Sindrom hiperstimulacije jajnika

Hiperstimulacije jajnika sindrom (OHSS) - iatrogenic komplikacija temelji na nekontroliranom hyperergic reakcije jajnika nakon primjene gonadotropina u poticanju ovulacije ciklusa i programe potpomognute oplodnje.

Sindrom se može manifestirati nakon indukcije ovulacije s klomifenom ili na početku trudnoće u spontanom ciklusu.

[1],

Epidemiologija

Učestalost sindroma hiperstimulacije jajnika varira od 0,5 do 14% s različitim shemama stimulacije ovulacije i nema tendenciju smanjenja. Bolest nastavlja s različitim stupnjevima težine i može dovesti do smrti u vezi s razvojem tromboembolijskih komplikacija ili ARDS. Očekivana smrtnost je 1 za 450-500 tisuća žena. Teški oblici sindroma, koji zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, zadovoljeni su u 0,2-10%. Prema ruskom nacionalnom registru metoda pomoćnih reproduktivnih tehnologija, učestalost akutne hipoksije u 2004. Iznosila je 5,6%.

[2], [3], [4]

Uzroci sindroma hiperstimulacije jajnika

Čimbenici rizika za razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika:

• stariji od 35 godina,
• tehničko osoblje,
• prisutnost policističnih ili multifolikularnih jajnika,
• sazrijevanje više od deset folikula u protokolu stimulacije ovulacije,
• upotreba gonadotropin-oslobađajućih hormonskih agonista i visokih doza gonadotropina,
• početak trudnoće,
• podrška lutealnoj fazi s lijekovima HG,
• alergijske bolesti.

[5], [6], [7], [8]

Kako se razvija sindrom hiperstimulacije jajnika?

Sindrom hiperstimulacije jajnika javlja na pozadini abnormalno visoke koncentracije spolnih hormona u krvnoj plazmi, negativno utječu na funkcije raznih sustava tijela, prvenstveno u jajnicima, a karakterizira povećanje veličine jajnika, ponekad i do 20-25 cm u promjeru, s formiranjem njih i jajnika lutein ciste na pozadini izrečene edem strome. Počevši faktor sindrom razvoja - uvođenje ovulacijske doze humanog korionskog gonadotropina. Razvoj osnova sindrom je fenomen „povećanje propusnosti krvnih žila”, što dovodi do masovnog izlaz tekućine, bogat proteinima, u trećem prostora, međuprostor i njegova deponovan razvojni hipovolemije, hemoconcentration, oligurija, hipoproteinemija, elektrolita neravnoteže, povećana aktivnost jetrenih enzima, formiranje ascitesa, hydrothorax, hydropericardium sa simptomima hipovolemijskog šoka, ili bez njih. Međutim, „Faktor X», što je dovelo do izlijevanja tekućine, ostaje nepoznato. U težim slučajevima, ne postoji anasarca, akutno zatajenje bubrega, tromboembolijskih komplikacija, akutnog respiratornog distres sindroma.

Trenutno, sindrom hiperstimulacije jajnika smatra sa stanovišta SIRS, na kojem se nalazi jedan masivni oštećenja endotela Pacijenti s OHSS u peritonealnoj transudate otkrili visoke koncentracije su interleukini (IL-1, IL-2, IL-6, IL-8), faktor nekroze tumora (TNF-a, TNF-a (3) povećanje sinteze prostaglandina jajnika, neovaskularizaciju jajnika i vaskularne propusnosti. Pod djelovanjem proupalnih citokina javlja sistemsku aktivacije koagulacije. Veličina korelira s ozbiljnosti leukocitoza Gospodo. Oštećenja organa, sustav zbog ekstremnih vremenskih događaja slične ozljede koje se javljaju u sepse. Uloga mikroorganizama čimbenika u žensko i njegov doprinos razvoju SIRS trenutno raspravlja. Smatra se da su mikroorganizmi koji koloniziraju crijeva, mokraćnog sustava, može prodrijeti izvan granica svoje okoline i imaju učinak na tijelo, slično kao i kod sepsa.

