Biološka smrt

Biološka smrt je nepovratno zaustavljanje bioloških procesa. Razmotrimo glavne znakove, uzroke, vrste i metode dijagnosticiranja propadanja tijela.

Smrt karakterizira srčani i respiratorni zastoj, ali se ne događa odmah. Suvremene metode kardiopulmonalne reanimacije omogućuju nam sprječavanje umiranja.

Razlikuje se fiziološka, odnosno prirodna smrt (postupno slabljenje glavnih životnih procesa) i patološka ili prerana smrt. Druga vrsta može biti iznenadna, odnosno nastupiti unutar nekoliko sekundi, ili nasilna, kao posljedica ubojstva ili nesreće.

ICD-10 kod

Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, ima nekoliko kategorija u kojima se smrt razmatra. Većinu smrti uzrokuju nozološke jedinice koje imaju specifičan MKB kod.

• R96.1 Smrt koja nastupi manje od 24 sata nakon pojave simptoma, nije drugačije objašnjena

R95-R99 Neizvjesni i nepoznati uzroci smrti:

• R96.0 Trenutna smrt
• R96 Druga iznenadna smrt nepoznatog uzroka
• R98 Smrt bez svjedoka
• R99 Drugi nejasno definirani i nespecificirani uzroci smrti
• I46.1 Iznenadna srčana smrt, tako opisana

Dakle, srčani zastoj uzrokovan esencijalnom hipertenzijom I10 ne smatra se glavnim uzrokom smrti i u smrtovnici se navodi kao istodobno ili pozadinsko oštećenje u prisutnosti nosologija ishemijskih bolesti kardiovaskularnog sustava. Hipertenzivna bolest može se identificirati prema MKB-u 10 kao glavni uzrok smrti ako pokojnik nema naznaka ishemijskih (I20-I25) ili cerebrovaskularnih bolesti (I60-I69).

Uzroci biološke smrti

Utvrđivanje uzroka biološkog srčanog zastoja nužno je za njegovu potvrdu i identifikaciju prema MKB-u. To zahtijeva utvrđivanje znakova djelovanja štetnih čimbenika na tijelo, trajanje oštećenja, utvrđivanje tanatogeneze i isključivanje drugih oštećenja koja bi mogla uzrokovati smrtonosni ishod.

Glavni etiološki čimbenici:

Primarni uzroci:

• Ozljede nespojive sa životom
• Obilno i akutno krvarenje
• Kompresija i trešenje vitalnih organa
• Gušenje aspiriranom krvlju
• Stanje šoka
• Embolija

Sekundarni uzroci:

• Zarazne bolesti
• Intoksikacija tijela
• Nezarazne bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Znakovi biološke smrti

Znakovi biološke smrti smatraju se pouzdanom činjenicom smrti. 2-4 sata nakon prestanka rada srca, na tijelu se počinju formirati mrlje poput kadavera. U to vrijeme nastaje rigor mortis, koji je uzrokovan prestankom cirkulacije krvi (spontano prolazi 3-4. dana). Razmotrimo glavne znakove koji nam omogućuju prepoznavanje umiranja:

• Odsutnost srčane aktivnosti i disanja - puls se ne palpira u karotidnim arterijama, srčani tonovi se ne čuju.
• Nema srčane aktivnosti dulje od 30 minuta (pod pretpostavkom da je temperatura okoline sobna temperatura).
• Maksimalno proširene zjenice, bez reakcije na svjetlost i bez kornealnog refleksa.
• Postmortalna hipostaza, odnosno tamnoplave mrlje na kosim dijelovima tijela.

Gore opisane manifestacije ne smatraju se glavnim za utvrđivanje smrti kada se javljaju u uvjetima dubokog hlađenja tijela ili s depresivnim učinkom lijekova na središnji živčani sustav.

