Menstrualni poremećaji

Poremećaji menstrualnog ciklusa mogu smanjiti radnu sposobnost žena dulje vrijeme, uz pogoršanje reproduktivne funkcije (pobačaj, neplodnost), kako neposrednim (krvarenje, anemija, astenija) tako i udaljenim (rak endometrija, rak jajnika, rak dojke) posljedicama i komplikacijama.

Uzroci poremećaja menstrualnog ciklusa

Poremećaji menstrualnog ciklusa uglavnom su sekundarne prirode, tj. posljedica su genitalne (oštećenje regulatornog sustava i ciljnih organa reproduktivnog sustava) i ekstragenitalne patologije, utjecaja različitih nepovoljnih čimbenika na sustav neurohumoralne regulacije reproduktivne funkcije.

Vodeći etiološki čimbenici poremećaja menstrualnog ciklusa uključuju:

• poremećaji u restrukturiranju hipotalamičko-hipofiznog sustava tijekom kritičnih razdoblja razvoja ženskog tijela, posebno tijekom puberteta;
• bolesti ženskih genitalnih organa (regulatorne, gnojno-upalne, tumorske, traumatične, razvojne mane);
• ekstragenitalne bolesti (endokrinopatije, kronične infekcije, tuberkuloza, bolesti kardiovaskularnog sustava, hematopoeze, gastrointestinalnog trakta i jetre, metaboličke bolesti, neuropsihijatrijske bolesti i stres);
• profesionalne opasnosti i problemi okoliša (izloženost kemikalijama, mikrovalnim poljima, radioaktivnom zračenju, opijenost, nagle klimatske promjene itd.);
• kršenje prehrane i radnog režima (pretilost, gladovanje, hipovitaminoza, fizički prekomjerni rad itd.);
• genetske bolesti.

Poremećaji menstrualnog ciklusa mogu biti uzrokovani i drugim razlozima:

• Hormonska neravnoteža. Smanjenje razine progesterona u tijelu često je uzrok hormonske neravnoteže u tijelu, što dovodi do menstrualnih nepravilnosti.
• Stresne situacije. Poremećaji menstrualnog ciklusa uzrokovani stresom često su popraćeni razdražljivošću, glavoboljama i općom slabošću.
• Genetska predispozicija. Ako je vaša baka ili majka imala ovakvih problema, sasvim je moguće da ste naslijedili ovaj poremećaj.
• Nedostatak vitamina i minerala u tijelu, iscrpljenost tijela, bolna mršavost.
• Klimatske promjene.
• Uzimanje bilo kojih lijekova može imati nuspojavu u obliku menstrualnih nepravilnosti.
• Zarazne bolesti genitourinarnog sustava.
• Zlouporaba alkohola, pušenje.

Treba naglasiti da do trenutka kada pacijent zatraži liječničku pomoć, učinak etiološkog faktora može nestati, ali će njegov učinak ostati.

[ 1 ], [ 2 ]

Faze menstrualnog ciklusa

Folikularna faza

Menstrualna faza uključuje samu menstruaciju, koja može trajati ukupno od dva do šest dana. Prvi dan menstruacije smatra se početkom ciklusa. Kada započne folikularna faza, menstrualni tok prestaje i hormoni hipotalamus-hipofiznog sustava počinju se aktivno sintetizirati. Folikuli rastu i razvijaju se, jajnici proizvode estrogene koji potiču obnovu endometrija i pripremaju maternicu za prihvat jajne stanice. Ovo razdoblje traje oko četrnaest dana i završava oslobađanjem hormona u krv koji inhibiraju aktivnost folikulostimulirajućih hormona.

Ovulacijska faza

Tijekom tog razdoblja, zrela jajna stanica napušta folikul. To je zbog brzog porasta razine luteotropina. Zatim prodire u jajovode, gdje dolazi do oplodnje. Ako ne dođe do oplodnje, jajna stanica umire unutar dvadeset četiri sata. U prosjeku, ovulatorno razdoblje nastupa 14. dana menstrualnog ciklusa (ako ciklus traje dvadeset osam dana). Manja odstupanja smatraju se normalnima.