Simptomi sindroma hiperstimulacije jajnika

Ozbiljnost sindroma izravno je povezana s težinom hemodinamskih poremećaja koji određuju kliničku sliku. Nastupanje sindroma mogu biti postupno uz povećanje simptoma, i iznenadne (akutno), pri čemu se za nekoliko sati postoji oštar preraspodjela tjelesnih tekućina u akumulaciji serozne šupljine. Kad manifestacija sindroma postoje pritužbe slabosti, vrtoglavica, glavobolja, bljeskanje „leti” pred očima, otežano disanje u stanju mirovanja i prilikom napora, suhi kašalj, gore ležeći, suha usta, mučnina, povraćanje, proljev, nadutost, osjećaj nadutost, pritisak, bol u trbuhu, često bez jasnog lokalizacije, neredovitog mokrenje, povišena temperatura, oticanje vanjskih genitalija i donjih ekstremiteta.

Pacijenata sa sindromom hiperstimulacije jajnika se može razviti respiratornog zatajenja zbog smanjene pokretljivosti svjetlosti zbog ascitesa, povećanje jajnika ili prisutnosti pleuralnog izljeva. Tijek akutne hipoglikemije u stadiju manifestacije može komplicirati akutnu hydrothorax, ARDS, PE, AL, atelectasis, kao i intra-alveolarno krvarenje. Pleuralni izljev je dijagnosticirana u približno 70% žena sa sindroma hiperstimulacije jajnika umjeren i težak, a izljev može biti jednostrani ili dvostrani pojavljuje u prirodi i na pozadini ascitesa. Ako OHSS opisano pomicanje i kompresiju medijastinumu organa kao posljedica masivne pleuralnog izljeva ruku s razvojem šoka i smrti u žena s OHSS i hydrothorax zbog OB, masivnog krvarenja u lumen alveola.

Hemodinamski poremećaji. Uz HSH srednje i teške stupnja arterijske hipotenzije, tahikardija.

Ascites. Trbuh je natečen, često napet, bolan u svim dijelovima, ali češće u hipogastriji u projekciji jajnika.

Oštećena funkcija bubrega i jetre. Promatrano kašnjenje mokrenja, oligurija, anurija, hepatomegalija.

Tijek CHD-a u 80% bolesnika s teškim sindromom popraćen je groznicom. U 20% žena, groznica se javlja protiv infekcije mokraćnog sustava, 3,8% - zbog upale pluća, 3,3% - infekcije gornjeg dišnog trakta. Tromboflebitis zbog instalacije intravenoznog katetera uzrokuje povišenu temperaturu u 2%, upalu potkožnog masnog tkiva na mjestu trbušne punkcije s laparocentezom - u 1% bolesnika. Infekcija operacijske rane javlja se u 1%, a postinjekcijska apscesa (intramuskularna injekcija progesterona) u 0,5%. Vrućica neinfektivne geneze u svakom drugom bolesniku s CHD vjerojatno je povezana s endogenim pirogenim mehanizmima. Pojedinačni slučajevi sepsi opisani su u teškom smjeru SWS.

U pozadini razvoja sindroma dolazi do pogoršanja latentno prisutnih kroničnih somatskih bolesti.

Klasifikacija

Nema uniformne klasifikacije sindroma hiperstimulacije jajnika. Na temelju kliničkih i laboratorijskih simptoma razlikuju se četiri stupnja ozbiljnosti sindroma:

1. S lakoćom. Nelagoda u trbuhu, jajnici do 8 cm u promjeru s cistama ili bez laboratorijskih parametara su normalni OHSS Blaga poznat kao „kontrolirane hiperstimulacije jajnika”, budući da je u stanju gledati apsolutno sve cikluse superovuliranja i ne smatra se patološkom sindrom u ovom trenutku, koji zahtijevaju liječenje.
2. SI prosječnog stupnja. Blaga bol na svim trbuhu, mučninu, povraćanje, proljev, i jajnici su 8-12 cm u promjeru s ciste, ultrazvučno i / ili klinički znakovi ascitesa, hematokrita manja od 45%, leukocitoza - 10-16h10 ⁹ / l, hypercoagulation (D- dimer - više od 0.5 g / ml, koncentracija fibrinogena - više od 400 mg / dl, APTT, PV - u normi).
3. HHS ozbiljno. Hematokrit 45%, leukocitoza - 17-24h10 ⁹ / l, hypercoagulation (D-dimer, 5 ug / ml fibrinogena više od 600 mg / dl), jajnici više od 12 cm sa ciste, sve kliničke i laboratorijske znakovi umjerene OHSS i napeti ascites, hydrothorax, disfunkcije jetre, oligurija [izlučivanje urina manja od 0,5 ml / (kg h)].
4. OSS u kritičnom stupnju. Hematokrit više od 55%, više leukocitoza 25h109 / l, napeti ascites, bilateralna hydrothorax, hydropericardium, anasarca, povećava veličinu jajnika od 20-25 cm, oliguriju ili ANURIJOM, OPN, tromboembolijskih komplikacija ARDS.

