Bergmanova operacija za testikularnu hidrocelu.

U modernoj urologiji, jedna od najpopularnijih je Bergmanova operacija. Ima svoje specifičnosti, indikacije i kontraindikacije. Razmotrimo detaljnije bit ovog postupka.

Indikacije za postupak

Postupak ima svoje indikacije za ponašanje. Stoga se postupak provodi kod vodene bolesti testisa ili hidrocele. Vodena bolest je česta bolest, tipična za muškarce. [ 1 ] Učestalost muškaraca s dijagnozom hidrocele ili spermatocele je 100 na 100 000 muškaraca. Učestalost liječenja je 17 na 100 000 muškaraca. [ 2 ]

Ovu bolest karakterizira abnormalno nakupljanje peritonealne tekućine u vaginalnoj membrani skrotuma. [ 3 ] Bolest može biti kongenitalna ili stečena. U pravilu se stečeni oblik bolesti manifestira u odrasloj dobi. Najčešće se patologija manifestira kao posljedica ozljede testisa, kao posljedica razvoja tumora ili upalnog procesa. Ako se na ovu patologiju ne obrati pozornost na vrijeme i ne poduzmu potrebne mjere, razvija se upalni proces koji se potom može razviti u tumorsku bolest. Spermatokela je komplikacija vodene bolesti, koja se također smatra indikacijom za operaciju.

Glavne indikacije za operaciju su glavni simptomi hidrocele: hipertermija (povišena tjelesna temperatura), nelagoda u međici, koja se posebno pogoršava hodanjem, trčanjem i naglim pokretima. Ako je koža skrotuma jako rastegnuta, osjeća se bol u skrotumu, a operiraju se i leđa. Indikacija je ruptura stijenke testisa, što dovodi do jake boli. Druga indikacija za operaciju je simptom fluktuacije u testisima, čija je bit da se pri pritisku na testise pritisak ravnomjerno raspoređuje u svim smjerovima.

U modernoj urologiji postoji nekoliko načina izvođenja operacija. Konkretno, Bergmanova operacija se izvodi pod općom ili lokalnom anestezijom. Operacija vam omogućuje potpuno izlječenje bolesti. [ 4 ] Omogućuje vam izbjegavanje impotencije. Postoji nekoliko vrsta ove operacije. Glavni cilj operacije je uklanjanje nakupljene tekućine. Također, uz pomoć operacije možete spriječiti razvoj komplikacija, ukloniti uzroke njihove pojave. Bergmanova operacija temelji se na eksciziji, koja je indicirana kod velikih tumora ili kod oštrog zadebljanja membrane testisa.

Priprema

Priprema za Bergmanovu operaciju ne razlikuje se od standardne pripreme za bilo koji kirurški zahvat. Prije svega, potrebno je proći niz potrebnih pregleda. Prije svega, potrebni su klinički i biokemijski testovi krvi i urina, test zgrušavanja krvi. Indicirani su EKG i fluorografija. Po potrebi se provode bakteriološke pretrage, pretrage na infekcije, uključujući HIV infekciju, uzročnika sifilisa. Potrebne su konzultacije sa specijalistima, uključujući kardiologa, alergologa ili imunologa. Potrebno je dobiti zaključak pedijatra ili terapeuta, koji će naznačiti može li se pacijent podvrgnuti operaciji.

Prilikom planiranja opće ili lokalne anestezije potrebno je konzultirati se s anesteziologom i odabrati najbolju metodu anestezije. Anesteziologu je svakako potrebna potpuna anamneza: potrebno je spomenuti prisutnost istodobnih bolesti, uzetih lijekova i slučajeva alergijskih reakcija.

Ako operacija nije kontraindicirana, potrebna je pažljiva priprema. Obično počinje 2-3 tjedna prije planirane operacije. 2-3 tjedna prije potrebno je prijeći na uravnoteženu prehranu. Važno je isključiti svu masnu, prženu, dimljenu hranu. Ukiseljeno povrće, začini, začini, alkohol su strogo kontraindicirani. Antikoagulansi i drugi lijekovi se otkazuju. Na dan operacije ne smijete ništa jesti ili piti.