Biološko umiranje ne znači trenutnu smrt tjelesnih organa i tkiva. Vrijeme njihove smrti ovisi o njihovoj sposobnosti preživljavanja u uvjetima anoksije i hipoksije. Sva tkiva i organi imaju različite sposobnosti. Tkiva mozga (moždana kora i subkortikalne strukture) najbrže umiru. Leđna moždina i moždano deblo otporni su na anoksiju. Srce je održivo 1,5-2 sata nakon što je potvrđena smrt, a bubrezi i jetra 3-4 sata. Koža i mišićno tkivo održivi su do 5-6 sati. Koštano tkivo smatra se najinertnijim, jer zadržava svoje funkcije nekoliko dana. Fenomen preživljavanja ljudskih tkiva i organa omogućuje njihovu transplantaciju i nastavak rada u novom organizmu.

Rani znakovi biološke smrti

Rani znakovi pojavljuju se unutar 60 minuta od smrti. Pogledajmo ih:

• Nema pupilarne reakcije kada se primijeni pritisak ili kada se stimulira svjetlom.
• Na tijelu se pojavljuju trokuti suhe kože (Larchetove pjege).
• Kada se oko stisne s obje strane, zjenica poprima izduženi oblik zbog odsutnosti intraokularnog tlaka, koji ovisi o arterijskom tlaku (sindrom mačjeg oka).
• Šarenica oka gubi svoju izvornu boju, zjenica postaje mutna, prekrivena bijelim filmom.
• Usne postaju smeđe, naborane i guste.

Pojava gore navedenih simptoma ukazuje na to da su mjere oživljavanja besmislene.

Kasni znaci biološke smrti

Kasni znakovi pojavljuju se unutar 24 sata od smrti.

• Kadaverične mrlje pojavljuju se 1,5-3 sata nakon srčanog zastoja, imaju mramornu boju i nalaze se u donjim dijelovima tijela.
• Rigor mortis je jedan od pouzdanih znakova smrti. Nastaje zbog biokemijskih procesa u tijelu. Potpuni rigor mortis javlja se nakon 24 sata i nestaje sam od sebe nakon 2-3 dana.
• Hlađenje leša dijagnosticira se kada tjelesna temperatura padne na temperaturu zraka. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline, u prosjeku se smanjuje za 1°C na sat.

Pouzdani znakovi biološke smrti

Pouzdani znakovi biološke smrti omogućuju nam da utvrdimo smrt. Ova kategorija uključuje pojave koje su nepovratne, odnosno skup fizioloških procesa u stanicama tkiva.

• Sušenje bjeloočnice i rožnice.
• Zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost ili dodir.
• Promjena oblika zjenice pri stiskanju oka (Beloglazovljev znak ili sindrom mačjeg oka).
• Snižavanje tjelesne temperature na 20 °C, a u rektumu na 23 °C.
• Kadaverske promjene – karakteristične mrlje na tijelu, mrtvačka ukočenost, isušivanje, autoliza.
• Nema pulsa u glavnim arterijama, nema spontanog disanja ni otkucaja srca.
• Hipostazne krvne mrlje su blijeda koža i plavo-ljubičaste mrlje koje nestaju kada se pritisne.
• Transformacija kadaverskih promjena – truljenje, adipocera, mumifikacija, štavljenje treseta.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, mjere oživljavanja se ne provode.

Faze biološke smrti

Faze biološke smrti su faze karakterizirane postupnim potiskivanjem i prestankom osnovnih vitalnih funkcija.

• Preagonalno stanje – oštra depresija ili potpuni gubitak svijesti. Blijeda koža, puls se slabo osjeća na femoralnim i karotidnim arterijama, tlak pada na nulu. Gladovanje kisikom se brzo povećava, što pogoršava stanje pacijenta.
• Terminalna pauza je međufaza između života i smrti. Ako se u ovoj fazi ne provedu mjere oživljavanja, smrt je neizbježna.
• Agonija – mozak prestaje regulirati funkcioniranje tijela i životne procese.

