Orhipeksija

Orhiopeksija je rekonstruktivna operacija kod muških pacijenata s kongenitalnom anomalijom kod koje jedan ili oba testisa (jednostavno nazvana testisi) nisu otkrivena u skrotumu, odnosno s dijagnozom kriptorhizma.

Patologija se u velikoj većini slučajeva (4/5) dijagnosticira odmah pri rođenju, a operacija se preporučuje u dojenačkoj dobi i ranom djetinjstvu. Prema međunarodnom protokolu, pacijent se može operirati već sa 6-8 mjeseci. Većina operacija se izvodi prije druge godine života. Takva ranija intervencija smatra se preporučljivom, prvo, kako bi se očuvala potencijalna plodnost, drugo, jer je vjerojatnost razvoja onkopatologije nespuštenog testisa ili njegove torzije značajno smanjena, treće, što je pacijent manji, to je skrotum bliži, odnosno testis je potrebno pomaknuti na malu udaljenost. Operacija se ne izvodi prije šest mjeseci života, budući da se kod većine beba (otprilike 66% slučajeva dijagnosticiranog kriptorhizma) testisi sami spuštaju u skrotum. To se obično događa u prva četiri mjeseca života, ali ponekad i kasnije - do 6-8 mjeseci. Nakon godinu dana, spontano spuštanje testisa smatra se nemogućim. Izolirani kriptorhizam je najčešća kongenitalna anomalija muškog spolovila, koja pogađa gotovo 1% dojenčadi rođene u terminu u dobi od 1 godine. [ 1 ]

Dakle, većina slučajeva kriptorhizma dijagnosticira se u dojenačkoj dobi i tada se izvodi orhiopeksija. Međutim, ponekad se operacija izvodi i na starijoj djeci, pa čak i odraslima. To se može dogoditi zbog tromosti roditelja, ali češće - iz objektivnog razloga. Kod petine pacijenata, u pravilu, s ektopijom vodećeg ligamenta testisa ili oba, oni se palpiraju u skrotumu u ranoj dobi, ali se zatim podižu s rastom tijela, budući da su pričvršćeni više, a to im ne dopušta da se normalno spuste na svoje mjesto. U takvom slučaju, kriptorhizam se često otkriva u ranoj adolescenciji nakon brzog rasta tijekom puberteta, a operacija se izvodi na odrasloj osobi. [ 2 ]

Indikacije za postupak

Utvrđeni jednostrani ili bilateralni kriptorhizam.

Priprema

Orhiopeksija je planirana operacija. Pacijent prolazi opću predoperativnu pripremu, osmišljenu kako bi se smanjili mogući rizici tijekom i neposredno nakon operacije. Opća priprema za planiranu operaciju može se provesti ambulantno, uključuje sve pretrage vezane uz dijagnozu stanja koje zahtijeva kiruršku intervenciju i procjenu općeg zdravstvenog stanja pacijenta. Mjere se visina i težina pacijenta, rade se opći testovi krvi i urina te se stolica pregledava na helminte. Osim toga, određuju se krvna grupa i Rh faktor, zgrušavanje krvi, razina glukoze te se kod pacijenta isključuju opasne zarazne bolesti: sifilis, tuberkuloza, AIDS. Tijekom pregleda utvrđuje se je li pacijent imao alergijske reakcije. Dodatne pretrage mogu se propisati po nahođenju liječnika. [ 3 ]

Orhiopeksija se najčešće izvodi u djetinjstvu, pa se od roditelja dobiva pismeno dopuštenje za izvođenje kirurškog zahvata pod anestezijom, kao i za orhidektomiju, ako se takva potreba pojavi tijekom operacije.

Budući da se orhiopeksija izvodi u općoj anesteziji, potrebno je tri do četiri dana prije operacije pridržavati se određene prehrane, jesti lako probavljivu hranu i isključiti onu koja uzrokuje nadutost i vjetrove. Noć prije i ujutro prije intervencije ne možete jesti, potrebno je isprazniti crijeva, a neposredno prije operacije pacijent treba mokriti kako bi mjehur bio prazan.

Tehnika orhipekcije

Orhiopeksija se najčešće izvodi kod male djece, po mogućnosti prije prve godine života. S nespuštenim testisima možete dugo živjeti, a neki čak uspiju postati očevi, ali postoji velika vjerojatnost da muškarac neće zadržati reproduktivnu funkciju i bit će neplodan. Mošnje stvaraju optimalne uvjete za funkcioniranje testisa, koji su vrlo osjetljivi na promjene temperature. Histološke studije testisa smještenih izvan mošnji bilježe značajne promjene u spermatogenom epitelu čak i kod djece prve godine života; do kraja četvrte godine već je zamijenjen opsežnim izraslinama vezivnog tkiva; do šeste godine primjećuje se izražena fibroza. Do kraja spolnog razvoja pacijent često pati od neplodnosti.

