Obilne menstruacije s ugrušcima

Ponekad u životu žene postoji problem obilnih menstruacija s ugrušcima, što joj ne dopušta da vodi puni život. Kakva je to bolest i kako se boriti protiv nje, možete razumjeti razmatrajući problem sa svih strana.

Značajan gubitak krvi tijekom menstruacije može biti i zasebna bolest i simptom poremećaja u ženskom zdravlju. Obilne menstruacije s ugrušcima ili disfunkcionalno krvarenje iz maternice bolest je koju karakterizira abnormalno krvarenje iz šupljine maternice koje nije uzrokovano patologijom zdjeličnih organa, sistemskim bolestima ili abnormalnom trudnoćom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Obilne menstruacije s ugrušcima mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku života žene, bez obzira na njezinu dob, mjesto prebivališta i rasu. Po vrućem vremenu rizik od krvarenja značajno se povećava zbog povećanog opterećenja kardiovaskularnog sustava. Također postoji utjecaj promjena atmosferskog tlaka na razvoj poremećaja menstrualnog ciklusa.

[ 4 ]

Uzroci obilne menstruacije s ugrušcima

Etiološki čimbenici za pojavu obilnih menstruacija su:

• Stres, teški psihoemocionalni šok;
• Poremećaji prehrane poput pretilosti, hipo- i avitaminoze, gladovanja;
• Kronične bolesti jetre, kardiovaskularnog sustava itd.;
• Hormonska neravnoteža;
• Prethodne ginekološke operacije;
• Zarazne bolesti zdjeličnih organa;
• Izloženost zračenju;
• Kongenitalne anomalije u razvoju genitalnih organa.

Faktori rizika

Različiti nepovoljni čimbenici utječu na žensko tijelo u različitim razdobljima razvoja, formiranja, uspostavljanja i opadanja reproduktivne funkcije. Najčešće tijekom razdoblja najveće ranjivosti - puberteta i menopauze. Glavni čimbenici rizika za razvoj krvarenja iz maternice su:

Tijekom puberteta:

• Prekomjerna tjelesna aktivnost;
• Pothranjenost, hipovitaminoza;
• Mentalni stres i naprezanje;
• Akutne i kronične bolesti zaraznog podrijetla.

U reproduktivnoj dobi:

• Povijest pobačaja;
• Kompliciran rad;
• Upalne bolesti zdjeličnih organa;
• Neuroendokrine bolesti;
• Hormonska neravnoteža;
• Opasnosti na radu;
• Mentalni i emocionalni stres.

Tijekom klimakterijskog razdoblja:

• Akutne i kronične zarazne bolesti;
• Formacije zdjeličnih organa;
• Stres;
• Prisutnost prolapsa zdjeličnih organa;
• Bolesti kardiovaskularnog sustava i endokrinih žlijezda.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Normalno, menstruacija je redovito, ciklično, bezbolno krvarenje iz maternice koje se javlja kada se funkcionalni sloj endometrija odbaci zbog smanjenja razine progesterona i estrogena i ne prelazi 80 ml ukupnog gubitka krvi tijekom menstruacije.

U medicini se koriste sljedeći koncepti:

• Hiperpolimenoreja je menstrualna disfunkcija koja se manifestira kao redovito obilno krvarenje, koje prelazi ukupni gubitak krvi od 80 ml tijekom jedne menstruacije.
• Akutna menoragija je neočekivano obilno krvarenje iz maternice koje nije povezano s ciklusom.
• Metroragija je obilno, produljeno i nepravilno krvarenje između menstruacija.

Obilne menstruacije mogu ukazivati na probleme sa ženskim zdravljem kao što su: prisutnost fibroma maternice, neoplazme vrata maternice, patološka menopauza, komplikacije u trudnoći itd.

Glavni patogenetski aspekt razvoja krvarenja iz maternice je neravnoteža esencijalnih hormona na pozadini promjena u funkciji najvažnijih veza hipotalamičko-hipofiznog i jajničkog sustava.