Ako je tijelo bilo izloženo destruktivnim procesima, sve tri faze mogu biti odsutne. Trajanje prve i posljednje faze može biti od nekoliko tjedana-dana do nekoliko minuta. Kraj agonije smatra se kliničkom smrću, koju prati potpuni prestanak vitalnih procesa. Od ovog trenutka može se konstatirati srčani zastoj. Ali nepovratne promjene još nisu nastupile, pa postoji 6-8 minuta za aktivne mjere oživljavanja kako bi se osoba vratila u život. Posljednja faza umiranja je nepovratna biološka smrt.

Vrste biološke smrti

Vrste biološke smrti su klasifikacija koja omogućuje liječnicima da u svakom slučaju smrti utvrde glavne znakove koji određuju vrstu, rod, kategoriju i uzrok smrti. Danas medicina razlikuje dvije glavne kategorije - nasilnu i nenasilnu smrt. Drugi znak umiranja je rod - fiziološka, patološka ili iznenadna smrt. U ovom slučaju, nasilna smrt se dijeli na: ubojstvo, nesreću, samoubojstvo. Posljednja klasifikacijska značajka je vrsta. Njena definicija povezana je s identifikacijom glavnih čimbenika koji su uzrokovali smrt, a ujedinjeni su utjecajem na tijelo i podrijetlom.

Vrsta smrti određena je prirodom čimbenika koji su je uzrokovali:

• Nasilno – mehanička oštećenja, gušenje, izloženost ekstremnim temperaturama i električnoj struji.
• Iznenadne – bolesti dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, infektivne lezije, bolesti središnjeg živčanog sustava i drugih organa i sustava.

Posebna se pozornost posvećuje uzroku smrti. To može biti bolest ili temeljna ozljeda koja je uzrokovala srčani zastoj. U slučaju nasilne smrti, to su ozljede uzrokovane teškom traumom tijela, gubitkom krvi, potresom mozga i kontuzijom mozga i srca, šokom 3-4 stupnja, embolijom, refleksnim srčanim zastojem.

Proglašenje biološke smrti

Biološka smrt se utvrđuje nakon što mozak umre. Utvrđivanje se temelji na prisutnosti kadaveričnih promjena, tj. ranih i kasnih znakova. Dijagnosticira se u zdravstvenim ustanovama koje imaju sve uvjete za takvo utvrđivanje. Razmotrimo glavne znakove koji nam omogućuju utvrđivanje smrti:

• Odsutnost svijesti.
• Nedostatak motoričkih reakcija i pokreta na bolne podražaje.
• Odsutnost pupilarnog odgovora na svjetlost i kornealnog refleksa s obje strane.
• Odsutnost okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa.
• Odsutnost faringealnih i kašaljnih refleksa.

Osim toga, može se koristiti test spontanog disanja. Provodi se tek nakon primitka potpunih podataka koji potvrđuju moždanu smrt.

Postoje instrumentalne studije koje se koriste za potvrdu neodrživosti mozga. U tu svrhu koriste se cerebralna angiografija, elektroencefalografija, transkranijalni Doppler ultrazvuk ili nuklearna magnetska rezonantna angiografija.

Dijagnoza kliničke i biološke smrti

Dijagnostika kliničke i biološke smrti temelji se na znakovima umiranja. Strah od pogreške u utvrđivanju smrti potiče liječnike na stalno usavršavanje i razvoj metoda testiranja života. Tako je prije više od 100 godina u Münchenu postojala posebna grobnica u kojoj se za ruku pokojnika vezao konopac sa zvonom, nadajući se da su pogriješili u utvrđivanju smrti. Zvono je zazvonilo jednom, ali kada su liječnici došli pomoći pacijentu koji se probudio iz letargičnog sna, ispostavilo se da se radi o povlačenju rigor mortisa. No, u medicinskoj praksi poznati su slučajevi pogrešne dijagnoze srčanog zastoja.

Biološka smrt određena je kompleksom znakova koji su povezani s "vitalnim stativom": srčanom aktivnošću, funkcijama središnjeg živčanog sustava i disanjem.