Luteinizirajuća faza

Luteinizirajuća faza je posljednja faza menstrualnog ciklusa i obično traje oko šesnaest dana. Tijekom tog razdoblja, žuto tijelo se pojavljuje u folikulu, proizvodeći progesteron, koji potiče pričvršćivanje oplođene jajne stanice na stijenku maternice. Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo prestaje funkcionirati, količina estrogena i progesterona se smanjuje, što dovodi do odbacivanja epitelnog sloja, kao rezultat povećane sinteze prostaglandina. Time se završava menstrualni ciklus.

Procesi u jajniku koji se odvijaju tijekom menstrualnog ciklusa mogu se prikazati na sljedeći način: menstruacija → sazrijevanje folikula → ovulacija → stvaranje žutog tijela → završetak funkcioniranja žutog tijela.

Regulacija menstrualnog ciklusa

Moždana kora, hipotalamus-hipofiza-jajnički sustav, maternica, vagina i jajovodi sudjeluju u regulaciji menstrualnog ciklusa. Prije nego što počnete normalizirati menstrualni ciklus, trebali biste posjetiti ginekologa i napraviti sve potrebne testove. U slučaju istodobnih upalnih procesa i zaraznih patologija, može se propisati liječenje antibioticima i fizioterapija. Za jačanje imunološkog sustava potrebno je uzimati vitaminsko-mineralne komplekse, uravnoteženo se hraniti i odreći se loših navika.

Neuspjeh menstrualnog ciklusa

Poremećaj menstrualnog ciklusa najčešće se javlja kod adolescenata u prvoj godini ili dvije od početka menstruacije, kod žena u postporođajnom razdoblju (do kraja laktacije), a ujedno je i jedan od glavnih znakova početka menopauze i kraja sposobnosti oplodnje. Ako poremećaj menstrualnog ciklusa nije povezan ni s jednim od ovih razloga, tada takav poremećaj mogu izazvati zarazne patologije ženskih spolnih organa, stresne situacije, hormonska neravnoteža u tijelu.

Kada se govori o neuspjehu menstrualnog ciklusa, treba uzeti u obzir i trajanje i intenzitet menstrualnog krvarenja. Dakle, pretjerano obilno krvarenje može ukazivati na razvoj tumora u šupljini maternice, a može biti i posljedica negativnog utjecaja intrauterinog uređaja. Naglo smanjenje sadržaja koji se oslobađa tijekom menstruacije, kao i promjena boje iscjetka, mogu ukazivati na razvoj bolesti poput endometrioze. Svaki abnormalni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta može biti znak izvanmaternične trudnoće, stoga se u slučaju bilo kakvih nepravilnosti u mjesečnom ciklusu toplo preporučuje konzultacija s liječnikom.

Odgođeni menstrualni ciklus

Ako vam menstruacija nije počela unutar pet dana od očekivanog datuma, to se smatra kašnjenjem menstrualnog ciklusa. Jedan od razloga izostanka menstruacije je trudnoća, stoga je test na trudnoću prvo što trebate učiniti ako vam menstruacija kasni. Ako je test negativan, uzrok biste trebali potražiti u bolestima koje su mogle utjecati na menstrualni ciklus i uzrokovati njegovo kašnjenje. Među njima su ginekološke bolesti, kao i endokrine, kardiovaskularne bolesti, neurološki poremećaji, zarazne patologije, hormonalne promjene, nedostatak vitamina, ozljede, stres, prenaprezanje itd. U adolescenciji je kašnjenje menstrualnog ciklusa u prvoj godini ili dvije od početka menstruacije vrlo česta pojava, budući da hormonska pozadina u ovoj dobi još nije dovoljno stabilna.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi menstrualnih nepravilnosti

Hipomenaprualni sindrom je poremećaj menstrualnog ciklusa koji karakterizira smanjenje volumena i trajanja menstruacije sve do njenog prestanka. Javlja se i kod normalnog i kod poremećenog ciklusa.

