Bol u gležnju

Postoji mnogo uzroka boli u gležnju. Prema američkoj Nacionalnoj medicinskoj knjižnici i Nacionalnom institutu za zdravlje, bol u gležnju uključuje nelagodu u jednom ili oba gležnja i može biti popraćena oticanjem i modricama na gležnjevima, uz nemogućnost podupiranja vlastite tjelesne težine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dislokacije i subluksacije skočnog zgloba

Obično se i subluksacije i iščašenja gležnja nadopunjuju prijelomima gležnjeva. Najčešće se iščašenja i subluksacije javljaju na mjestu gdje se talusna kost spaja s petnom kosti. To se naziva subtalarna iščašenja stopala. Tada gležanj postaje znatno zadebljan, deformiran, a deformira se i područje pete. Peta se, umjesto da bude okrenuta prema van, okreće prema unutra.

Kada je stopalo kompresirano, dolazi i do iščašenja i subluksacije tarzalnih kostiju ili metatarzalnih kostiju. One izazivaju deformaciju stopala, tada iščašene kosti strše u strane ili na stražnji dio pete. Na stopalu (na njegovom stražnjem dijelu) vidljiv je veliki hematom.

Osobe koje su pretile ili imaju slabe ligamente najviše pate od ozljeda gležnja, iščašenja i subluksacija. Kada osoba hoda, pri najmanjem neugodnom pokretu okreće stopalo prema unutra, te dolazi do oticanja zgloba, što se naziva traumatskim oticanjem.

Uz pravilno liječenje i blagi raspored, prolazi za tri tjedna. Ako, osim ove ozljede, ništa drugo nije oštećeno, gležanj može u potpunosti obavljati svoje funkcije nakon 1-2 mjeseca.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci i simptomi

Prisilno pomicanje zgloba preko normalnih granica obično rezultira deformacijom zglobova i ligamenata. Iako je bol u gležnju često posljedica ozljede, ponekad se javlja kao posljedica bolesti koja utječe na mišićno-koštani sustav. Tijekom ozljeda, ligamenti i zglobne kapsule, koje su vitalne strukture za potporu kosti, se puknu. Nakon iščašenja, zahvaćene kosti zahvaćenog uda mogu biti u abnormalnom položaju; prijelomi su također problem s ozbiljnim oštećenjima.

Važan faktor u dijagnosticiranju dislokacije ili subluksacije je sila pada ili udara, posebno gubitak funkcije određenog dijela uda. Odmah nakon dislokacije, mjesto ozljede gotovo uvijek jako otekne, a pri pritisku na područje gležnja osjećaju se bolni osjećaji.

Ako je trauma zgloba, uključujući puknuti ligament ili subluksaciju, teška, mali komadići kosti mogu se izvući zajedno s potpornim strukturama stopala. Kronične ponavljajuće dislokacije mogu se pojaviti bez značajne boli zbog opuštenosti okolnih mišića i drugih tkiva koja potpomažu kost.

Čimbenici rizika koji mogu povećati sklonost ponovnim iščašenjima i subluksacijama malih zglobova uključuju prenatalne (kongenitalne) bolesti zglobnih površina i/ili druge bolesti ligamenata i tkiva oko zgloba. Neka se dojenčad rađa s iščašenjima kuka. Pogođena su oba spola i sve dobne skupine.

[ 7 ], [ 8 ]

Dijagnostika

Detaljna medicinska anamneza i liječnički pregled prvi su korak u ispravnom dijagnosticiranju iščašenja i subluksacija gležnja. Prva dijagnostička metoda je rendgenska snimka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje

Odmah nakon uganuća gležnja, primjena leda pomaže u smanjenju otekline i boli. Ako je pacijenta potrebno transportirati, važno je smanjiti pokrete gležnja na nulu (imobilizacija). Za sada se može koristiti gips ili udlaga za imobilizaciju i osiguranje pravilnog poravnanja kostiju gležnja.

Liječenje i ponovno poravnanje kosti nakon iščašenja je prvi prioritet liječnika. To može uključivati jednostavne manevre koji su osmišljeni za repozicioniranje kostiju ili kirurške zahvate za vraćanje zglobova u normalan položaj.

Opća ili lokalna anestezija može se koristiti kako bi se pomoglo kontrakciji zglobova, moguće opuštanjem mišića koji su u grču. Acetaminofen ili aspirin ponekad se koriste za ublažavanje boli, a liječnik vam može propisati i druge lijekove ako je bol jaka. Ponavljajuća iščašenja zglobova mogu zahtijevati kiruršku rekonstrukciju ili zamjenu. Ne preporučuje se samostalno smanjivanje iščašenja zgloba.

