Ugrizi otrovnih zmija

Od 3000 vrsta zmija koje postoje, samo oko 15% diljem svijeta i 20% u Sjedinjenim Državama opasno je za ljude jer imaju otrov ili otrovne izlučevine. Svaka američka država osim Aljaske, Mainea i Havaja ima barem jednu prirodno prisutnu vrstu otrovne zmije. Gotovo sve su jamičarke (također se nazivaju jamičarkama zbog udubljenja nalik jamicama s obje strane glave koja djeluju kao organi za osjetljivost na toplinu) i uključuju čegrtuše, bakroglavke i vodene mokasine. Svake se godine dogodi oko 7000 do 8000 ugriza zmija. Čegrtuše grizu češće od drugih zmija, a gotovo svi njihovi ugrizi su smrtonosni. Bakroglavke i, u manjoj mjeri, vodene mokasine uzrokuju većinu ostalih otrovnih ugriza. Ugrizi koraljnih zmija (aspid) i uvezenih vrsta (zoološki vrtovi, škole, farme zmija, hobi i profesionalne kolekcije) čine manje od 1% svih ugriza. Većina žrtava su muškarci u dobi od 17 do 27 godina, od kojih je 50% hvatalo ili zadirkivalo zmije dok su bili pijani. Zmije najčešće grizu gornje udove. Svake se godine zabilježi pet do šest smrtnih slučajeva. Na smrtne slučajeve utječu dob (stare ili vrlo mlade), rukovanje zmijama u zatočeništvu (važnije nego u slučaju divljih zmija), odgađanje liječenja i nedovoljno liječenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prevalencija otrovnih zmija

Stanište zmija	Zmije
Afrika	Zmija sa svinjskim licem
	Gabunska zmija
	Prizemna zmija
	Natalna crna zmija
	Boomslang
	Zmija tarantula
	Prizemna zmija
	Mamba
Azija	Azijska čegrtuša
	Russellova zmija
	Crveno-pjegava azijska vodena zmija
	Malezijska čegrtuša
	Krait
	Kraljevska kobra
Australija	Tajpan
	Tigrasta zmija
	Kraljevsko smeđa
	Smrtonosna zmija
	Crvenotorbi crni
Srednja i Južna Amerika	Čegrtuša
	Yam ko glava zmije
	Majstor grma
	Koraljna zmija
	Zmija u jamama na drvetu
	Meksička bakroglavka (Jamarica)
Europa	Obična zmija
	Zmija zmija
	Dugonosna zmija
	Turska zmija
	Zmija tuponosa
Indijski i Tihi ocean	Morske zmije
	Morski kraiti
Bliski istok	Pješčana zmija
	Rogata zmija
	Prizemna zmija
	Natalna crna zmija
	Prizemna zmija
	Egipatska kobra
	Sinajska zmija
	Palestinska zmija
Sjeverna Amerika	Zvečarke (npr. američka ili teksaška dijamantna zmija, rogata zmija, prugasta zmija, zelena zmija, Mojave zmije)
	Bakarnoglava zmija
	Zmija vodene jame
	Koraljna zmija

Patofiziologija ugriza otrovnih zmija

Zmijski otrovi su složene tvari koje se sastoje uglavnom od proteina s enzimskom aktivnošću. Iako enzimi igraju važnu ulogu, manji polipeptidi mogu doprinijeti smrtonosnim svojstvima otrova. Većina komponenti otrova veže se za različite fiziološke receptore, pa su pokušaji klasifikacije otrova prema njihovom učinku na određeni sustav (npr. neurotoksin, hemotoksin, kardiotoksin, miotoksin) zavaravajući i mogu dovesti do netočne kliničke procjene.

Otrov većine sjevernoameričkih čegrtuša je lokalan, uzrokujući koagulopatiju i druge sistemske učinke. Moguća su lokalna oštećenja krvnih žila, hemoliza, sindrom sličan diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji (DIC), plućna, srčana, bubrežna i neurološka oštećenja. Otrov mijenja propusnost kapilarne membrane, uzrokujući curenje elektrolita, albumina i crvenih krvnih stanica u zahvaćenom području. Taj se proces može dogoditi u plućima, miokardu, bubrezima, trbuhu i, rjeđe, središnjem živčanom sustavu. U početku se razvijaju edem, hipoalbuminemija i hemokoncentracija. Kasnije se razvija zastoj krvi i tekućine u mikrocirkulacijskom koritu, što uzrokuje arterijsku hipotenziju, laktacidozu, šok i, u teškim slučajevima, zatajenje više organa. Efektivni volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, što može uzrokovati zatajenje srca ili bubrega. Klinički značajna trombocitopenija (broj trombocita <20 000 stanica/μL) može se pojaviti nakon ugriza čegrtuše, sama ili u kombinaciji s drugim koagulopatijama. Intravaskularna koagulacija izazvana otrovom može uzrokovati diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (DIC) s epistaksom, krvarenjem iz desni, hematemezom, hematurijom, unutarnjim krvarenjem i spontanim krvarenjem na mjestima ugriza i venepunkcije. Zatajenje bubrega može biti posljedica teške hipotenzije, hemolize, rabdomiolize, nefrotoksičnosti otrova ili DIC-a. Proteinurija, hemoglobinurija i mioglobinurija mogu se pojaviti nakon ugriza čegrtuše. Otrov većine sjevernoameričkih čegrtuša uzrokuje vrlo male promjene u neuromuskularnoj vodljivosti, s izuzetkom čegrtuše iz pustinje Mojave i dijamantne čegrtuše, koje mogu uzrokovati teška neurološka oštećenja.

Otrov koraljne zmije sadrži uglavnom neurotoksične komponente koje uzrokuju presinaptičku neuromuskularnu blokadu i mogu uzrokovati respiratornu paralizu. Nedostatak dovoljne proteolitičke enzimske aktivnosti objašnjava blagu težinu simptoma na mjestu ugriza zmije.