Benigni tumori jajnika

Benigni tumori jajnika su prvenstveno funkcionalne ciste i tumori; većina je asimptomatska.

Funkcionalne ciste razvijaju se iz Graafovih folikula (folikularne ciste) ili iz žutog tijela (ciste žutog tijela). Većina funkcionalnih cista ima promjer manji od 1,5 cm; neke prelaze 8 cm, a vrlo rijetko dosežu 15 cm. Funkcionalne ciste obično spontano nestaju unutar nekoliko dana do tjedana. Krvarenje se može pojaviti kod cista žutog tijela, koje, rastezanjem kapsule jajnika, mogu dovesti do rupture jajnika.

Benigni tumori jajnika obično sporo rastu i rijetko podliježu malignoj transformaciji. Najčešći benigni tumori jajnika su benigni teratomi. Ovi tumori se nazivaju i dermoidne ciste jer nastaju iz sva tri sloja zametnog lista i sastoje se prvenstveno od ektodermalnog tkiva. Fibromi, najčešći solidni benigni tumori jajnika, sporo rastu i manji su od 7 cm u promjeru. Cistadenomi mogu biti serozni ili mucinozni.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi benignih tumora jajnika

Većina funkcionalnih cista i benignih tumora je asimptomatska. Hemoragične ciste žutog tijela mogu uzrokovati bol ili znakove peritonitisa. Ponekad se javlja vrlo jaka bol u trbuhu s torzijom dodataka maternice ili cistama jajnika većim od 4 cm. Tumori se često otkrivaju slučajno, ali se na njih može posumnjati i ako su prisutni simptomi. Treba napraviti test na trudnoću kako bi se isključila izvanmaternična trudnoća.

Vrste benignih tumora jajnika

Najčešći su epitelni tumori, dermoidne ciste (zreli teratomi) i fibromi jajnika. Benigni tumori jajnika (osim onih koji proizvode hormone), bez obzira na njihovu strukturu, imaju mnogo zajedničkog u svojim kliničkim manifestacijama. U ranim fazama bolest je obično asimptomatska.

Epitelni tumori jajnika

Ovi tumori čine 75% svih neoplazmi jajnika. Cilioepitelni i pseudomucinozni cistadenomi jajnika razvijaju se iz Müllerovog epitela.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepitelni tumori (serozni)

Postoje dvije vrste seroznih cistadenoma: glatkostijeni i papilarni. Unutarnja površina glatkostijenih seroznih tumora obložena je ciliranim epitelom. Ovaj cistadenom je tankostijena formacija sfernog ili jajolikog oblika s glatkom sjajnom površinom, višekomorna ili češće jednokomorna. Tumor rijetko doseže vrlo velike veličine, sadrži svijetlu prozirnu tekućinu.

Papilarni tumori se prema morfološkoj strukturi dijele na grube papilarne cistadenome, površinske papilome i adenofibrome. Razlikuju se everting tumori, kada se papile nalaze samo na vanjskoj površini kapsule; inverting tumori - samo na unutarnjoj površini kapsule; miješani tumori - kada se papile nalaze i na unutarnjoj i na vanjskoj površini tumorske kapsule, a tumor ima izgled "cvjetače".

Značajke kliničkog tijeka papilarnih cistadenoma: bilateralna zahvaćenost jajnika, intraligamentarni smještaj tumora, ascites, rast papila na površini tumora i peritoneuma, priraslice u trbušnoj šupljini, menstrualna disfunkcija i smanjena reproduktivna funkcija su česti. Bolest je teža u prisutnosti evertirajućeg oblika i bilateralnog procesa. Maligna transformacija se javlja u ovim tumorima mnogo češće nego u drugima.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseudomucinozni cistomi

Tumor ima jajolik ili sferičan oblik, često s neravnomjernom lobularnom (zbog ispupčenja pojedinačnih komora) vanjskom površinom. Tumorska kapsula je glatka, sjajna, srebrnobijele ili plavkaste boje. Ovisno o prirodi sadržaja (primjesa krvi, kolesterola itd.) i debljini stijenki, tumor može imati različite boje - od zelenkastožute do smeđe. U većini slučajeva tumor doseže značajne veličine. Glatkozidni mucinozni cistomi rijetko zahvaćaju oba jajnika i imaju dobro definiranu pedikulu. Interligamentni smještaj tumora je rijedak. Adhezije sa susjednim organima nisu opsežne. Torzija pedikula glatkostijenog mucinoznog cistadenoma javlja se u 20% slučajeva. Ascites kod benignih mucinoznih tumora opaža se u 10% pacijenata.

Papilarni mucinozni tumori jajnika, za razliku od papilarnih seroznih tumora, uvijek imaju dobro definiranu stabljiku. Ove cistadenome često prati ascites, a odlikuje ih i izražena sklonost proliferaciji.