Također, sindrom hiperstimulacije jajnika podijeljen je rano i kasno.

Ako OHSS javlja u lutealnoj fazi, a implantacija ne dogodi, onda je sindrom nestaje spontano i iznenada s početka menstruacije, rijetko dosežu teški oblik. Ako se pojavi implantacija, najčešće se opaža pogoršanje stanja pacijenata tijekom prvih 12 tjedana trudnoće. Late CGR je uzrokovan značajnim povećanjem CG u krvnoj plazmi i obično je povezan s implantacijom i ranom trudnoćom.

[9], [10], [11]

Posljedice i komplikacije

S razvojem tromboembolijskih komplikacija mogu se pojaviti komplikacije sindroma hiperstimulacije jajnika. Uzrok tromboze u sindromu hiperstimulacije jajnika nije poznat, međutim, glavna uloga u patogenezi ovom stanju je povučen visoke koncentracije spolnih hormona, smanjenje upalnih citokina, i hemoconcentration CGO. Dugoročno hospitalizacije ograničenje fizičku aktivnost, smanjena venski povratak zbog povećanja jajnika, povećana aktivnost faktora zgrušavanja, fibrinolize i inhibitori trombocita dalje doprinosi visoki rizik od tromboznih komplikacija sindroma hiperstimulacije jajnika. Pokazala je da 84% bolesnika s tromboembolijskih komplikacija, koje nastaju nakon indukcije ovulacije u potpomognute oplodnje, njihov razvoj je održan na pozadini trudnoće u 75% slučajeva, postoji krvnih ugrušaka u venu, po mogućnosti lokaliziran u krvnim žilama gornjeg konechnosey, vrata i glave ( 60%). Broj pacijenata sa spontanim arterijske tromboze lokaliziran u žilama mozga dijagnosticira. Rjeđe promatrati stvaranje krvnih ugrušaka u bedrene, potkoljeni, karotide, subklavijsko, zdjelične, lakat, mezenterijskom arterije i aorte. U literaturi prezentirani s OHSS promatranja okluzije centralne retinalne arterije s gubitkom vida. Učestalost plućne embolije u bolesnika s sindroma hiperstimulacije jajnika i tromboza dubokih vena je 29%, a kod žena s sindroma hiperstimulacije jajnika, i tromboza dubokih vena u gornjim ekstremitetima i arterijske tromboze rizik ovog komplikacija je znatno niža, na 4 i 8%, respektivno.

Teški tijek sindroma hiperstimulacije jajnika se može uz komplikacije zahtijevaju kirurške intervencije - jedan jajnika cista rupture i intra-abdominalnih krvarenje, adneksalnih torziju, izvanmaternične trudnoće.

[12], [13], [14]

Dijagnoza sindroma hiperstimulacije jajnika

Dijagnoza sindroma hiperstimulacije jajnika je postavljen na temelju podataka o povijesti, integrirani klinički laboratorij i instrumentalna ispitivanja pokazala je porast s više ciste jajnika izraženim hemoconcentration i hiperkoagubilnosti pacijenta koji se koristi u ovim postupcima ciklusa potpomognute oplodnje indukcije ovulacije ili kontrolirani postići trudnoću.

[15], [16], [17]

Laboratorijsko istraživanje

Kliničko ispitivanje krvi

Više od 40% hematokrita, koncentracije hemoglobina više od 140 g / l, leukocitoza 50h10 do ⁹ / l, bez pomaka u lijevo, trombocitoza 500-600h10 do ⁶ / l. Hemoconcentracija (hematokrit više od 55%) ukazuje na potencijalnu prijetnju životu.

