Bol u dijafragmi

Bol u dijafragmi može biti uzrokovana nekoliko čimbenika, uključujući sljedeće:

• Traume (otvorene ili zatvorene);
• Dijafragmalne hernije (traumatske ili netraumatske, koje pak mogu biti kongenitalne ili stečene);
• Hernije ezofagealnog otvora dijafragme (klizne ili paraezofagealne). U prvom slučaju, dio želuca uz kardiju pomiče se i predstavlja segment hernijalne vrećice.

Takva kila može biti fiksna ili nefiksirana, kongenitalna ili stečena. U drugom slučaju, želučani svod ili dio crijeva se pomiče u srednji dio prsne šupljine, dok kardija ostaje na istom mjestu. Kod paraezofagealne kile postoji rizik od gušenja, dok je kod klizne kile takva mogućnost isključena.

• Opuštanje dijafragme (kongenitalno ili stečeno, apsolutno ili nepotpuno) - stanjivanje i pomicanje dijafragme u prsnu šupljinu sa susjednim trbušnim organima. Područje pričvršćivanja dijafragme ostaje na istom mjestu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci boli dijafragme

Uzroci boli u dijafragmi uključuju ozljede i hernije dijafragme. Zatvorene ozljede dijafragme mogu se pojaviti u prometnim nesrećama, padovima s velikih visina i s jakim pritiskom na trbuh. Zbog brzog porasta intraabdominalnog tlaka, dijafragma može puknuti. U pravilu, područje oštećenja koncentrirano je u području središta tetive ili na mjestu njezina spoja s mišićnim segmentom dijafragme. U gotovo svim slučajevima dolazi do puknuća njezine lijeve kupole.

Dijafragmalna hernija može biti uzrok boli u dijafragmi. Kao rezultat takve patologije, organi peritoneuma pomiču se u prsnu šupljinu kroz zahvaćena područja dijafragme. Kod prave hernije postoji hernijalni otvor i vrećica. Ako hernija nije povezana s traumom dijafragme, njezino nastajanje može biti uzrokovano prisutnošću nekih defekata u dijafragmi. Kongenitalna hernija nastaje zbog činjenice da fetus nije imao potpuno srastanje veza između prsne i trbušne šupljine tijekom intrauterinog razdoblja. Prava hernija oslabljenih područja dijafragme nastaje kada se tlak unutar peritoneuma poveća i karakterizira je izlazak organa peritoneuma kroz sternokostalnu regiju ili lumbalno-rebarnu regiju. Kod hernije otvora jednjaka, donji segment jednjaka, dio želuca, a ponekad i crijevne petlje pomiču se kroz njega u prsnu šupljinu.

Uzrok boli u dijafragmi može biti njezina opuštenost. Ako mišići dijafragme nisu dovoljno razvijeni, opuštanje se smatra prirođenim. Ako postoji oštećenje živca dijafragme, govorimo o stečenoj opuštenosti. Kada se dijafragma opusti, ona postaje tanja i pomiče se u prsnu šupljinu zajedno s obližnjim organima.

[ 5 ]

Simptomi boli dijafragme

Simptomi boli dijafragme u akutnom razdoblju uključuju probleme s kardiovaskularnim i dišnim sustavom, krvarenje, nakupljanje krvi i zraka u pleuralnoj šupljini, prijelome kostiju, kompresiju pluća, pomicanje organa medijastinuma. Simptomi ozljede dijafragme mogu uključivati karakteristične zvukove pri kuckanju po prsima, kao i u crijevima pri posebnom slušanju, probleme s pražnjenjem, posebno crijevnu opstrukciju. Kod dijafragmalne hernije javlja se osjećaj težine i boli u epigastričnom području, u prsima, ispod rebara, disanje postaje otežano, otkucaji srca su poremećeni, simptomi se mogu pojačati nakon obilnog obroka. U prsima se mogu javiti tutnjavi zvukovi, otežano disanje se jače osjeća u ležećem položaju, a nakon jela može doći do povraćanja. Ako postoji pregib jednjaka, tekuća hrana se apsorbira mnogo lošije od čvrste hrane.

Simptomi boli u dijafragmi s hernijom ezofagealnog otvora dijafragme uključuju bol iza prsne kosti, koja može uzrokovati i peckanje i tupu bol. Kod hernije ezofagealnog otvora javljaju se nelagoda i bol ispod žlice, u hipohondriju, koji se šire u područje srca, kao i u područje ramena i lopatice. U ležećem položaju i uz tjelesnu aktivnost bol se pojačava, mogu se pojaviti podrigivanje i žgaravica, razvija se anemija.

Bol ispod dijafragme

Glavni uzroci boli ispod dijafragme, osim ozljeda i oštećenja, uključuju dijafragmalne hernije, hernije ezofagealnog otvora dijafragme ili njezino opuštanje. Fenomeni koji se u ovom slučaju javljaju često su slični jedni drugima i mogu uključivati sljedeće čimbenike:

• Osjećaj težine i boli u epigastričnoj regiji;
• Bol u prsima;
• Bol ispod rebara;
• Kratkoća daha (pogoršava se pri ležanju);
• Tutnjava u prsima na zahvaćenoj strani;
• Palpitacije srca;
• Anemija;
• Krvarenje (često skriveno, ponekad se manifestira povraćanjem, može se pojaviti katranasta stolica);
• Povraćanje, otežano prolaženje tekuće hrane (javlja se kada je jednjak savijen).

