Kršenje menstrualnog ciklusa

Menstrualni poremećaji mogu dugo da se smanji učinkovitost žena, uz pogoršanje reproduktivne funkcije (pobačaj, neplodnost), kao i drugi (npr krvarenja, anemija, astenija) i udaljene (karcinom endometrija, jajnika, dojke) posljedica i komplikacija.

Uzroci menstrualnih nepravilnosti

Menstrualni ciklus uglavnom sekundarna priroda, tj. E. Posljedica genitalija (gubitak uređenje sustava i ciljnih organa reproduktivnog sustava) i extragenital patologije, utjecaj različitih nepovoljnih čimbenika u sustavu neurohumoralni regulaciju reproduktivne funkcije.

Vodeći etiološki čimbenici poremećaja menstrualnog ciklusa uključuju:

• poremećaja u restrukturiranju hipotalamus-hipofiznog sustava tijekom kritičnih razdoblja razvoja ženskog tijela, osobito tijekom puberteta;
• bolesti ženskih genitalnih organa (regulatorni, gnojni upalni, tumor, trauma, malformacije);
• ekstragenital'nye bolest (endocrinopathies, kronične infekcije, tuberkuloza, bolesti kardiovaskularnog sustava, krv, gastrointestinalnog trakta, jetre, metaboličkih bolesti, neuropsihijatrijske bolesti i stresa);
• profesionalne opasnosti i ekološke probleme (izloženost kemikalijama, mikrovalnim poljem, radioaktivnom zračenju, opijenosti, naglim klimatskim promjenama itd.);
• kršenje prehrane i rada (pretilost, gladovanje, hipovitamoza, fizički prekovremeni rad itd.);
• genetske bolesti.

Povrede menstrualnog ciklusa mogu biti uzrokovane drugim uzrocima:

• Neravnoteža hormona. Smanjenje tijela razine progesterona često je uzrok hormonske neravnoteže u tijelu, što dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa.
• Stresne situacije. Kršenje menstrualnog ciklusa uzrokovano stresom često prati razdražljivost, glavobolja, opća slabost.
• Genetska predispozicija. Ako je vaša baka ili majka imala probleme takve vrste, sasvim je moguće da ste naslijedili takav poremećaj.
• Nedostatak u tijelu vitamina, minerala, iscrpljenosti tijela, bolne blagosti.
• Klimatske promjene.
• Uzimanje lijekova može imati štetni događaj u obliku menstruacijskog ciklusa.
• Zarazne bolesti genitourinarnog sustava.
• Zlostavljanje alkohola, pušenje.

Treba naglasiti da se pacijent bavi liječnikom. Učinak etiološkog faktora može nestati, ali njegova će posljedica ostati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Faze menstruacijskog ciklusa

Folikularna faza

Menstruacijska faza uključuje odmah razdoblje menstruacije, što ukupno može biti od dva do šest dana. Prvi dan menstruacije smatra se početkom ciklusa. Kada dolazi folikularna faza, menstrualni pražnjenje prestaje i hormoni sustava "hipotalamus-hipofiza" počinju aktivno sintetizirati. Postoji rast i razvoj folikula, jajnici proizvode estrogene koji stimuliraju obnavljanje endometrija i pripremaju maternicu za usvajanje jajašca. Ovo razdoblje traje oko četrnaest dana i zaustavlja se kada se krv oslobodi u krvi hormona koji inhibiraju aktivnost follitropina.

Ovulacijska faza

Tijekom tog razdoblja, zrelo jaje ostavlja folikul. To je zbog brzog povećanja razine luteotropina. Tada prodire u jajovodne cijevi, gdje se oplodnja odvija izravno. Ako se ne oplati, jaje umre u roku od 24 sata. U prosjeku, ovulacijsko razdoblje počinje 14. Dana MC (ako ciklus traje dvadeset osam dana). Mala se odstupanja smatraju normom.