[18], [19]

Biokemijski test krvi

Neravnoteža elektrolita uključujući Hiperkalemia (preko 5,3 mmol / l) i hiponatrijemije (više od 135 mmol / l), što rezultira smanjenim osmolarnost plazme. Hipoproteinemija (ukupni protein je više od 66 g / l), hypoalbuminaemia (Albumin manje od 35 g / l), visoka razina C-reaktivnog proteina, povišene jetrenih transaminaza i 800 U / L, u nekim slučajevima povećanje GGT ili alkalne fosfataze, u nekih bolesnika - povećanje koncentracije kreatinina od više od 80 μmol / l i uree više od 8,3 mmol / 1.

[20], [21], [22], [23]

Koagulacija

Povećana razina fibrinogena veća od 400 mg / dl, von Willebrandov faktor veći od 140%, niže koncentracije antitrombina III manje od 80%, D-dimer veći od 0,5 μg / ml. Normalni pokazatelji APTT, PTI, INR.

[24]

Imunoglobulini krvi

Smanjenje koncentracije u krvnoj plazmi IgG i IgA Analiza urina je općenito. Proteinurija.

Analiza sastava tekućine ascite

Visok sadržaj proteina (preko 42 g / l) i albumin (više od 23 g / L), nizak broj bijelih krvnih stanica, relativno velik broj crvenih krvnih stanica, visoke koncentracije pro-upalnih citokina, C-reaktivnog proteina za 135 mg / l (uobičajeno 0-8 , 2 mg / l), globulin dio proteina.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Onkoproteini u krvnoj plazmi

Koncentracija CA-125, koja odražava masivnu proliferaciju tkiva jajnika, doseže maksimalne vrijednosti (do 5125 U / ml) do drugog tjedna razvoja OHSS-a, kada su oba jajnika najizraženija. Povišene razine onomarkera traju do 15-23 tjedna nakon pojave simptoma sindroma hiperstimulacije jajnika, usprkos stalnom liječenju.

Procalcitonin u serumu se određuje u 50% pacijenata u rasponu od 0,5-2,0 ng / ml, što se smatra sustavnom upalnom reakcijom umjerenog stupnja.

Mikrobiološko ispitivanje

U urina, iscjedak iz vagine, cervikalni kanal izoliran atipičnim bakterijama Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E coli u količini od više od 10.000 cfu / ml.

Instrumentalno istraživanje

Ultrazvuk zdjeličnih organa

Proširenje jajnika od 6 do 25 cm u promjeru s višestrukim cistama, uterusom normalne veličine ili povećanjem, prisutnošću slobodne tekućine u zdjelici šupljine i normalnim progresivnim singletonom ili višestrukom trudnoćom.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine

Prisutnost u trbušnoj šupljini slobodne tekućine u količini od 1 do 5-6 litara. Normalna veličina i struktura jetre ili hepatomegalije Odjeci diskinezije žučnog trakta. Kada proučavate bubrege, kompleks šuplja i zdjelice se ne mijenja.

Ultrazvuk pleuralnih šupljina

Prisutnost besplatne eokokardiografije tekućine. U pozadini hemodinamskih poremećaja, smanjenje EF, smanjenje konačnog dijastoličkog volumena, smanjenje venskog povratka, u nekim slučajevima - prisutnost slobodne tekućine u perikardijalnoj šupljini.

EKG

Povreda ritma kao ventrikularne aritmije, tahikardija, difuzno promjene metaboličke i elektrolita prirode infarkta. Radiografija prsa. Provedeno s sumnjom na ARDS i tromboembolizam. Karakteristika rendgenski nalaz u ARDS - izgled slike „mat” i difuznog multifokalne infiltrira prilično visoke gustoće (konsolidacija) s dobro zaobljenim Air bronhitis, one razvila opsežna parenhima pluća. Kada PE na radiograma pokazuju visok stajanje dijafragmu kupolu, diskoidni atelektaza, pluća zagušenja jednog od korijena ili „lopped” korijen iscrpljivanja plućne uzorak na ishemijskom području pluća, perifernom trokutastog upala u sjeni.

