Bipolarni poremećaj: simptomi

Bipolarni poremećaj počinje s akutnom fazom simptoma, nakon čega slijedi ciklus pogoršanja i remisija. Exacerbations - epizoda s teškim simptomima traju od 3 do 6 mjeseci. Epizode su manične, depresivne, hipomanije ili miješane (simptomi depresije i manije). Ciklusi - vremenska razdoblja od početka jedne epizode do drugog, variraju u trajanju. Ciklizam je osobito poboljšan u bipolarnom poremećaju s brzim ciklusom (obično se definira kao> 4 epizoda godišnje). Često postoje problemi razvoja i socijalnog funkcioniranja, osobito ako bolest počinje u dobi od 13-18 godina.

Može biti psihotičnih simptoma. S razvijenom maničnom psihozom, raspoloženje se obično povećava, ali često postoji razdražljivost, otvoreno neprijateljstvo s greškom.

Simptomi tipični za bipolarni poremećaj mogu se primijetiti u mnogim drugim bolestima. Bez iznimke ovih uvjeta, točna dijagnoza i adekvatna terapija nisu moguća. Bipolarni poremećaj treba razlikovati od afektivnih poremećaja uzrokovanih medicinske ili neuroloških poremećaja, ovisnosti, depresije, distimije i ciklotimiju, psihotičnih poremećaja. Pored toga, opsesivno-kompulzivni poremećaj s brojnim prisilima može oponašati patološke namjere djelovanja u bipolarnom afektivnom poremećaju. Utjecajna sposobnost bolesnika s poremećajem granične osobnosti također može nalikovati nekim značajkama bipolarnog afektivnog poremećaja. U mladih pacijenata, depresija može biti prva afektivna epizoda, koja se kasnije razvija u bipolarni afektivni poremećaj. Prema DSM-IV, dijagnoza manija uzima u obzir trajanje i prirodu simptoma, stupanj njihova utjecaja na svakodnevni život pacijenta, prisutnost drugih razloga koji mogu objasniti ovo stanje (uobičajenih bolesti, ovisnosti, izlaganje droge).

Popis široko korištenih lijekova, koji su supstrati izoenzima 1A2, 2C, 2D6 ili ZA citokroma P450

1A2

• Antidepresivi: tercijarni triciklički antidepresivi, fluvoksamin
• Neuroleptici: klotapin, haloperidol, olanzapin, tioksanteni, fenotiazidi. Ostali: kofein, teofilin, takrin , verapamil, acetaminofen

2C

• Antidepresivi: amitriptilin, imipramin, klomipramin, moklobemid, citalopram. Ostali: heksobarbital, diazepam, feniton, tolbutamid

2D6

• Antidepresivi: amitriptilin, desipramin, imipramin klomipramin, nortriptilin, trazodon, sertralin, fluoksetin, paroksetin, venlafaksin
• Neleleptike: klorpromazin, klozapin, perfenazin, galloperidol, risperidon, gioridazin, olanzapin
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Beta-blokatori: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• Opis: komisija, urednik za sastanke
• Inhibitori proteaze: ritonavir
• Drugi: dekstrometorfan, amfetamin, difenhidramin, loratidin
• Benzodiazepini: alprazolam, klonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• Antihistaminici: astemizol. Terfenadin, loratidin
• Antagonisti kalcija: diltiazem, felodipin, nifedipin, verapamil
• Antidepresivi: tercijarni triciklički antidepresivi, nefazodon, sertralin, venlafaksin
• Antiaritmici, amiodaron, disopiramid, lidokain, kinidin
• Inhibitor proteaza: ritonavir, indinavir, sakvinavir
• Ostalo: klozapin, karbamazepin, cisaprid, deksametazon, ciklosporin, kokain, tamoksifen, estradiol, antibiotici-makrolidi

Neki lijekovi, poput tercijarnih tricikličkih antidepresiva ili klozapina, metaboliziraju se duž nekoliko staza.

Bipolarni poremećaj je karakteriziran prisustvom unipolarne afektivni poremećaj različitim fazama manija, hypomania i depresije. Klinička slika manija epizode sadrži sljedeće: povišen raspoloženje, verbalno uznemirenost, brzo razmišljanje, povećanu fizičku i mentalnu aktivnost, praska energije (uz smanjenje potreba za snom), razdražljivost, posebne senzacije svjetline, paranoidne ideje, hypersexuality, impulzivnost.

