Benigna paroksizmalna vrtoglavica

Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (BPPV) najčešći je tip vestibularnog poremećaja povezanog s rotacijskim pokretima glave ili promjenama položaja tijela. BPPV je također poznat kao bolest kohlearnih kamenaca ili Benking-Hilmanov sindrom.

BPPV je obično uzrokovan pomicanjem ili premještanjem kamenaca (otocita) unutar polukružnih kanala unutarnjeg uha. Ovi kamenci, nazvani otociti, obično se nalaze u strukturama zvanim pužnica. Kod BPPV-a mogu se zaglaviti u polukružnim kanalima i uzrokovati abnormalnosti kretanja i vrtoglavicu.

Epidemiologija

Učestalost benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga varira i, prema nekim autorima, iznosi 3-50% svih pacijenata s perifernim vestibularnim vertigom. Žene češće pate od ove bolesti nego muškarci.

Klasifikacija

Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo prvenstveno se klasificira prema uzroku nastanka: idiopatski ili drugi (posttraumatski, postinfektivni itd.). Ovisno o položaju slobodno pokretnih čestica otolitne membrane u odnosu na strukture polukružnog kanala, razlikuju se najčešći oblici benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga:

• kupulolitijaza - čestice su pričvršćene na kupulu jednog od kanala vestibularnog receptora;
• kanalolitijaza - čestice makule se slobodno nalaze u šupljini kanala.

Glavne karakteristike BPPV-a uključuju:

1. Paroksizmalni napadi vrtoglavice: Epizode vrtoglavice obično počinju promjenama položaja glave, poput okretanja u krevetu, naginjanja glave unatrag ili ustajanja iz kreveta.
2. Kratkotrajne epizode: Epizode vrtoglavice obično traju ne dulje od jedne minute.
3. Simptomi ovisni o položaju: Simptomi BPPV-a obično se javljaju kod određenih položaja glave i nestaju kada se glava vrati u normalan položaj.
4. Nema drugih simptoma: Tijekom epizoda BPPV-a obično nema drugih simptoma, poput mučnine, povraćanja ili promjena svijesti.

BPPV može dijagnosticirati liječnik na temelju kliničkih simptoma i specijaliziranih testova, poput testova pozicijske vrtoglavice. Liječenje BPPV-a obično uključuje postupke za vraćanje normalnog položaja otocita unutar polukružnih kanala, poput Epleyjevih i Barbeckovih manevara. Ove postupke izvodi liječnik ili fizioterapeut i mogu pomoći pacijentu u upravljanju simptomima.

Razlozi

DPG obično uzrokuju kamenci (razbijeni komadići kristala kalcijevog karbonata) u polukružnim kanalima unutarnjeg uha. Ovi kamenci mogu uzrokovati abnormalne signale mozgu o položaju i kretanju glave, što dovodi do vrtoglavice.

Mogući uzroci DPG-a mogu uključivati:

1. Dob: Kako osoba stari, postaje osjetljivija na razne bolesti unutarnjeg uha koje mogu doprinijeti razvoju benigne hiperplazije prostate (BHP).
2. Trauma: Trauma, poput udaraca u glavu, može pomaknuti kamence u polukružnim kanalima i izazvati DPH.
3. Virusne infekcije: Neke virusne infekcije, poput vestibularnog neuritisa ili virusnog labirintitisa, mogu oštetiti unutarnje uho i postati preteče benigne hiperplazije prostate (BHP).
4. Idiopatsko podrijetlo: U nekim slučajevima uzrok DPH ostaje nepoznat i to se naziva idiopatski DPH.

Patogeneza

Patogeneza benignog paroksizmalnog pozicijskog vertiga povezana je s poremećajem normalnog funkcioniranja polukružnih kanala u unutarnjem uhu i vestibularnog sustava.

Ovako se događa DPG:

1. Kamenje u polukružnim kanalima: Unutar polukružnih kanala nalaze se mikroskopski kalcijevi kristali koji se nazivaju otoliti ili "kamenčići". Ovo kamenje se obično nalazi u specijaliziranim vrećicama i utrikulama unutarnjeg uha.
2. Migracija kamenaca: Normalno, kamenci ostaju u posebnim odjeljcima uha i ne uzrokuju probleme. Međutim, ponekad se mogu pomaknuti iz sakula i utrikula u polukružne kanale.
3. Promjene položaja: Kada kamenje uđe u polukružne kanale, može stimulirati vestibularne receptore, uzrokujući abnormalne signale u mozgu kada se promijeni položaj glave. To može dovesti do osjećaja jake vrtoglavice.
4. Epizode vrtoglavice: Kod DPG-a, epizode vrtoglavice obično se javljaju pri određenim pokretima ili položajima glave, poput ustajanja iz kreveta, naginjanja glave unatrag ili u stranu, okretanja glave itd. Ove epizode mogu biti vrlo intenzivne, ali kratkotrajne.
5. Kompenzacija: Obično tijelo kompenzira signale koji dolaze iz vestibularnog sustava, a s vremenom se simptomi mogu poboljšati ili nestati.

