljenju, ukazuju na to da većina pacijenata s bakterijskim kroničnim prostatitisom ostaje nedovoljno dijagnosticirana iz jednog ili drugog razloga; korištenje različitih provokativnih testova (masaža, uzimanje alfa-blokatora, instilacije enzima, LT, uvođenje pirogenala, alergena, bakterija (tuberkulin) itd.) značajno poboljšava dijagnozu kroničnog prostatitisa.

Perzistencija patogenog mikroorganizma u prostati može biti posljedica slabog prodiranja antimikrobnih sredstava u tkivo i sekret prostate; u tom slučaju, na mjestu upale stvara se niska koncentracija, dovoljna da inhibira razvoj bakterijske mikroflore, ali ne i baktericidna. Pod utjecajem liječenja, urin se sterilizira, bol i disurija nestaju, ali ubrzo nakon završetka terapije simptomi se vraćaju. Osim toga, nakon što je započeo kao infektivni i upalni proces, daljnji uporni tijek bolesti može se održati zbog autoimunih mehanizama.

Klinički simptomi infektivnog kroničnog prostatitisa su varijabilni. Unatoč činjenici da kronični prostatitis može biti posljedica akutnog oblika, mnogi muškarci koji pate od bakterijskog kroničnog prostatitisa nemaju naznake prethodnog akutnog prostatitisa. Kod nekih je bakterijski kronični prostatitis asimptomatski, ali većina pacijenata se žali na iritaciju mokraćnog sustava (disurija, često mokrenje, imperativni porivi, nokturija), kao i na bol, koja je obično lokalizirana u zdjeličnom i/ili perinealnom području. Ponekad se primjećuje bol nakon ejakulacije i prisutnost krvi u sjemenu. Zimica, vrućica i druge manifestacije intoksikacije nisu tipične.

Fizički pregled i palpacija prostate kroz rektum, kao i cistoskopija i urografija, ne otkrivaju nikakve promjene specifične za kronični prostatitis. Mikroskopija sekreta prostate otkriva veliki broj leukocita, ali to nije patognomonično za kronični prostatitis.

Glavni dijagnostički kriterij je ponovljena infekcija mokraćnog sustava uzrokovana istim patogenom i detekcija istog patogena u bakteriološkoj kulturi sekreta prostate. Još jednom naglašavamo da se nakon testa urina treba provesti rektalni pregled, a posebno masaža prostate kako bi se izbjegla njegova kontaminacija. Dijagnostički titar je broj mikroba, ili jedinica koja formira kolonije (CFU), koji prelazi 103/ml. Uvjerljiv je i sadržaj bakterija u sekretu prostate i u trećoj porciji urina, koji 10 ili više puta premašuje drugi dio. Kada postoje poteškoće u dobivanju sekreta prostate, može se koristiti mikroskopski i bakteriološki pregled ejakulata, u kojem sekret prostate čini 30-40%.

Mikroorganizmi, brojni samo u desecima i stotinama (CER, 101-102 ^{/ ml), također se ne mogu zanemariti, posebno uzimajući uobzir} multirezistentne oblike. Međutim, treba imati na umu da se ne može svaki mikroorganizam izoliran iz sekreta prostate smatrati etiološkim faktorom prostatitisa zbog kontaminacije materijala mikroflorom uretre. Stoga se glavni naglasak stavlja na kliničke simptome kroničnog prostatitisa: ako u anamnezi nema naznaka rekurentne urinarne infekcije, tada je dijagnoza bakterijskog kroničnog prostatitisa, prema vodećim stručnjacima u ovom području, upitna.

Jedan od potencijalnih uzroka bakterijske perzistencije i rekurentnih infekcija su kamenci u prostati. Kamenci u prostati otkrivaju se transrektalnom sonografijom kod 75% muškaraca srednje dobi i gotovo 100% starijih muškaraca. Smatra se da su čimbenici koji doprinose njihovom nastanku začepljenje prostatnih kanala u njezinoj adenomatoznoj hiperplaziji i refluks urina u prostatu. Inficirani kamenci u prostati ne mogu se sterilizirati samo terapijom lijekovima, stoga se kod perzistentnog bakterijskog kroničnog prostatitisa s kamencima u prostati ponekad pribjegava kirurškom liječenju - transuretralnoj resekciji prostate. Treba imati na umu da postoji velika vjerojatnost razvoja tuberkuloze prostate, koja se može pojaviti pod krinkom nespecifičnog prostatitisa. U tom slučaju, kalcificirana žarišta tuberkulozne upale u parenhimu prostate mogu se zamijeniti za prostatolitijazu.

Potrebno je imati na umu oblike poput gonokoknog prostatitisa (uzročnik - N. gonorrhoeae), kao i još rjeđih varijanti - gljivičnog (povezanog sa sistemskim mikozama) i parazitskog prostatitisa. Bakteriološke i imunološke dijagnostičke metode pomažu u isključivanju ovih oblika prostatitisa, iako u slučaju gonokoknog prostatitisa koji se razvio kao posljedica uzlazne uretralne infekcije, nakon antibakterijske terapije, kultura sekreta prostate može biti negativna (kultura N. gonorrhoeae možda se neće kultivirati). Ipak, pacijenti s anamnezom gonorejskog uretritisa koji je prethodio razvoju prostatitisa, čak i ako je nemoguće otkriti uzročnika potonjeg, trebaju proći kuru liječenja tetraciklinima [doksiciklin (Unidox Solutab)] tijekom 3-4 tjedna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]