[32], [33], [34]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Zbog uključivanja svih organa i sustava u patološki proces, mora se ispitati terapeut. Ako postoji sumnja na trombozne komplikacije, posavjetujte se s vaskularnim kirurzom. U nazočnosti izrazitog hidrothorax - konzultacija torakalnog kirurga za rješavanje problema izvođenja bušenja pleuralne šupljine.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika

Nedostatak jasnog koncepta patofiziologije OHSS čini nemoguće provesti učinkovite, Patogeno temelju tretman dostupan za učinkovito i pravovremeno zaustaviti razvoj sindroma i više organa poremećaja koji prate teški oblik sindroma hiperstimulacije jajnika. Trenutno, specifična liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika nije stoga terapijske mjere u pogledu ovih bolesnika smanjiti patogenog terapiju barem smanji koncentracija u plazmi od hCG trenutka sindroma spontane regresije 7 dana u ciklusu, gdje nije dogodila trudnoća, ili 10-20 dana nakon početka trudnoće. Većina bolesnika hospitaliziranih na odjelu intenzivne njege, je došao nakon što je s OHSS izvanbolničko liječenje se sastoji u ocjenjivanju dnevni težinu i diurezu, prekomjerne ograničenjima tjelesna aktivnost i seksualnosti, izdašan napitak s dodatkom otopine bogate elektrolita, periodičkog ispitivanja krvi dijagnosticira. Rasprava strategija za liječenje tu grupu pacijenata uključuje provođenje sveobuhvatne simptomatsko liječenje usmjerenu na sprječavanje razvoja modove obnavljanjem ORC, uklanjanje hemoconcentration, disbalansa elektolita, prevenciju akutnog zatajenja bubrega, sindroma akutnog respiratornog distresa i tromboembolijskih komplikacija.

1. Faza - procjena težine stanja

Prvi korak u određivanju taktike bolesnika sa sindromom hiperstimulacije jajnika - Procjena hemodinamskih i respiratorne funkcije, također je potrebno provesti kompletan fizički pregled, s pažljivim proučavanjem konačnog stanja, glave i vrata kako bi se isključila duboku vensku trombozu i instalaciju periferne venski kateter ili centralni venski kateter, s najbrži kateterizacija potključna vena kao i rizik od tromboze u ovom slučaju je najniža. Za procjenu diureze potrebna je kateterizacija mokraćnog mjehura. Dnevni klinički pokazatelji potrebno je proučiti krvi, plazme elektrolita, proteina, aktivnost jetrenih enzima, kreatinin, urea, ultrazvuk parametara koagulacije provedene trbušne odrediti stupanj povećanja veličine jajnika i prisutnost ascitesa.

[35], [36]

Faza 2 - infuzijska terapija

Liječenje lijekom za bolesnike s OHSS-om treba biti usmjereno na održavanje hemodinamike i mobiliziranje tekućine sadržane u trbušnoj šupljini stvaranjem negativne ravnoteže natrija i vode. Primarni zadatak je oporavak volumena cirkulirajuće tekućine za smanjenje hemoconcentracije i održavanje dovoljne renalne filtracije. Za infuzijsku terapiju sindroma hiperstimulacije jajnika koriste se kristaloidna i koloidna rješenja.

Izbor kristaloidne otopine određuje neravnotežu elektrolita. Pri određivanju broja ulaznih kristaloidnih potrebno uzeti u obzir da je u uvjetima endotelnog oštećenja generalizirati volumen od tih rješenja mora biti manji od volumena koloidnih otopina u 2-3 puta, kao prevlast kristaloidan pogoršano nakupljanje tekućine u serozne šupljine, te u nekim slučajevima dovodi do razvoja hidrops.

