Bol na vrhu leđa

Uzroci boli na vrhu leđa često ostaju nepoznati, a metode vizualnih studija ne mogu ih odrediti. Gubitak diskova, artritis kralježnice, grčenja mišića su najčešće dijagnoze. Drugi problemi također mogu uzrokovati bolove na vrhu leđa.

[1], [2]

Lumbosakralni radikulitis

Isični živac je vrlo veliki živac koji počinje u donjem dijelu leđa. Obrađuje se u kralježnici i sastoji se od grana korijena lumbalnih kralješničnih živaca. Prolazi kroz zdjelicu, a zatim se spušta duboko u svaku stražnjicu. Zatim odlazi u svaku nogu. To je najduži i najširi živac u tijelu.

Bol na vrhu leđa nije dijagnoza, već opis simptoma. Sve što stavlja pritisak na jedan ili više lumbalnih korijena živaca može uzrokovati bol u jednom dijelu ili cijelom živčanom živcu. Herniirani disk, stenoza kralježnične moždine, osteokondroza, spondilolisthesis ili druge ozljede kralješaka mogu uzrokovati pritisak na živčani živac. A onda su bolovi na vrhu leđa, oni mogu vratiti u njima, noge.

U nekim slučajevima, bol živčanog živca može biti zabrinjavajuća kada mišići koji se nalaze duboko u stražnjici stezaju irački živac. Naziva se mišićjem kruške. Stanje boli naziva se kružni mišićni sindrom.

Obično se takav sindrom razvija nakon ozljede. Ponekad je teško dijagnosticirati.

Bol u vrhu leđa zbog hitnih slučajeva

Nekoliko drugih teških bolesti također može uzrokovati bol u leđima. Često se ti simptomi razvijaju u kratkom vremenskom razdoblju, postaju ozbiljniji. Neke od tih bolesti:

• Infekcije u kostima (osteomijelitis) ili disk (diskitis)
• Rak koji se proširio na kralježnicu iz drugog dijela tijela (najčešće rak pluća, rak debelog crijeva, rak prostate i rak dojke)
• Rak koji se razvija u kosti (najčešća dijagnoza u odraslih, posebno multiplog mijeloma, posebno u sredovječnih ili starijih osoba), benignih tumora, kao što je osteoblastoma ili neurofibromas i krvnih raka, uključujući leukemiju, također mogu uzrokovati bol u leđima u djece ili odraslih
• ozljede

Drugi uzroci boli na vrhu leđa uključuju:

• Fibromialgija i drugi sindromi boli.
• Bolesti koje uzrokuju bol u leđima, koje proizlaze iz organskih problema, također su povezane s kralježnicom (koja je obično pored njih). Takve bolesti uključuju čireve, bolesti bubrega (uključujući bubrežne kamence), ciste jajnika i pankreatitis.
• Kronične bolesti maternice ili zdjeličnih organa mogu dovesti do boli na vrhu leđa kod žena.

Čimbenici rizika

U većini poznatih slučajeva, bol u leđima počinje ozljedom, a također i nakon podizanja teških predmeta ili naglim pokretima. Nisu svi ljudi bolovi u leđima nakon takvih ozljeda. U većini slučajeva, uzroci bolova u leđima ostaju nepoznati.

Starenje

Intervertebralni diskovi mogu se početi raspadati čak i do 30 godina. Trećina odraslih osoba starijih od 20 godina pokazuju znakove disk hernije (iako samo 3% ovih diskova uzrokuje bolne simptome). Kako ljudi i dalje imaju starost, njihovi diskovi gube vlagu i smanjuju veličinu, što povećava rizik od razvoja stenoze kralježnice. Prevalencija bolova u leđima i lizozakralne išijance više su zabrinute zbog kategorije žena tijekom menopauze, jer gube gustoću kostiju.

U starijih osoba, učestalost osteoporoze i osteoartritisa s bolovima u leđima je čest problem kod žena i muškaraca. Međutim, rizik od bolova u donjem dijelu leđa ne mora nužno stalno porasti sa starošću.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Profesija s povećanim rizikom

Zanimanja koja uključuju podizanje, savijanje, uvijanje tijela i da su u neudobnim položajima, kao i one koje uzrokuju vibracije cijelog tijela (na primjer, dugo-udaljenost kamion vožnje), predstavljati određeni rizik od križobolje na vrhu spiny.Chem duži i dalje ovaj posao, veći je rizik.

