Binokularni vid

Binokularni vid, tj. vid s dva oka, kada se objekt percipira kao jedna slika, moguć je samo uz jasne, istodobne pokrete očnih jabučica. Očni mišići osiguravaju da su oba oka postavljena na objekt fiksacije tako da njegova slika pada na identične točke mrežnica oba oka. Samo u tom slučaju dolazi do jednostruke percepcije objekta fiksacije.

Identične, ili korespondirajuće, su središnje jamice i točke mrežnice koje se nalaze na istoj udaljenosti od središnjih jamica u istom meridijanu. Točke mrežnice koje se nalaze na različitim udaljenostima od središnjih jamica nazivaju se disparatne, nekorespondentne (neidentične). Nemaju urođeno svojstvo jednostruke percepcije. Kada slika objekta fiksacije padne na neidentične točke mrežnice, javlja se dvostruki vid ili diplopija (grčki diplos - dvostruko, opos - oko) - vrlo bolno stanje. To se događa, na primjer, kod strabizma, kada se jedna od vidnih osi pomakne na jednu ili drugu stranu od zajedničke točke fiksacije.

Dva oka nalaze se u istoj frontalnoj ravnini na određenoj udaljenosti jedno od drugoga, pa svako od njih formira ne sasvim identične slike objekata koji se nalaze ispred i iza objekta fiksacije. Kao rezultat toga, neizbježno dolazi do udvostručenja, koje se naziva fiziološkim. Neutralizira se u središnjem dijelu vidnog analizatora, ali služi kao uvjetni signal za percepciju treće prostorne dimenzije, tj. dubine.

Ovo pomicanje slika objekata (bliže i dalje od točke fiksacije) desno i lijevo od makule lutee na mrežnicama oba oka stvara takozvanu transverzalnu disparitetu (pomak) slika i njihov ulazak (projekciju) na različita područja (neidentične točke), što uzrokuje dvostruki vid, uključujući i fiziološki.

Transverzalna dispariteta je primarni faktor percepcije dubine. Postoje sekundarni, pomoćni faktori koji pomažu u procjeni treće prostorne dimenzije. To su linearna perspektiva, veličina objekata, raspored svjetla i sjene, što pomaže u percepciji dubine, posebno u prisutnosti jednog oka, kada je transverzalna dispariteta isključena.

Koncept binokularnog vida povezan je s pojmovima kao što su fuzija (psihofiziološki čin spajanja monokularnih slika), fuzijske rezerve, koje osiguravaju binokularnu fuziju pri određenom stupnju smanjenja (konvergencije) i razdvajanja (divergencije) vidnih osi.

[ 1 ], [ 2 ]

Značajke binokularnog vida

Binokularni vid je sposobnost viđenja volumena i percepcije dubine pomoću dva oka smještena na licu osobe. Ovo svojstvo vida osiguravaju sljedeće značajke:

1. Zajednička percepcija: Svako oko vidi objekt iz malo drugačijeg kuta, a mozak kombinira dvije slike u jednu. Ova fuzija slika omogućuje osobi da procijeni dubinu, udaljenost i trodimenzionalnu strukturu objekata.
2. Stereovizija: Učinak u kojem svako oko vidi sliku s blagim pomakom naziva se stereovizija. Omogućuje osobi da procijeni blizinu i udaljenost objekata te točno odredi njihov položaj u prostoru.
3. Preklapanje slika: Tijekom binokularnog vida, dijelovi slika u svakom oku se preklapaju, a mozak spaja ta preklopljena područja. To stvara osjećaj dubine i volumena.
4. Fiksacija: Oči se obično fiksiraju na istu točku u prostoru. To osigurava stabilnost vida i omogućuje osobi praćenje objekata u pokretu.
5. Konvergencija: Kada osoba gleda bliski objekt, oči se spajaju kako bi se fokusirale na taj objekt. To se naziva konvergencija. Kada osoba gleda udaljeni objekt, oči se razilaze.
6. Stereopsa: Stereopsa je sposobnost raspoznavanja malih razlika u položaju objekata u prostoru. Omogućuje osobi da vidi najsitnije detalje i procijeni percepciju dubine.

Binokularni vid važan je dio normalnog ljudskog vida i omogućuje nam da procijenimo svijet oko sebe u tri dimenzije. Poremećaji binokularnog vida mogu dovesti do problema s percepcijom dubine i koordinacijom pokreta oka, što može uzrokovati probleme s vidnom funkcijom i percepcijom svijeta oko nas.

