Bol u gornjem dijelu leđa

Uzroci boli u gornjem dijelu leđa često su nepoznati i ne mogu se otkriti slikovnim pretragama. Prolaps diskova, spinalni artritis i grčevi mišića najčešće su dijagnoze. I drugi problemi mogu uzrokovati bol u gornjem dijelu leđa.

[ 1 ], [ 2 ]

Lumbosakralni radikulitis

Išijatični živac je vrlo velik živac koji počinje u donjem dijelu leđa. Nastaje u kralježnici i sastoji se od grana korijena lumbalnih spinalnih živaca. Prolazi kroz zdjelicu, a zatim duboko u svaku stražnjicu. Nakon toga se spušta u svaku nogu. To je najduži i najširi živac u tijelu.

Bol u gornjem dijelu leđa nije dijagnoza, već opis simptoma. Sve što vrši pritisak na jedan ili više korijena lumbalnog živca može uzrokovati bol u jednom ili svim područjima išijadičnog živca. Hernija diska, spinalna stenoza, osteohondroza, spondilolisteza ili drugi vertebralni poremećaji mogu vršiti pritisak na išijadni živac. A onda se javlja bol u gornjem dijelu leđa, može se širiti u leđa, u noge.

U nekim slučajevima, bol u išijadičnom živcu može biti uznemirujuća kada mišić duboko u stražnjici steže išijadni živac. To se naziva piriformis mišić. Bolno stanje naziva se piriformis sindrom.

Ovaj sindrom se obično razvija nakon ozljede i ponekad ga je teško dijagnosticirati.

Bol u gornjem dijelu leđa zbog hitnih slučajeva

Nekoliko drugih ozbiljnih medicinskih stanja također može uzrokovati bol u leđima. Često se ovi simptomi razvijaju tijekom kratkog vremenskog razdoblja i postaju teži. Neka od tih stanja uključuju:

• Infekcije u kosti (osteomijelitis) ili diskusu (diskitis)
• Rak koji se proširio na kralježnicu iz drugog dijela tijela (najčešće rak pluća, rak debelog crijeva, rak prostate i rak dojke)
• Rak koji se razvija u kostima (najčešća dijagnoza kod odraslih, posebno multipli mijelom, posebno kod odraslih osoba srednje ili starije dobi), benigni tumori poput osteoblastoma ili neurofibroma i rak krvi, uključujući leukemiju, također mogu uzrokovati bol u leđima kod djece ili odraslih.
• Ozljede

Drugi uzroci bolova u gornjem dijelu leđa uključuju:

• Fibromialgija i drugi bolni sindromi.
• Bolesti koje uzrokuju bolove u leđima nastaju zbog problema s organima, a povezane su i s kralježnicom (koja se obično nalazi pored njih). Takve bolesti uključuju čireve, bolesti bubrega (uključujući bubrežne kamence), ciste na jajnicima i pankreatitis.
• Kronične bolesti maternice ili zdjeličnih organa mogu dovesti do bolova u gornjem dijelu leđa kod žena.

Faktori rizika

U većini poznatih slučajeva, bol u leđima počinje ozljedom, kao i nakon podizanja teških predmeta ili naglih pokreta. Nemaju svi ljudi bolove u leđima nakon takvih ozljeda. U većini slučajeva uzroci bolova u leđima ostaju nepoznati.

Starenje

Intervertebralni diskovi mogu početi propadati čak i prije 30. godine života. Trećina odraslih osoba starijih od 20 godina pokazuje znakove hernije diska (iako samo 3% ovih diskova uzrokuje bolne simptome). Kako ljudi stare, njihovi diskovi gube vlagu i smanjuju se, povećavajući rizik od spinalne stenoze. Prevalencija bolova u leđima i išijasa veća je kod žena tijekom menopauze, jer gube gustoću kostiju.

U starijoj dobi, učestalost osteoporoze i osteoartritisa s bolovima u leđima čest je problem za žene i muškarce. Međutim, rizik od bolova u donjem dijelu leđa ne povećava se nužno stalno s godinama.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Visokorizična zanimanja

Zanimanja koja uključuju dizanje, savijanje, uvijanje i zadržavanje nezgodnih položaja, kao i ona koja uzrokuju vibracije cijelog tijela (poput vožnje međugradskih kamiona), posebno su izložena riziku od razvoja bolova u donjem dijelu leđa, odnosno u gornjem dijelu leđa. Što dulje osoba nastavlja s ovom vrstom posla, to je rizik veći.