Razlikuju se sljedeći oblici hipomenstrualnog sindroma:

• Hipomenoreja - oskudne i kratke menstruacije.
• Oligomenoreja - kašnjenje menstruacije od 2 do 4 mjeseca.
• Opsomenoreja - kašnjenje menstruacije od 4 do 6 mjeseci.
• Amenoreja je ekstremni oblik hipomenstrualnog sindroma, što je izostanak menstruacije 6 mjeseci ili dulje tijekom reproduktivnog razdoblja.

Fiziološka amenoreja javlja se kod djevojčica prije puberteta, kod trudnica i dojilja te kod žena u postmenopauzi.

Patološka amenoreja se dijeli na primarnu, kada se menstruacija ne javlja kod žena starijih od 16 godina, i sekundarnu, kada se menstrualni ciklus ne obnovi unutar 6 mjeseci kod žene koja je prethodno menstruirala.

Različite vrste amenoreje razlikuju se po uzrocima i stupnju oštećenja reproduktivnog sustava.

Primarna amenoreja

Poremećaj menstrualnog ciklusa, koji predstavlja nedostatak čimbenika i mehanizama koji osiguravaju pokretanje menstrualne funkcije. Pregled je potreban za 16-godišnje (a moguće i 14-godišnje) djevojke koje do ove dobi nemaju razvijene grudi. Kod djevojčica s normalnim menstrualnim ciklusom, mliječna žlijezda trebala bi imati nepromijenjenu strukturu, a regulatorni mehanizmi (hipotalamo-hipofizna os) ne bi trebali biti oštećeni.

Sekundarna amenoreja

Dijagnoza se postavlja kada nema menstruacije dulje od 6 mjeseci (osim trudnoće). U pravilu, ovo stanje je uzrokovano poremećajima hipotalamičko-hipofizne osi; jajnici i endometrij su rijetko zahvaćeni.

Oligomenoreja

Ovaj poremećaj menstrualnog ciklusa javlja se kod žena s neredovitim spolnim životom, kada ne dolazi do redovite ovulacije. U reproduktivnom razdoblju života uzrok je najčešće sindrom policističnih jajnika.

Menoragija

Obilno krvarenje.

Dismenoreja

Bolne menstruacije. 50% žena u Ujedinjenom Kraljevstvu prijavljuje bolne menstruacije, 12% prijavljuje vrlo bolne menstruacije.

Primarna dismenoreja je bolna menstruacija bez organskog uzroka. Ova menstrualna nepravilnost javlja se nakon početka jajničkog ciklusa ubrzo nakon menarhe; bol je grčevita, širi se u donji dio leđa i prepone, a najjača je tijekom prvih 1-2 dana ciklusa. Prekomjerna proizvodnja prostaglandina potiče pretjeranu kontrakciju maternice, što je popraćeno ishemičnom boli. Inhibitori prostaglandina, poput mefenaminske kiseline, u dozi od 500 mg oralno svakih 8 sati, smanjuju proizvodnju prostaglandina i, posljedično, bol. Bol se može ublažiti potiskivanjem ovulacije kombiniranim kontraceptivima (dismenoreja može biti razlog za propisivanje kontracepcije). Bol se donekle smanjuje nakon poroda istezanjem cervikalnog kanala, ali kirurško istezanje može biti uzrok cervikalne insuficijencije i trenutno se ne koristi kao tretman.

Sekundarna dismenoreja uzrokovana je zdjeličnom patologijom, poput endometrioze, kronične sepse; javlja se u kasnijoj dobi. Konstantnija je, opaža se tijekom cijelog razdoblja i često je kombinirana s dubokom dispareunijom. Najbolji tretman je liječenje osnovne bolesti. Dismenoreja se pogoršava primjenom intrauterinih kontraceptiva (IUD).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intermenstrualno krvarenje

Neredovit menstrualni ciklus koji se javlja kao odgovor na proizvodnju estrogena usred ciklusa. Ostali uzroci: cervikalni polip, ektropion, karcinom; vaginitis; hormonski kontraceptivi (lokalni); spirale; komplikacije u trudnoći.