Brojne tvrtke razvijaju programe kako bi se zaštitile od ozljeda leđa. Međutim, osnovno opterećenje na leđa tijekom dugotrajnog sjedenja za računalom može povećati rizik od bolova u leđima na vrhu, unatoč svim zaštitne opreme: korzete, ortopedske stolice, i tako dalje. Uredski radnici, osim što imaju stolice, stolove i opremu koja podržava leđa i pomažu u održavanju dobrog položaja, također su dužni voditi brigu o ravnomjernom položaju tijekom sjedenja i pauze tijekom rada.

Bol u leđima uzrokuje značajan gubitak radnog vremena i novca. Prema WHO, bol u leđima je uzrok 60% odsutnosti zbog bolova povezanih s gornjim dijelom leđa.

Osteoporoza

Osteoporoza je stanje obilježeno progresivnim gubitkom gustoće kostiju, stanjivanju kostiju i povećanom ranjivosti na prijelome. Osteoporoza može biti posljedica kroničnih bolesti, hormonske insuficijencije ili starosti. Redovita tjelovježba i vitaminska i mineralna dopuna mogu smanjiti, pa čak i preokrenuti gubitak gustoće kostiju.

Uporna bol u leđima kod djece vjerojatno je ozbiljan uzrok, što zahtijeva liječenje češće od odraslih osoba.

Prijelom u sportašima

Prijelomi (spondiloliza) kralježnice česti su uzrok bolova u mladih sportaša. Ponekad prijelom povezan s kralježnicom ne može se toliko brinuti tjedan ili dva nakon ozljede. Spondiloliza može dovesti do spondilolisteze, stanja u kojima kralježnica postaje nestabilna, a kralješak slavi jedni prema drugima.

Giperlordoz

Hiperlordoza je kongenitalna deformacija s zavojem unutar lumbalne regije. Skolioza, zakrivljenost kralježnice u djece obično ne uzrokuje bol u leđima. Ali bolesti povezane s njom mogu uzrokovati bol u zglobovima kosti i kuka u djece i mladih ljudi. To mogu biti komplikacije u obliku reumatoidnog artritisa, koje trenutno definira liječnik kao zaseban medicinski problem. Ozljede mogu također izazvati bol u leđima kod djece.

Trudnoća i bol u leđima na vrhu

Trudnice imaju tendenciju da se na vrhu bolova u leđima zbog raseljavanja u trbušnu šupljinu, prijenos tjelesne težine prema naprijed i slabljenja ligamenata u području zdjelice, kada se tijelo priprema za porođaj. Visoke žene imaju veći rizik od nižih žena.

Psihološki i socijalni čimbenici boli na vrhu leđa

Poznato je da psihološki čimbenici igraju važnu ulogu, čineći tri stupnja bolova u donjem dijelu leđa.

Neki istraživački podaci upućuju na to da depresija i nesposobnost suočavanja s njima vjerojatno izazivaju bol u leđima nego fizički problemi.

"Pasivni" stil suočavanja s nevoljama (nevoljkost za suočavanje s problemima) usko je povezan s rizikom od bolova u vratu ili donjem dijelu leđa.

Istraživanje

Socijalni i psihički čimbenici, kao i stupanj zadovoljstva poslom, igraju glavnu ulogu u nastanku bolova u leđima. Na primjer, u jednoj medicinskoj studiji fiziolozi i psiholozi uspoređivali su zdravlje kamiona i autobusa. Gotovo svi vozači voljeli su svoj posao. Polovica od njih rekla je liječnicima o bolovima u leđima, ali samo 24% prije ili kasnije otišlo je na bolovanje zbog bolova u leđima.

Vozači autobusa, s druge strane, izvijestio je da je stupanj zadovoljstva poslom je znatno niža nego za vozače kamiona i oni radnici s križobolje bili su znatno više izostanaka zbog bolova nego zadovoljni vozači kamiona, unatoč manjem naprezanju na leđima ,

Druga studija pokazala je da su piloti koji su rekli da vole svoj rad imaju manje problema s leđima nego njihovim posadama. I još jedna studija pokazala je da je nizak položaj u uredu, niska socijalna potpora i velika fizička napetost među vojnicima povezana s povećanim rizikom od bolova u leđima.

Vjerojatnost boli na vrhu leđa

Depresija i sklonost žalbi kao odgovor na stres također povećavaju vjerojatnost da će akutna bol u leđima postati kronična bolest. Način na koji pacijent percipira bol i boli s boli na početku akutnog napada može zapravo promijeniti stanje pacijenta: vratiti zdravlje ili razviti kronične bolesti. Oni koji imaju tendenciju pretjerano reagirati na bol i strah za svoje živote, obično se osjećaju izvan kontrole, što povećava rizik od razvoja dugoročnih problema.