Luteinizirajuća faza

Luteinizirajuća faza je posljednja faza MC i obično traje oko šesnaest dana. Tijekom tog razdoblja, žuto tijelo se pojavljuje u folikuli, stvarajući progesteron, koji pomaže pričvrstiti oplođeno jaje na stijenku maternice. Ako nije došlo do trudnoće, žuto tijelo prestaje funkcionirati, količina estrogena i progesterona je smanjen, što vodi do odbacivanja epitelnog sloja, kao rezultat amplifikacije sinteze prostaglandina. Time se završava menstrualni ciklus.

Procesi u jajniku koji se javljaju tijekom MC su kako slijedi: menstruacija → sazrijevanje folikula → ovulacija → razvoj žutog tijela → prestanak funkcioniranja žutog tijela.

Regulacija menstrualnog ciklusa

U regulaciji menstrualnog ciklusa sudjeluju cerebralni korteks, sustav "hypothalamus-hipofiza-jajnika", maternica, vagina, jajovodi. Prije normalizacije MC, treba posjetiti ginekolog i poduzeti sve potrebne testove. Uz popratne upalne procese i infektivne patologije može se propisati liječenje antibioticima, fizioterapijom. Za jačanje imunološkog sustava zahtijeva unos vitaminski-mineralnih kompleksa, uravnotežena ishrana, odbijanje loših navika.

Neispravnost menstrualnog ciklusa

Neuspjeh menstrualnog ciklusa je najčešće u adolescentskoj dobi u prvoj godini ili dvije nakon početka menstruacije, žene u razdoblju nakon poroda (do završetka dojenja), a također je jedan od glavnih simptoma menopauze i završetka sposobnost oploditi. Ako kvar menstrualnog ciklusa nije povezan s bilo kojim od tih razloga, takav poremećaj može se pokrenuti zaraznih patologije ženskih reproduktivnih organa, stres, hormonalne smetnji u tijelu.

Govoreći o neuspjehu menstrualnog ciklusa, trebali biste uzeti u obzir i trajanje i intenzitet menstrualnog toka. Dakle, prekomjerno obilne sekrecije mogu signalizirati razvoj neoplazme u šupljini maternice, također može biti posljedica negativnog utjecaja intrauterinog uređaja. Oštar pad količine puštenih tijekom mjesečnog sadržaja, kao i promjena boje iscjedak, može ukazivati na razvoj takve bolesti kao endometrioza. Bilo koji abnormalni uočak iz genitalnog trakta može biti znak ektopične trudnoće, pa ako u mjesečnom ciklusu postoje nepravilnosti, preporučujemo da se posavjetujete sa svojim liječnikom.

Odgoda u menstrualnom ciklusu

Ako menstruacija ne pojavljuju u roku od pet dana od datuma navodne razdoblja, smatra se da će biti odgođen menstrualni ciklus. Jedan od razloga za ne-pojavljivanje menstruacije je trudnoća, tako da je test za utvrđivanje trudnoće - to je prva stvar koju treba učiniti na kašnjenje menstruacije. Ako je test negativan, trebate tražiti uzrok u bolestima koje su mogle utjecati na MP i prouzročio njegovu odgodu. Među njima, kao i bolesti i ginekološkoj endokrine, kardiovaskularne, neuroloških poremećaja, zaraznih bolesti, hormonalne promjene, nedostatak vitamina, traume, stresa, prenapona, itd .. Za vrijeme menstrualnog adolescenciji, kašnjenje u prvi ili dvije nakon pojave menstruacija - vrlo čest fenomen, budući da hormonalna pozadina u ovom dobu još uvijek nije dovoljno stabilna.

[8], [9], [10]

Simptomi menstruacijskih nepravilnosti

Hypomenaprural sindrom - kršenje menstrualnog ciklusa, što karakterizira smanjenje volumena i trajanje menstruacije do njihovog prestanka. To se događa i sa spremljenim i slomljenim ciklusom.

