Biopsija prostate

Sličnost ehografske slike raka prostate i upalnih promjena u žlijezdi zahtijeva korištenje skupa diferencijalnih dijagnostičkih mjera, od kojih je najtočnija polifokalna biopsija prostate pod ultrazvučnom kontrolom s naknadnim morfološkim proučavanjem dobivenih tkiva.

Osim toga, unatoč obilju metoda za dijagnosticiranje raka prostate, potrebna je obvezna morfološka potvrda bolesti. Postoje dvije metode za izvođenje biopsije prostate - transrektalna ili transperinealna. Transperinealna biopsija ima niz nedostataka koji značajno ograničavaju njezinu upotrebu: traumatsku manipulaciju, potrebu za lokalnom ili općom anestezijom, relativno visoku učestalost komplikacija, nedostatak dinamičke ultrazvučne kontrole tijekom biopsije iglom. U tom smislu, transrektalna multifokalna biopsija trenutno se može smatrati metodom izbora za morfološku dijagnostiku raka prostate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za biopsiju prostate

Identificirane su sljedeće indikacije za primarnu biopsiju:

• ukupna razina PSA u serumu >2,5 ng/ml (ili viša od odgovarajućih dobnih normi);
• sumnja na rak prostate na temelju digitalnog rektalnog pregleda;
• sumnja na rak prostate transrektalnim ultrazvukom.

Indikacije za ponovljenu biopsiju (u odsutnosti raka prostate u početnoj biopsiji):

• Povećanje PSA nakon početne biopsije;
• Slobodni PSA/Ukupni PSA <15%;
• Gustoća PSA >20% (omjer ukupne razine PSA i volumena prostate prema TRUS podacima);
• visokostupanjska intraepitelna neoplazija prostate (PIN) (tri mjeseca nakon početne biopsije);
• Sumnja na lokalni recidiv tumora nakon radikalne prostatektomije na temelju DRE i TRUS podataka.

Kako se izvodi biopsija prostate?

Biopsija prostate izvodi se ambulantno. Priprema za biopsiju uključuje čišćenje crijeva dan prije zahvata i profilaktičku oralnu primjenu (24 sata prije) antibiotika (obično fluorokinolona) i metronidazola. Nakon biopsije, profilaktička primjena antibiotika može se nastaviti 5 dana. Postupak se izvodi dok pacijent leži na boku ili u perinealnom položaju za operaciju. Biopsija prostate zahtijeva anesteziju. Najbolji rezultati postižu se primjenom lokalnih anestetika oko prostate: ovo je prilično pouzdana, sigurna i prikladna metoda. 20 od 23 studije pokazalo je njezinu prednost u odnosu na placebo ili rektalnu primjenu gela s lokalnim anestetikom. Anestezija se primjenjuje primjenom 1%-tne otopine lidokaina u dozi od 20 ml u paraprostatično tkivo s obje strane. Broj injekcija određuje urolog. Općenito je prihvaćeno da se biopsija nadopuni ciljanim uzimanjem uzoraka tkiva iz sumnjivih hipoehogenih žarišta.

Za biopsiju se koriste posebni moderni uređaji koji omogućuju dobivanje dovoljne količine tkiva za histološki pregled. Kada se uzorci biopsije pravilno dobiju, duljina svakog treba biti najmanje 15 mm, a promjer 1 mm.

Među komplikacijama biopsije najčešće su: bol u rektumu (do 35% slučajeva), hematurija (15-35%), akutni prostatitis (5-10%), akutna retencija urina (2%) i rektalno krvarenje (296). Komplikacije obično ne zahtijevaju bolničko liječenje, ali u slučaju hospitalizacije preporučuje se simptomatska terapija.

Kontraindikacije za biopsiju prostate

Identificirane su sljedeće kontraindikacije za biopsiju prostate:

• akutni prostatitis;
• komplicirani hemoroidi;
• akutne upalne bolesti rektuma i analnog kanala;
• teška striktura analnog kanala;
• stanje nakon abdominoperinealne ekstirpacije rektuma;
• bolesti koje dovode do teških poremećaja sustava zgrušavanja krvi (hipokoagulacija).

Osim toga, punkcijska biopsija prostate metoda je diferencijalne dijagnostike kroničnog prostatitisa, raka prostate, njezine benigne hiperplazije i tuberkuloze. Ponekad se rak prostate javlja pod krinkom kronične upale. Zbog toga se preporučuje određivanje razine specifičnog antigena prostate (PSA) i biopsija prostate (u slučaju porasta PSA iznad 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]