Također na dan operacije potrebno je temeljito oprati genitalije. U pubičnom i preponskom području potrebno je ukloniti dlake. Ako se operacija izvodi na odrasloj osobi, ona to radi samostalno kod kuće. Ako se postupak izvodi na djetetu, sve potrebne pripremne mjere provodi medicinsko osoblje.

Tijekom operacije potrebna je anestezija. Anestezija je obavezna, ali način njezine primjene određuje liječnik. Koristi se lokalna ili opća anestezija. Mnogo toga ovisi o dobi, težini bolesti i karakteristikama psihoemocionalnog stanja pacijenta. Opća anestezija se uvijek koristi za stariju djecu.

Tehnika Bergmanove operacije

Tehnika Bergmanove operacije slična je tehnici Wilkenmanove operacije. Temeljna razlika je u tome što Bergmanova operacija uključuje eksciziju ovojnica, dok se u drugim slučajevima ovojnica testisa evertira. U pravilu, odluku o tome koja je tehnika najbolja za korištenje donosi liječnik izravno tijekom operacije. Nakon reza i pristupa testisima, vidljiva je potpuna slika patologije, što omogućuje donošenje adekvatne odluke. Kod stečenih oblika bolesti, volumen tekućine može biti izuzetno različit. U teškim slučajevima može se nakupiti velika količina tekućine (do 1,5-2 litre). Kod kongenitalnih patologija, količina tekućine može varirati ovisno o dobu dana. U pravilu, ujutro se količina tekućine naglo povećava, a navečer se smanjuje.

Tijekom operacije, kirurg pravi rez dug 5-6 cm na skrotumu. Zatim se membrana testisa secira sloj po sloj. Nakon toga je potrebno okrenuti testis u ranu, nakon čega se nakupljena tekućina ispumpa. Nakon što je tekućina potpuno uklonjena, vaginalna membrana se secira, a višak tkiva se izreže. Preostalo tkivo se zašije katgutom. Naprave se mali šavovi. Nakon toga se testis vraća na svoje mjesto, a membrane i koža se zašiju. Šavovi se potpuno apsorbiraju. U pravilu, šavovi se otapaju za oko 2 tjedna.

Operacija Lord

Lordov postupak je relativno jednostavan, ali vrlo učinkovit postupak za liječenje hidrocele testisa. Međutim, ovaj postupak je moguć samo za slučajeve male hidrocele. Postupak uključuje rezanje serozne vrećice. Zatim se stvaraju kanali koji omogućuju otjecanje viška tekućine. [ 5 ] Učestalost izolirane hidrocele sjemenske vrpce i epididimalnih cista bila je niža kod pacijenata koji su podvrgnuti Lordovom postupku (7,2 naspram 15,8%), kao i postotak pacijenata koji su prijavili postoperativnu bol dulje od 3 dana (4,3 naspram 15,8%, p < 0,05) u usporedbi s tradicionalnim kirurškim postupcima. [ 6 ]

Winkelmannova operacija

Tijekom Winkelmann-Bergmannove operacije, liječnik pravi rez na koži i vanjskim membranama testisa. Rez je otprilike 5-6 cm. Nakon toga se pravi kontinuirani rez koji se nastavlja sve do unutarnje vaginalne membrane. Zatim se pravi punkcija nakupljene tekućine. Rubovi rane se izvijaju, a zatim se organi šivaju straga. Kao rezultat toga, površina membrane se oštro smanjuje, što će olakšati daljnju apsorpciju tekućine. Zatim je potrebno staviti led na skrotum i držati ga najmanje 2 sata. Mogu se primijeniti različiti konci, uključujući resorptivne i neresorptivne. Kod korištenja neresorptivnih konceva, šavove je potrebno ukloniti nakon otprilike 12-14 sati. [ 7 ]