Tumori jajnika koji proizvode hormone

Hormonalno aktivni tumori jajnika (5% svih tumora) su neoplazme koje potječu od hormonalno aktivnih struktura "ženskog" i "muškog" dijela gonada, koje luče estrogene odnosno androgene. Razlikuju se feminizirajući i virilizirajući tumori jajnika.

Feminizirajući tumori:

• Granulozocelularni tumori – razvijaju se iz granulozo stanica atretičnih folikula. Njihova učestalost je 2-3% broja benignih tumora. Oko 30% granulozocelularnih tumora nema hormonsku aktivnost, u 10% tumora moguća je maligna transformacija. Najčešće se javljaju u postmenopauzi, manje od 5% tumora otkriva se u djetinjstvu.

Histološki se razlikuju mikro-, makrofolikularni, trabekularni i sarkomatozni tipovi tumora granulosa stanica, pri čemu su potonji maligni.

• Tumori teka stanica nastaju iz teka stanica jajnika, njihova učestalost je oko 1% svih tumora. Tumori se češće otkrivaju u postmenopauzalnoj dobi. Male su veličine. Tumori su čvrste strukture, gusti, jarko žute boje na presjeku. Nisu skloni malignitetu.

Značajke kliničkih manifestacija feminizirajućih tumora jajnika:

• u djetinjstvu, simptomi preranog puberteta;
• u reproduktivnoj dobi – menstrualne disfunkcije poput acikličkog krvarenja iz maternice, neplodnost;
• tijekom menopauze – nestanak atrofije vanjskog i unutarnjeg spolovila povezane sa starenjem, krvarenje iz maternice, povišene razine estrogenih hormona u krvi.

Feminizirajuće tumore karakterizira spor rast.

Virilizirajući tumori:

• Androblastom – češće se javlja kod žena u dobi od 20 do 40 godina; učestalost mu je 0,2% među svim tumorima. Tumor nastaje iz muškog dijela gonada i sastoji se od Leydigovih i Sertolijevih stanica.
• Arrenoblastom je tumor distopičnog tkiva kore nadbubrežne žlijezde; njegova učestalost je 1,5–2%. Maligni rast opažen je u 20–25% slučajeva. Tumor je češći kod mladih žena – mlađih od 30 godina; ima gustu kapsulu, male je veličine i često prati oblik jajnika.
• Lipoidna stanica - sastoji se od stanica koje sadrže lipide, pripadaju tipovima stanica kore nadbubrežne žlijezde i stanica koje nalikuju Leydigovim stanicama. Tumor je najrjeđi među virilizirajućim neoplazmama i uglavnom se javlja u klimakterijskom razdoblju i postmenopauzi.

Simptomi virilizirajućih tumora:

Pojavom virilizirajućeg tumora kod žene prvo dolazi do defeminizacije (amenoreja, atrofija mliječnih žlijezda, smanjen libido), a zatim do maskulinizacije (rast brkova i brade, ćelavost, produbljivanje glasa).

Stromatogeni ili tumori vezivnog tkiva

Učestalost ovih tumora među svim tumorima jajnika je 2,5%.

Fibrom jajnika je tumor stromalne spolne vrpce, skupine tekomskih fibroma. Nastaje iz vezivnog tkiva. Tumor ima okrugli ili jajolik oblik, često ponavljajući oblik jajnika. Konzistencija je gusta. Javlja se uglavnom u starijoj dobi, raste sporo.

Klinički je karakteristična Meigsova trijada:

1. tumor jajnika;
2. ascites;
3. hidrotoraks.

Brennerov tumor je rijetka formacija. Sastoji se od epitelnih elemenata smještenih u obliku inkluzija različitih oblika među vezivnim tkivom jajnika.

Teratoidni ili tumori jajnika zametnih stanica

Od benignih tumora ove skupine (10%), najčešći je zreli teratom (dermoid), koji ima ektodermalno podrijetlo i visoko je diferenciran. Tumor može biti različitih veličina, ima gustu glatku kapsulu, sadržaj u obliku masti, kose, zuba itd.

Drugi tumori ove skupine (teratoblastom i disgerminom) klasificiraju se kao maligni tumori.

Liječenje benignih tumora jajnika

Većina cista na jajnicima manjih od 8 cm nestaje bez liječenja; međutim, potrebne su serijske ultrazvučne pretrage kako bi se potvrdilo povlačenje cista.

Uklanjanje ciste (cistektomija jajnika) izvodi se u prisutnosti cista većih od 8 cm koje perzistiraju dulje od tri menstrualna ciklusa. Hemoragične ciste žutog tijela uklanjaju se u prisutnosti peritonitisa. Cistektomija se može izvesti laparoskopijom ili laparotomijom. Cistektomija je neophodna kod cističnih teratoma. Benigni tumori jajnika poput fibroma, cističnog adenoma, cističnog teratoma većeg od 10 cm i ciste koje se ne mogu kirurški ukloniti odvojeno od jajnika indikacije su za uklanjanje jajnika.