Iznenadna srčana smrt kod sportaša: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Procjenjuje se da 1 od 200 000 naizgled zdravih mladih sportaša razvije iznenadnu ventrikularnu tahikardiju ili fibrilaciju i iznenada umre tijekom bavljenja sportom. Muškarci su pogođeni 9 puta češće. Košarkaši i nogometaši u Sjedinjenim Državama i nogometaši u Europi imaju najveći rizik.

Iznenadna srčana smrt kod mladih sportaša ima mnogo uzroka, ali najčešće je posljedica neprepoznate hipertrofične kardiomiopatije. Sportaši s tankim, savitljivim stijenkama prsnog koša imaju rizik od commotio cordis (iznenadna ventrikularna tahikardija ili fibrilacija nakon ozljede srca), čak i u odsutnosti temeljne kardiovaskularne disfunkcije. Srčana disfunkcija može biti posljedica umjerenog udara (npr. bejzbol, hokejaški pak, lacrosse lopta) ili sudara s drugim igračem tijekom ranjive faze repolarizacije miokarda. Neki mladi sportaši umiru od rupture aortne aneurizme (kod Marfanovog sindroma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci iznenadne srčane smrti kod mladih sportaša

• Opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija
• Kontuzija srca (Commotio cordis)
• Anomalije koronarnih arterija (npr. anomalni bypass lijeve glavne koronarne arterije, anomalni bypass desne koronarne arterije, hipoplazija koronarnih arterija)
• Povećana masa srca
• Miokarditis
• Ruptura aortne aneurizme
• Aritmogena displazija desne klijetke
• Tunelirana lijeva prednja silazna koronarna arterija
• Aortna stenoza
• Rana ateroskleroza koronarnih arterija
• Dilatirana kardiomiopatija
• Miksomatozna degeneracija mitralne valvule
• Sindrom dugog Q-a
• Brugadin sindrom
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (samo antegradno provođenje)
• Kateholaminergička polimorfna tahikardija
• Tahikardija izlaznog trakta desne klijetke
• Spazam koronarne arterije
• Sarkoidoza srca
• Ozljeda srca
• Ruptura aneurizme moždane arterije

* Uzroci su navedeni prema opadajućoj učestalosti.

Iznenadna srčana smrt kod starijih sportaša najčešće je uzrokovana koronarnom arterijskom bolešću. Povremeno uzrok mogu biti hipertrofična kardiomiopatija, prolaps mitralne valvule ili stečena bolest zalistaka.

U drugim stanjima koja dovode do iznenadne smrti kod sportaša (npr. astma, toplinski udar, komplikacije povezane s upotrebom ilegalnih ili lijekova za poboljšanje performansi), ventrikularna tahikardija ili fibrilacija je konačni, a ne primarni događaj.

Simptomi su slični onima kod kardiovaskularnog kolapsa, a dijagnoza je očita. Hitna pomoć uz podršku vitalnih organa uspješna je u manje od 20% slučajeva. Ova se brojka može povećati s povećanjem dostupnosti javno dostupnih automatiziranih vanjskih defibrilatora. Kod preživjelih, liječenje je usmjereno na temeljni poremećaj.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Probir

Sportaši se rutinski pregledavaju prije sudjelovanja u natjecanju kako bi se identificirao rizik. Probir sve djece, adolescenata i mladih odraslih osoba (studentske dobi) uključuje medicinsku i obiteljsku anamnezu te fizički pregled (uključujući mjerenje krvnog tlaka u ležećem i stojećem položaju te auskultaciju srca). Pozitivna obiteljska anamneza, simptomi hipertrofične kardiomiopatije ili Marfanovog sindroma indikacije su za daljnje testiranje. Dijagnoza bilo kojeg abnormalnog stanja može spriječiti sudjelovanje u sportu. Sportaši s bliskom sinkopom ili sinkopom trebaju se procijeniti na abnormalnosti koronarnih arterija. Treba izbjegavati upotrebu ilegalnih lijekova i lijekova za poboljšanje performansi. Anamneza i pregled nisu ni osjetljivi ni specifični; lažno negativni i lažno pozitivni rezultati su česti jer je prevalencija srčanih poremećaja u naizgled zdravoj populaciji vrlo niska. Korištenje EKG-a ili ehokardiografije za probir poboljšalo bi otkrivanje bolesti, ali bi rezultiralo velikim brojem lažno pozitivnih dijagnoza u velikim populacijskim okruženjima.