Kontraindikacije u postupku

Ne postoje specifične kontraindikacije za operaciju. Sve su standardne i ne razlikuju se od kontraindikacija za bilo koju kiruršku intervenciju. Na primjer, Bergmanova operacija, kao i svaka druga kirurška intervencija, strogo je kontraindicirana kod raznih ozbiljnih patologija bubrega, jetre, kardiovaskularnog sustava, kod respiratorne disfunkcije, hipertenzije, poremećaja vaskularnog tonusa. Postupak je također kontraindiciran u slučaju netolerancije na anesteziju, teških alergijskih reakcija, povećane senzibilizacije tijela, akutnih upalnih i infektivnih patologija. Operacija se ne izvodi u slučaju pogoršanja kroničnih bolesti, recidiva, prehlade, teških oblika dijabetesa melitusa, poremećaja zgrušavanja krvi, hemofilije, tijekom uzimanja antikoagulansa.

Posljedice nakon postupka

Nakon operacije, posljedice se rijetko opažaju. Gotovo svi pacijenti koji su podvrgnuti ovom postupku primjećuju da se nakon operacije stanje značajno poboljšava, bol i nelagoda prestaju smetati osobi. U prvih nekoliko dana nakon operacije

Komplikacije nakon postupka

Nakon Bergmanove operacije moguće su komplikacije. Najčešće komplikacije su upalni i infektivni procesi, bol. Moguće je gnojenje rane, stvaranje gnoja ili eksudata u području šava. Ako se ne poštuju antisepsa i asepsa, može se razviti infekcija ili upalni proces. Sa smanjenim imunitetom ili dodavanjem infekcije, posebno bolničkih sojeva mikroorganizama, upalno-infektivni proces može napredovati do razvoja teškog upalnog procesa, nekroze tkiva, bakterijemije, sepse. Septički procesi ili trovanje krvi često završavaju smrću. Hernija, divergencija šavova također su mogući ako se ne poštuje razdoblje rehabilitacije, podižu teški predmeti, puno hoda u prvim danima nakon operacije. Sa smanjenim imunitetom, razvojem upalnog ili infektivnog procesa, može se povisiti temperatura, razviti edem, hiperemija, iritacija, svrbež.

Njega nakon postupka

Nakon operacije potrebna je posebna postoperativna njega. Prvo, morate shvatiti da na dan operacije osoba ne jede i ne pije ništa. Potrebno je oko 3-4 sata da se izađe iz anestezije. Tijekom tog vremena ne možete piti. U ekstremnim slučajevima, ako ste jako žedni, možete navlažiti usne i vrh jezika čistom vodom. Također možete skupiti što više sline u ustima i malo po malo navlažiti usta. Nakon 3-4 sata možete početi piti, u malim gutljajima. Voda treba biti čista, nužno negazirana, bez aditiva, bojila i aroma. Možete piti juhu od šipka, a zatim možete dodati lagani uvarak od kamilice. To će pokrenuti želudac, koji nije funkcionirao tijekom postupka. Nakon 4-5 sati možete početi jesti. Prehrana bi trebala biti postoperativna (stol br. 0). Bolje je započeti s nemasnim temeljcem (pileći, pureći). Uključuje procijeđene juhe, procijeđene kaše, krem juhu, pire krumpir. Navečer možete jesti lagane parene odreske, komad kuhanog mesa ili ribe. Otprilike 2-3 dana nakon operacije potrebno je pridržavati se dijete. Hrana treba biti lagana, blaga. Potrebno je jesti samo kuhana, kuhana na pari ili pirjana jela. Pržena, pečena jela su zabranjena. Dimljena hrana, začini, začini, marinade, prženi i masni proizvodi trebaju se isključiti za cijelo razdoblje rehabilitacije. Također se ne preporučuje jesti teško povrće i umake. Alkohol je strogo kontraindiciran.

