Iznenadna srčana smrt sportaša: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vjerojatno, jedan od 200.000 očito zdravih mladih sportaša razvija iznenadnu ventrikularnu tahikardiju ili fibrilaciju, a iznenada umiru tijekom športa. Muškarci trpe 9 puta češće. Najveći rizik imaju košarkaši i nogometaši u SAD-u i nogometaši u Europi.

Iznenadna srčana smrt kod mladih sportaša javlja se iz više razloga, ali češće zbog neprepoznate hipertrofne kardiomiopatije. Sportaši s tankim savitljivog prsima kod rizika commotio od CORDISu (naglog ventrikularna tahikardija ili fibrilacije nakon kardijalne ozljede), čak i ako su kardiovaskularni poremećaji su odsutni. Poremećaj funkcije srca može se pojaviti na utjecaj umjerene jakosti (npr, bejzbol, hokej pak, lacrosse loptica za) ili sudara s drugim igračima tijekom ranjive fazi infarkta polarizacije. Neki mladi sportaši umiru od rupture aneurizme aorte (s Marfanovim sindromom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci iznenadne srčane smrti kod mladih sportaša

• Obstruktivna hipertrofična kardiomiopatija
• srčanog kontuziju (miješanje srca)
• Anomalije koronarnih arterija (na primjer, abnormalna cirkulacija lijeve glavne koronarne arterije, abnormalna cirkulacija desne koronarne arterije, hipoplazija koronarnih arterija)
• Povećana srčana masa
• miokarditis
• Ruptura aneurizme aorte
• Desna ventrikularna aritmogena displazija
• Tunneled lijevo prednji dolje koronarna arterija
• Aortna stenoza
• Rana ateroskleroza koronarne arterije
• Dilatacija kardiomiopatije
• Mikromatska degeneracija mitralnog ventila
• Sindrom produženog intervala PQ
• Sindrom Brugada
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (samo antegrad)
• Katekolaminergička polimorfna tahikardija
• Tahikardija odvodnog sustava desne klijetke
• Spazam koronarnih arterija
• Sarcoidoza srca
• Ozljeda srca
• Ruptura aneurizme cerebralne arterije

* Razlozi su navedeni u silaznom redoslijedu učestalosti.

Nevidljiva srčana smrt kod starijih sportaša najčešće je posljedica ishemijske bolesti srca. Ponekad uzroci mogu biti hipertrofična kardiomiopatija, prolaps mitralnog ventila ili stečena bolest ventila.

Pod drugim uvjetima, što dovodi do nagle smrti u sportaša (npr bronhijalna astma, toplotni udar i komplikacija vezanih uz uporabu ilegalnih droga ili povećanjem učinkovitosti), ventrikularna tahikardija ili fibrilacija postane konačna, a ne primarni događaj.

Simptomi su slični onima kod kardiovaskularnog kolapsa, dijagnoza je očigledna. Hitno liječenje sa održavanjem funkcija vitalnih organa uspješno je u manje od 20% slučajeva. Ta se brojka može povećati, jer se raspodjela javno dostupnih automatiziranih vanjskih defibrilatora širi. Preživjeli liječenja usmjereni su na temeljnu bolest.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Probir

Prije sudjelovanja u natjecanju sportaši obično prolaze kroz screening kako bi identificirali rizik. Screening sve djece, adolescenata i mladih odraslih osoba (u dobi studenti) uključuje medicinski i obiteljske povijesti i fizički pregled (uključujući mjerenje krvnog tlaka i srčanog auskultacijom, kada pacijent leži na leđima i stajanja). Opterećena obiteljska povijest, simptomi hipertrofične kardiomiopatije ili Marfanov sindrom - indikacije za daljnji pregled. Dijagnoza bilo kojeg patološkog stanja može postati zabrana vježbanja. Sportaši s presinkrofnim stanjem ili sinkopa trebaju biti ispitani za anomalije koronarnih arterija. Potrebno je objasniti nedopustivost korištenja ilegalnih i povećanje radne sposobnosti lijekova. Anamneza i ispitivanje nemaju ni osjetljivost ni specifičnost; često se javljaju lažno negativni i lažno pozitivni rezultati, jer je prevalencija srčanih poremećaja među očito zdravih ljudi vrlo niska. Pomoću screeninga EKG ili ehokardiografija poboljšali bi otkrivanje bolesti, ali bi doveli do velikog broja lažnih pozitivnih dijagnoza u velikoj populaciji.