Istraživanja također pokazuju da pacijenti koji su izvijestili liječnika o dugotrajnom emocionalnom poremećaju imaju manje povoljne rezultate nakon operacije.

Treba napomenuti da prisutnost psiholoških čimbenika ni na koji način ne odstranjuje od stvarnosti boli i ne uklanja nuspojave. Prepoznajući to u mnogim slučajevima bolova u leđima, liječniku možete pomoći odrediti raspon tretmana.

Bol na vrhu leđa - lokalizacija

Bol na vrhu leđa putuje niz nogu na putu pronalaženja živčanog živca. Bolovi povezani s upalom živčanog sustava uobičajeno se javljaju kada su korijeni živaca u kralježničnoj moždini komprimirani ili oštećeni. Simptomi mogu uključivati trnce, utrnulost ili bol u leđima, što daje stražnjici, nogama i stopalima.

Bol ili utrnulost zbog lumbosakralnog radikulitisa mogu varirati u širokom rasponu. Može se osjetiti kao meka trnka, dosadna bol ili peckanje. U nekim slučajevima, bol je dovoljno ozbiljna okolnost da se osoba vodi u nepokretnost.

Bol se najčešće pojavljuje na leđima na jednoj strani i može dati stražnjici, nogama i nogama. Neki ljudi doživljavaju akutnu bol u jednom dijelu nogu ili bedra i ukočenost u drugim dijelovima nogu. Pogođena noga može se osjećati slabo ili hladno, protok krvi uznemiren je u njemu.

Bol često počinje polako i može postupno povećavati:

• Noću
• Nakon što je osoba stajala ili sjedila dulje vrijeme
• Kada kihanje, kašljanje ili smijeh
• Nakon planinarenja više od 50 do 100 m (osobito ako je uzrokovana stenozom spinalnog kanala)

Bol u išijasima obično traje 6 tjedana, osim ako postoje druge dodatne bolesti. Bol koji traje dulje od 30 dana, ili osoba koja postaje sve gore, sjedi, kašlja, kihanje ili napetost, može zahtijevati oporavak dulje nego ovaj put. Ovisno o uzroku lumbosakralnog radikulisa, simptomi boli mogu se pojaviti i nestati.

Herniirani disk

Hernija diska, ponekad (pogrešno) naziva hernija diska je čest uzrok jakih bolova u gornjem dijelu leđa i išijasa. Disk u donjem području strši kila kada slomljena i stanjena, a tekući unutar diska (pulpozna jezgra) gura prema van.

Oštećeni disk može izgledati drugačije:

1. Konveksnost (prolabirovanie) - želatinozna jezgra pomaknuta je s diska malo i ravnomjerno raspoređena po cijelom opsegu - 2-3 mm.
2. Izdvajanje (protrusion) - želatinozna jezgra pomaknuta je nešto asimetrično i na različitim mjestima - od 4 do 15 mm.
3. Ekstrudiranje - želatinozna jezgra proteže se daleko iznad kralješaka ili odstranjuje disk u obliku kapi.

Priroda boli

Bol u nozi može biti još jači od bolova u leđima, u slučajevima kada liječnici dijagnosticiraju hernijacijske diskove. Tu je i medicinska rasprava o tome kako se bol razvija zbog hernija diska, i koliko često uzrokuje bol u leđima.

Mnogi ljudi imaju problema s diskovima, ispupčenjima ili izbočinama diskova i ne pate od bolova u leđima. Ekstruzija (što je rjeđi od druge dvije vrste hernije) je mnogo vjerojatnije da će uzrokovati bol u leđima, kao pulpozna jezgra proteže dovoljno daleko da se izvrši pritisak na korijene živaca, većina bedreni živac. Ekstrudirajuće hernije pojavljuju se vrlo rijetko, međutim, bolovi u nogama i bolovi u leđima su vrlo česti. Ali mogu biti i drugi uzroci boli u donjem dijelu leđa.

«Sindrom repova konja»

Vlaknasta grupa koja okružuje i štiti disk sadrži gustu mrežu živaca i visoku razinu peptida koji poboljšavaju percepciju boli. Diskontinuiteti ovog prstena su česti u bolesnika s degenerativnom bolesti diska. U ovom slučaju, postoji takozvani sindrom konja konja - stiskanje snopova živčanih korijena kičmene moždine, izgleda nalik repu konja. Uzrok, u pravilu, je masivna ekstruzija tijela diska.