Ženski reproduktivni sustav izgrađen je na hijerarhijskom tipu, čije su glavne karike: moždana kora, hipotalamus, hipofiza, jajnici, maternica i drugi ciljni organi (mliječne žlijezde, štitnjača). Dakle, u moždanoj kori glavni regulatori menstrualnog ciklusa su dopamin i norepinefrin, koji kontroliraju hipotalamički gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRH), i serotonin, koji kontrolira luteinizirajući hormon (LH). Hipotalamus je jedna od glavnih strukturnih formacija mozga, koja proizvodi hormone koji oslobađaju hormone hipofize i statine koji potiskuju njihovo oslobađanje. GnRH je glavni hipotalamički hormon uključen u menstrualni ciklus. Oslobađa se u krvotok jednom svakih 60 minuta, a maksimalna učestalost njegovog oslobađanja bilježi se u preovulatornom razdoblju, a najniža - u drugoj fazi ciklusa. Gonadotropini, hormoni hipofize poput prolaktina (PRL) - hormona laktacije, folitropina (FSH) - hormona rasta i sazrijevanja folikula, te luteinizirajućeg hormona (LH) - hormona žutog tijela, izravno sudjeluju u regulaciji menstrualnog ciklusa. Jajnici sintetiziraju estrogene, gestagene i androgene - hormone koji imaju vegetativni (razvoj i aktivnost genitalija) i generativni (hormonska pozadina) učinak na ženski organizam. Dakle, ako barem jedna od karika - regulatora ciklusa - ispadne ili bude poremećena, hormonska pozadina će zakazati i proliferacija endometrija maternice će se promijeniti. Prekomjerna stimulacija maternice estrogenima dovest će do povećanja debljine i hipoksije endometrija, koji će se, zbog povećane kontraktilnosti maternice, kontinuirano i neistovremeno odbacivati, jedno područje za drugim, što je pak popraćeno obilnim krvarenjem iz maternice s ugrušcima dugotrajne prirode.

[ 8 ]

Simptomi obilne menstruacije s ugrušcima

Ovisno o uzroku vaginalnog krvarenja, ženu mogu mučiti različiti simptomi, od boli do vrtoglavice i gubitka svijesti. Više detalja o uzroku pojave, detaljan opis simptoma, prvih znakova i tegoba prikazano je u nastavku.

Obilne menstruacije s ugrušcima nakon kašnjenja

Ponekad nakon kašnjenja menstruacije, žena ima obilno krvarenje s ugrušcima iz genitalnog trakta, a može se javiti i bol u donjem dijelu trbuha koja se širi prema anusu. Uzrok takvog simptomskog kompleksa može biti poremećena trudnoća, uzimanje oralnih kontraceptiva. Određivanje razine korionskog gonadotropina u krvi pomoći će u određivanju uzroka. Čak i uz potpuni spontani pobačaj, njegove brojke ostaju visoke neko vrijeme. To se događa zbog odbacivanja neodrživog embrija od strane pripremljenog endometrija i popraćeno je velikim gubitkom krvi. U tom slučaju žena osjeća slabost, vrtoglavicu, mučninu, a ponekad i povraćanje. Ako su takvi simptomi prisutni, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć radi hospitalizacije u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

[ 9 ]

Obilne menstruacije s ugrušcima tijekom trudnoće

Pojava krvarenja iz genitalnog trakta kod trudnice obično ukazuje na spontani pobačaj. Prvi simptom je uporna bol u donjem dijelu trbuha, koja se širi u rektum; u drugoj polovici trudnoće bol može biti grčevita. Krvavi iscjedak, u ovom slučaju u značajnim količinama s ugrušcima različitog intenziteta. Ovisno o gestacijskoj dobi, vakuum aspiracija sadržaja maternice provodi se u prvom tromjesečju; nakon šesnaestog tjedna trudnoće, evakuacija produkta oplodnje provodi se pod adekvatnom anestezijom i hemodinamskom kontrolom. U nedostatku kontraindikacija, dopušteno je propisati uterotonike za ubrzavanje izbacivanja sadržaja maternice.

U kasnijim fazama trudnoće, vaginalno krvarenje može ukazivati na placentu previju. U tom slučaju, krvarenje može biti različitog intenziteta i apsolutno je bezbolno. Ako žena doživi ovo stanje nakon 20 tjedana trudnoće, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć.

Obilne menstruacije s ugrušcima nakon poroda

Obično se odmah nakon poroda kod žene javlja fiziološko krvarenje - lohija. Može biti različitog intenziteta i trajat će sve dok se maternica nakon poroda potpuno ne smanji na normalnu veličinu. Nakon toga, ako žena doji novorođenče, neće imati menstruaciju. Ovaj fenomen naziva se laktacijska amenoreja i u pravilu se nastavlja sve dok se u prehranu dojenčeta ne uvede dohrana. I tako se nakon 6-12 mjeseci obnavlja menstrualni ciklus žene. Zbog fizioloških promjena koje su se dogodile u tijelu žene, poput skraćivanja vrata maternice, širenja cervikalnog kanala, povećanja veličine maternice, povećanja volumena endometrija, menstrualno krvarenje postaje intenzivnije i obilnije.