Koje su osobine predaka dovele do binokularnog vida?

Binokularni vid razvio se tijekom evolucije sisavaca, uključujući i ljude, kao prilagodba karakteristikama njihovog okoliša i načina života. Ova značajka ima svoje prednosti i povezana je s nizom evolucijskih promjena:

1. Prijelaz na život na drveću: Rani primati premjestili su svoj život s tla na drveće, gdje su se počeli aktivno kretati, tražiti hranu i izbjegavati opasnost. Binokularni vid bio je adaptivna prednost, omogućujući im procjenu udaljenosti i dubina dok se kreću kroz grane drveća.
2. Lov i sakupljanje hrane: Binokularni vid postao je važan za lov na kukce i druge male životinje, kao i za pronalaženje jestivog voća i biljaka u šumi. Duboki stereo vid omogućio je primatima da precizno ciljaju i hvataju plijen.
3. Društveni život: Primati s binokularnim vidom pokazuju složeno društveno ponašanje, uključujući različite oblike komunikacije, interakcije i prepoznavanja članova skupine. Binokularni vid omogućuje preciznije otkrivanje izraza lica i gesti drugih.
4. Obrana od predatora: Binokularni vid također može pomoći u ranom otkrivanju predatora, što može povećati šanse za preživljavanje.
5. Razvoj mozga: Binokularni vid zahtijeva složeniju obradu informacija u mozgu, što je pridonijelo razvoju mozga primata i njegovoj sposobnosti za visoko organizirano ponašanje.

Kao rezultat ovih evolucijskih prilagodbi i prednosti, binokularni vid postao je jedna od karakterističnih značajki primata, uključujući i ljude. Ova značajka omogućuje nam učinkovitiju interakciju sa svijetom oko nas i uspješnu prilagodbu različitim aspektima našeg života.

Definicija binokularnog vida

Sinoptofor je instrument za procjenu strabizma i kvantificiranje binokularnog vida. Može otkriti supresiju i ACS. Instrument se sastoji od dvije cilindrične cijevi sa zrcalom postavljenim pod pravim kutom i lećom od +6,50 D za svako oko. To omogućuje stvaranje optičkih uvjeta na udaljenosti od 6 m. Slike se umeću u nosač dijapozitiva s vanjske strane svake cijevi. Dvije cijevi su poduprte na stupovima koji omogućuju slikama da se pomiču jedna u odnosu na drugu, a ti pokreti su označeni na skali. Sinoptofor mjeri horizontalna, vertikalna i torzijska odstupanja.

[ 3 ], [ 4 ]

Identifikacija ACS-a

ACS se detektira pomoću sinoptofora na sljedeći način.

1. Ispitivač određuje objektivni kut strabizma projicirajući sliku na foveu jednog oka, a zatim na drugo dok se pokreti podešavanja ne zaustave.
2. Ako je objektivni kut jednak subjektivnom kutu strabizma, tj. slike se procjenjuju kao superponirane jedna na drugu s istim položajem sinoptoforskih ručki, tada je retinalna korespondencija normalna,
3. Ako objektivni kut nije jednak subjektivnom kutu, tada postoji AKS. Razlika između kutova je kut anomalije. AKS je skladan ako je objektivni kut jednak kutu anomalije, a neharmoničan ako objektivni kut premašuje kut anomalije. Kod skladnog AKS-a, subjektivni kut je jednak nuli (tj. teoretski, neće biti pomicanja instalacije tijekom ispitivanja pokrova).

Mjerenje kuta odstupanja

Hirschbergov test

Ovo je približna metoda za procjenu kuta manifestnog strabizma kod slabo surađujućih pacijenata sa slabom fiksacijom. Na duljini ruke, svjetiljka se postavlja u oba oka pacijenta i od pacijenta se traži da fiksira na objekt. Refleks rožnice nalazi se više-manje u središtu zjenice oka koje fiksira i decentriran je u oku koje žmiri u smjeru suprotnom od devijacije. Procjenjuje se udaljenost između središta rožnice i refleksa. Vjerojatno je svaki milimetar devijacije jednak 7 (15 D). Na primjer, ako se refleks nalazi uz temporalni rub zjenice (s promjerom od 4 mm), kut je 30 D, ako je uz rub limbusa, kut je oko 90 D. Ovaj test je informativan za otkrivanje pseudostrabizma, koji se klasificira na sljedeći način.