[1], [2], [3], [4]

Manija (manična epizoda)

Manic epizoda je definirana kao 1 ili više tjedana konstantno visoka, neobuzdana ili razdražljiv raspoloženje u pratnji 3 ili više dodatnih simptoma koji uključuju povećane samopoštovanje ili grandioznost, smanjenu potrebu za snom, Pričljivost, stalno povišen raspoloženje, let ideja, utrke misli, povećan distractibility, povećana svrhovito djelovanje, pretjerana uključenost u ugodnim aktivnostima s visokim rizikom od štetnih učinaka (npr trauma, otpad novca). Simptomi ometaju funkcioniranje.

Obično pacijenti u maničnom stanju oblače se vedro, svijetlo i blijedo; ponašati se autoritativno, govor se ubrzava. Pacijent uspostavlja udruge po suglasnosti: nove misli uzrokuju zvuk riječi, a ne njihovo značenje. Lakše rastreseni pacijenti mogu se stalno preseliti s jedne teme ili aktivnosti u drugu. Međutim, oni imaju tendenciju vjerovati da su u lijepom mentalnom stanju. Smanjenje kritika i povećanje aktivnosti često dovode do nametljivog ponašanja i mogu biti opasna kombinacija. Razvijaju se međuljudske nesuglasice koje mogu dovesti do paranoidnih zamisli o nepravednom postupanju i progonu. Ubrzana mentalna aktivnost percipira pacijent kao ubrzanje misli, liječnik može promatrati skok ideja, što je u ekstremnim manifestacijama teško razlikovati od poremećaja asocijativnih veza u shizofreniji. U nekih bolesnika s bipolarnim poremećajem tipa I razvijaju se psihotični simptomi. Potreba za spavanjem je smanjena. Manični bolesnici neiscrpivi su, pretjerano i impulzivno uključeni u različite aktivnosti bez prepoznavanja inherentne društvene opasnosti.

Dijagnostički kriteriji za maničnu epizodu

• Jasno obilježeno razdoblje koje karakterizira prekomjerno ili nepromjenljivo optimistično raspoloženje, ekspanzivnost ili nadraženost koja traje najmanje 1 tjedan (ili zahtijeva hospitalizaciju, bez obzira na trajanje)
• U trenutku poremećaja raspoloženja, barem tri su uporno prisutna (ako su promjene raspoloženja ograničene samo na iritaciju - ali ne manje od četiri) dolje navedenih simptoma, a njihova težina doseže značajan stupanj:
• Precijenjena samopouzdanja, pretjerani osjećaj samopouzdanja
• Smanjena potreba za spavanjem (3 sata sna su dovoljni za osjećaj pravog odmora)
• Neuobičajena razgovornost ili stalna potreba za razgovorom
• Ideja skok ili subjektivni osjećaj prelijevanja misli
• Umor (pažnja se lako prebacuje na nebitne ili povremene vanjske podražaje)
• Povećanje ciljanih aktivnosti (društveno, na poslu ili u školi, seksualno) ili psihomotorna uznemirenost
• Prekomjeran entuzijazam za aktivnosti koje donose užitak, unatoč visokoj vjerojatnosti neugodnih posljedica (na primjer, sudjelovanje u bingovima, beskrupulozne seksualne odnose ili iracionalna financijska ulaganja)
• Simptomi ne ispunjavaju kriterije za miješanu epizodu
• Afektivni poremećaj toliko je izražen da značajno smeta profesionalnu aktivnost pacijenta ili njegovu uobičajenu društvenu aktivnost ili njegove odnose s drugim ljudima, ili zahtijeva hospitalizaciju zbog opasnosti svojih postupaka ili drugih, ili otkrivaju psihotične simptome.
• Postojeći simptomi nisu uzrokovani izravnim fiziološkim djelovanjem egzogenih tvari (uključujući ovisne tvari ili lijekove) ili uobičajene bolesti (npr. Tireotoksika)

Prema DSM-IV, bipolarni poremećaj je dalje klasificiran prema kliničkim značajkama. Tako, u skladu s DSM-IV, odlikuju bipolarni poremećaj tip I, sa jedinicom (nedavno ili tekućeg) manične (hipomanijačnog, miješane, depresivno ili neodređeno) epizodu; bipolarni poremećaj II s trenutnom ili nedavnom hipomanom ili depresivnom epizoda; ciklotimija. Osim toga, u skladu s DSM-IV, treba razjasniti dva aspekta povezana s prolazom poremećaja, kao što su: li potpuni oporavak između epizoda je označena ili nije, i da li postoje sezonskih uzoraka u razvoju depresivnih epizoda ili brze promjene faze.