Benigni paroksizmalni vertigo - uzroci i patogeneza

Simptomi benignog paroksizmalnog vertiga

Može se pojaviti kada se promijeni položaj glave, poput okretanja ili savijanja, i može uzrokovati osjećaj vrtnje ili ljuljanja. Simptomi DPH-a mogu uključivati:

1. Paroksizmalna vrtoglavica: Glavni simptom PPV-a je osjećaj iznenadne i intenzivne vrtoglavice koja može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Ovu vrtoglavicu mogu izazvati određeni pokreti glave ili promjene položaja tijela.
2. Osjećaj vrtnje ili ljuljanja: Pacijenti s DPG-om mogu osjećati kao da se svijet oko njih vrti ili da se ljuljaju.
3. Promjene položaja glave: Simptomi DPH obično se javljaju kada se promijeni položaj glave, poput okretanja na stranu u krevetu, saginjanja ili ustajanja iz kreveta.
4. Krajnici: Pacijenti mogu iskusiti nekontrolirano kretanje očiju, nazvano nistagmus, tijekom napada vrtoglavice.
5. Mučnina i povraćanje: Vrtoglavica povezana s DPG-om ponekad može uzrokovati mučninu i povraćanje, posebno tijekom dugotrajnih napadaja.
6. Simptomi nakon napadaja: Nakon što vrtoglavica prestane, pacijenti se obično osjećaju bolje i mogu se vratiti svojim normalnim aktivnostima.

DPH obično nije popraćen slušnim ili drugim neurološkim simptomima. Važno je napomenuti da simptomi DPH mogu biti vrlo slični simptomima drugih stanja, poput vrtoglavice uzrokovane vestibularnim poremećajima, migrenama ili drugim poremećajima unutarnjeg uha.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica - simptomi

Komplikacije

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) općenito nije ozbiljno stanje i obično nema ozbiljnih komplikacija ili dugoročnih posljedica. Međutim, može biti vrlo neugodna i ometati svakodnevni život osobe. U nastavku su navedene neke od mogućih komplikacija i posljedica BPPV-a:

1. Narušena kvaliteta života: Epizode vrtoglavice mogu biti vrlo uznemirujuće i ometati svakodnevne aktivnosti poput hodanja, ustajanja iz kreveta i vožnje. To može dovesti do smanjene kvalitete života.
2. Ozljede: Zbog iznenadnih epizoda vrtoglavice, pacijenti mogu izgubiti ravnotežu i pasti, što može rezultirati ozljedama poput modrica, ogrebotina ili prijeloma.
3. Strah i anksioznost: Nakon nekoliko epizoda BPPV-a, pacijenti mogu razviti strah ili anksioznost zbog rizika od daljnjih napadaja.
4. Ograničenja aktivnosti: Neke osobe s BPPV-om mogu ograničiti svoje aktivnosti i izbjegavati određene položaje glave kako bi spriječile vrtoglavicu. To može ograničiti njihovu sposobnost vođenja normalnog života.
5. Osnovno stanje: Kod većine ljudi, BPPV je primarno stanje i nije povezan s drugim ozbiljnim medicinskim problemima. Međutim, u nekim slučajevima, BPPV može biti povezan s drugim stanjima, poput vestibularnih poremećaja ili infekcija uha.

Dijagnoza benignog paroksizmalnog vertiga

Dijagnozu benignog pozicijskog vertiga (BPV) obično postavlja liječnik specijalist, poput neurologa ili otorinolaringologa. Dijagnoza uključuje sljedeće korake:

1. Fizikalni pregled: Liječnik obavlja opći fizikalni pregled i uzima medicinsku anamnezu, uključujući opis simptoma vrtoglavice, učestalost i trajanje epizoda.
2. Testovi procjene ravnoteže: Liječnik može provesti specifične testove za procjenu pacijentove ravnoteže i koordinacije. To može uključivati testove kao što su Rombergov test, test označavanja, test ravnoteže s dvostrukom potporom i druge.
3. Manevri i testovi polukružnog kanala: Dijagnoza DPG-a može se potvrditi specifičnim manevrima i testovima koje provodi liječnik. Jedan od najčešćih ovih testova je Dix-Galpineov (ili Epleyjev) manevar.
   • Dix-Galpineov manevar: Liječnik izvodi niz manevara kako bi provjerio uzrokuju li određeni pokreti i položaji glave simptome vrtoglavice. Ovaj manevar se također može koristiti za liječenje DPG-a.
4. Isključivanje drugih uzroka vrtoglavice: Vaš liječnik može provesti i druge testove i slikovne studije kako bi isključio druge uzroke vrtoglavice, poput poremećaja unutarnjeg uha, migrena, bolesti srca i drugih zdravstvenih stanja.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica - dijagnoza