• Do danas ne postoje pouzdani simptomi koji bi potvrdili očuvanost disanja. Ovisno o uvjetima okoline, koristi se hladno ogledalo, auskultacija disanja ili Winslow test (posuda s vodom se stavlja na prsa umiruće osobe, čije se vibracije koriste za procjenu respiratornih pokreta prsne kosti).
• Za provjeru aktivnosti kardiovaskularnog sustava koristi se palpacija pulsa na perifernim i središnjim žilama te auskultacija. Preporučuje se provođenje ovih metoda u kratkim intervalima ne duljim od 1 minute.
• Za otkrivanje cirkulacije krvi koristi se Magnusov test (čvrsto stezanje prsta). Lumen ušne resice također može pružiti određene informacije. Ako postoji cirkulacija krvi, uho ima crvenkasto-ružičastu boju, dok je kod leša sivo-bijela.
• Najvažniji pokazatelj života je očuvanost funkcije središnjeg živčanog sustava. Rad živčanog sustava provjerava se odsutnošću ili prisutnošću svijesti, opuštanjem mišića, pasivnim položajem tijela i reakcijom na vanjske podražaje (bol, amonijak). Posebna se pozornost posvećuje reakciji zjenica na svjetlost i kornealnom refleksu.

U prošlom stoljeću korištene su okrutne metode za provjeru funkcioniranja živčanog sustava. Na primjer, tijekom Joseovog testa, kožni nabori osobe bili su stegnuti posebnim pincetama, što je uzrokovalo bolne osjećaje. Tijekom Degrangeovog testa, kipuće ulje ubrizgavalo se u bradavicu, a Razeov test uključivao je kauterizaciju peta i drugih dijelova tijela vrućim željezom. Takve neobične i okrutne metode pokazuju dokle su liječnici išli kako bi utvrdili smrt.

[ 5 ], [ 6 ]

Klinička i biološka smrt

Postoje koncepti kliničke i biološke smrti, od kojih svaki ima određene znakove. To je zbog činjenice da živi organizam ne umire istovremeno s prestankom srčane aktivnosti i respiratornim zastojem. On nastavlja živjeti još neko vrijeme, što ovisi o sposobnosti mozga da preživi bez kisika, u pravilu je to 4-6 minuta. Tijekom tog razdoblja, slabljenje vitalnih procesa organizma je reverzibilno. To se naziva klinička smrt. Može nastati zbog obilnog krvarenja, akutnog trovanja, utapanja, električnih ozljeda ili refleksnog srčanog zastoja.

Glavni znakovi kliničkog umiranja:

• Odsutnost pulsa u femoralnoj ili karotidnoj arteriji znak je zastoja cirkulacije.
• Odsutnost disanja - provjerava se vidljivim pokretima prsnog koša tijekom izdisaja i udisaja. Da biste čuli zvuk disanja, možete prisloniti uho na prsa ili prinijeti komadić stakla ili ogledalo usnama.
• Gubitak svijesti - nedostatak reakcije na bol i zvučne podražaje.
• Proširenje zjenica i njihov nedostatak reakcije na svjetlost - gornji kapak žrtve se podiže kako bi se odredila zjenica. Čim kapak padne, mora se ponovno podići. Ako se zjenica ne suzi, to ukazuje na nedostatak reakcije na svjetlost.

Ako su prisutna prva dva od gore opisanih znakova, tada se mora odmah provesti reanimacija. Ako su započeli nepovratni procesi u tkivima organa i mozga, reanimacija je neučinkovita i nastupa biološka smrt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Razlika između kliničke smrti i biološke smrti

Razlika između kliničke i biološke smrti je u tome što u prvom slučaju mozak još nije umro i pravovremena reanimacija može oživjeti sve njegove funkcije i funkcije tijela. Biološko umiranje nastupa postupno i ima određene faze. Postoji terminalno stanje, odnosno razdoblje koje karakterizira nagli zastoj u funkcioniranju svih organa i sustava do kritične razine. Ovo razdoblje sastoji se od faza po kojima se biološka smrt može razlikovati od kliničke smrti.

