Benigni paroksizmalni vertigo - uzroci i patogeneza

Uzroci benignog paroksizmalnog vertiga

U 50-75% svih slučajeva bolesti uzrok se ne može utvrditi i stoga govorimo o idiopatskom obliku. Mogući uzroci benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga mogu biti: trauma, labirintitis, Meniereova bolest, kirurški zahvati (i opći šupljinski i otološki).

Patogeneza benignog paroksizmalnog vertiga

Trenutno postoje dvije glavne teorije o benignom paroksizmalnom pozicijskom vertigu: kupulolitijaza i kanalolitijaza, koje su u nekim radovima ujedinjene pojmom "otolitijaza". Mehanizam razvoja vrtoglavice povezan je s uništavanjem otolitne membrane, čiji uzroci još nisu razjašnjeni. Uzrok je kršenje nekih čimbenika metabolizma kalcija ili tvari koja ga veže. Stoga neki istraživači povezuju razvoj benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga s osteoporozom i osteopenijom, iako ovo stajalište ne podržavaju svi. Vjerojatno je perspektiva utvrđivanja uzroka uništavanja otolitne membrane uključena u proučavanje proteina koji veže kalcij.

Slobodno pokretne čestice u predvorju labirinta, koje imaju masu i nalaze se u endolimfi, teže taloženju. Budući da im je masa mala, a endolimfa ima određenu gustoću, sedimentacija na dnu otolitnih vrećica odvija se sporo. Bilo kakvi pokreti glave, koji se češće događaju tijekom dana, izazivaju proces kretanja čestica. Najbolje razdoblje za sedimentaciju otolitnih čestica je faza ljudskog sna. Položaj glave tijekom spavanja rasklapa čestice na takav način da potiče njihov ulazak u ulaz polukružnih kanala. Slobodno pokretne čestice otolitne membrane imaju naboj, što dovodi do njihovog povezivanja tijekom spore sedimentacije i stvaranja "ugruška", koji će imati masu znatno veću od težine pojedinačnih čestica. Teoretski je izračunata masa čestica koje mogu uzrokovati vrtoglavicu. Tako je za kupulolitijazu 0,64 μg, za kanalolitijazu - 0,087 μg.

Razvoj vrtoglavice i pozicijskog nistagmusa kod pacijenata s otolitijazom uzrokovan je "klipnim efektom" pomicanja čestica pri pomicanju glave u ravnini zahvaćenog kanala, smještenog u membranoznom dijelu polukružnog kanala, ili otklonom kupule kada se čestice nalaze na njoj. Naknadnim pomicanjem tijela i glave u ravnini ovog kanala dolazi do pomicanja takvog ugruška, što uzrokuje hidrostatske promjene u polukružnom kanalu od masivne čestice. To, pak, dovodi do depolarizacije ili hiperpolarizacije kupule. Na suprotnoj strani nema promjena. Rezultirajuća značajna asimetrija u stanju vestibularnih receptora uzrok je vestibularnog nistagmusa, vrtoglavice i negativnih reakcija. Treba napomenuti da sporo kretanje čestica u ravnini zahvaćenog kanala ne mora uzrokovati vrtoglavicu.

"Benignost" vrtoglavice posljedica je njezina naglog nestanka, na što terapija lijekovima obično ne utječe. Taj je učinak najvjerojatnije povezan s otapanjem slobodno pokretnih čestica u endolimfi, posebno sa smanjenjem koncentracije kalcija i njega, što je eksperimentalno dokazano. Osim toga, čestice se mogu pomicati i u vestibularnim vrećicama, iako se to spontano događa mnogo rjeđe.

U pravilu, pozicijska vrtoglavica kod benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga najizraženija je nakon što se pacijent probudi, a zatim se obično smanjuje tijekom dana.

Ovaj učinak je posljedica činjenice da ubrzanja tijekom kretanja glave u ravnini zahvaćenog kanala dovode do raspršivanja čestica ugruška. Ove čestice se raspršuju u polukružnom kanalu, njihova masa više nije dovoljna da izazove početne hidrostatske promjene u endolimfi tijekom pomicanja, stoga se s ponovljenim nagibima smanjuje pozicijska vrtoglavica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]