Medicinski stručnjak članka

Ortoped

Nove publikacije

Bol u više zglobova

Alexey Kryvenko , Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 06.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Poliartikularne artralgije mogu biti uzrokovane artritisom ili ekstraartikularnim poremećajima (npr. reumatska polimialgija i fibromialgija).

Artritis može biti upalni i neupalni (na primjer, osteoartroza). Upalni artritis može zahvatiti samo periferne zglobove ili periferne zglobove zajedno s aksijalnim zglobovima. Upalni artritis praćen oštećenjem najviše 4 zgloba naziva se periferni oligoartritis. Zahvaćenost više od 4 zgloba naziva se periferni poliartritis. Svaki od njih ima svoje karakteristične karakteristike.

Artritis je često prolazan i prolazi sam od sebe ili njegove manifestacije ne zadovoljavaju kriterije neke specifične patologije; u takvim slučajevima liječenje se može započeti na temelju preliminarne dijagnoze. Za sve atipične i nejasne

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Najčešći uzroci poliartritisa

Periferni poliartritis

Reumatoidni artritis
Sistemski eritematozni lupus
Virusni artritis
Serumska bolest
Psorijatični artritis

Periferni oligoartritis

Behcetova bolest
Enteropatski artritis
Infektivni endokarditis
Giht (ili pseudogiht)
Psorijatični artritis
Reaktivni artritis
Reumatska groznica
Artritis kod Lajmske bolesti

Periferni artritis s oštećenjem aksijalnih zglobova

Ankilozirajući spondilitis
Enteropatski artritis
Psorijatični artritis
Reaktivni artritis

Dijagnoza boli u više zglobova

Klinički podaci, posebno anamneza, najvažniji su za dijagnozu.

Anamneza. Lokalizacija boli omogućuje nam određivanje vrste zahvaćene anatomske strukture (zglob, kost, tetiva, zglobna kapsula, mišići, druge mekotkivne strukture, živci). Upalna priroda artritisa može biti naznačena prisutnošću jutarnje ukočenosti, netraumatskog oticanja zgloba, povišene tjelesne temperature i smanjene tjelesne težine. Difuzna, nejasna ili povremena bol može biti povezana s fibromialgijom ili funkcionalnim poremećajima.

Bol u leđima uz razvoj artritisa ukazuje na prisutnost spondiloartropatije, poput ankilozantnog spondilitisa. Artritis povezan s uretritisom i gastrointestinalnim poremećajima najčešće je reaktivan. Posebno su proljev i bol u trbuhu karakteristični za artritis povezan s upalnom bolešću crijeva.

Fizički pregled. Povišena tjelesna temperatura, slabost, kožni osip mogu se uočiti kod sistemskih reumatskih i nereumatskih bolesti. Pregledom mišićno-koštanog sustava možemo utvrditi je li poremećaj intraartikularne prirode i, ako jest, je li popraćen upalom. Dugotrajni artritis može dovesti do ograničenja opsega pasivnih pokreta u zglobu.

Procjena prisutnosti periartikularnih promjena također može biti korisna u diferencijalnoj dijagnozi određenih bolesti. Na primjer, istodobni tendinitis karakterističan je za gonokokni artritis, RA i druge sistemske bolesti; bol u kostima karakteristična je za anemiju srpastih stanica i hipertrofičnu plućnu osteoartropatiju; tofi su karakteristični za giht; reumatski čvorići karakteristični su za RA.

Pregled ruku također je koristan za diferencijalnu dijagnozu artritisa. Deformiteti u obliku labudovog vrata ili rupice za gumbe karakteristični su za dugotrajni RA. Zahvaćenost distalnih interfalangealnih zglobova s erozijom noktiju i asimetričnom zahvaćenošću sugerira psorijatični artritis. Asimetrična zahvaćenost zglobova prstiju može se pojaviti i kod reaktivnog artritisa; asimetrična zahvaćenost distalnih interfalangealnih zglobova i prisutnost tofusa kod gihta. Zadebljanje kože i fleksijske kontrakture ukazuju na sistemsku sklerozu. Raynaudov fenomen može se pojaviti kod progresivne sistemske skleroze, SLE-a ili miješanih bolesti vezivnog tkiva. Zadebljanje vrhova prstiju u obliku palice i osjetljivost distalnog radiusa i ulne zbog periostitisa vide se kod hipertrofične plućne osteoartropatije. Bol s manjim objektivnim promjenama tipična je za SLE, ali u rjeđim slučajevima može se pojaviti i kod dermatomiozitisa. Istodobno, kod ovih bolesti može se razviti sinovitis, sličan onome kod RA. Eritem, praćen ljuštenjem kože ekstenzorne površine zglobova, posebno koljena, može ukazivati na dermatomiozitis.

Pregled. Ako je klinički specifična dijagnoza nemoguća, upalna priroda artritisa može se potvrditi procjenom sedimentacije eritrocita (ESR) i koncentracije C-reaktivnog proteina. Povećane vrijednosti ovih pokazatelja ukazuju na upalu, ali su vrlo nespecifične, posebno kod odraslih. Osim toga, ako je dijagnoza nejasna, mogu se provesti i druge pretrage.

Diferencijalna dijagnostika reumatoidnog artritisa i osteoartritisa zglobova šake

Kriteriji	Reumatoidni artritis	Osteoartritis
Priroda edema	Sinovijalno, kapsularno, meko tkivo; čvrsto na palpaciju - samo u kasnijim fazama	Gustoća kostiju s nepravilnim izraslinama; u rijetkim slučajevima mogu se formirati meke ciste
Slabost	Uvijek	Odsutno ili blago, prolazno
Ozljeda distalnog interfalangealnog zgloba	Neobično, osim palca	Tipično
Bolest proksimalnih interfalangealnih zglobova	Tipično	Često
Ozljeda metakarpalnog zgloba ručnog zgloba	Tipično	Nekarakterističan
Oštećenje zgloba ručnog zgloba	Obično ili često	Rijetko, osim karpometakarpalnog zgloba palca

trusted-source [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]