Benigna pozicijska vrtoglavica (BPV) može oponašati ili biti popraćena drugim medicinskim stanjima, stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključili drugi mogući uzroci vrtoglavice. Neka stanja i bolesti koje se mogu uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi uključuju:

1. Ozbiljniji vestibularni poremećaji: Postoje i drugi ozbiljniji vestibularni poremećaji poput vestibularnog neuritisa, labirintitisa, meningioma, akustičnog neuroma i drugih koji mogu uzrokovati vrtoglavicu. Razlikovanje DPG-a i ovih poremećaja može zahtijevati specijalizirane testove i preglede.
2. Migrena: Vrtoglavica može biti simptom migrene, posebno kod osoba s migrenom s aurom. Međutim, DMG i migrena mogu oponašati jedna drugu, stoga je važno procijeniti sve simptome i po potrebi provesti daljnje pretrage.
3. Poremećaji središnjeg živčanog sustava: Poremećaji središnjeg živčanog sustava, poput bolesti mozga ili leđne moždine, mogu uzrokovati vrtoglavicu. To uključuje moždane udare, tumore mozga, multiplu sklerozu i druga stanja.
4. Srčani uzroci vrtoglavice: Određeni srčani problemi, poput aritmije ili ishemije miokarda, mogu uzrokovati vrtoglavicu. Srčana vrtoglavica može oponašati vestibularnu vrtoglavicu.
5. Cervikalna osteohondroza: Cervikalna osteohondroza može uzrokovati iritaciju krvnih žila i živaca, što može dovesti do vrtoglavice pri pomicanju glave.

Liječenje benignog paroksizmalnog vertiga

Benigni pozicijski vertigo (BPV) često se može uspješno liječiti ručnim tehnikama koje se nazivaju "manevri". Ovi manevri pomažu vratiti kamenčić u normalan položaj unutar polukružnih kanala uha, ublažavajući simptome vrtoglavice. Evo dva najčešća manevra koja se koriste za BPV:

1. Epleyjev manevar: Ovaj se manevar obično koristi za liječenje benigne hiperplazije prostate (BHP) stražnjeg polukružnog kanala uzrokovane kamenom u stražnjem polukružnom kanalu. Postupak se izvodi na sljedeći način:

   Ovaj se manevar ponavlja nekoliko puta. Može uzrokovati kratkotrajno pogoršanje simptoma vrtoglavice dok se izvodi, ali nakon toga se stanje obično poboljšava.

   • Pacijent prvo sjedne na rub kreveta s glavom nagnutom ulijevo pod kutom od 45 stupnjeva.
   • Zatim leži na leđima s glavom okrenutom ulijevo pod kutom od 45 stupnjeva.
   • Zatim okreće glavu za 90 stupnjeva udesno tako da gleda dolje pod kutom od 45 stupnjeva.
   • Pacijent zatim sjedne na rub kreveta s glavom nagnutom prema dolje.

2. Semontov manevar: Ovaj se manevar često koristi za liječenje DPH povezane s kamenom u horizontalnom polukružnom kanalu. Postupak se izvodi na sljedeći način:

   Ovaj manevar može uzrokovati i privremeno pogoršanje simptoma, ali se pacijentovo stanje obično nakon toga poboljšava.

   • Pacijent prvo sjedne na rub kreveta s glavom nagnutom ulijevo.
   • Zatim legne na desni bok tako da mu je glava ispod razine leđa.
   • Nakon toga, brzo mijenja položaj, pomičući se na lijevu stranu s glavom okrenutom prema dolje.
3. Lijekovi: Vaš liječnik može propisati antiemetike i lijekove protiv vrtoglavice kako bi ublažio simptome i smanjio mučninu i povraćanje koji mogu pratiti vrtoglavicu.
4. Vestibularne vježbe: Fizikalna terapija može uključivati specifične vježbe za jačanje vestibularnog sustava i poboljšanje ravnoteže.
5. Prehrana i način života: Važno je izbjegavati položaje i pokrete koji uzrokuju vrtoglavicu. Također ćete možda morati izbjegavati situacije koje mogu pogoršati simptome, poput naginjanja glave unatrag.
6. Izbjegavanje stresa: Stres može pogoršati simptome benigne hiperplazije prostate (BHP), stoga je važno upravljati stresom i potražiti pomoć psihologa ili psihijatra ako je potrebno.
7. Pridržavanje uputa liječnika: Pacijenti se trebaju strogo pridržavati uputa liječnika i fizioterapeuta kako bi postigli maksimalnu korist od liječenja.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica - liječenje