Pseudoezotropija

• epikantus;
• mala interpupilarna udaljenost s blisko postavljenim očima;
• Negativni kut kappa. Kut kappa je kut između vidne i anatomske osi oka. Tipično, foveola se nalazi temporalno od stražnjeg pola. Dakle, oči su u stanju blage abdukcije kako bi se postigla bifovealna fiksacija, što dovodi do nazalnog pomaka refleksa od središta rožnice u oba oka. Ovo stanje se naziva pozitivni kut kappa. Ako je dovoljno velik, može simulirati egzotropiju. Negativni kut kappa nastaje kada se foveola nalazi nazalno u odnosu na stražnji pol (visoka miopija i ektopija fovee). U ovoj situaciji, kornealni refleks se nalazi temporalno od središta rožnice i može simulirati ezotropiju.

Pseudoegzotropija

• velika interpupilarna udaljenost;
• pozitivni kappa kut, opisan ranije.

Krimskyjev test

U ovom testu, prizma se postavlja ispred fiksirajućeg oka dok refleksi rožnice na svjetlo ne postanu simetrični. Važno je da Krimskyjev test ne disocira i procjenjuje samo manifestno odstupanje, ali budući da se latentna komponenta ne uzima u obzir, stvarna veličina odstupanja je podcijenjena.

Test pokrivanja

Najtočniji način procjene devijacije je testom pokrivanja. Test pokrivanja razlikuje tropije i forije, procjenjuje stupanj kontrole devijacije te određuje preferenciju fiksacije i snagu fiksacije svakog oka. Ovaj test temelji se na pacijentovoj sposobnosti fiksiranja objekta i zahtijeva pažnju i interakciju.

Test pokrivanja i otkrivanja sastoji se od dva dijela.

Test pokrivanja za heterotropiju. Treba ga provesti s fiksacijom bliskih (korištenjem akomodacijskog znaka za fiksaciju) i udaljenih objekata kako slijedi;

• Pacijent fiksira predmet koji se nalazi neposredno ispred njega.
• Ako se sumnja na devijaciju desnog oka, ispitivač prekriva lijevo oko i bilježi pokrete desnog oka.
• Odsutnost instalacijskih pokreta ukazuje na ortoforiju ili heterotropiju s lijeve strane.
• Addukcija desnog oka radi vraćanja fiksacije ukazuje na egzotropiju, a abdukcija na ezoforiju.
• Kretanje prema dolje ukazuje na hipertropiju, a kretanje prema gore na hipotropiju.
• Test se ponavlja na drugom oku.

Otvarajući test otkriva heteroforiju. Treba ga provesti fiksacijom bliskog (pomoću akomodacijskog podražaja) i udaljenog objekta na sljedeći način:

• Pacijent fiksira pogled na udaljeni objekt koji se nalazi direktno ispred njega.
• Ispitivač pokriva desno oko i otvara ga nakon nekoliko sekundi.
• Nedostatak pokreta ukazuje na ortoforiju, iako će pažljivi ispitivač često otkriti blago latentno odstupanje kod većine zdravih osoba, budući da je prava ortoforija rijetka.
• Ako je desno oko iza zatvarača odstupilo, tada će se prilikom otvaranja pojaviti pokret refiksacije.
• Addukcija desnog oka ukazuje na egzoforiju, a abdukcija na ezoforiju.
• Pomicanje prema gore ili dolje ukazuje na vertikalnu foriju. Kod latentnog strabizma, za razliku od manifestnog strabizma, nikada nije jasno je li riječ o hipotropiji jednog oka ili hipertropiji drugog.
• Test se ponavlja na drugom oku.

Ispitivanje obično kombinira test pokrivanja i test otkrivanja, otuda i naziv "test pokrivanja-otkrivanja".

Test alternirajuće prekrivajuće strukture remeti mehanizme binokularne fuzije i otkriva pravu devijaciju (foriju i tropiju). Treba ga provesti nakon testa prekrivajuće strukture, jer ako se provede ranije, neće razlikovati foriju od tropije.