Prevencija

Kada se osoba bavi napornim sportovima ili drugim teškim radom, područja gdje se spajaju zglobovi gležnja mogu se zaštititi elastičnim zavojima, trakama, štitnicima za koljena i ramena ili posebnim potpornim čarapama.

Održavanje mišića koji okružuju zglob također će pomoći u sprječavanju njihovog pucanja i atrofije. Dugoročni problemi s uganućima gležnja također se mogu spriječiti tako da se ozlijeđenom zglobu da dovoljno vremena za odmor i zacjeljenje prije nastavka pune aktivnosti.

Značajke boli u gležnju

Bol u gležnju zbog ozljede može utjecati na gležnjeve, tetive, hrskavicu ili krvne žile u blizini gležnja. Bol u gležnju može se širiti u koljeno i potkoljenicu.

Mnogi sportski entuzijasti razumiju bit boli u gležnju. Popularni sportovi poput tenisa, hokeja, hokeja na travi, nogometa, bejzbola i softballa zahtijevaju stalno oslanjanje na stopala. Bilo bi točnije reći, na zglobove nogu. Uostalom, sport je svakodnevni zadatak koji mnogi ljudi redovito obavljaju. Zglobovi gležnja obavljaju bitne funkcije koje su zaustavljene zbog boli. Pa što uzrokuje bol u gležnju?

[ 16 ], [ 17 ]

Prijelomi gležnja

Prema Američkom koledžu za stopala i udruge za stopala (ACFAS), prijelom gležnja je djelomični ili potpuni prijelom gležnja koji je povezan s ozljedama kostiju. Gležanj je jedno od najčešćih mjesta prijeloma, a prijelomi gležnja često su uzrokovani brzim, snažnim pokretima stopala prema unutra ili prema van. Osobi je teško razlikovati slomljeni gležanj od modrice, ali ipak se znatno razlikuju.

Ako je osoba pretrpjela ozljedu gležnja, važno je da se što prije dijagnosticira. Dijagnoza kvalificiranog zdravstvenog djelatnika može dovesti do potrebe za pravilnim liječenjem, što zauzvrat može ubrzati proces oporavka. ACFAS napominje da se prijelomi gležnja i uganuća gležnja ponekad javljaju zajedno.

Uobičajeni simptomi povezani s prijelomima gležnja uključuju bol na mjestima prijeloma, nemogućnost hodanja i značajno difuzno ili lokalizirano oticanje oko područja ozljede.

Tunelski sindrom (tarzalni)

Sindrom tarsalnog tunela je kompresijska ozljeda živaca gležnja, uključujući stražnji tibijalni živac i njegove grane. Tunel se nalazi odmah ispod koštanih izbočina na unutarnjoj strani gležnja.

Sindrom tarsalnog tunela je neuropatija kod koje se stražnji tibijalni živac gležnja komprimira kao da prolazi kroz tunel. Ovaj sindrom može biti uzrokovan mnogim čimbenicima, uključujući osteoartritis gležnja, dijabetes, tendovaginitis i traumu gležnja.

Uobičajeni simptomi povezani sa sindromom tarsalnog tunela uključuju sljedeće: bol i trnce u i oko gležnja, oticanje stopala, osjećaj vrućine i hladnoće u stopalima te bol u gležnju pri stajanju ili duljem stajanju.

Tendinitis

Prema Nacionalnim institutima za zdravlje, tendinitis je upala, iritacija i oticanje Ahilove tetive. To su debele tetive u petnoj kosti koje povezuju kosti s mišićima potkoljenice. Ahilova tetiva se upali i često je uzrok ponovljenih ruptura tetive ili upale ili artritisa, što može dovesti do ozljede gležnja ili infekcije.

Trkači, košarkaši i sportaši – kao i drugi sportovi koji zahtijevaju od osobe snažno trčanje i skakanje – imaju veći rizik od razvoja tendinitisa Ahilove tetive. Artritis povezan s tendinitisom Ahilove tetive češći je kod osoba srednje i starije dobi. Uobičajeni znakovi i simptomi povezani s tendinitisom Ahilove tetive uključuju bol pri hodanju ili trčanju koja se širi u Ahilovu tetivu te bol i oticanje u gležnjačkom zglobu.

Giht

Bol u gležnju čest je problem za ljude kako stare. Ligamenti i tetive više ne podupiru koljena, laktove i gležnjeve kao što su to činili kad su ljudi bili mlađi. Osim toga, upala uzrokovana prekomjernom upotrebom ili bolestima povezanim sa starenjem povećava rizik od kronične boli u zglobovima. Gležanj može biti vrlo bolan i postavlja mnoga pitanja o njegovom liječenju.

Uobičajeno stanje koje može utjecati na gležanj usred noći naziva se giht. Možete se probuditi s oštrim bolovima koji se šire u palac na nozi, gležanj ili druge zglobove, poput gležnjeva i koljena. Iako bol može trajati nekoliko dana i popustiti, može se ponovno pojaviti u bilo kojem trenutku u budućnosti.