Krvarenje nakon koitusa

Uzroci: trauma vrata maternice, polipi, rak vrata maternice; vaginitis različitih etiologija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Krvarenje nakon menopauze

Neredovitost menstruacije koja se javlja 6 mjeseci nakon posljednje menstruacije. Dok se ne dokaže suprotno, uzrokom se smatra karcinom endometrija. Ostali uzroci: vaginitis (često atrofičan); strana tijela, poput pesara; rak vrata maternice ili vulve; polipi endometrija ili vrata maternice; prekid uzimanja estrogena (tijekom hormonske nadomjesne terapije za tumore jajnika). Pacijentica može zamijeniti vaginalno krvarenje s rektalnim krvarenjem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sindrom boli s očuvanim ciklusom

Sindrom boli s očuvanim ciklusom - ciklička bol koja se opaža tijekom ovulacije, lutealne faze menstrualnog ciklusa i na početku menstruacije, može biti uzrokovana nizom patoloških stanja.

Sindrom hiperstimulacije jajnika je bolni sindrom koji se javlja tijekom hormonske stimulacije jajnika lijekovima, što u nekim slučajevima zahtijeva hitnu pomoć.

Vrste menstrualne disfunkcije

Stupanj poremećaja menstrualnog ciklusa određen je razinom i dubinom poremećaja u neurohormonskoj regulaciji menstrualnog ciklusa, kao i promjenama u ciljnim organima reproduktivnog sustava.

Postoje različite klasifikacije poremećaja menstrualnog ciklusa: prema razini oštećenja reproduktivnog sustava (CNS - hipotalamus - hipofiza - jajnici - ciljni organi), prema etiološkim čimbenicima, prema kliničkoj slici.

Poremećaji menstrualnog ciklusa podijeljeni su u sljedeće skupine:

• Algomenoreja, ili bolne menstruacije, češća je od drugih poremećaja, može se pojaviti u bilo kojoj dobi i opaža se kod otprilike polovice žena. Kod algomenoreje, bol tijekom menstruacije kombinira se s glavoboljom, općom slabošću, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Sindrom boli obično traje od nekoliko sati do dva dana.
• Dismenoreja. Ovaj poremećaj karakterizira nestabilnost menstrualnog ciklusa - menstruacija može značajno kasniti ili početi ranije nego što se očekivalo.
• Oligomenoreja je poremećaj menstrualnog ciklusa koji karakterizira smanjenje trajanja menstruacije na dva ili manje dana. Menstrualno krvarenje je obično oskudno, trajanje intermenstrualnog razdoblja može biti dulje od trideset pet dana.
• Amenoreja je izostanak menstruacije tijekom nekoliko ciklusa.

Liječenje menstrualnih nepravilnosti

Liječenje poremećaja menstrualnog ciklusa je raznoliko. Može biti konzervativno, kirurško ili miješano. Često nakon kirurške faze slijedi liječenje spolnim hormonima, koje ima sekundarnu, korektivnu ulogu. Ovo liječenje može biti radikalne, patogenetske prirode, potpuno obnavljajući menstrualnu i reproduktivnu funkciju tijela, ili imati palijativnu, zamjensku ulogu, stvarajući umjetnu iluziju cikličkih promjena u tijelu.

Korekcija organskih poremećaja ciljnih organa reproduktivnog sustava obično se postiže kirurški. Hormonska terapija se ovdje koristi samo kao pomoćno sredstvo, na primjer, nakon uklanjanja priraslica šupljine maternice. Kod ovih pacijentica oralni kontraceptivi (OK) se najčešće koriste u obliku cikličkih kura tijekom 3-4 mjeseca.

Kirurško uklanjanje gonada koje sadrže muške zametne stanice obavezno je kod pacijenata s gonadnom disgenezom s kariotipom 46XY zbog rizika od maligniteta. Daljnje liječenje provodi se zajedno s endokrinologom.