Ozbiljnost manije može se jako razlikovati.

Carlson i Goodwin (1973) identificiraju sljedeće stupnjeve (težini) manije.

• Faza I. Povećana psihomotorna aktivnost, afektivna labilnost, inkontinencija, pretjerani osjećaj samopoštovanja, prekomjerno samopouzdanje, seksualna preokupacija; kritika je sačuvana.
• Faza II. Govor i psihomotorna uznemirenost, izražena depresivna ili disforna manifestacija, otvorena neprijateljstva, skok ideja, paranoidne deluzije ili veličinu delirija.
• Stadij III. Očaj, napadi panike, osjećaj beznadnosti, nasilne neadekvatne akcije, raspad i inkoherentnost razmišljanja, halucinacije.

Prema drugoj terminologiji, te varijante razlikuju se, toj fazi I odgovara hipomanija, faza II - manija, faza III - delirska manija. Diferencijalna dijagnoza stadija bipolarnog poremećaja i shizofrenije često je teška, ako nema dodatnog izvora informacija o pacijentu.

Mješoviti ili disforni oblik manije

Mješoviti ili disforni oblik manije relativno je česta pojava, ali je manje poznat od drugih oblika bipolarnog poremećaja. Mješovita manija otkrivena je u 40-50% hospitaliziranih pacijenata s bipolarnim poremećajem. Prema DSM-IV, miješana manija karakterizira afektivna labilnost i kombinacija maničnih i depresivnih simptoma koji se javljaju gotovo svakodnevno najmanje 1 tjedan. Mješovita epizoda usko je povezana s depresivnom epizoda. Budući da je prognoza za miješanu maniju nepovoljnija nego kod "čiste" manije, njezino prepoznavanje je važno za određivanje terapije - u liječenju ove varijante bipolarnog poremećaja, antikonvulzivi su učinkovitiji od litijuma.

U mješovitim epizodi kombinira simptome depresije i manije ili hypomania. Najtipičniji primjeri su neposredni prijelaz na grintav na visini od manije ili utrke misli u razdoblju depresivno. Najmanje 1/3 pacijenata s bipolarnim poremećajem, cijela epizoda pomiješa. Najčešće manifestacije - disforičnog povišenog raspoloženja, tearfulness, kratka spavanja, utrke misli, grandioznost, psihomotorna nemir, suicidalne misli, persekutornost, slušne halucinacije, neodlučnost i zbunjenost. To stanje se naziva disforičnog manija (npr. E. Depresivni simptomi preklapaju na manične psihoze).

Bipolarni poremećaj s kratkim ciklusima

Svaki napad manije, depresije ili hipomanije tretira se kao zasebna epizoda. Kratke (brze) cikluse promatrane su u 1-20% bolesnika s bipolarnim poremećajem, au 20% slučajeva takav se put nastaje od samog početka bolesti, au 80% slučajeva kasnije se razvija. Kratki ciklusi su češće zapaženi kod žena, au većini slučajeva počinju s depresivnom epizoda. U nekim pacijentima, kratki ciklusi se izmjenjuju s dugim. Kao u slučaju miješane manije, prepoznavanje ovog oblika je važno za izbor liječenja.

[5], [6]

Bipolarni poremećaj II

Bipolarni poremećaj II manifestira epizoda hipomanije i depresije. Dijagnoza je često komplicirana zbog. Preklapajuće osobine ličnosti, a također i činjenicom da pacijent tijekom hypomaniac epizoda osjeća vječnost, energiju i optimizam i traži medicinsku pomoć samo kad je to stanje zamijenjeno depresijom. Osim toga, kada ti pacijenti odlaze liječniku u depresivnu fazu, oni često ne mogu precizno opisati svoje stanje tijekom prethodne hypomanic epizode.

Razlika između manije i hipomanije je samo u stupnju mentalnih poremećaja. Hipomaničke abnormalnosti su toliko minimalne da ih pacijent često ne smatra patologijom. S tim u vezi, važno je dobiti informacije o pacijentu iz dodatnog izvora informacija. Ipak, mnogi pacijenti su tijekom hipomanija epizode promatrali promjene u kritikama koje bi mogle imati ozbiljne posljedice. Medijan doba pojave bipolarnog afektivnog poremećaja tipa II je oko 32 godine. Stoga, ona zauzima srednji položaj između bipolarnog afektivnog poremećaja tipa I i unipolarne depresije. Broj epizoda afektivnih poremećaja bipolarnim poremećajem tipa II je veća nego u unipolarne depresije i vrijeme ciklusa (tj vrijeme od početka jednog prije sljedećeg epizodu) i bipolarni poremećaj tipa II je veća nego u bipolarni poremećaj tip I,

Ako je pacijent u depresivne faze, u korist bipolarnog tipa poremećaja II pokazuju: rani dobi nastupanja, prisutnost bipolarnog poremećaja u sljedećem srodnik, učinkovitosti litija u prethodnom pripravci epizoda, visoke frekvencije epizoda indukcije hypomania lijeka.