Samo u Sjedinjenim Državama više od 2 milijuna ljudi pati od gihta, koji češće pogađa muškarce nego žene. Bolest se obično razvija kod muškaraca nakon 30-ih godina, a kod žena nakon što prođu kroz menopauzu. Muškarci češće pate od gihta ako imaju prekomjernu težinu i ako imaju problema s visokim krvnim tlakom.

Giht može biti posljedica nasljednog artritisa, drugih bolesti. Tijelo pokušava nadoknaditi naslage u zglobovima, koje uzrokuju upalu i jake bolove u gležnjevima, koljenima i drugim područjima nogu. Ako patite od gihta i bolova u zglobovima, prehrana može biti jedan od čimbenika koji vam mogu pomoći da ostanete u formi.

Prijelom petne kosti

Petna kost na dnu stopala obično se naziva kalkaneus. Ova kost pomaže u podupiranju stopala i važna je za normalne pokrete hodanja. Petna kost je odgovorna za okretanje stopala prema unutra i prema van.

Kako nastaje prijelom petne kosti?

Prijelomi petne kosti gotovo su uvijek posljedica traume. Obično nastaju kao posljedica pada s visine, poput pada niz ljestve. Drugi uzroci prijeloma petne kosti uključuju prometne nesreće i sportske ozljede.

Problemi s petnom kosti kao izvorom bolova u gležnju česti su kod trkača na duge staze. Napuknuća gležnja su razne ozljede uzrokovane traumatskim prijelomima i o njihovom liječenju treba razgovarati s liječnikom.

Koji su simptomi prijeloma petne kosti?

Prijelomi petne kosti mogu uzrokovati značajno oticanje i bol u stopalu i potkoljenici. Simptomi prijeloma petne kosti uključuju:

• Nemogućnost hodanja
• Oticanje nogu
• Modrice na nozi
• Jaka bol u petama

Većina prijeloma kalkaneusa je zatvorena, s netaknutom kožom. Kada se koža oko prijeloma kalkaneusa pocijepa, može se raditi o otvorenom prijelomu. Otvoreni prijelom zahtijeva operaciju.

Koji je tretman za prijelom kalkaneusa?

Prijelomi petne kosti mogu zahtijevati gips nakon operacije. Neoperativno liječenje boli u gležnju također se preporučuje pacijentima koji pate od slabe cirkulacije ili dijabetesa; ovi pacijenti imaju rizik od komplikacija nakon operacije stopala.

Pacijenti koji puše također imaju vrlo visok rizik od komplikacija povezanih s operacijom nakon prijeloma petne kosti. Operacija se mora pažljivo razmotriti za ove pacijente, a neki liječnici će odbiti operaciju osim ako pacijent ne pristane prestati pušiti.

Kirurško liječenje prijeloma petne kosti obično uključuje rez na vanjskoj strani stopala i umetanje metalne pločice ili vijaka u slomljenu kost. Liječnik će pokušati vratiti kost u normalan položaj i obnoviti površinu hrskavice što je moguće bliže normalnoj.

Ponekad, ako su slomljena dva velika komada petne kosti (za razliku od mnogih malih komada), ova se operacija može izvesti malim rezovima. Vaš liječnik može preporučiti odgovarajući tretman na temelju vaših specifičnih potreba.

Nakon teških prijeloma petne kosti, stopalo može biti oštećeno sve do kostiju iznad pete. U tim situacijama mogućnost obnavljanja hrskavičnog tkiva stopala je malo vjerojatna.

Sve pacijente s prijelomom kalkaneusa treba zaštititi i od drugih vrsta ozljeda u budućnosti. Studije su pokazale da je velik broj pacijenata koji imaju prijelom kalkaneusa također u riziku od prijeloma lumbalne kralježnice (10 do 15%). Druge ozljede su česte kod pacijenata koji su pretrpjeli prijelom kalkaneusa, uključujući ozljede glave, vrata i drugih ekstremiteta.

Koje su komplikacije prijeloma kalkaneusa?

Prijelomi petne kosti obično su prilično ozbiljne ozljede i često dovode do trajnih problema sa stopalom i gležnjem. Komplikacije prijeloma petne kosti mogu se podijeliti na rane komplikacije i kasne komplikacije.

Rane komplikacije prijeloma petne kosti najčešće su posljedica značajnog oticanja kosti koje se može pojaviti nakon ovih ozljeda. Pacijenti koji su imali operaciju liječenja prijeloma petne kosti mogu razviti oticanje. Kao što je spomenuto, pacijenti s dijabetesom, pušači i osobe sa slabom cirkulacijom posebno su skloni razvoju ove komplikacije.