Lijek izbora za obnavljanje i održavanje intravaskularnu volumen u pacijenata na radu - hidroksietil 130/0 42 dan volumen - 25-30 ml / kg. Hidroksietil škrob 200/0 5 s volumenom od 20 ml / (kilogram) također se može koristiti u osnovnoj terapiji CHD-a. Međutim, to je u mogućnosti da se akumuliraju u tijelu i dugoročno korištenje može uzrokovati disfunkciju jetre i povećati razinu jetrenih transaminaza ponekad i do 800 U / L. U ovoj skupini pacijenata je nepraktično primijeniti hidroksietil 450/0 7 zbog visokog rizika od alergijskih reakcija, negativan utjecaj na funkciju bubrega, jetre, pogoršanje hemocoagulation parametara (vrijeme zgrušavanja elongacije, rizik od krvarenja komplikacije). Indikacije za upotrebu otopine dekstran ograničene visoke frekvencije alergijskih reakcija, negativan utjecaj na hemostatskog sustava, oslobađanje Willebrandov faktor, indukcija upalnih kaskade, nedostatak utjecaja na reološka svojstva krvi u dozama. Infuziju dekstrana u uvjetima povećane permeabilnosti kapilara može dovesti do razvoja takozvanog sindroma dekstran slijedi OL, oštećenjem jetre, bubrega razvoja koagulopatije. Želatinske otopine također nisu namijenjene infuzijskoj terapiji s CHD.

Kada je hipoproteinemija manja od 25 g / l, koristi se 20% otopina albumina dnevno - 3 ml / kg. Preporučuje se korištenje samo 20% otopine albumina kao onkotskog pritiskom 20% -tna otopina je oko 100 mm Hg, i 5% od onkotskog tlaku otopine je oko 20 mm. Hg. Čl. S obzirom na visoku propusnost endotela krvnih žila infuzija 5% -tne otopine albumina u odnosu na 20% -tne otopine dovodi do intenzivnijeg razmjeni s ekstravaskulamo bazenom i oštar porast u onkotskog tlaka u intersticija, što dovodi do povećanja intersticijske overhydration pluća.

Diuretici su opravdani u oliguriji, perifernom edemu, do vrijednosti hematokrita od 36-38%. Preuranjeno ili prekomjerno propisivanje diuretika može izazvati pogoršanje hipovolemije i hemoconcentracije, povećavajući rizik od tromboznih komplikacija. Primijenite uglavnom furosemid - 20-40 mg jednom intramuskularno ili intravenski polako za 1-2 minuta.

Načela infuzijske terapije u sindromu hiperstimulacije jajnika

Nakon početne doze kristaloidnih i koloidne volumena infuzija daljnjom terapijom se odredi prema slijedećoj indikatora diurezu - manje od 1 ml / (kghch), hematokrita manja od - 40%, srednja vrijednost tlaka - 70 mm RTST, CVP vrijednost - 8-10 mm. Voda. Čl. Kada se postignu ti parametri, zaustavlja se infuzijska terapija. Ukupni dnevni volumen infuzijskih otopina trebao bi se davati frakcioniranom unutar 24 sata. Ako dođe do tih pristupa hemodilucije razvoj, izazivajući brzo nakupljanje tekućine u serozne šupljine i pogoršanje stanja pacijenta. Tipični pogreška u liječenju pacijentica s OHSS neopravdano produžetak infuzije uz normalizaciju hemodinamskih parametara i pokušaj da se u potpunosti tako zaustaviti razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika kao jatrogena stanja.

Faza 3 - prevencija komplikacija

Prevencija tromboze i tromboembolije

Osnova za prevenciju tromboznih komplikacija u sindromu hiperstimulacije jajnika je uklanjanje hemoconcentracije. Antitrombotska terapija je indicirana kada se pojave laboratorijski znakovi hiperkoagulabilnosti. Za to se koristi LMWH:

• supraparin kalcij (dnevna doza - 100 anti-Ha IU / kg 2 puta subkutano),
• dalteparin natrij (100-150 anti-Ha IU / kg 2 puta subkutano),
• enoksaparin natrij (1 ml Dkgsut) 1-2 puta subkutano).

Laboratorijsko praćenje - određivanje anti-Xa aktivnosti plazme 3 sata nakon primjene LMWH, što omogućuje održavanje učinkovite doze lijeka unutar sigurnog terapeutskog raspona i time minimizira mogućnost krvarenja. Imenovanje antitrombotskih lijekova se nastavlja sve dok se normalni parametri koagulacije krvi ne normaliziraju. Praćenje se provodi kako bi se odredila koncentracija D-dimera u plazmi kvantitativnom metodom. Trajanje primjene LMWH određuje se pojedinačno, au nekim slučajevima može trajati više od 30 dana.