[7], [8]

Gipomaniya

Hipomanijska epizoda je zasebna epizoda koja traje 4 ili više dana, što se jasno razlikuje od uobičajenog raspoloženja pacijenta izvan depresije. Ova epizoda karakterizira 4 ili više simptoma koji se opažaju tijekom manične epizode, no ti simptomi su manje intenzivni, pa funkcioniranje nije značajno oštećeno.

Dijagnostički kriteriji hipomagnetske epizode

• Jasno izraženo razdoblje, koje karakterizira neprekidno optimistično raspoloženje, ekspanzivnost ili iritacija, koji se jasno razlikuju od uobičajenog normalnog (ne depresivnog) raspoloženja za pacijenta i traje najmanje 4 dana
• U razdoblju poremećaja raspoloženja, najmanje tri (ako su promjene raspoloženja ograničene na iritaciju - tada barem četiri) sljedećih simptoma su uporno prisutne i njihova težina doseže znatan stupanj:
• Precijenjena samopouzdanja, pretjerani osjećaj samopouzdanja
• Smanjena potreba za spavanjem (3 sata sna su dovoljni za osjećaj pravog odmora)
• Neuobičajena razgovornost ili stalna potreba za razgovorom
• Skok ideja ili subjektivni osjećaj prelijevanja misli
• Distractibility (pozornost se lako prebacuje na nebitne ili povremene vanjske podražaje)
• Povećanje ciljanih aktivnosti (društveno, na poslu ili u školi, seksualno) ili psihomotorna uznemirenost
• Prekomjeran entuzijazam za aktivnosti koje donose užitak, unatoč visokoj vjerojatnosti neugodnih posljedica (na primjer, sudjelovanje u bingovima, beskrupulozne seksualne odnose ili iracionalna financijska ulaganja)
• Epizoda je popraćena jasnom promjenom u životu pacijenta, koja nije tipična za njega u odsustvu simptoma. Poremećaji raspoloženja i promjene u životu pacijenta primjetni su drugima
• Poremećaj nije toliko ozbiljan da je neophodno poremetiti profesionalnu aktivnost pacijenta, njegovu društvenu aktivnost, ne zahtijeva hospitalizaciju i popraćena je psihotičnim simptomima.
• Postojeći simptomi nisu uzrokovani izravnim fiziološkim djelovanjem egzogenih tvari (uključujući ovisne tvari ili lijekove) ili uobičajene bolesti (npr. Tireotoksika)

Ciklotimija

Ciklotija je bipolarni poremećaj u kojem su promjene raspoloženja i mentalni poremećaji mnogo manje izraženi nego kod tipa I BPAR. Unatoč tome, ciklotimija, kao i distimički poremećaj, mogu biti uzrok ozbiljnih mentalnih poremećaja i invalidnosti.

Dijagnostički kriteriji za ciklotimiju

• Prisutnost perioda psihomenskih simptoma i razdoblja depresivnih simptoma (koji ne zadovoljavaju kriterije velike depresivne epizode), koji se ponavljaju mnogo puta najmanje 2 godine. Napomena: u djece i adolescenata trajanje simptoma treba biti najmanje 1 godina.
• Za 2 godine (u djece i adolescenata tijekom 1 godine) gore navedeni simptomi su odsutni ne više od 2 mjeseca zaredom.
• Tijekom prve dvije godine od pojave bolesti, nije bilo većih depresivnih, maničnih ili mješovitih epizoda.

Napomena: nakon prve 2 godine (kod djece i adolescenata - nakon 1 godine) bolest može biti pojava maničnih ili mješovitih epizoda nelagode (to slučaj s bipolarnim I poremećajem i ciklotimiju istovremeno dijagnoza) ili velikih depresivnih epizoda (u ovom slučaju, oba s bipolarnim poremećajem tipa II dijagnoza i ciklotimija).