Kasne komplikacije prijeloma kalkaneusa najčešće su posljedica kronične boli u stopalu i artritisa. Bol u gležnju uzrokovana artritisom može biti kronična nakon što pacijent zadobije prijelom kalkaneusa. Rizik od razvoja artritisa zbog prijeloma kalkaneusa obično je povezan s težinom prijeloma.

Pacijenti često imaju problema s kroničnom boli u nogama, poteškoćama s nošenjem određenih vrsta cipela te bolovima povezanim s hodanjem, trčanjem i stajanjem na jednom mjestu dulje vrijeme.

Što je oporavak od prijeloma petne kosti?

Razdoblje oporavka nakon prijeloma petne kosti važan je aspekt u određivanju koliko brzo će se pacijent vratiti na razinu aktivnosti prije ozljede. Pacijenti će morati kontrolirati nošenje težine čak tri mjeseca. Drugi ključni aspekt liječenja je kontrola oticanja u gležnju, posebno kod pacijenata koji su imali operaciju. Najbolji načini za kontrolu oticanja uključuju imobilizaciju, odmor i led.

Deformirajuća artroza skočnog zgloba

Degenerativne bolesti gležnja javljaju se rjeđe od artroze kuka ili artroze potkoljenice. Deformirajuća artroza uvijek se manifestira na temelju poremećaja gležnja, nogu ili dijelova nogu.

Ovi poremećaji nastaju kao posljedica nasljednosti, kongenitalnih značajki i razvoja deformacije strukture gležnja. Dakle, nastaje sistemska bolest koja dovodi do uništavanja hrskavice gležnja. Kao i kod drugih zglobova, trauma ili razvoj artroze dovode do uništavanja hrskavičnog tkiva krajeva zglobova.

Artroza se manifestira kao bol u gležnjačkom zglobu s ograničenjem opsega pokreta. Potreba za kirurškim liječenjem određuje se ovisno o ograničenjima u pokretu, boli i tegobama koje pacijent izražava.

Vrsta kirurškog liječenja određena je prethodno planiranim ciljem. Za artrozu gležnja diverzificira se niz mjera. Krajnja mjera kirurške intervencije je artroskopsko uklanjanje slobodnih i poluslobodnih dijelova noge, izrezivanje obraslog dijela sinovijalne membrane s unutarnje strane dijela i zglobova.

[ 18 ]

Izgledi

Osim toga, liječnički pregled u ovom slučaju omogućuje nam da utvrdimo veličinu i opseg lezije gležnja te plan za udaljenije izglede liječenja. Do nedavno je imobilizacija bila jedini i odlučujući način rješavanja problema boli u gležnju zbog artroze. Međutim, to je dovodilo do ograničenja u kretanju koja su nepopravljiva i mogla bi dovesti do sekundarnih promjena u susjednim zglobovima.

Posljednjih godina istraživanja omogućila su očuvanje pokretljivosti gležnja čak i kod uznapredovalih oblika degenerativnih bolesti. Kao i kod drugih velikih zglobova, sada postoji mogućnost aloplastike gležnja i gležnjeva. Nisu svi medicinski ortopedski centri još uvijek sposobni za restauraciju gležnja pomoću proteza.

Prve protetske plastične operacije gležnja izvedene su još sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Rezultati su bili iznenađujuće slabi bez obzira na vrste korištenih proteza. Ti neuspjesi doveli su do potrage za novim oblicima i metodama fiksacije proteza gležnja sljedeće generacije.

Trenutno su metode liječenja povezane s primjenom proteza postale popularne. Prosječni postotak dobrih i vrlo dobrih pokazatelja nakon 14 godina promatranja iznosi 72%. Indikacije za aloplastiku gležnja su rezultati lezija gležnja koje se razvijaju na temelju reumatskih bolesti ili artropatije u tijeku drugih sistemskih bolesti. To uključuje i posttraumatsku artrozu kod starijih osoba s malim rasponom motoričke aktivnosti.

Ova vrsta liječenja kontraindicirana je za mlade i aktivne osobe, za zglobove gležnja nakon bakterijskih infekcija, za noge s mišićnom disfunkcijom, s deformitetima tibije i nakon višestruke upotrebe injekcijskih steroida. Odluku o metodi liječenja treba vrlo pažljivo razmotriti.

Zdrav način života i prehrana mogu biti glavni čimbenik u smanjenju rizika od kronične boli u gležnju. Tjelovježba je također čimbenik u jačanju zglobova i mišića, snižavanju krvnog tlaka i može se koristiti za borbu protiv stanja povezanih sa starenjem poput gihta. Lagane vježbe mogu se koristiti u ranoj fazi oporavka od ozljede gležnja, a kako zglobovi postaju pokretljiviji i snažniji, može se dopustiti više tjelesne aktivnosti.