Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Bol u nekoliko zglobova
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzrok poliartikularnih arthralgija može biti artritis ili ekstra-zglobni poremećaji (na primjer, reumatska polimijalgija i fibromijalgija).
Artritis može biti upalni i neupalni (npr. Osteoartritis). Kod upalnog artritisa mogu biti uključeni samo periferni zglobovi ili periferni zglobovi s aksijalnim zglobovima. Upalni artritis, praćen lezijom ne više od 4 zglobova, naziva se periferni oligoartritis. Uključivanje više od 4 zglobova u proces se zove periferni poliartritis. Svaki od njih ima svoje osobitosti.
Često je artritis prolazan i riješen sam po sebi ili njihove manifestacije ne moraju zadovoljiti kriterije bilo koje posebne patologije; u takvim slučajevima liječenje se može pokrenuti na temelju preliminarne dijagnoze. Za sve atipične i nejasne
[Najčešći uzroci poliartritisa
Periferni poliartritis
- Reumatoidni artritis
- Sistemsko lupus eritematosus
- Viralni artritis
- Serumska bolest
- Psorijazni artritis
Periferni oligoartritis
- Behcetova bolest
- Enteropatski artritis
- Infektivni endokarditis
- Gadget (ili pseudo-gadget)
- Psorijazni artritis
- Reaktivni artritis
- Reumatska groznica
- Artritis u bolesti Lyme
Periferni artritis s afekcijom aksijalnih zglobova
- Ankilozantni spondiloartritis
- Enteropatski artritis
- Psorijazni artritis
- Reaktivni artritis
Dijagnoza boli u nekoliko zglobova
Klinički podaci, posebice povijest bolesti, najvažniji su za dijagnozu.
Anamneza. Lokalizacija boli omogućuje nam da utvrdimo pojavu zahvaćene anatomske strukture (zglob, kost, tetiva, zglobna vrećica, mišići, ostale strukture mekih tkiva, živci). Upalna priroda artritisa može se naznačiti prisutnošću jutarnje krutosti, neregraumatskim edemom zgloba, povećanjem tjelesne temperature i smanjenjem tjelesne težine. Difuzna, neodređena ili nestabilna bol može biti povezana s fibromijalgijom ili funkcionalnim poremećajima.
Bol u leđima i razvoj artritisa ukazuju na prisutnost spondiloartropatije, na primjer anksiozni spondilitis. Artritis, u kombinaciji s uretritisom i poremećajima gastrointestinalnog trakta, najčešće su reaktivni. Posebice, dijareja i bolovi u trbuhu karakteristični su za artritis povezan s upalnim bolestima crijeva.
Fizički pregled. Povećanje tjelesne temperature, slabosti, osipa može se pojaviti kod sustavnih reumatskih i ne reumatskih bolesti. Ispitivanje mišićno-koštanog sustava omogućuje vam da odredite da li poremećaj ima intraartikularni karakter i ako jest, da li je uz to upala. Produljeno postojanje artritisa može dovesti do ograničenja količine pasivnih pokreta u zglobu.
Procjena prisutnosti periartikularnih promjena može također biti korisna u diferencijalnoj dijagnostici određenih bolesti. Na primjer, istodobni tendonitis karakterizira gonokokni artritis, RA i druge sistemske bolesti; nježnost kostiju - za anemiju srpastih stanica i hipertrofnu plućnu osteoartropatiju, tofusi - za giht, reumatski čvorovi - za RA.
Također koristan za diferencijalnu dijagnozu artritisa je četkica. Deformacije kao što su "labudski vrat" ili "vrpca" tipično su za dugotrajni RA. Poraz od distalnih interfalangealnim zglobovima erozirovaniem nokte i asimetrične lezije znakova dokaze u korist psorijatičnog artritisa. Asimetrične lezije zglobova prstiju mogu se pojaviti i kod reaktivnog artritisa; asimetrična lezija distalnih interfalangealnih zglobova i prisutnost tofusova - s gihtom. Zadebljanje kože i kontraktura savijanja ukazuju na prisutnost sistemske skleroze. Fenomen Reynauda može se pojaviti s progresivnom sistemskom sklerozom, SLE ili mješovitim bolestima vezivnog tkiva. Zadebljanje kluba obliku od prstiju i osjetljivost distalnog radijusa i lakatne zbog periostitisa označene su hipertrofičnom plućne osteoarthropathy. Bolnost s blagim izražavanjem objektivnih promjena tipična je za SLE, ali u rijetkim slučajevima može doći i kod dermatomyositisa. Istodobno, s tim bolestima moguće je razviti sinovitis koji nalikuje onom RA. Eritema, popraćena ljuštanjem kože ekstenzorske površine zglobova, posebno koljena, može ukazivati na dermatomiozitis.
Ispit. Ako klinička specifična dijagnostika nije moguća, upalna priroda artritisa može se potvrditi procjenom ESR i koncentracije C-reaktivnog proteina. Povećanje vrijednosti tih pokazatelja ukazuje na upalu, ali vrlo je nespecijalno, osobito kod odraslih osoba. Osim toga, u prisutnosti nejasne dijagnoze moguće je provesti i druge studije.
Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa i osteoartritisa zglobova ruku
|
Kriteriji |
Reumatoidni artritis |
Osteoartritis |
|
Priroda edema |
Sinovijalno, kapsularno, mekano tkivo; gusta pri palpaciji - samo u kasnim fazama |
Gustoća kostiju s prisutnošću nepravilnih rasta; u rijetkim slučajevima, stvaranje mekih cista |
|
Slabost |
Uvijek |
Ne postoji ni mali stupanj ozbiljnosti, prijelazna |
|
Poraz distalnih interfalangealnih zglobova |
Neuobičajeno, osim palca |
Karakteristično |
|
Utjecaj proksimalnih interfalangealnih zglobova |
Karakteristično |
Vrlo često |
|
Oštećenje karpometakarpalnih zglobova |
Karakteristično |
Neobično |
|
Rasklimanje zglobova zglobova |
Obično ili često |
Rijetko, isključujući karpometakarpalni zglob palca |