• Simptomi navedeni u prvih kriterijima, ne može bolje objasniti shizoafektivni poremećaj, oni se ne pojavljuju ea pozadinu shizofrenije, shizofrenije, halucinacije ili neodređenog psihotičnog poremećaja -
• Postojeći simptomi nisu uzrokovani izravnim fiziološkim djelovanjem egzogenih tvari (uključujući ovisne tvari ili lijekove) ili uobičajene bolesti (npr. Tireotoksika).

[9]

Komorbidni poremećaji i drugi čimbenici koji utječu na liječenje

Na tijek bolesti, pacijentovo podudaranje i izbor lijekova značajno su pogođene komorbidnim bolestima i nizom drugih čimbenika.

Zloupotreba tvari

Prema epidemiološkim studijama, u bolesnika s bipolarnim poremećajem, komorbidna ovisnost ili zlouporaba psihoaktivnih tvari češća je nego u drugim osnovnim duševnim bolestima. Bipolarni poremećaj je otkriven u 2-4% bolesnika s alkoholizacijom koji se liječe pod posebnim programom, kao iu 4-30% pacijenata koji su podvrgnuti liječenju ovisnosti o kokainu. U pravilu, bipolarni poremećaj i ciklotimija su češći kod ljudi koji zlostavljaju psihostimulanse nego među onima koji su ovisni o opioidima i sedativima ili hipnotikom. S druge strane, 21-58% hospitaliziranih pacijenata s bipolarnim poremećajem doživljava zloupotrebu supstancija. S kombinacijom bipolarnog poremećaja i zlouporabe supstancija, indicirana je niža usklađenost, dulje hospitalizacije; Dijagnostičke poteškoće su također česte, jer zloupotreba psihostimulanata može oponašati hipomanija ili maniju, a njihovo preokretanje - mnoge manifestacije depresije.

[10], [11], [12],

Ostali poremećaji

Epidemiološka studija pokazala je da 8-13% bolesnika s bipolarnim poremećajem ima opsesivno-kompulzivni poremećaj, 7-16% ima poremećaj panike, a 2-15% ima bulimija.

Liječenje svih ovih triju stanja s antidepresivima u bolesnika s bipolarnim poremećajem je teško. Ako bolesnik s bipolarnim poremećajem ima komorbidni poremećaj panike, uporaba benzodiazepina ograničena je visokim rizikom razvoja ovisnosti o psihotropnim lijekovima. U bolesnika s bipolarnim poremećajem, migrena je češća od prosjeka populacije. S druge strane, u jednoj je studiji zabilježeno da kod bolesnika s migrenom, bipolarni poremećaj javlja se 2,9 puta češće nego u populaciji. Od posebnog je interesa za ovu povezanost činjenica da je valproinska kiselina djelotvorna u obje države.

Sekundarna manija

Sekundarna manija je stanje uzrokovano somatskom ili neurološkom bolešću, izloženost drogama, zloupotrebu supstancija. Sekundarna manija obično počinje u kasnijoj dobi s poviješću obiteljske povijesti. Jedan od uzroka sekundarne manije mogu biti traumatske ozljede mozga, a često se javlja kod oštećenih pravim subkortikalnim struktura (talamus, „repno” jezgra) ili kortikalnih područja koja su usko povezani s limbičkog sustava (bazalni dijelovima temporalnog korteksa, orbitofrontal korteks).

Slučajevima sekundarne manije opisano kod multiple skleroze, dijalizom, korekcija hipokalcemije, hipoksije, Lyme borrelioze (Lyme bolest), policitemijom, cerebrovaskularne bolesti, neurosarcoidosis, tumora, AIDS, neurosyphilis, te u vezi s kortikosteroidom, amfetamini, baklofen, bromidi, bromokriptin kaptopril, cimetidin, kokain, ciklosporin, Disulfiram, halucinogeni, hidralazin, izonijazid, levodopa, metilfenidat, metrizamid, opijati, prokarbazin, protsiklidina, johimbinski. U prilog sekundarne prirode manije mogu se navesti: kasnog početka, nepostojanje duševne bolesti u obiteljskoj povijesti, fiziološke promjene povezane s tjelesnim ili neuroloških poremećaja, nedavno imenovanje novog lijeka.

Bipolarni poremećaj, nigdje drugdje razvrstan

Bipolarni poremećaj, nigdje drugdje razvrstan, odnosi se na poremećaje s jasnim bipolarnim svojstvima koja ne zadovoljavaju kriterije za druge bipolarne poremećaje.

[13], [14],