Sprječavanje zaraznih komplikacija

Uzimajući u obzir pozitivan učinak imenovanja imunoglobulinskih pripravaka u prevenciji sekundarnih infekcija u drugim bolestima uz gubitak bjelančevina, može se računati na učinkovitost ove terapije u bolesnika s OHSS. Međutim, potreba za istraživanje Trenutno je pokazatelj za empirijske antibiotske terapije za konačnu potvrdu ili opovrgavanje ove hipoteze iz perspektive medicine temeljene - rizik od sekundarne infekcije u kritično bolesnih ili labilnih hemodinamike. Promjena empirijski odabranog lijeka napravljena je prema rezultatima bakteriološke studije. Pri propisivanju empirijske antibakterijske terapije potrebno je voditi informacijama o jačini bolesti, čimbenicima rizika za infekciju, obilježjima otpornosti na antibiotike u ovom ICU-u.

Prehrambena podrška

Obavljanje per os svih bolesnika s teškim i kritičnim OHSS-om Potrebno je slijediti preporuke:

• energetska vrijednost je 25-35 kcal / (kilohsut),
• glukoza - manje od 6 g / (kghsut),
• lipidi - 0,5-1 g / (kilohsut),
• Proteini - 1,2-2 g / (kilohsut),
• standardni dnevni set mikroelemenata i vitamina.

4. Faza - kirurške metode

Indikacije za laparocentezu kod žena s sindromom hiperstimulacije jajnika:

• progresivne napetosti ascites,
• oliguria manje od 0,5 ml Dkgmmin),
• povećanje koncentracije kreatinina od više od 80 μmol / l ili smanjenje njegovog klirensa,
• hemoconcentracija s vrijednošću hematokrita veću od 40%, koja nije podložna korekciji lijekova.

Za laparocentezu može se odabrati transabdominalni ili transvaginalni pristup. Tehnička složenost stvaranja povećanje jajnika, a time i primjena ultrazvučnog ispitivanja je vrlo važno. Produžena abdomena odvodnju (transabdominalna paracenteza) od 14 do 30 dana u obrocima uklanjanja transudate apirogenom peritonealno kateter cystoFix® ima nekoliko prednosti, jer se izbjegava istovremenu evakuaciju velikog volumena peritonealnu transudate i time se uklonilo oštre fluktuacije tlaka uzrok hemodinamskom nestabilnosti unutar trbušne stabilizirati stanje bolesnika, izbjegavajte ponovljene probadanje abdominalne šupljine za uklanjanje ascitesa u ovoj kategoriji bolesnika. Ukupni volumen evakuairane tekućine ascitesa tijekom razdoblja liječenja teške hipoglikemije može biti u rasponu od 30 do 90 litara.

U bolesnika s hidrothoraxom u pozadini sindroma hiperstimulacije jajnika, trudnoća je opravdana. Kod formiranja hidrotermase, bučenje pleuralne šupljine izvodi se samo u slučaju progresivnog zatajenja respiratornog sustava.

Kriteriji za pokretanje respiratorne podrške u sindromu teške i kritične hiperstimulacije jajnika:

• nedostatak neovisnog disanja i abnormalnih ritma disanja,
• smanjenje respiratornog indeksa manjeg od 200 mm Hg,
• opasne po život opasne srčane ritmove,
• trajna tahikardija više od 120,
• jake hipotenzije,
• tachypnea više od 40,
• uključivanje pomoćnih dišnih mišića.

S razvojem ARDS-a i prijenosom na umjetnu ventilaciju:

• mali volumen dišnog sustava (6 ml / kg),
• nadražajni tlak <30 cm vode,
• PEEP (> 10 cm vode),
• primijeniti manevar regrutiranja alveola.

Kirurško liječenje u sindromu hiperstimulacije jajnika opravdano je samo u prisutnosti akutne patologije torzije epididima, rupture ciste jajnika, krvarenja iz jajne ciste. Kada je toranj jajnika najučinkovitiji laparoskopski nepokretan jajnik. Tipična pogreška u strategiji liječenja bolesnika s nekompliciranim OHR je hitna operacija i resekcija oko 30-50% tkiva jajnika ili bilateralne ovariektomije.

[37], [38], [39]