Sindrom konja u isto vrijeme dovodi do ozbiljnih posljedica - komplikacija crijeva i mokraćnog mjehura. To može uzrokovati stalnu urinarnu inkontinenciju ako se operacija ne izvrši pravodobno.

Sindrom cauda equina uključuje:

• Glupa bol u leđima
• Slabost ili ukočenost u stražnjici - na području između nogu ili na unutarnjim bedrima, u leđima i nogama
• Nemogućnost kontrole mokrenja i defekacije
• Bol je popraćena groznicom (može ukazivati na infekciju)

[12], [13], [14], [15]

Lumbalna degenerativna bolest zglobova

Osteoartritis, koja se može pojaviti na vrhu bolova u leđima nastaje u zglobovima kralježnice, najčešće kao posljedica starenja, ali i kao reakcija na prethodne ozljede leđa, pretjeranog trošenja intervertebralnog diska, frakture. Hrskavica između zglobova kralježnice je uništena i kosti rastu dalje, kosti spurs razvijaju. Intervertebralni diskovi se suši i postaju tanji i lomljivi. Brzina kojom se te promjene mijenjaju ovisi o karakteristikama ljudskog tijela.

Kao posljedica ovih promjena pojavljuju se postupni gubitak pokretljivosti kralježnice i sužavanje prostora između kralježničnih živaca i kralježničke moždine, što dovodi do stenoze spinalnog kanala. Simptomi mogu biti isti kao kod hernija diska ili stenoze (suženje kralježnične moždine).

Stenoza kralježnične moždine

Stenoza je suženje kralježnične moždine, ili sužavanje otvora (tzv. Neuronske rupe), gdje su leđne kralježnice iza redistribucije kralježnice. Ovo se stanje obično razvija s godinama, kada diskovi postaju suhi i počinju se smanjivati. Istovremeno, kosti i ligamenti kralježnice bubre ili rastu zbog artritisa i kronične upale. Međutim, drugi problemi, uključujući infekcije i kongenitalne defekte koštanog tkiva, mogu ponekad uzrokovati stenozu spinalnog kanala.

Većina pacijenata izvješćuje o postupnom pogoršanju stanja i bolova u leđima odmah. Kod nekih ljudi bol u leđima može biti minimalna, ali u nekom trenutku može doći do bilo kakvih povreda, poput manjih ozljeda, što dovodi do upale diska može uzrokovati pritisak na korijene živaca i uzrokovati bol u gornjem dijelu leđa ili drugih dijelova.

Priroda boli

Pacijenti mogu doživjeti bol ili ukočenost koju mogu dati objema nogama ili smetati samo s jedne strane leđa ili bedara. Drugi simptomi uključuju osjećaj slabosti i težine u nogama ili stražnjici. Simptomi su, u pravilu, prisutni ili će se pogoršavati samo kad osoba stoji ili hoda. Često se simptomi olakšavaju ili nestaju kad osoba sjedne nagnuta naprijed. Ovi položaji mogu stvoriti više prostora u kralježničnom kanalu, čime se smanjuje pritisak na kralježničnu moždinu ili živce kralježnice. Pacijenti s stenozom kralježnične moždine obično ne mogu dugo hodati, ali mogu voziti bicikl i osjetiti laganu bol u leđima i nogama.

Spondilolisteze

Spondilolisthesis se javlja kad se jedan od lumbalnih kralješaka klizi preko druge ili je na žrtvom.

Kod djece, spondilolisthesis se obično javlja između petog kostiju donjeg dijela leđa (lumbalne kralješnice) i prve kosti u sakrali. To se često povezuje s poremećajem porođaja u ovom području kralježnice. U odraslih osoba najčešći uzrok je degenerativna bolest zglobova (npr. Artritis). Bol obično prolazi između četvrte i petog lumbalnog kralješka. Češće je u odraslih osoba iznad 65 godina i žena.

Drugi uzroci uključuju spondilolistezu zbog prijeloma naprezanja (obično gimnastičari) i traumatičnih prijeloma. Spondilolisthesis ponekad može biti povezan s bolestima kostiju.

Spondilolisthesis može biti u rasponu od blage do teške. To može dovesti do lordoze (abnormalne lumbalne lordoze), ali u kasnijim fazama, ili može dovesti do kyfoze u gornjem dijelu kralježnice.