Postoje slijedeći oblici hypomenstrualnog sindroma:

• Hypomenorrhœa - manji i kratki mjeseci.
• Oligomenorea - kasni menstrualni period od 2 do 4 mjeseca.
• Opsomenorrhea - odgođeno mjesečno od 4 do 6 mjeseci.
• Amenoreja je ekstremni oblik hipomenstrualnog sindroma, to je odsutnost menstruacije 6 mjeseci. I više u reproduktivnom razdoblju.

Fiziološka amenoreja javlja se kod djevojčica prije puberteta, trudnica i majki koje su dojile te u žena u postmenopauzi.

Patološka amenoreja je podijeljena na primarno, kada se menstruacijska amenoreja ne pojavljuje kod žena starijih od 16 godina, a sekundarna - kada MC nije obnovljen u roku od 6 mjeseci. U prethodno menstruacijskoj ženi.

Različite vrste amenoreje se razlikuju u njihovim uzrocima iu razini lezija u reproduktivnom sustavu.

Primarna amenoreja

Kršenje menstrualnog ciklusa, što je nedostatak čimbenika i mehanizama koji osiguravaju početak menstruacijske funkcije. U studiji, 16-godišnjaci (i eventualno 14-godišnjaci) trebaju djevojke koje u ovom dobu ne razvijaju žlijezde dojke. Kod djevojčica s normalnim MC, mliječne žlijezde trebaju imati nepromijenjenu strukturu, ne smiju se prekršiti regulatorni mehanizmi (hipotalamus-hipofiza).

Sekundarna amenoreja

Dijagnoza se obavlja u odsustvu menstruacije dulje od 6 mjeseci (osim trudnoće). U pravilu, ovo stanje uzrokovano je poremećajima aktivnosti osi hipotalamus-hipofize; jajnici i endometrija rijetko pate.

Oligomenoreja

Ovaj poremećaj menstrualnog ciklusa pojavljuje se kod žena s nepravilnim seksualnim životom, kada nema pravilne ovulacije. U reproduktivnom razdoblju života, uzrok je najčešće sindrom policističnih jajnika.

Menorragiya

Iscrpni gubitak krvi.

Dismenoreja

Bolna menstruacija. 50% žena u Ujedinjenom Kraljevstvu žali se za bolnu menstruaciju, a 12% je bilo vrlo bolno.

Primarna dismenoreja - bolna menstruacija u odsutnosti organskog uzroka. Ovaj poremećaj menstrualnog ciklusa događa se nakon pojave ciklusa jajnika neposredno nakon menarhe; bolovi su skučeni u prirodi, zračiti u donji dio leđa i prepone, maksimalnu težinu u prvih 1-2 dana ciklusa. Prekomjerna proizvodnja prostaglandina stimulira prekomjernu kontrakciju maternice koja je popraćena ishemijskom boli. Kako bi se smanjila proizvodnja prostaglandina i kao posljedica boli dolazi do primanja inhibitora prostaglandina, na primjer mefenaminske kiseline, pri dozi od 500 mg svakih 8 sati iznutra. Bol može biti uklonjena suzbijanjem ovulacije uzimanjem kombiniranih kontraceptiva (dismenoreja može biti uzrok imenovanja kontraceptiva). Bol se smanjuje nakon dostave cervikalnog kanala, ali kirurško istezanje može uzrokovati zatajenje vrata maternice i trenutno se ne koristi kao tretman.

Sekundarna dismenoreja uzrokuje patologija zdjeličnih organa, na primjer endometrioza, kronična sepsa; pojavljuje se u kasnijoj dobi. Konstanta je, promatrana tijekom cijelog razdoblja i često se kombinira s dubokom razlikom. Najbolji način liječenja je liječenje osnovne bolesti. Uz korištenje vitrimo-matic kontraceptiva (IUD), dismenoreja postaje sve gore.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intermenstrualni krvarenje

Poremećaj u menstrualnom ciklusu koji se javlja kao odgovor na proizvodnju estrogena usred ciklusa. Ostali razlozi: cervikalni polip, ektropion, karcinom; vaginitisa; hormonalni kontraceptivi (lokalno); mornarica; komplikacije trudnoće.