Odmah 2-4 tjedna nakon poroda može doći do obilnog krvarenja s ugrušcima, uzrokovanog prisutnošću ostataka posteljice u šupljini maternice. U tom slučaju, krvavi iscjedak je jarko crvene boje s neugodnim mirisom i popraćen je bolovima u donjem dijelu trbuha koji se šire u donji dio leđa. U tom slučaju potrebno je potražiti kvalificiranu liječničku pomoć, budući da je moguća infekcija ostataka posteljice i razvoj endometritisa - upale maternice.

Obilne menstruacije s ugrušcima nakon carskog reza

Često se nakon carskog reza opaža obilan krvavi iscjedak s ugrušcima. To je zbog prisutnosti ožiljka na maternici, smanjene kontraktilnosti maternice i nepromijenjenog cervikalnog kanala i cerviksa, što je prepreka slobodnom pražnjenju lohija, kao nakon normalnog poroda. Kao rezultat toga, krvarenje postaje dulje s velikim brojem ugrušaka. S vremenom će se menstrualni ciklus poboljšati, a količina izlučene menstrualne krvi postat će normalnija.

[ 10 ]

Obilne menstruacije s ugrušcima nakon kiretaže maternice

Obilne menstruacije s ugrušcima nakon kiretaže maternične šupljine mogu biti posljedica instrumentalnog pobačaja. U ovom slučaju, kiretaža maternične šupljine izvodi se kiretom, pri čemu se endometrij s oplođenim jajašcem uklanja sloj po sloj. Ako je kirurg tijekom takvog postupka propustio bilo koji dio maternične šupljine, krvarenje s grimiznim ugrušcima može se razviti 2.-4. dana, popraćeno bolovima u donjem dijelu trbuha. U tom slučaju trebate se obratiti medicinskoj ustanovi u kojoj je trudnoća prekinula.

Ako se krvarenje pojavi 7-10 dana nakon kiretaže maternice, potrebno je potražiti i liječničku pomoć, budući da ovo stanje može biti uzrokovano prisutnošću placentnog polipa, koji se javlja na mjestu ostataka produkta oplodnje. U tom slučaju žena može imati krvavi iscjedak različitog intenziteta, bol u donjem dijelu trbuha, subfebrilnu tjelesnu temperaturu i mučninu. Kako bi se uklonio ovaj simptomski kompleks, u ginekološkom stacionaru, uz adekvatnu antibiotsku terapiju, provodi se ponovljena kiretaža maternice, nakon čega slijedi propisivanje oralnih kontraceptiva.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Obilne menstruacije s ugrušcima nakon histeroskopije

Histeroskopija je ginekološki postupak pomoću optičkog uređaja kojim liječnik može ne samo vizualizirati unutrašnjost maternice, već i uzeti materijal bez traumatizacije cijele šupljine maternice, kao kod kiretaže. Histeroskopija se izvodi i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. U ovom slučaju, u slučaju dijagnostičke histeroskopije, nema promjena u menstrualnom ciklusu. Što se tiče kirurške histeroskopije, ovdje se ciklus produžuje, često menstruacija postaje obilnija nego inače. No, ponekad krvavi iscjedak promijeni miris, pojave se ugrušci u njemu i promijeni mu se boja, što može ukazivati na dodavanje infekcije. Ako obilan krvavi iscjedak pocrni na pozadini jake boli, to može biti simptom bolesti - endometrioze. Endometrioza je složena hormonski ovisna bolest kod koje se tkivo endometrija nalazi ne samo u šupljini maternice, već i izvan nje. U tom slučaju ženu muče jaki bolovi u prvim danima menstruacije. Liječnik će postaviti točnu dijagnozu nakon dodatnih dijagnostičkih pregleda.

[ 15 ]

Obilne menstruacije s ugrušcima zbog fibroma

Miom maternice je benigna tvorba koja se sastoji od vezivnog tkiva ili mišićnih elemenata. Ako u strukturi tvorbe prevladavaju mišićna vlakna, govorimo o miomu, ako prevladava vezivno tkivo, govorimo o fibromiomu. Jedan od prvih simptoma mioma maternice je obilna menstruacija. Priroda iscjetka ovisi o lokaciji miomatoznog čvora u maternici. Dakle, ako se nalazi u submukoznom sloju od samog početka njegovog formiranja, ženu muče obilne, produljene menstruacije s ugrušcima, što je također povezano s kršenjem tonusa maternice.

Ponekad je rast submukoznog miomatoznog čvora u šupljini maternice usmjeren prema cervikalnom kanalu, što na kraju dovodi do njegovog izlaska iz šupljine maternice. Ovaj proces prati obilno krvarenje iz maternice, grčevi u donjem dijelu trbuha, opća slabost, pad krvnog tlaka i gubitak svijesti. U ovom stanju pomoć se može pružiti samo u medicinskoj ustanovi. Glavni cilj liječenja u ovom slučaju je zaustaviti krvarenje iz maternice, ublažiti bol i kirurški ukloniti nadolazeći miomatozni čvor s naknadnom kiretažom šupljine maternice.