• Preagonija – u ovoj fazi dolazi do naglog smanjenja vitalne aktivnosti svih organa i sustava. Rad srčanih mišića i dišnog sustava je poremećen, tlak pada na kritičnu razinu. Zjenice i dalje reagiraju na svjetlost.
• Agonija – smatra se fazom posljednjeg naleta života. Opaža se slab puls, osoba udiše zrak, reakcija zjenica na svjetlost se usporava.
• Klinička smrt je međufaza između smrti i života. Traje ne dulje od 5-6 minuta.

Potpuno gašenje krvožilnog i središnjeg živčanog sustava, respiratorni zastoj znakovi su koji kombiniraju kliničku i biološku smrt. U prvom slučaju, mjere oživljavanja omogućuju žrtvi da se vrati u život uz potpunu obnovu glavnih tjelesnih funkcija. Ako se tijekom oživljavanja pacijentovo zdravlje poboljša, ten normalizira i dođe do reakcije zjenica na svjetlost, tada će osoba živjeti. Ako nakon hitne pomoći nema poboljšanja, to ukazuje na prestanak funkcioniranja glavnih životnih procesa. Takvi gubici su nepovratni, pa je daljnja oživljavanja beskorisna.

Prva pomoć kod biološke smrti

Prva pomoć za biološku smrt je skup mjera oživljavanja koje omogućuju vraćanje funkcioniranja svih organa i sustava.

• Hitni prekid izloženosti štetnim čimbenicima (električna struja, niske ili visoke temperature, kompresija tijela utezima) i nepovoljnim uvjetima (vađenje iz vode, oslobađanje iz goruće zgrade itd.).
• Prva medicinska i predbolnička pomoć ovisno o vrsti i prirodi ozljede, bolesti ili nesreće.
• Prijevoz žrtve u medicinsku ustanovu.

Od posebne je važnosti brza dostava osobe u bolnicu. Potrebno ju je prevesti ne samo brzo, već i ispravno, odnosno u sigurnom položaju. Na primjer, u nesvjesnom stanju ili pri povraćanju, najbolje je ležati na boku.

Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je pridržavati se sljedećih načela:

• Sve radnje moraju biti primjerene, brze, promišljene i smirene.
• Potrebno je procijeniti okolni okoliš i poduzeti mjere za zaustavljanje utjecaja čimbenika koji oštećuju tijelo.
• Ispravno i brzo procijenite stanje osobe. Da biste to učinili, trebali biste saznati okolnosti pod kojima je došlo do ozljede ili bolesti. To je posebno važno ako je žrtva bez svijesti.
• Utvrdite koji su resursi potrebni za pružanje pomoći i pripremu pacijenta za prijevoz.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Što učiniti u slučaju biološke smrti?

Što učiniti u slučaju biološke smrti i kako normalizirati stanje žrtve? Činjenicu smrti utvrđuje bolničar ili liječnik u prisutnosti pouzdanih znakova ili kombinacijom određenih simptoma:

• Odsutnost srčane aktivnosti dulje od 25 minuta.
• Nedostatak spontanog disanja.
• Maksimalno proširene zjenice, bez reakcije na svjetlost i bez kornealnog refleksa.
• Postmortalna hipostaza u kosim dijelovima tijela.

Mjere reanimacije su radnje liječnika usmjerene na održavanje disanja, cirkulacijske funkcije i oživljavanje tijela umiruće osobe. Tijekom reanimacije obvezna je masaža srca. Osnovni kompleks KPR-a uključuje 30 kompresija i 2 udaha, bez obzira na broj spasilaca, nakon čega se ciklus ponavlja. Obvezni uvjet za reanimaciju je stalno praćenje učinkovitosti. Ako se uoči pozitivan učinak radnji, one se nastavljaju do trajnog nestanka predsmrtnih znakova.

Biološka smrt smatra se završnom fazom umiranja, koja bez pravovremene pomoći postaje nepovratna. Kada se pojave prvi simptomi smrti, potrebno je provesti hitnu reanimaciju, koja može spasiti život.