Krvarenje nakon suicanja

Uzroci: trauma cerviksa, polipa, rak vrata maternice; vaginitis različitih etiologije.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Krvarenje nakon menopauze

Kršenje menstrualnog ciklusa, koje se javlja 6 mjeseci nakon posljednje menstruacije. Uzrok, dok drugačije nije dokazano, smatra se endometrijom karcinoma. Ostali razlozi: vaginitis (često atrofičan); stranih tijela, na primjer pesarija; raka cerviksa ili vulve; polipa endometrija ili cerviksa; ukidanje estrogena (s hormonskom nadomjesnom terapijom tumora jajnika). Pacijent može zbuniti krvarenje iz vagine i iz rektuma.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Sindrom boli sa spremljenim ciklusom

Bolni sindrom sa spašenim ciklusom - cikličke bolove koje se promatraju u vrijeme ovulacije, lutealna faza MC i na početku menstruacije mogu biti uzrokovane nizom patoloških stanja.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je sindrom bolova koji se javlja kod stimulacije hormonskih lijekova jajnika, što u nekim slučajevima zahtijeva hitnu skrb.

Vrste menstruacijske disfunkcije

Stupanj kršenja menstrualnog ciklusa određen je razinom i dubinom kršenja neurohormonalne regulacije MC, kao i promjenama u ciljnim organima reproduktivnog sustava.

Postoje različite klasifikacije poremećaja menstruacije: razina uništavanja reproduktivnog sustava (SŽS - hipotalamus - hipofiza - jajnik - ciljnih organa), na etioloških čimbenika u kliničkoj slici.

Kršenje menstrualnog ciklusa podijeljeno je u sljedeće skupine:

• Algodismenorea, ili bolna razdoblja, češća je od drugih poremećaja, može se pojaviti u bilo kojoj dobi i javlja se u oko polovice žena. S algodismorrhoea, bol tijekom menstruacije kombinira se s glavoboljom, općom slabosti, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Sindrom boli obično traje od nekoliko sati do dva dana.
• Dismenoreja. Takvo kršenje karakterizira nestabilnost MC-a - mjesečni mogu značajno odgoditi i započeti ranije od očekivanog vremena.
• Oligomenorrhea je kršenje menstrualnog ciklusa, što je karakterizirano smanjenjem trajanja menstruacije do dva ili manje dana. Menstrualni iscjedak, u pravilu, je slab, trajanje intermenstrualnog razdoblja može biti duže od trideset i pet dana.
• Amenoreja je odsutnost menstruacije za nekoliko ciklusa.

Liječenje menstrualnih nepravilnosti

Liječenje menstrualnih nepravilnosti je raznovrsno. Može biti konzervativna, kirurška ili mješovita. Često, kirurški stadij slijedi tretman sa spolnim hormonima, koji obavlja sekundarnu, korektivnu ulogu. Ovaj tretman može se nositi kao radikalni, patogene karaktera, potpuno obnavljanje menstrualne i reproduktivnog funkcija tijela i igrati palijativnoj, zamjensko ulogu, stvarajući iluziju umjetnog cikličkih promjena u tijelu.

Ispravljanje organskih poremećaja ciljnih organa reproduktivnog sustava, u pravilu, postiže se kirurškim sredstvima. Hormonska terapija ovdje se upotrebljava samo kao pomoćna sredstva, na primjer, nakon uklanjanja sinteze šupljine maternice. Ovi bolesnici najčešće koriste oralne kontraceptive (OC) u obliku cikličkih tečajeva za 3-4 mjeseca.