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) spolnim hormonima propisuje se nakon prestanka rasta pacijentice (zatvaranja zona rasta kostiju) s estrogenima samo u prvoj fazi: etinil estradiol (mikrofolin) 1 tableta/dan tijekom 20 dana s 10-dnevnom pauzom ili estradiol dipropionat 0,1% otopina 1 ml intramuskularno jednom svaka 3 dana - 7 injekcija. Nakon pojave iscjetka sličnog menstrualnom, prelaze na kombiniranu terapiju estrogenima i gestagenima: mikrofolin 1 tableta/dan tijekom 18 dana, zatim noretisteron (norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablete/dan tijekom 7 dana. Budući da se ova terapija provodi dugo, godinama, dopuštene su pauze od 2-3 mjeseca nakon 3-4 ciklusa liječenja. Slično liječenje može se provesti oralnim kontraceptivima s visokom razinom estrogenske komponente - 0,05 mg etinilestradiola (ne-ovlon) ili s HNL lijekovima za klimakterijske poremećaje (femoston, cikloproginova, divina).

Tumori hipofizno-hipotalamičke regije (selarni i supraselarni) podliježu kirurškom uklanjanju ili se podvrgavaju radioterapiji (protonskoj) nakon čega slijedi nadomjesna terapija spolnim hormonima ili analozima dopamina.

Hormonska nadomjesna terapija indicirana je pacijenticama s hiperplazijom i tumorima jajnika i nadbubrežnih žlijezda s povećanom proizvodnjom spolnih steroida različitog podrijetla, izolirano ili kao postoperativna faza liječenja, kao i kod postovariektomskog sindroma.

Najveća poteškoća u terapiji različitih oblika amenoreje je primarno oštećenje jajnika (ovarijalna amenoreja). Terapija za genetski oblik (sindrom preranog zatajenja jajnika) je isključivo palijativna (ciklička HNL sa spolnim hormonima). Do nedavno je sličan režim bio predložen za ovarijalnu amenoreju autoimune geneze (sindrom rezistencije jajnika). Učestalost autoimunog ooforitisa, prema različitim autorima, kreće se od 18 do 70%. U tom slučaju, antitijela na tkivo jajnika otkrivaju se ne samo kod hipergonadotropne, već i kod 30% pacijentica s normogonadotropnom amenorejom. Trenutno se za ublažavanje autoimune blokade preporučuje primjena kortikosteroida: prednizolon 80-100 mg/dan (deksametazon 8-10 mg/dan) - 3 dana, zatim 20 mg/dan (2 mg/dan) - 2 mjeseca.

Istu ulogu mogu imati i antigonadotropni lijekovi (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona), propisivani do 8 mjeseci. Kasnije, ako postoji interes za trudnoću, propisuju se stimulansi ovulacije (klostilbegit). Kod pacijentica s hipergonadotropnom amenorejom učinkovitost takve terapije je izuzetno niska. Kako bi se spriječio sindrom nedostatka estrogena, propisuju im se lijekovi za nadomjesnu hormonsku terapiju za klimakterijske poremećaje (femoston, cikloproginova, divina, trisekvenca itd.).

Bolesti najvažnijih endokrinih žlijezda u tijelu, koje sekundarno dovode do seksualne disfunkcije, zahtijevaju liječenje prvenstveno od strane endokrinologa. Terapija spolnim hormonima često nije potrebna ili je pomoćne prirode. Istodobno, u nekim slučajevima, njihova paralelna primjena omogućuje bržu i stabilniju kompenzaciju osnovne bolesti (dijabetes melitus). S druge strane, primjena TFD-a jajnika omogućuje, u odgovarajućoj fazi liječenja, odabir optimalne doze lijeka za patogenetsko djelovanje i za obnovu menstrualne i reproduktivne funkcije i za kompenzaciju osnovne bolesti.

Terapija blažih stadija hipomenstrualnog sindroma od amenoreje usko je povezana sa stupnjem hormonske insuficijencije menstrualnog ciklusa. Za konzervativnu hormonsku terapiju menstrualne disfunkcije koriste se sljedeće skupine lijekova.