[ 16 ]

Obilne menstruacije s ugrušcima nakon 45-50 godina

Tijekom premenopauze, žene često imaju obilna krvarenja iz maternice. To je zbog starenja hipotalamusa, u kojem je hormonska pozadina poremećena prema hiperestrogenizmu na pozadini smanjene razine progesterona, što dovodi do prekomjernog rasta endometrija i poremećaja njegove transformacije, a manifestira se dugim, obilnim menstruacijama s ugrušcima. U ovom slučaju, cikličnost je poremećena, a vremenski interval između menstruacija je produžen. Liječenje ove kategorije pacijentica je uglavnom kirurško i predstavlja se u obliku kiretaže maternice i cervikalnog kanala. Nakon toga, propisuje se hormonska terapija za suzbijanje menstrualne funkcije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obilne menstruacije s ugrušcima tijekom menopauze

Pojava krvarenja u postmenopauzi može biti simptom malignog tumora zdjeličnih organa. Stoga, ako je prisutan takav simptom, potrebno je odmah se obratiti ginekologu radi potrebnih pregleda. Takvo krvarenje javlja se bez razloga i može biti različitog intenziteta i trajanja.

Drugi uzrok krvarenja tijekom menopauze može biti senilni kolpitis, koji nastaje zbog smanjenja razine estrogena u krvi, što dovodi do stanjivanja vaginalne sluznice i njezine povećane ranjivosti. Takvo krvarenje javlja se nakon fizičkog napora, dizanja utega ili spolnog odnosa. U svakom slučaju, ako se pojavi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, morate potražiti liječničku pomoć ginekologa.

Obilne, produžene menstruacije s ugrušcima

Menoragija ili produljena obilna menstruacija mogu se pojaviti u prisutnosti patologije maternice, endometrioze, hiperplazije endometrija, endokrinih bolesti i poremećaja zgrušavanja krvi. Također, uzrok takvog simptoma može biti intrauterini kontraceptiv ili nepravilno odabrani oralni kontraceptiv. Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi i nema ciklički obrazac. Ovo stanje je opasno jer se na pozadini produljenog obilnog krvarenja u pravilu razvija anemija, koju je teško ispraviti zbog prisutnosti genitalnog uzroka krvarenja. Ako se pojave ponovljene epizode produljene menstruacije, morate se obratiti ginekologu koji će propisati potrebne dijagnostičke postupke i liječenje.

[ 20 ], [ 21 ]

Obilne, bolne menstruacije s ugrušcima

Algomenoreja je bolest koja pogađa velik broj žena i manifestira se bolnim, obilnim cikličkim menstruacijama. Postoji mnogo uzroka ove bolesti. Bolne menstruacije mogu smetati ženama s fibroidima maternice, endometriozom, intrauterinim kontraceptivima, abnormalnostima u razvoju genitalija, kao i upalnim bolestima zdjeličnih organa te bolestima endokrinog i živčanog sustava. Bol se obično javlja nekoliko godina nakon početka menarhe i počinje prvog dana menstrualnog ciklusa ili dan prije njega. Bol je grčevite, spastične prirode, širi se u rektum, donji dio leđa i područje jajnika. Ponekad, uz jake bolove i krvarenje, žena osjeća mučninu, povraćanje i vrtoglavicu. Takav simptomski kompleks dovodi do privremene invalidnosti i zahtijeva liječenje lijekovima.

[ 22 ]

Komplikacije i posljedice

Glavna komplikacija koja se javlja kao posljedica obilnih menstruacija s ugrušcima je anemija. Zbog značajnog volumena gubitka krvi, rezerve hematopoetskih stanica se iscrpljuju, eritropoeza je poremećena, što dovodi do trajne anemije sa svim rezultirajućim simptomima: slabost, vrtoglavica, mučnina, gubitak apetita. Osim toga, ovo stanje smanjuje učinkovitost hemostatske terapije. Kod obilnog krvarenja često se razvija hemoragični šok, što zahtijeva hitnu primjenu krvnih pripravaka.

U nedostatku liječenja protiv recidiva, obilne menstruacije s ugrušcima mogu se ponoviti, s izuzetkom stanja nakon histerektomije.

[ 23 ]

Dijagnostika obilne menstruacije s ugrušcima

Obilne menstruacije s ugrušcima su bolest koja zahtijeva hitno medicinsko, a ponekad i kirurško liječenje. Ali da bi se započelo s liječenjem, potrebno je provesti dijagnostiku i postaviti točnu kliničku dijagnozu.