Stoga se preporučuje uklanjanje kriptorhizma u dobi od šest mjeseci do dvije godine. Preventivna orhiopeksija provedena u ranom djetinjstvu, u kojoj se testis spušta u skrotum i ušiva na mjesto, omogućuje mu normalan razvoj. Osim toga, pravovremena operacija pomaže u izbjegavanju akutne kirurške patologije - torzije testisa, koja je česta kod osoba s kriptorhizmom, a također smanjuje rizik od razvoja tumora u budućnosti.

Tehnika uključuje odvajanje sjemene vrpce i nespuštenog testisa (mobilizacija) od vaginalnog nastavka peritoneuma, gdje se obično nalazi. U ovom slučaju uklanjaju se svi niti vezivnog tkiva koje prate krvne žile. Mobilizacija se provodi sve dok testis ne dosegne skrotum. Ova faza je praktički ista za bilo koju metodu, glavna razlika je u prolasku, smještaju testisa u skrotum i fiksaciji tamo. [ 4 ]

Osim toga, ove intervencije se dijele na one koje se izvode u jednoj ili dvije faze. Jednofazna orhiopeksija trenutno se smatra poželjnijom, kada se sve od mobilizacije do fiksacije izvodi odjednom.

Dvofazne otvorene operacije također se dijele na dvije vrste. Prilično popularna u prošlosti (a u nekim klinikama se još uvijek izvodi) operacija prema Keatley-Baile-Torek-Hertsen metodi izvodi se u slučajevima kada duljina sjemene vrpce omogućuje da se testis odmah pomakne na svoje mjesto. U prvoj fazi stvara se femoroskrotalna anastomoza i testis, smješten u nju, fiksira se na široki femoralni ligament. Nakon tri do šest mjeseci, testis se kirurški odvaja od fascije, a skrotum od bedra. Ova se metoda sada gotovo nikada ne koristi, jer osim ozbiljne nelagode za pacijenta između dvije operacije, sjemena vrpca se savija u razini ingvinalnog prstena, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u žilama testisa. Štoviše, u ovom slučaju njezina duljina omogućuje jednofaznu operaciju. [ 5 ]

Druga vrsta dvofazne operacije koristi se ako se testis ne može odmah spustiti u skrotum zbog nedovoljne duljine vrpce. Pričvršćuje se tamo gdje može što slobodnije (bez pretjerane napetosti) doprijeti (obično u razini pubičnog tuberkula), a nakon otprilike šest mjeseci do godinu dana testis se već postavlja u skrotum.

Opći nedostatak bilo koje dvostupanjske metode je izražen proces adhezije nakon prve faze operacije, koji se razvija u zoni intermedijarne implantacije testisa, što izaziva negativne morfofunkcionalne promjene u njemu.

Poželjna je jednofazna kirurška tehnika. Na primjer, jednofazna operacija metodom Shumaker-Petrivalsky, koja je rasprostranjena u cijelom svijetu. Ova metoda omogućuje otvoreni pristup ingvinalnom kanalu disekcijom mekih tkiva skalpelom sloj po sloj. Kroz nju se izolira peritonealni nastavak s nespuštenim testisom i sjemenom vrpcom i obrađuje prema standardnoj shemi. Tehnika koja se koristi za vođenje testisa do skrotuma i njegovo učvršćivanje tamo je jedinstvena. Kažiprstom se izrađuje tunel za vođenje testisa do mjesta pričvršćivanja, za što se ubacuje u donji kut kirurškog reza i pažljivo provodi do dna skrotuma. Otprilike na sredini dna skrotuma izrađuje se poprečni rez do dubine njegove kože do mesnate membrane, duljine otprilike 2 cm (tako da testis prolazi). Kroz nju se, pomoću stezaljke za komarce, stvara šupljina odgovarajućeg volumena u koju će se spustiti testis, odvajajući mesnatu membranu skrotuma od kože. Prstom se ista stezaljka provuče kroz rez na dnu do kirurškog otvora u ingvinalnom kanalu, hvata se membrana testisa izvučena van i izvlači se kroz tunel van kroz rez na dnu skrotuma. Prilikom izvođenja ove manipulacije treba osigurati da sve komponente sjemene vrpce (žile, živci i sam kanal) slobodno prolaze kroz ovaj otvor. Testis se postavlja u pripremljenu šupljinu i hvata se s nekoliko šavova za mesnatu membranu ostatcima vaginalnog nastavka. Zatim se izvodi potrebno šivanje tkiva skrotuma i šavovi se nanose sloj po sloj na kiruršku ranu u ingvinalnom kanalu. [ 6 ]

Popularna je i Sokolovljeva jednofazna orhiopeksija, čija je glavna značajka prolazak kirurških niti kroz kožu skrotuma prilikom fiksiranja testisa.

Postoji mnogo metoda izvođenja operacija, a razlikuju se uglavnom u metodama fiksiranja testisa u skrotumu. Posebno je nedavno postala popularna metoda fiksacije nazvana funikulopeksija. Testis se fiksira na mjesto šivanjem sjemene vrpce cijelom njezinom duljinom u ingvinalnom kanalu. Strukturni elementi sjemene vrpce ne smiju se previše rastezati ni kod jedne metode fiksacije, a osim toga, svim metodama pokušavaju izbjeći njezino savijanje.