Brojne tvrtke razvijaju programe za zaštitu od ozljeda leđa. Međutim, elementarno opterećenje leđa tijekom dugotrajnog sjedenja za računalom može povećati rizik od razvoja bolova u gornjem dijelu leđa, unatoč svoj zaštitnoj opremi: korzetima, ortopedskim stolicama itd. Uredski radnici, osim što imaju stolice, stolove i opremu koja podupire leđa i pomaže u održavanju dobrog držanja, dužni su voditi brigu i o ravnim leđima dok sjede i tijekom pauza tijekom rada.

Bol u leđima uzrokuje značajan gubitak vremena i novca na poslu. Prema WHO-u, bol u leđima uzrok je 60% izostanaka s posla zbog boli povezane s gornjim dijelom leđa.

Osteoporoza

Osteoporoza je stanje karakterizirano progresivnim gubitkom gustoće kostiju, stanjivanjem koštanog tkiva i povećanom osjetljivošću na prijelome. Osteoporozu mogu uzrokovati kronične bolesti, hormonalni nedostaci ili starost. Redovita tjelovježba i dodaci vitamina i minerala mogu smanjiti, pa čak i preokrenuti gubitak gustoće kostiju.

Uporna bol u leđima kod djece vjerojatnije ima ozbiljan uzrok i zahtijevat će liječenje češće nego kod odraslih.

Prijelomi kod sportaša

Prijelomi kralježnice (spondiloliza) čest su uzrok bolova u leđima kod mladih sportaša. Ponekad prijelom koji zahvaća kralježnicu ne mora biti toliko problematičan tjedan ili dva nakon ozljede. Spondiloliza može dovesti do spondilolisteze, stanja u kojem kralježnica postaje nestabilna, a kralješci klize jedan u odnosu na drugi.

Hiperlordoza

Hiperlordoza je kongenitalna deformacija s unutarnjom zakrivljenošću lumbalne regije. Skolioza, zakrivljenost kralježnice kod djece, obično ne uzrokuje bol u leđima. Ali bolesti povezane s njom mogu uzrokovati bol u križnoj kosti i zglobovima kuka kod djece i mladih odraslih osoba. To mogu biti komplikacije u obliku reumatoidnog artritisa, koji liječnici sada definiraju kao zaseban medicinski problem. Ozljede također mogu uzrokovati bol u leđima kod djece.

Trudnoća i bol u gornjem dijelu leđa

Trudnice su sklone bolovima u gornjem dijelu leđa zbog pomicanja trbušnih organa, raspodjele težine prema naprijed i slabljenja zdjeličnih ligamenata dok se tijelo priprema za porod. Više žene imaju veći rizik od nižih žena.

Psihološki i socijalni čimbenici boli u gornjem dijelu leđa

Poznato je da psihološki čimbenici igraju važnu ulogu u oblikovanju triju faza boli u donjem dijelu leđa.

Neka istraživanja pokazuju da depresija i nemogućnost suočavanja s njom vjerojatnije uzrokuju bol u leđima nego fizički problemi.

"Pasivni" stil suočavanja (nespremnost na suočavanje s problemima) usko je povezan s rizikom od razvoja bolova u vratu ili donjem dijelu leđa.

Istraživanje

Socijalni i psihološki čimbenici, kao i zadovoljstvo poslom, igraju glavnu ulogu u razvoju bolova u leđima. Na primjer, u jednoj medicinskoj studiji, fiziolozi i psiholozi usporedili su zdravlje vozača kamiona i autobusa. Gotovo svi vozači voljeli su svoje poslove. Polovica njih prijavila je liječnicima bolove u donjem dijelu leđa, ali samo 24% na kraju je uzelo bolovanje zbog bolova u leđima.

S druge strane, vozači autobusa prijavili su znatno niže zadovoljstvo poslom od vozača kamiona, a ovi radnici s bolovima u leđima imali su znatno više izostanaka s posla povezanih s boli od zadovoljnih vozača kamiona, unatoč manjem naprezanju leđa.

Druga studija otkrila je da piloti koji su rekli da uživaju u svojim poslovima imaju znatno manje problema s leđima od svojih posada. A još jedna je otkrila da su nizak čin, niska društvena podrška i visok fizički stres kod vojnika povezani s povećanim rizikom od bolova u leđima.