Kirurško uklanjanje gonada koje sadrže muške zametne stanice je obavezno u bolesnika s gonadal dysgenezom s kariotipom od 46XY zbog rizika od malignosti. Daljnje liječenje provodi se zajedno s endokrinologom.

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) spolnih hormona dodjeljuje se na kraju rasta pacijenta (zatvaranje kosti zona rasta) u prvoj fazi samo estrogen etinil estradiol (mikrofollin) 1 tableta / dan - 20 dana, na razmaku od 10 dana ili estradiol dipropionata 0,1% otopina 1 ml intramuskularno - 1 put u 3 dana - 7 injekcija. Nakon pojave precipitata odvija u kombiniranoj terapiji menstrualnopodobnoe estrogeni ili gestageni: mikrofotlin 1 tableta / dan - 18 dana, nakon čega slijedi noretisteron (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tablete / dan - 7 dana. Budući da se ova terapija provodi dulje vrijeme, godinama su dozvoljeni prekidi za 2-3 mjeseca. Nakon 3-4 ciklusa liječenja. Takav postupak može se provesti u redu, a s visokim estrogenske komponente - 0.05 mg etinil estradiola (ne-ovlon) ili pripravci klimakterij poremećaji HRT (femoston, tsikloproginova, Divina).

Tumori hipofize i hipotalamusa (područje sellar i suprasellar) podliježe kirurško uklanjanje ili zračenju izložen (proton) supstitucijska terapija za naknadno hormonske terapije seksualne ili dopaminske analoge.

Nadomjesna hormonska terapija je navedeno za pacijente s hiperplazijom i tumora jajnika i povišenim nadbubrežne spolnim steroidnim proizvoda različitog porijekla, bilo sami ili kao postoperativnu stupnja obrade, kao i na postovarioektomicheskom sindrom.

Najveće teškoće u liječenju različitih oblika amenoreje je primarnim nedostatkom jajnika (amenoreje jajnika). Terapija genetski oblik (sindrom prijevremene insuficijencije jajnika) čisto palijativne (HRT ciklički spolni hormoni). Sve do nedavno, takva shema nude za jajnika amenoreje autoimunog porijekla (jajnika otpora sindrom). Učestalost autoimunog ooforita je, prema različitim autorima, od 18 do 70%. Tako antitijela tkiva jajnika nije određena samo kada hypergonadotrophic, a 30% pacijentica sa amenorejom normogonadotropic. Trenutno maknuti jedinica autoimuni preporučuje kortikosteroid prednisolon 80-100 mg / dan (8-10 mg deksametazona / dan) - 3 dana, zatim 20 mg / dan (2 mg / d) - 2 mjeseca.

Istu ulogu mogu provoditi antigonadotropni lijekovi (gonadotropin-oslobađajući hormonski agonisti), imenovani do 8 mjeseci. U budućnosti, s interesom za trudnoću, propisuju se stimulatori ovulacije (klostilbegit). U bolesnika s hipergonadotropnom amenoreju učinkovitost takve terapije je iznimno niska. Za prevenciju sindroma nedostatka estrogena pokazao je upotrebu ZGT preparata klimakterijskih poremećaja (femoston, cycloprogin, divin, trisequence, itd.).

Bolesti najznačajnijih endokrinih žlijezda u tijelu, koje su posljedica kršenja seksualne funkcije, zahtijevaju liječenje na prvom mjestu u endokrinologu. Terapija sa spolnim hormonima često nije potrebna ili je pomoćne prirode. Istodobno, u mnogim slučajevima njihov paralelni zadatak omogućuje postizanje brže i stabilnije kompenzacije temeljne bolesti (dijabetes melitus). S druge strane, uporaba DTF-a u jajnicima omogućuje, u odgovarajućoj fazi liječenja, odabir optimalne doze za oporavak menstrualne i reproduktivne funkcije i naknadu za osnovnu dozu lijeka za patogenetski učinak.