Dijagnozu ove bolesti postavlja ginekolog-opstetričar prilikom prvog pregleda s pritužbama na obilne menstruacije s ugrušcima. Prije svega, liječnik prikuplja detaljnu somatsku anamnezu (anamnezu): prisutnost bolesti jetre, kardiovaskularnog i endokrinog sustava, ozljede i operacije na ženskim genitalnim organima. Zatim menstrualnu i ginekološke anamnezu: dob u kojoj je počela menarha, kvaliteta ciklusa, početak spolnog života, spolna aktivnost, ginekološke bolesti i metode kontracepcije. Od ne male važnosti je uzimanje lijekova poput estrogena, antidepresiva, antikoagulanata, kortikosteroida, digoksina i propranolola, koji bi mogli uzrokovati obilno krvarenje iz genitalnog trakta.

Nakon detaljnog pregleda, liječnik provodi funkcionalne dijagnostičke testove, kao što su: mjerenje bazalne temperature, hormonska kolpocitologija, testovi zasićenosti estrogenom, koji omogućuju određivanje hormonske pozadine.

Laboratorijski pregled

Test na trudnoću ili određivanje humanog korionskog gonadotropina provodi se kako bi se isključila patologija trudnoće, odnosno trofoblastična bolest ili izvanmaternična trudnoća.

Za daljnju korekciju anemije provode se kompletna krvna slika, biokemijski test krvi i koagulogram kako bi se utvrdio stupanj anemije u tijelu.

Hormonski pregled u dinamici preporučuje se svim ženama koje pate od obilnih menstruacija kako bi se utvrdio hormonski status. U tu svrhu se u dinamici određuje razina FSH, prolaktina, LH, testosterona, progesterona i estradiola u krvnom serumu. Važan je i pregled hormona štitnjače i nadbubrežne žlijezde.

Preporučuje se određivanje tumorskih markera CA 19-9, CA 125.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa i histeroskopija pouzdane su i pristupačne metode za dijagnosticiranje patologija ženskih reproduktivnih organa. Ponekad se izvodi histerosonografija (punjenje šupljine maternice fiziološkom otopinom pod kontrolom ultrazvučnog aparata), što omogućuje identifikaciju submukoznih miomatoznih čvorova maternice, endometrijskih polipa itd.

Dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i šupljine maternice provodi se kod svih žena u menopauzi ako postoje pritužbe na krvarenje iz genitalnog trakta. U ostalim slučajevima provodi se ako postoje ultrazvučni znakovi patologije endometrija.

Također je moguće izvesti magnetsku rezonancu, kompjuteriziranu tomografiju, laparoskopiju, histerosalpingografiju i druge dijagnostičke metode ako za njih postoje indikacije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika obilnih menstruacija s ugrušcima provodi se u skladu s dobnim pokazateljima žene, budući da svako razdoblje ženskog života karakterizira pojava određenih bolesti.

Dakle, u pubertetu se diferencijalna dijagnoza provodi s bolestima hematopoetskog sustava, praćenim poremećajima zgrušavanja krvi i krvarenjem; disfunkcijom jetre i gastrointestinalnog trakta, razvojnim abnormalnostima genitalnih organa, bolestima endokrinog sustava (nadbubrežne žlijezde, štitnjača), stranim tijelima genitalnog trakta i vaginalnim neoplazmama.

Diferencijalna dijagnostika u reproduktivnoj dobi provodi se s izvanmateričnom trudnoćom, miomom maternice, adenokarcinomom, hiperplazijom endometrija i traumom endometrija od intrauterinog kontraceptiva.

U menopauzi se diferencijalna dijagnoza provodi s adenokarcinomom endometrija, adenomiozom i tumorima jajnika koji proizvode hormone.

Liječenje obilne menstruacije s ugrušcima

Metodu liječenja obilnih menstruacija s ugrušcima propisuje liječnik u skladu s dobi pacijentice, uzrokom nastanka, količinom izgubljene krvi i trajanjem krvarenja. Ali, u svakom slučaju, prva faza je hemostaza - zaustavljanje krvarenja, što se može učiniti kirurški ili lijekovima.

Kako zaustaviti obilne menstruacije?

Prvo što biste trebali učiniti je smiriti se, jer kada ste zabrinuti, krvne žile se šire i krvarenje se može pojačati. Ako se krvarenje pojavi kod trudnice, potrebno je zauzeti vodoravni položaj s podignutim nožnim krajem kreveta, opustiti se, pozvati hitnu pomoć. Dopušteno je uzimati tablete etamzilata "Dicynone" 1-2 tablete s vodom.