Vjerojatnost razvoja bolova u gornjem dijelu leđa

Depresija i sklonost pritužbama kao odgovor na stres također povećavaju vjerojatnost da će akutna bol u leđima postati kronično stanje. Način na koji pacijent doživljava i nosi se s boli na početku akutnog napadaja zapravo može napraviti razliku između povratka zdravlja pacijenta i razvoja kroničnih stanja. Oni koji imaju tendenciju pretjerane reakcije na bol i straha za svoje živote skloni su osjećaju gubitka kontrole, što povećava rizik od razvoja dugoročnih problema s leđima.

Istraživanja također pokazuju da pacijenti koji liječnicima prijavljuju dugotrajnu emocionalnu patnju imaju lošije ishode nakon operacije.

Treba napomenuti da prisutnost psiholoških čimbenika ni na koji način ne umanjuje stvarnost boli niti eliminira nuspojave. Prepoznavanje ovoga u mnogim slučajevima boli u donjem dijelu leđa može pomoći liječniku u određivanju raspona liječenja.

Bol u gornjem dijelu leđa - lokalizacija

Bol u gornjem dijelu leđa širi se niz nogu duž puta išijadičnog živca. Išijas se obično javlja kada su korijeni živaca u leđnoj moždini pritisnuti ili oštećeni. Simptomi mogu uključivati trnce, utrnulost ili bol u leđima koja se širi u stražnjicu, noge i stopala.

Bol ili utrnulost povezana s išijasom može uvelike varirati. Može se osjećati kao blago trnce, tupa bol ili osjećaj peckanja. U nekim slučajevima bol je dovoljno jaka da osobu učini nepokretnom.

Bol se najčešće javlja u leđima na jednoj strani i može se širiti u stražnjicu, noge i stopala. Neki ljudi osjećaju oštru bol u jednom dijelu noge ili bedra i utrnulost u drugim dijelovima noge. Zahvaćena noga može se osjećati slabo ili hladno, a protok krvi u nozi može biti otežan.

Bol često počinje polako i može se postupno pojačavati:

• Noću
• Nakon što je osoba dugo stajala ili sjedila
• Prilikom kihanja, kašljanja ili smijanja
• Nakon hodanja više od 50-100 m (osobito ako je uzrokovano spinalnom stenozom)

Bol kod išijasa obično nestaje unutar 6 tjedana, osim ako postoje drugi temeljni problemi. Bol koja traje dulje od 30 dana ili se pogoršava sjedenjem, kašljanjem, kihanjem ili naprezanjem može zahtijevati dulji oporavak. Ovisno o uzroku išijasa, simptomi boli mogu se pojavljivati i nestajati.

Hernija diska

Hernija diska, ponekad (netočno) nazvana iskliznuti disk, čest je uzrok jakih bolova u gornjem dijelu leđa i išijasa. Disk u lumbalnom području hernira kada pukne ili se stanjuje, uzrokujući da se tekućina unutar diska (nucleus pulposus) istisne prema van.

Oštećeni disk može izgledati drugačije:

1. Ispadanje (prolaps) – želatinozna jezgra je malo istisnuta iz diska i ravnomjerno je raspoređena po cijelom opsegu – za 2-3 mm.
2. Izbočina - želatinozna jezgra je pomaknuta donekle asimetrično i na različitim mjestima - od 4 do 15 mm.
3. Ekstruzija - želatinozna jezgra se široko strši izvan kralježaka ili se odvaja od diska u obliku kapi.

Priroda boli

Bol u nozi može biti čak i gora od boli u leđima kada liječnici dijagnosticiraju herniju diska. Također postoji medicinska rasprava o tome kako se bol kod hernije diska razvija i koliko često uzrokuje bol u donjem dijelu leđa.

Mnogi ljudi imaju problema s diskovima, izbočinama ili protruzijama diskova, a ne pate od bolova u leđima. Ekstruzija (koja je rjeđa od druge dvije vrste hernijacije) puno češće uzrokuje bol u leđima, jer se nucleus pulposus proteže dovoljno daleko da pritisne korijene živaca, najčešće išijatični živac. Ekstruzijske hernije su vrlo rijetke, dok su išijas i bol u leđima vrlo česti. Ali mogu postojati i drugi uzroci bolova u donjem dijelu leđa, u gornjem dijelu leđa.

Sindrom "Cauda equina"

Vlaknasta traka koja okružuje i štiti disk sadrži gustu mrežu živaca i visoke razine peptida koji pojačavaju percepciju boli. Rupture ovog prstena česte su kod pacijenata s degenerativnom bolešću diska. To rezultira takozvanim sindromom cauda equina - kompresijom snopa korijena spinalnih živaca koji nalikuju konjskom repu. Uzrok je obično masivna ekstruzija tijela diska.