U slučaju visokog položaja nespuštenog testisa ili kratkih krvnih žila, koristi se metoda autotransplantacije - formira se nova arteriovenska pedikula koja povezuje krvne žile s novim izvorom opskrbe krvlju (obično su to donje epigastrične krvne žile). Nova mikrovaskularna tehnika postala je dobra alternativa postupnom spuštanju testisa.

Moderna metoda je laparoskopska orhiopeksija. Ova niskotraumatična operacija traje kraće i zahtijeva kraće razdoblje rehabilitacije. Može se izvesti u nekoliko faza (s visokim položajem testisa u peritoneumu ili kratkom sjemenskom vrpcom). Laparoskopska orhiopeksija prikladna je za pacijente bilo koje dobi. [ 7 ]

Kontraindikacije u postupku

Operacije se ne izvode kod djece i odraslih s teškim sistemskim bolestima, poremećajima zgrušavanja krvi, tijekom akutnih bolesti i pogoršanja kroničnih patologija. Ako se stanje pacijenta može stabilizirati, dopušteno mu je podvrgnuti se operaciji.

Posljedice nakon postupka

Ako se orhiopeksija izvede na vrijeme, odnosno prije druge godine života, posljedice operacije su najpovoljnije. Testis postavljen u skrotum se pravilno razvija, prognoza za održavanje plodnosti je povoljna. Što je pacijent stariji, prognoza je lošija, a rehabilitacija dulja. Funkcije testisa se možda uopće neće obnoviti. Iako se mladi pacijenti nakon orhiopeksije pregledavaju i podvrgavaju liječenju, koje može biti učinkovito. Svaki slučaj ima individualni ishod.

Orhiopeksija je operacija, u većini slučajeva otvorena. Stoga su komplikacije nakon zahvata uvijek moguće. Nakon bilo koje kirurške intervencije, mjesto operacije je upaljeno i otečeno, može doći do krvarenja, pacijent osjeća bol. Tijekom zahvata mogu se oštetiti sjemenska vrpca, krvne žile i testis. Kasnije komplikacije uključuju ishemiju i atrofiju testisa, njegov nepravilan položaj u skrotumu.

Komplikacije nakon postupka

Komplikacije se ne javljaju samo zbog liječničkih pogrešaka. Postoje različite individualne anatomske značajke, a također i - pacijenti se ne pridržavaju uvijek postoperativnih ograničenja.

Njega nakon postupka

Nakon otvorene operacije, pacijent provodi od tjedan do deset dana u kirurškoj bolnici. Tijekom tog vremena, pod stručnom je skrbi medicinskog osoblja. Zavoje, liječenje rana i postoperativnu terapiju lijekovima propisuje liječnik, a provode se pod nadzorom medicinskih sestara. Pacijentu je dopušteno ustati sljedeći dan nakon klasične operacije. Otpušta se nakon što se uklone šavovi u zadovoljavajućem stanju. Razdoblje rehabilitacije traje tri mjeseca, tijekom kojih pacijent mora ograničiti tjelesnu aktivnost, izbjegavati plivanje u otvorenim vodama, bazenima te ne posjećivati saunu ili parnu kupelj.

Laparoskopska orhiopeksija skraćuje boravak u bolnici i razdoblje rehabilitacije. Rupe na koži se zatvaraju ljepljivom trakom, spajalicom ili se stavlja jedan ili dva šava. Profesionalni zavoji nisu potrebni. Pacijent se otpušta dan nakon operacije. Trajanje gore navedenih ograničenja skraćuje se na mjesec dana. [ 8 ]

Recenzije

Uglavnom pišu majke male djece koja su prošla klasičnu otvorenu operaciju. Općenito, sve im prolazi dobro, bez komplikacija. Napominje se da se teško oporavljaju od opće anestezije, strah od liječnika koji bole prilikom mijenjanja zavoja, što je prirodno - djeca su mala.

Često se dijete, probudivši se nakon operacije, osjeća dobro i počinje shvaćati da ga boli samo tijekom promjene zavoja sljedećeg dana.

Prema recenzijama, djeca se otpuštaju sljedeći dan nakon otvorene operacije. Zatim dolaze s njima na previjanje i uklanjanje šavova ambulantno.

Uglavnom, svi pišu odmah nakon operacije, pod dojmom.

Dugoročni rezultati se rijetko opisuju, na primjer, tri godine nakon operacije (postojao je hipertrofirani testis), nije uklonjen, spušten je u skrotum i sada se normalno razvija.

Nekima je nakon operacije propisana hormonska terapija, tijekom koje je dijete puno dobilo na težini, ali nakon prestanka uzimanja lijekova sve se obnovilo i razvoj je bio normalan.

Nema recenzija odraslih muškaraca koji su podvrgnuti operaciji u ranom djetinjstvu.