Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Bol u jednom zglobu
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Monoartikularna bol može biti uzrokovana poremećajima zglobova, biti prenesena ili se razviti s oštećenjem periartikularnih struktura (npr. burzitis ili tendovaginitis). Bol uzrokovana oštećenjem intraartikularnih struktura češće se opaža kod upalnog artritisa, ali može biti i neupalna (npr. osteoartroza, intraartikularni poremećaji).
Akutna monoartikularna bol zahtijeva hitnu dijagnostiku, budući da je u nekim slučajevima, posebno kod infektivnog (septičkog) i mikrokristalnog artritisa, potrebno odmah započeti adekvatnu terapiju. Obje ove situacije prate upala i mogu dovesti do intraartikularnih krvarenja. Mikrokristalni artritis najčešće je uzrokovan naslagama mononatrijevog urata (kod gihta) ili kalcijevog pirofosfata (kod pseudogihta). Također, akutno oštećenje jednog zgloba može biti početna manifestacija psorijatičnog artritisa ili različitih upalnih poliartritisa. Rjeđi uzroci monoartritisa su osteomijelitis kostiju koje tvore zglob, aseptična nekroza potonjeg, strana tijela, hemartroza (na primjer, kod hemofilije ili koagulopatije), tumori.
[ Dijagnoza boli u jednom zglobu
Potrebno je utvrditi koje su strukture (artikularne ili periartikularne) uzrok simptoma i je li prisutna upala. Ako je prisutna upala ili dijagnoza nije jasna, potrebna je procjena prisutnosti poliartikularnih simptoma i sistemskih manifestacija uz pregled svih zglobova.
Anamneza. Jaka bol u zglobovima koja se razvija tijekom nekoliko sati sugerira mikrokristalni (ili, rjeđe, infektivni) artritis. Ako postoji anamneza epizoda mikrokristalnog artritisa popraćenih sličnim kliničkim simptomima, treba pretpostaviti recidiv ovog stanja. Čimbenici rizika za giht uključuju muški spol, stariju dob i upotrebu diuretika i drugih lijekova koji povećavaju koncentraciju mokraćne kiseline u krvi. Čimbenici rizika za infektivni artritis uključuju imunosupresivnu i kortikosteroidnu terapiju, dijabetes melitus, intravensku primjenu, uključujući lijekove, ekstraartikularna žarišta infekcije, anamnezu uboda krpelja ili boravak u području endemskom za Lymeovu bolest, anamnezu intraartikularnih glukokortikosteroidnih injekcija i ugradnju zglobnih endoproteza. Prisutnost uretritisa može ukazivati na reaktivni artritis ili gonokoknu infekciju, ali treba imati na umu da gonokokni artritis često nije popraćen kliničkim manifestacijama uretritisa.
Bol u mirovanju ili pri početku pomicanja zgloba ukazuje na upalnu prirodu artritisa, dok je bol koja se pojačava s pokretom i nestaje u mirovanju karakteristična za mehanička oštećenja (npr. osteoartrozu). Postupno povećanje boli često se opaža kod reumatoidnog ili neinfektivnog artritisa, ali se može javiti i kod specifičnog infektivnog artritisa (npr. tuberkuloznog ili gljivičnog).
Fizikalni pregled. Bol koja se pojačava pasivnim pokretom druge strukture (npr. bol u koljenu koja se pojačava pasivnom rotacijom kuka) ukazuje na prenesenu bol. Bol koja je jača pri aktivnom nego pri pasivnom pokretu može ukazivati na tendinitis ili burzitis; upala zgloba obično ograničava i aktivni i pasivni pokret. Osjetljivost ili oteklina samo na jednoj strani zgloba ukazuje na ekstraartikularnu bolest (tj. ligamente, tetive ili burze); obrnuto, bol na više strana ukazuje na intraartikularnu bolest.
Lokalizirana temperatura i eritem kože ukazuju na upalu, ali eritem često može biti odsutan. Iako giht može zahvatiti nekoliko zglobova odjednom, akutni artritis metatarzofalangealnog zgloba palca stopala je posebno karakterističan.
Laboratorijske i instrumentalne pretrage. Burzitis i tendinitis često se mogu dijagnosticirati bez dodatnih pretraga. U slučajevima teškog ili neobjašnjivog akutnog monoartritisa praćenog edemom tkiva, potrebna je analiza sinovijalne tekućine; artrocenteza s aspiracijom sadržaja zglobne kapsule potvrđuje prisutnost izljeva i potrebna je za specifičnu dijagnostiku (na primjer, izolacija kulture mikroorganizama iz sinovijalne tekućine kod infektivnog artritisa). Naprotiv, otkrivanje kristala u sinovijalnoj tekućini potvrđuje dijagnozu mikrokristalnog artritisa, ali ne isključuje istodobnu infekciju. Rendgenska dijagnostika se obično provodi ako postoji sumnja na anatomske poremećaje kostiju (kod prijeloma i infekcija), naslage kalcijevog pirofosfata (kod hondrokalcinoze) ili kalcifikacije periartikularnog tkiva. Druge metode istraživanja su pomoćne, a potreba za njima ovisi o sumnji na dijagnozu. Studije sedimentacije eritrocita, antinuklearnih antitijela i reumatoidnog faktora korisne su ako postoji sumnja na razvoj neinfektivnog upalnog artritisa.
Liječenje boli u jednom zglobu
Liječenje treba biti usmjereno na temeljne uzroke artritisa. Simptomatska terapija upale zglobova obično se provodi pomoću NSAID-a. Imobilizacija zgloba udlagom, longuetom ili potpornim zavojem (na primjer, sling zavojem za oštećenje ramenog zgloba) također može pomoći u smanjenju jačine boli. Toplinski postupci mogu dovesti do smanjenja grča periartikularnih mišića, dok hladnoća može imati analgetski učinak kod upalnog artritisa.