Za ostale razloge obilnih menstruacija s ugrušcima, predmedicinske mjere trebaju biti sljedeće:

• Zovite hitnu pomoć.
• Zauzmite vodoravni položaj s podignutim podnožjem kreveta.
• Na donji dio trbuha stavite grijaću podlogu, bocu ili bilo koju drugu posudu s hladnom vodom, što će pomoći u sužavanju krvnih žila i smanjenju krvarenja.
• Pijte puno tekućine kako biste nadoknadili izgubljenu količinu krvi.
• Uzimanje lijekova koji zaustavljaju krvarenje, kao što su: Dicynone 1-2 tablete, maksimalno 4 tablete dnevno po 0,25 mg, Tinktura vodenog papra 25 kapi 3 puta dnevno, Ekstrakt pastirske torbice 25 kapi 3 puta dnevno, Kalcijev glukonat 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Daljnje liječenje propisat će ginekolog prema indikacijama.

1. Hemostatska terapija usmjerena je na zaustavljanje krvarenja, za što se koriste inhibitori fibrinolize - aminokaproinska kiselina i Tranexam.

Aminokaproinska kiselina je učinkovito antihemoragijsko sredstvo čije je djelovanje usmjereno na inhibiciju fibrinolize, što pruža hemostatski učinak. Učinak lijeka javlja se 15 minuta nakon intravenske primjene. Lijek se propisuje intravenski kap po kap 100 ml 5%-tne otopine ne više od 8 g dnevno ili oralno 30 ml 4 puta dnevno. Kontraindikacije za primjenu su koagulopatija, sklonost stvaranju tromba, cerebrovaskularni insulti u anamnezi, ishemijska bolest srca. Lijek se s oprezom propisuje s kontraceptivima koji sadrže estrogen, što povećava rizik od tromboembolije.

Tranexam je antifibrinolitički lijek s lokalnim i sistemskim hemostatskim djelovanjem. Učinak lijeka javlja se 3 sata nakon oralne primjene i traje do 17 sati. Uzima se 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 4 dana. Tranexam se primjenjuje intravenski kap po kap u dozi od 15 mg/kg svakih 6 sati ne brže od 1 ml/min. Kontraindikacije za primjenu su subarahnoidno krvarenje, zatajenje bubrega. Propisuje se s oprezom u slučaju dubokog venskog tromboflebitisa, tromboembolijskog sindroma. Nuspojave se javljaju s povećanjem preporučenih doza ili s individualnom preosjetljivošću na aktivnu tvar lijeka, a mogu se manifestirati kao mučnina, povraćanje, vrtoglavica, razvoj tromboze, tahikardija, kožni osip, svrbež, urtikarija.

2. Hormonska terapija indicirana je na temelju dobi i rezultata pregleda.

Tijekom puberteta, hormoni se propisuju ako nema učinka hemostatske terapije. Prednost se daje kombiniranim oralnim kontraceptivima: Microgynon, Lindinet 20, Yarina 2-3 tablete dnevno s postupnim smanjenjem doze na 1 tabletu tijekom 21 dana.

Moguće je propisati gestagene: Duphaston, Norcolut, Utrozhestan, 2 tablete dnevno s naknadnim smanjenjem doze.

U reproduktivnoj dobi provodi se samo kod žena koje nisu rađale ako ultrazvučni M-echo endometrija ne prelazi 8 mm. Lijekovi izbora su: 17OPK 12,5% 2 ml intramuskularno jednom dnevno tijekom 7 dana, Duphaston 1 tableta 3-5 puta dnevno, Norcolut 1 tableta 3-5 puta dnevno s naknadnim postupnim smanjenjem na 1 tabletu dnevno.

17 OPC (oksiprogesteron kapronat) je sintetski progesteron gestagenog podrijetla koji u visokim dozama inhibira lučenje gonadotropina, što pomaže u smanjenju krvarenja i ima produljeni gestageni učinak. Lijek se primjenjuje intramuskularno 2,0 ml 12,5%-tne otopine svaki dan dok krvarenje ne prestane i 0,5-1,0 ml 21. dana kako bi se spriječilo ponovno krvarenje. Nakon intramuskularne primjene, učinak lijeka počinje nakon 5 sati i traje do 14 dana. Kontraindikacije za primjenu 17OPC-a su disfunkcija jetre, sklonost trombozi, maligni tumori zdjeličnih organa i mliječnih žlijezda.

U klimakterijskom razdoblju ženama starijim od 45 godina ne preporučuje se hormonska hemostaza. Dopušteno je propisivanje gestagena, kao što su: 17OPK 250 mg 14. i 21. dana menstrualnog ciklusa, Depo-Provera 200 mg 14. i 21. dana.