• desno oko je prekriveno 2 sekunde;
• zatvarač se pomiče na drugo oko i brzo se pomiče na drugo oko 2 sekunde, zatim nekoliko puta naprijed-natrag;
• nakon otvaranja zatvarača, ispitivač primjećuje brzinu i glatkoću povratka oka u prvobitni položaj;
• Kod pacijenta s heteroforijom, ispravan položaj očiju se bilježi prije i poslije testa, dok se kod heterotropije bilježi očito odstupanje.

Test prizmatičnog pokrova omogućuje vam precizno mjerenje kuta strabizma. Izvodi se na sljedeći način:

• Prvo se provodi test naizmjeničnog pokrivanja;
• Prizme rastuće snage postavljaju se ispred jednog oka s bazom okrenutom u smjeru suprotnom od devijacije (tj. vrh prizme usmjeren je prema smjeru devijacije). Na primjer, kod konvergentnog strabizma prizme se postavljaju s bazom okrenutom prema van;
• Test naizmjeničnog pokrivanja nastavlja se tijekom cijelog tog vremena. Kako prizme postaju jače, amplituda pokreta oka pri refiksaciji postupno se smanjuje;
• Studija se provodi do trenutka neutralizacije pokreta oka. Kut odstupanja jednak je snazi prizme.

Testovi s različitim slikama

Maddox Wing test razdvaja oči prilikom fiksiranja bliskog objekta (0,33 m) i mjeri heteroforiju. Instrument je dizajniran tako da desno oko vidi samo bijelu okomitu i crvenu vodoravnu strelicu, a lijevo oko vidi samo vodoravni i okomiti red brojeva. Mjerenja se provode na sljedeći način:

• Horizontalna defleksija: Pacijenta se pita na koji broj pokazuje bijela strelica.
• Vertikalna devijacija: Pacijenta se pita na koji broj pokazuje crvena strelica.
• Procjena stupnja cikloforije: pacijenta se zamoli da pomakne crvenu strelicu tako da bude paralelna s horizontalnim redom brojeva.

Maddoxov test štapića sastoji se od nekoliko cilindričnih crvenih staklenih štapića spojenih zajedno, kroz koje se slika bijele mrlje percipira kao crvena pruga. Optička svojstva štapića lome svjetlosnu zraku pod kutom od 90: ako su štapići vodoravni, linija će biti okomita i obrnuto. Test se provodi na sljedeći način:

• Maddoxov štapić se postavlja ispred desnog oka. To razdvaja dva oka jer se crvena linija ispred desnog oka ne može spojiti s izvorom bijele točke ispred lijevog oka.
• Stupanj disocijacije mjeri se spajanjem dviju slika pomoću prizmi. Baza prizme usmjerena je u smjeru suprotnom od otklona oka.
• Vertikalna i horizontalna devijacija se mogu izmjeriti, ali nije moguće razlikovati foriju od tropije.

Gradacije binokularnog vida

Binokularni vid se klasificira, prema podacima sinoptofora, na sljedeći način.

1. Prvi stupanj (simultana percepcija) testira se prikazivanjem dvije različite, ali ne apsolutno antagonističke slike, na primjer, "ptica u kavezu". Od ispitanika se traži da pticu smjesti u kavez pomicanjem ručki sinoptofora. Ako se dvije slike ne vide istovremeno, tada postoji ili supresija ili značajan stupanj ambliopije. Izraz "simultana percepcija" je pogrešan, budući da se dva različita objekta ne mogu lokalizirati na istom mjestu u prostoru. Retinalno "rivalstvo" znači da slika jednog oka dominira nad drugim. Jedna od slika je manja od druge, pa se njezina slika projicira na foveu, a veća na parafoveu (i tako se projicira na oko koje žmiri).
2. Drugi stupanj (fuzija) je sposobnost spajanja dviju sličnih slika koje se razlikuju u manjim detaljima u jednu. Klasičan primjer su dva zeca, od kojih jedan nema rep, a drugi ima buket cvijeća. Ako dijete vidi zeca s repom i buketom cvijeća, to ukazuje na prisutnost fuzije. Rezerve fuzije procjenjuju se pomicanjem ručki sinoptofora, a oči sinergijski djeluju ili divergiraju kako bi održale fuziju. Očito je da fuzija s malim rezervama fuzije ima malu vrijednost u svakodnevnom životu.
3. Treći stupanj (stereopsija) je sposobnost održavanja percepcije dubine pri preklapanju dviju slika istog objekta projiciranih pod različitim kutovima. Klasičan primjer je kanta, koja se percipira kao trodimenzionalna slika.