Sindrom cauda equina dovodi do ozbiljnih posljedica - komplikacija crijeva i mjehura. To može uzrokovati trajnu urinarnu inkontinenciju ako se kirurško liječenje ne provede pravovremeno.

Sindrom Cauda equina uključuje:

• Tupa bol u leđima
• Slabost ili utrnulost u području stražnjice - područje između nogu ili na unutarnjoj strani bedara, u leđima i nogama
• Nemogućnost kontrole mokrenja i stolice
• Bol je popraćena vrućicom (može ukazivati na infekciju)

[ 8 ]

Degenerativna bolest lumbalnih zglobova

Osteoartritis, koji može uzrokovati bol u gornjem dijelu leđa, javlja se u zglobovima kralježnice, obično kao posljedica starenja, ali i kao reakcija na prethodne ozljede leđa, pretjerano trošenje intervertebralnog diska, prijelome. Hrskavica između zglobova kralježnice se uništava i rastu dodatne kosti, razvijaju se koštani izraslini. Intervertebralni diskovi se isušuju i postaju tanji i krhkiji. Brzina kojom se te promjene razvijaju varira ovisno o karakteristikama ljudskog tijela.

Ove promjene rezultiraju postupnim gubitkom pokretljivosti kralježnice i sužavanjem prostora između spinalnih živaca i leđne moždine, što na kraju dovodi do spinalne stenoze. Simptomi mogu biti slični onima kod hernije diska ili spinalne stenoze (sužavanje spinalnog kanala).

Spinalna stenoza

Spinalna stenoza je suženje spinalnog kanala ili otvora (nazvanog neuralni foramen), gdje spinalni živci prolaze kroz kralježnicu. Stanje se obično razvija s godinama, kako diskovi postaju suši i počinju se smanjivati. Istodobno, kosti i ligamenti kralježnice otiču ili rastu zbog artritisa i kronične upale. Međutim, drugi problemi, uključujući infekcije i kongenitalne koštane defekte, ponekad mogu uzrokovati spinalnu stenozu.

Većina pacijenata prijavljuje postupno pogoršanje stanja i bolove u leđima ne odjednom. Neki ljudi mogu imati minimalne bolove u leđima, ali u nekom trenutku može se pojaviti bilo kakav poremećaj, poput manjih ozljeda, koje dovode do upale diska, što može vršiti pritisak na korijene živaca i uzrokovati bol u gornjem dijelu leđa ili negdje drugdje.

Priroda boli

Pacijenti mogu osjetiti bol ili utrnulost koja se može širiti niz obje noge ili zahvatiti samo jednu stranu leđa ili kuka. Ostali simptomi uključuju osjećaj slabosti i težine u nogama ili stražnjici. Simptomi su obično prisutni ili se pogoršavaju samo kada osoba stoji ili hoda. Često se simptomi ublažavaju ili nestaju kada osoba sjedne i nagne se naprijed. Ovi položaji mogu stvoriti više prostora u spinalnom kanalu, čime se smanjuje pritisak na leđnu moždinu ili spinalne živce. Pacijenti sa spinalnom stenozom obično ne mogu hodati dulje vrijeme, ali mogu voziti bicikl s malo bolova u leđima i nogama.

Spondilolisteza

Spondilolisteza nastaje kada jedan od lumbalnih kralježaka pređe preko drugog ili završi na sakrumu.

Kod djece se spondilolisteza obično javlja između pete kosti u donjem dijelu leđa (lumbalni kralježak) i prve kosti u križnoj kosti. Često je posljedica urođene mane u ovom području kralježnice. Kod odraslih je najčešći uzrok degenerativna bolest zglobova (poput artritisa). Bol se obično javlja između četvrtog i petog lumbalnog kralješka. Češća je kod odraslih starijih od 65 godina i kod žena.

Drugi uzroci uključuju spondilolistezu uzrokovanu stresnim prijelomima (obično kod gimnastičara) i traumatske prijelome. Spondilolisteza ponekad može biti povezana s bolestima kostiju.

Spondilolisteza može varirati od blage do teške. Može dovesti do lordoze (abnormalno povećanje lumbalne lordoze), ali u kasnijim fazama, ili može dovesti do kifoze u gornjem dijelu kralježnice.