U slučaju krvarenja povezanog s disfunkcijom jajnika, propisuje se intramuskularna primjena progesterona u dozi od 5-15 mg/dan tijekom 7 dana, nakon čega slijedi smanjenje doze ako postoji pozitivna dinamika.

Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, poput Goserelina i Dipherelina, ne koriste se tako često za zaustavljanje obilnih menstruacija s ugrušcima, ali su se dobro pokazali u daljnjim režimima liječenja krvarenja iz maternice. Činjenica je da se uz stalnu primjenu lijekova smanjuje sinteza LH i smanjuje koncentracija estradiola u krvi. To pomaže u smanjenju rasta i proliferacije endometrija, što dovodi do minimiziranja rizika od krvarenja do razvoja menopauze. Goserelin se primjenjuje potkožno u prednji trbušni zid jednom svakih 28 dana, što osigurava održavanje učinkovite koncentracije lijeka u tijelu. Lijek je kontraindiciran kod trudnica, dojilja i djece. Lijek se dobro podnosi. U rijetkim slučajevima mogu se javiti glavobolje, promjene raspoloženja, suhoća vaginalne sluznice, prestanak menstruacije, demineralizacija koštanog tkiva.

3. Vitaminska terapija. Dugotrajno, obilno krvarenje iz maternice, u pravilu, dovodi do iscrpljivanja vitamina i mikroelemenata u tijelu. Prije svega, dolazi do nedostatka željeza i, kao rezultat toga, razvija se anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Za njezino uklanjanje i nadoknadu željeza propisuje se sljedeće:

• Vitamin B12 200 mcg/dan.
• Folna kiselina 0,001 g 2-3 puta dnevno.
• Totema 1-5 ampula dnevno oralno.
• Globiron 1 tableta 1 put dnevno.
• Sorbifer Durules 1 tableta 1 put dnevno.
• Maltofer 1 tableta 1 put dnevno.
• Venofer intravenozno putem kapanja.

Trajanje uzimanja pripravaka željeza ovisi o stupnju anemije i provodi se pod kontrolom krvne slike.

Od vitaminskih pripravaka opravdano je propisati vitamin B6 i B1 s izmjenom za intramuskularnu primjenu. Također se preporučuje propisati vitamin E u dozi od 200 mg dnevno i rutin u dozi od 200 mg 3 puta dnevno.

4. Ljekovito bilje i tradicionalna medicina pronašli su široku primjenu u liječenju obilnih menstruacija s ugrušcima.

• Suhe listove koprive prelijte s pola litre vode i kuhajte 10 minuta, ostavite 30 minuta. Uzimajte 1 žlicu 5 puta dnevno.
• Biljka pastirske torbice 50g, biljka čvorka 50g, biljka imele 50g. Prelijte biljnu mješavinu s 200 ml vode, kuhajte 5 minuta, ohladite. Pijte 1 čašu 2 puta dnevno od 3. dana menstruacije.
• Hrastova kora 30g, listovi divlje jagode 20g, listovi maline 20g, biljka stolisnika 30g. Skuhajte u 200 ml vode i pijte 200 ml ujutro i navečer od 1. dana menstruacije.
• Kora krkavine 30g i kora maline 30g. Prelijte kipućom vodom smjesu, pustite da odstoji i pijte po 1 čašu ujutro i navečer.

U narodnoj medicini, za liječenje obilnih menstruacija s ugrušcima, ne koriste se samo biljne mješavine, već i druge komponente za pripremu ljekovitih napitaka.

• Uvarak od kora naranče ima dobro hemostatsko svojstvo. Kuhajte koru od 5 naranči u 1 litri vode 1 sat na laganoj vatri. Dodajte malo šećera i pijte 1 žlicu tri puta dnevno.
• Pomiješajte svježe bobice jarebike i listove mente u omjeru 1:1 i skuhajte kao čaj. Pijte ovaj čaj 3 puta dnevno do kraja menstruacije.
• 30 g suhog i sitno nasjeckanog bilja i korijena peršina prelijte kipućom vodom u 400 ml vode i kuhajte 15 minuta, a zatim procijedite. Uzimajte pola čaše tri puta dnevno 15 minuta prije jela.

5. Fizioterapija.

Sljedeće vrste fizioterapije široko se koriste u režimima liječenja obilnog krvarenja iz maternice s ugrušcima:

• Elektroforeza s bakrenim sulfatom pruža vazokonstrikcijski učinak
• Cervikofacijalna galvanizacija povećava kontraktilnu funkciju miometrija maternice
• Endonazalna elektroforeza s vitaminom B1 povećava tonus mišića maternice
• Vibracijska masaža paravertebralnih zona ima složen učinak na krvne žile maternice i mišićni tonus, što pomaže u smanjenju gubitka krvi.