Nepravilnosti menstrualnog ciklusa: Liječenje

U slučaju poremećaja menstrualnog ciklusa povezanih s hormonskom neravnotežom i nedostatkom progesterona, koristi se lijek ciklodinon. Lijek se uzima jednom dnevno ujutro - jedna tableta ili četrdeset kapi odjednom, bez žvakanja i s vodom. Opći tijek liječenja je 3 mjeseca. U liječenju različitih poremećaja menstrualnog ciklusa, poput algomenoreje, amenoreje, dismenoreje, kao i tijekom menopauze, koristi se lijek remens. Potiče normalno funkcioniranje hipotalamus-hipofiza-jajničnog sustava i uravnotežuje hormonsku ravnotežu. Prvog i drugog dana lijek se uzima 10 kapi ili jedna tableta osam puta dnevno, a počevši od trećeg dana - 10 kapi ili jedna tableta tri puta dnevno. Trajanje liječenja je tri mjeseca.

Suvremeni lijekovi za medicinsku korekciju menstrualne disfunkcije

Grupa lijekova	Priprema
Gestageni	Progesteron, 17-hidroksiproteosteron kapronat (17-OPC), uterogestan, duphaston, noretistron, norkolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogeni	Estradiol dipropionat, etinil estradiol (mikrofolin), estradiol (estraderm-TTS, Klimara), estriol, konjugirani estrogeni
Oralni kontraceptivi	Neovlon, anteovin, trikvilar
Antiandrogeni	Danazol, ciproteron acetat (Diane-35)
Antiestrogeni	Klostilbegit (klomifen citrat), tamoksifen
Gonadotropini	Pergonal (FSH+LH), metrodin (FSH), profazi (LH) koriogonin
Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin	Zoladex, buserelin, dekapeptyl, dekapeptyl depot
Agonisti dopamina	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Analozi hormona i drugih endokrinih žlijezda	Lijekovi za štitnjaču i antitireoidni lijekovi, kortikosteroidi, anabolici, inzulini

Kod pacijenata s neplodnošću endokrine geneze indicirana je dodatna upotreba stimulansa ovulacije.

Kao prva faza liječenja pacijentica s neplodnošću, moguće je propisati kombinirane oralne kontraceptive (ne-ovlon, trikvilar itd.) kako bi se postigao povratni učinak (sindrom ustezanja). Oralne kontraceptive se koriste prema uobičajenoj kontracepcijskoj shemi tijekom 2-3 mjeseca. Ako nema učinka, treba prijeći na izravne stimulatore ovulacije.

• Antiestrogeni - mehanizam djelovanja AE temelji se na privremenoj blokadi LH-RH receptora gonadotropa, nakupljanja LH i FSH u hipofizi s naknadnim oslobađanjem njihove povećane količine u krv uz stimulaciju rasta dominantnog folikula.

Ako nema učinka od liječenja klostilbegitom, moguća je stimulacija ovulacije gonadotropinima.

• Gonadotropini imaju izravan stimulirajući učinak na rast folikula, njihovu proizvodnju estrogena i sazrijevanje jajne stanice.

Poremećaji menstrualnog ciklusa se ne liječe gonadotropinima u sljedećim slučajevima:

• preosjetljivost na lijek;
• ciste na jajnicima;
• fibroidi maternice i razvojne abnormalnosti genitalnih organa nespojive s trudnoćom;
• disfunkcionalno krvarenje;
• onkološke bolesti;
• tumori hipofize;
• hiperprolaktinemija.
• Analozi GnRH - zoladex, buserelin itd. - koriste se za imitiranje prirodnog pulsirajućeg lučenja LH-RH u tijelu.

Treba imati na umu da kada dođe do umjetno inducirane trudnoće, uz upotrebu stimulansa ovulacije, potrebno je propisati konzervativnu hormonsku terapiju u ranoj, preplacentalnoj fazi (progesteron, uterozhestan, duphaston, turinal).