Kako rana zacjeljuje, pacijent se otpušta kući. U tom trenutku potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika. Razdoblje rehabilitacije za svakog pacijenta je strogo individualno i određeno je karakteristikama tijeka bolesti, tehnikom operacije, dobi i fiziološkim karakteristikama pacijenta. Većina pacijenata osjeti poboljšanje stanja unutar 3-4 dana nakon operacije. Za potpuni oporavak tijela potrebno je od jednog do nekoliko mjeseci. Međutim, ako se strogo pridržavate svih preporuka liječnika, možete se vratiti uobičajenom načinu života za 2-3 tjedna. U većini slučajeva, uz normalan tijek rehabilitacijskog razdoblja, dodatna pomoć i hospitalizacija nisu potrebni. Stoga, nakon 2-3 dana, pacijent se može otpustiti kući. Treba uzeti u obzir da tijekom ta 2-3 dana može biti potrebna antiseptička obrada rane, nanošenje sterilnog zavoja i stalni previjanja.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije potrebno je promatrati postoperativno razdoblje. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, kako kod kuće tako i tijekom boravka u bolnici, pacijent mora strogo uzimati sve lijekove koje mu je propisao liječnik, pridržavati se svih preporuka, liječiti ranu, po potrebi stavljati i mijenjati zavoje. Potrebno je nositi poseban zavoj koji će pomoći u ublažavanju oteklina i upale. Također je potrebno uzeti u obzir da u prvim danima nakon operacije oteklina i bol u području operacije mogu potrajati. Grijaća podloga s ledom u području operacije pomaže. Ne smije se nositi usko donje rublje, usko ili preusko donje rublje. Gaćice bi trebale biti od pamučne tkanine. Umjesto običnog uskog donjeg rublja, potrebno je nositi suspenzor - posebnu potpornu odjeću koja ublažava višak napetosti u području prepona. Potrebno je staviti drenažu.

Tjelesna aktivnost treba biti strogo ograničena najmanje tjedan dana. Intimna blizina je kontraindicirana, a vožnju automobila također treba izbjegavati tijekom razdoblja rehabilitacije. Također treba isključiti sve aktivne sportove, duge šetnje i aktivne aktivnosti. Nekoliko dana ne smije se dopustiti ni plivanje ni pranje. Posjet sauni ili kupalištu je zabranjen. Nakon 3-4 dana ili više, područje operacije treba tretirati ili posebno propisanim proizvodima ili čistom otopinom vode i sapuna.

Ako tijekom postoperativnog razdoblja osjetite bol, oteklinu ili nelagodu, trebali biste se obratiti liječniku. Liječnik vam može propisati lijekove protiv bolova. Nakon 10 dana potreban je kontrolni pregled kod urologa. Provodi se ultrazvučni pregled. U budućnosti ćete također morati obavljati rutinske preglede. Ni u kojem slučaju se ne smijete prehladiti. Pregrijavanje se također ne preporučuje.

Recenzije

Analizirajući recenzije, utvrdili smo da prevladavaju pozitivne recenzije. Pacijenti primjećuju da operacija značajno ublažava stanje, uklanja bol, nelagodu, pritisak u skrotumu i testisima. U osnovi, Bergmanova operacija je brza, postoperativno razdoblje je kratko. Bol i oteklina nestaju unutar 2-3 dana nakon operacije. Potpuni oporavak nastupa za 2-3 tjedna. Unatoč činjenici da nakon operacije postoje neka ograničenja, postoperativno razdoblje ne uzrokuje jaku nelagodu. U pravilu se muškarac može vratiti svom uobičajenom načinu života i obnoviti svoj intimni život za mjesec dana. Samo u nekim slučajevima razvijaju se komplikacije. Uglavnom se razvijaju s nepravilnim poštivanjem rehabilitacijskog razdoblja ili s nepravilnim izvođenjem postupka, uz dodatak infekcije.