6. Homeopatija.

Ako je uzrok obilnih menstruacija s ugrušcima funkcionalni poremećaj, za liječenje se koriste sljedeći lijekovi:

• Ovarium compositum. To je kompleksni homeopatski lijek, regulira hormonsku razinu. Ima metaboličke, sedativne i protuupalne funkcije. Propisuje se 2,2 ml intramuskularno 2 puta tjedno, od trećeg tjedna 1 put u 5 dana. Tijek liječenja je 10 injekcija. Kontraindikacije - preosjetljivost na sastojke lijeka, djeca mlađa od 12 godina. S oprezom se propisuje trudnicama i dojiljama. Među nuspojavama zabilježena je povećana salivacija, u kojem slučaju se preporučuje smanjenje doze lijeka ili njegov prekid.
• Mulimen je kompleksni homeopatski pripravak čije je djelovanje usmjereno na regulaciju ravnoteže gonadotropnih i steroidnih hormona, normalizaciju autonomnog živčanog sustava i stabilizaciju mentalnog stanja žene. Ima hormonski regulirajuća, antispazmodična, sedativna i drenažna farmakološka svojstva. Indiciran je za primjenu kod poremećaja menstrualnog ciklusa, mastopatije, liječenja nuspojava hormonske kontracepcije, predmenstrualnog i klimakterijskog sindroma. Propisuje se 10-12 kapi 2 puta dnevno u intermenstrualnom razdoblju i tijekom menstruacije 10-15 kapi 3-5 puta dnevno ovisno o stupnju krvarenja. Uzima se 15-20 minuta prije jela, kratko držeći u ustima. Kontraindicirano kod djece mlađe od 12 godina i u slučaju preosjetljivosti na sastojke lijeka. S oprezom se propisuje trudnicama i dojiljama. Lijek se obično dobro podnosi, iako se povremeno mogu pojaviti alergijske reakcije.

U slučaju obilnih menstruacija s ugrušcima na pozadini upalnog procesa u zdjeličnim organima, dodatno se propisuju:

• Ginekoheel je osnovni protuupalni agens s vazotoničnim, antiedematoznim i analgetskim farmakološkim svojstvima. Pomaže u završetku upalnog procesa, obnavljanju mikrocirkulacije i stvaranju novog tkiva na mjestu upale. Smanjuje rizik od komplikacija. Ima regulirajući učinak na menstrualni ciklus. Propisuje se 10 kapi 3 puta dnevno, svaki dan, osim menstrualnih dana. Tijek liječenja je 3 ciklusa. Lijek je kontraindiciran za osobe s alergijama na otrov pčela, osa i bumbara. Nisu utvrđene nuspojave.
• Traumeel S je lijek prvog izbora za bilo kakvo oštećenje tjelesnih tkiva. Ima protuupalna, antieksudativna, regenerirajuća i analgetska farmakološka svojstva. Lijek je kontraindiciran za upotrebu kod osoba s preosjetljivošću na sastojke lijeka, oboljelih od tuberkuloze, leukemije, AIDS-a. Propisuje se 1 tableta 3 puta dnevno. Moguće su nuspojave u obliku crvenila i osipa na koži.

7. Kirurško liječenje.

Kirurška intervencija za obilne menstruacije s ugrušcima, bez obzira na uzrok, izvodi se u hemostatske svrhe kako bi se zaustavilo krvarenje.

Terapijska i dijagnostička kiretaža stijenki maternične šupljine izvodi se u općoj anesteziji s naknadnim slanjem dobivenog struganja na patohistološki pregled, što u 80% slučajeva omogućuje utvrđivanje uzroka krvarenja. Nakon operacije pacijentu se propisuje hemostatska i antibakterijska terapija.

Ablacija endometrija je kirurška metoda liječenja krvarenja iz maternice, koja se izvodi laserom ili elektrodom pod kontrolom histeroskopa i uključuje uklanjanje cijelog sloja endometrija.

Histerektomija je radikalna kirurška intervencija koja uključuje uklanjanje maternice. To je završna faza liječenja krvarenja iz maternice kada se stanje ne može liječiti drugim metodama.

Prevencija

Sprječavanje ponovne pojave obilnih menstruacija s ugrušcima obično traje 3-6 ciklusa. U tu svrhu organizira se režim rada i odmora, uravnotežena je prehrana, propisuju se sedativi, vitamini i hormonski lijekovi.

[ 28 ]

Prognoza

Uz pravovremeno liječenje, prognoza je obično povoljna. Hormonska terapija pomaže u normalizaciji hormonalne razine i stabilizaciji općeg zdravlja žene.