Bol u području dijafragme

Bol u području dijafragme zahtijeva temeljit pregled, kao i diferencijalnu dijagnostiku s neoplazmama pluća, jetre, perikarda. Bol u području dijafragme povezana s ozljedama zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U slučaju nastanka i pogoršanja kile, pacijentu se propisuje rendgensko snimanje. Ovisno o rezultatima pregleda i popratnim simptomima, kvalificirani stručnjak propisuje kirurško ili konzervativno liječenje.

Bol u dijafragmi tijekom trudnoće

Bol u dijafragmi tijekom trudnoće može biti povezana s razvojem hernije ezofagealnog otvora dijafragme. Postoji nekoliko vrsta ove patologije: klizna, paraezofagealna ili miješana, moguća je i kongenitalna kratka struktura jednjaka s torakalnim smještajem želuca. Klizne hernije kod trudnica su češće od drugih, u većini slučajeva kod žena starijih od trideset godina, češće kod žena koje su mnogo rodile. Razvoj takve patologije tijekom trudnoće olakšava smanjenje tonusa dijafragme i donjeg ezofagealnog sfinktera, povećanje tlaka unutar trbušne šupljine, difuzni grč jednjaka tijekom toksikoze trudnoće, praćen povraćanjem. Kliničke manifestacije tijekom trudnoće, u pravilu, ne razlikuju se od općih. Često je to osjećaj peckanja u epigastričnoj regiji, žgaravica, podrigivanje, kršenje procesa gutanja.

Znak hijatalne hernije može biti ispuštanje povraćanja koje se javlja u posljednjem mjesecu trudnoće. Anemija koja ne prolazi nakon šesnaestog tjedna također može ukazivati na prisutnost hernije. Pristup liječenju kod trudnica uvijek je individualan i zahtijeva pažljivu dijagnostiku temeljenu na potpunoj slici bolesti.

Dijagnoza boli u dijafragmi

Dijagnoza boli u dijafragmi provodi se tapkanjem po području prsnog koša, slušanjem crijeva, a također i rendgenskim snimanjem organa peritoneuma, prsne šupljine, želuca, tankog i debelog crijeva. Rendgenska metoda pregleda je vodeća u dijagnosticiranju boli u dijafragmi.

Prilikom dijagnosticiranja dijafragmalne hernije uzima se u obzir prisutnost ozljeda, procjenjuje se pokretljivost prsnog koša i stanje međurebrenog prostora na zahvaćenoj strani. U nekim slučajevima, u dijagnostičke svrhe, pacijentu se peritonealna šupljina ispunjava plinovima, što omogućuje bolju vidljivost neoplazmi u peritoneumu i njihove veze s obližnjim organima na rendgenskoj snimci. Pneumoperitoneografija (umjetno uvođenje plinova) izvodi se natašte u lokalnoj anesteziji nakon pražnjenja crijeva i mjehura.

Ako se sumnja na hijatalnu herniju, uz rendgenski pregled može se napraviti i ezofagoskopija – pregled unutarnje površine jednjaka pomoću posebnog instrumenta.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje boli dijafragme

Liječenje boli u dijafragmi zbog njezine rupture ili ozljede uključuje hitnu kiruršku intervenciju, koja se sastoji od šivanja defekata nakon pomicanja trbušnih organa prema dolje.

U slučaju dijafragmalne hernije, ako postoji rizik od strangulacije, indicirana je i kirurška intervencija. Ako su defekti preveliki, moguće je ugraditi najlonske, lavsanske ili druge proteze. U slučaju strangulacije hernije, pomaknuti organ se spušta u trbušnu šupljinu; ako to nije moguće, izrezuje se, nakon čega se defekt šiva. U slučaju hernije otvora jednjaka, u nedostatku komplikacija, koriste se konzervativne metode liječenja, uključujući sprječavanje povećanja tlaka unutar trbušne šupljine i smanjenje upalnih procesa u sluznici jednjaka. Preporučljivo je da pacijent održava povišeni položaj glave tijekom spavanja; također je važno pratiti funkciju crijeva. Pacijent ne smije biti u položajima koji doprinose pojavi refluksa. Preporučuju se djelomični, ali česti obroci. Hrana se ne jede neposredno prije spavanja. Pacijentu se propisuje prehrana bogata proteinima, kao i lokalni anestetici, antispazmodici i adstringenti, sedativi i vitaminski pripravci. U slučajevima krvarenja, kao i u slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja, propisuje se kirurška intervencija. Liječenje boli u dijafragmi tijekom njenog opuštanja također se provodi kirurški.

Prevencija boli dijafragme

Prevencija boli u dijafragmi, posebno prevencija pogoršanja kile, uključuje djelomične, ali česte obroke. Nakon jela treba izbjegavati boravak u horizontalnom položaju nekoliko sati. Pacijent se ne smije preopteretiti fizički, izbjegavati povećanje intraabdominalnog tlaka, pratiti funkciju crijeva, održavati normalnu tjelesnu težinu, izbjegavati padove i ozljede.