Simptomi mogu uključivati

• Bol u donjem dijelu leđa
• Bol u kukovima i stražnjici
• Bol u mišićima
• Utrnulost u nekim dijelovima tijela

Neurološki poremećaji (slabost nogu ili promjene u osjetu) mogu biti posljedica pritiska na korijene živaca i mogu uzrokovati bol koja se širi niz noge.

Upalne bolesti i artritis

Upalne bolesti i sindromi artritisa mogu uzrokovati upalu kralježnice. Reumatoidni artritis može se lokalizirati u vratnoj kralježnici (vratu). Skupina bolesti u spondiloartropatiji može uzrokovati bol u gornjem dijelu leđa. To uključuje

Bechterewova bolest je kronična upala kralježnice koja postupno može dovesti do srastanja kralježaka. Kralješci su obično ukočeni i bolni ujutro, a bol se smanjuje pokretom ili vježbanjem. U većini slučajeva simptomi se razvijaju polako tijekom vremena. U težim slučajevima simptomi postaju mnogo izraženiji u kratkom vremenskom razdoblju, a pacijent razvija posturalne defekte.

Reaktivni artritis ili Reiterov sindrom je skupina upalnih bolesti koje zahvaćaju određene zglobove, donji dio leđa, uretru i oči. Mogu se pojaviti čirevi (lezije) na koži i sluznicama.

Psorijatični artritis dijagnosticira se kod oko 20% osoba s psorijazom, što doprinosi razvoju artritisa povezanog s kralježnicom, kao i mnogim zglobovima.

Enteropatski artritis je vrsta artritisa povezana s upalnom bolešću crijeva, a najčešći oblici su ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Oko 20% ljudi s upalnom bolešću crijeva osjeća simptome bolova u leđima.

Postoje mnogi nekirurški tretmani za ova potencijalno opasna stanja.

Osteoporoza i kompresijski prijelomi

Osteoporoza je poremećaj skeleta u kojem se količina kalcija u kostima polako smanjuje do te mjere da kosti postaju krhke i sklone prijelomima. Obično ne uzrokuje bol osim ako se kralješci ne deformiraju, u kojem slučaju je bol često jaka. Može biti zahvaćeno više od jednog kralješka.

U slučaju kompresijskog prijeloma kralježaka, koštano tkivo kralježaka se urušava, više od jednog kralješka može izgubiti svoju funkciju. Prijelom prsnog i donjeg dijela kralježaka kao posljedica osteoporoze obično utječe na činjenicu da se simptomi boli mogu pojačati pri hodanju.

Pritisak na leđnu moždinu također može biti uznemirujući, stvarajući simptome utrnulosti, trnaca ili slabosti. Simptomi ovise o zahvaćenom području leđa, ali većina prijeloma je stabilna i ne uzrokuje neurološke simptome.

Ozljede mišića i ligamenata - lumbalne deformacije

Istegnuća i ozljede mišića i ligamenata koji podupiru leđa glavni su uzroci bolova u donjem dijelu leđa. Bol je obično raširenija u mišićima blizu kralježnice i može biti povezana s grčevima u tim mišićima. Bol u gornjem dijelu leđa može napredovati do bolova u stražnjici, ali vrlo rijetko ide dalje niz nogu.

Prognoza boli u gornjem dijelu leđa

Većina ljudi s akutnom boli u leđima vraća se na posao unutar mjesec dana i potpuno se oporavlja unutar nekoliko mjeseci. Prema jednoj medicinskoj studiji, otprilike trećina pacijenata s nekompliciranom boli u donjem dijelu leđa značajno se oporavila nakon tjedan dana liječenja, a dvije trećine pacijenata potpuno se oporavilo unutar sedam tjedana.

Međutim, studije pokazuju da trenutno do 75% pacijenata pati od barem jednog recidiva bolova u leđima unutar godine dana. Nakon 4 godine, manje od polovice pacijenata možda više nema simptome bolova u gornjem dijelu leđa.

Posebna zdravstvena stanja pacijenata, koja liječnik uzima u obzir, mogu povećati stopu oporavka.

Na primjer, većina pacijenata s hernijom diska doživljava poboljšanje (iako stvarno fizičko poboljšanje može biti sporije od ublažavanja boli). Istraživači su proučavali čimbenike koji predviđaju povećani rizik od ponovne pojave boli i otkrili da je depresija najvažniji čimbenik za većinu onih koji se još nisu oporavili.