Simptomi mogu uključivati

• Bol u leđima
• Bol u bedrima i stražnjici
• Bol u mišićima
• Njušak u nekim dijelovima tijela

Neurološki poremećaji (slabost nogu ili promjene u osjeta) mogu biti posljedica pritiska na korijene živaca i mogu uzrokovati bol koja putuje niz noge.

Upalne bolesti i artritis

Upalne bolesti i sindromi artritisa mogu izazvati upalu u kralježnici. Reumatoidni artritis može biti lokaliziran u vratnoj kralježnici (vratu). Skupina bolesti s spondiloartropatijom može uzrokovati bolove u leđima na vrhu. To uključuje

Bechterewova bolest - je kronična upala kralježnice koja može postupno dovesti do spajanja kralješaka. Vertebrati su, u pravilu, teški i bolni u jutro, bol tijekom kretanja ili vježbe postaje tiše. U većini slučajeva, simptomi se razvijaju polako, tijekom vremena. U teškim slučajevima, simptomi postaju mnogo izraženiji, kratko vrijeme, a pacijent razvija posturalne mane.

Reaktivni artritis ili Reiterov sindrom su grupa upalnih bolesti koje su povezane s određenim zglobovima, donjim leđima, mokraćom i očima. Može postojati čirevi (lezije) na koži i sluznici.

Psorijazni artritis se dijagnosticira u oko 20% osoba koje pate od psorijaze, što doprinosi razvoju artritisa povezanog s kralježnicom, kao i mnogim zglobovima.

Enteropatski artritis je jedan od tipova artritisa koji je povezan s upalnim bolestima crijeva, najčešći oblici su ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. Oko 20% ljudi s upalnim bolestima crijeva osjećaju simptome boli u kralježnici.

Postoje mnogi tretmani za ove potencijalno opasne bolesti bez uporabe operacije.

Osteoporoza i frakture kompresije

Osteoporoza je bolest kostura kada se količina kalcija sadržanih u kostima polako smanjuje do te mjere da kosti postaju krhke i sklone prijelomima. To obično ne uzrokuje bol, osim ako se kralješci ne deformiraju, u tom slučaju bolovi su često ozbiljni. Bol može utjecati na više kralježaka.

S kompresijskim prijelomom kralješaka, koštanog tkiva urušavanja kralježaka, više od jedne kralješke može izgubiti svoje funkcije. Fraktura kralježaka prsišta i donjih dijelova kralježnice kao rezultat osteoporoze, u pravilu, utječe na činjenicu da se simptomi boli mogu pojačati prilikom hodanja.

Tlak na leđnoj moždini također može biti neugodan, stvarajući simptome trnjenja, trnjenja ili slabosti. Simptomi ovise o području leđa koja je pretrpjela, ali većina prijeloma je stabilna i ne uzrokuju neurološke simptome.

Ozljede mišića i ligamenata - lumbalne deformacije

Deformacije i oštećenja mišića i ligamenta koji podupiru leđa su glavni uzroci niskog boli u leđima. Bol je obično češća u mišićima pored kralježnice i može se povezati s grčevima u tim mišićima. Bol na vrhu leđa može ući u bolove stražnjice, ali vrlo rijetko spušta se niz nogu.

Prognoza boli na vrhu leđa

Većina ljudi s akutnom boli u leđima vraća se na posao mjesec dana i potpuno se obnavlja za nekoliko mjeseci. Prema jednoj medicinskoj studiji, oko trećina bolesnika s nekompliciranom bolešću leđa bila je znatno poboljšana nakon tjedan dana liječenja, a dvije trećine pacijenata je oporavljeno u sedam tjedana.

Međutim, studije pokazuju da trenutačno do 75% pacijenata pati od najmanje jedne relapse bolova u leđima u roku od godinu dana. Nakon 4 godine, manje od polovice pacijenata više se ne može pojaviti simptom boli na vrhu leđa.

Posebni uvjeti sa zdravljem pacijenata, koje liječnik uzima u obzir, može povećati stopu oporavka.

Na primjer, u većini bolesnika s hernijašnim intervertebralnim diskom stanje još uvijek poboljšava (iako pravi fizički napredak može biti sporiji od smanjenja boli). Istraživači su pokušali utvrditi čimbenike koji predviđaju povećani rizik od povratka boli i utvrdili da je samo depresija najvažniji čimbenik za većinu koji se još nisu oporavili.