Terapija je lakša od amenoreje, stupnjevi hipotalenog sindroma usko su povezani s stupnjem nedostatka hormona MC. Za konzervativnu hormonsku terapiju poremećaja menstrualnih funkcija koriste se sljedeće skupine lijekova.

Kršenje menstrualnog ciklusa: liječenje

Kada je poremećen menstrualni ciklus, koji je povezan s hormonskom neravnotežom i nedovoljnošću progesterona, koristi se ciklodinon. Lijek se uzima jednom dnevno ujutro - jednom tabletom ili četrdeset kapi jednom, bez žvakanja i pranja vodom. Opći tijek liječenja je 3 mjeseca. U liječenju različitih poremećaja menstrualnog ciklusa, kao što su algodismenorea, amenoreja, dismenoreja, kao i menopauza, koristi se remens droga. Ona promiče normalno funkcioniranje sustava "hypothalamus-pituitary-ovarian" i razina hormonske ravnoteže. Prvi i drugi dan, lijek uzima 10 kapi ili jednu tabletu osam puta dnevno, a od trećeg dana - 10 kapi ili jednu tabletu tri puta dnevno. Trajanje liječenja je tri mjeseca.

Suvremeni pripravci za korekciju lijekova poremećaja menstrualnih funkcija

Drug Group	Lijek
gestageni	Progesteron, 17-oksiprotesterona kapronat (17-ET), uterozhestan, djufaston, noretistron, norkolut, atsetomepregenol, orgametril
estrogeni	Estradiol dipropionata, etinil estradiol (mikrofollin), estradiol (Estraderm TTS-CLIMAR), estriol, konjugirani estrogeni
Oralni kontraceptivi	Ne-oblugani, antivi, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, ciproteron acetat (Diane-35)
antioestregena	Clostilbegit (klomifen citrat), tamoksifen
Gonadotropinы	Pergone (PHG + L), monodin (PHO), profil (LD)
Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonistička doza	Parlodel, norprolact, dostineks
Analogni hormoni drugih endokrinih žlijezda	Štitnjače i antitiroidni lijekovi, kortikosteroidi, anabolici, inzulini

U bolesnika s neplodnosti endokrinog geneza, prikazana je dodatna primjena stimulansa ovulacije.

Kao prva faza liječenja bolesnika s neplodnosti, moguće je kombinirati OC (non-ovolon, tricvilar, itd.) Kako bi se postigao učinak odskoka (sindrom povlačenja). OK primjenjuje se za uobičajenu kontracepcijsku shemu 2-3 mjeseca. Ako nema učinka, onda nastavite na stimuliranje ovulacije.

• Antiestrogeni - AE mehanizam djelovanja zasniva se na privremenu blokade LH-RH receptora gonadotrofov, nakupljanje LH i FSH u hipofizi, praćeno ispuštanjem povećane količine krvi u stimulaciji rasta dominantnog folikula.

U nedostatku učinka liječenja klostilbugitom moguće je ovulacija gonadotropinima.

• Gonadotropini imaju izravno stimulirajući učinak na rast folikula, njihovu proizvodnju estrogena i sazrijevanje jaja.

Kršenje menstrualnog ciklusa ne tretira gonadotropini u sljedećim slučajevima:

• preosjetljivost na lijek;
• ciste jajnika;
• mitoma maternice i abnormalnosti genitalnih organa nespojivih s trudnoćom;
• disfunkcionalno krvarenje;
• onkološke bolesti;
• tumori hipofize;
• gipyerprolaktinyemiya.
• Analozi Gn-RG - zoladex, buserelin itd. - koriste se za simulaciju lučenja prirodnog impulsa LH-RG u tijelu.

To treba imati na umu da se kod pojave umjetno izazvane, protiv uporabe stimulansa ovulacije, trudnoća zahtijeva obveznu imenovanje zadržavanje hormonsku terapiju na svojoj ranoj, doplatsentarnom fazi (progesteron uterozhestan, djufaston, turinal).