Bol u leđima i nogama djeteta

Bol u leđima, osobito kada se pojavljuje po prvi put, akutna, posebno raste, zahtijeva najbližu pozornost i maksimalnu odgovornost liječnika. Uzroci bolova u leđima su različiti ovisno o dobi, što određuje taktiku liječnika. Što je mlađi dijete, to je veća vjerojatnost da bol u leđima nije povezana s napetostom mišićno-koštanog sustava i da je organske prirode.

Bol u leđima može se podijeliti u sljedeće kategorije.

• Poremećaji povezani s mehaničkim uzrocima:
  • istezanje tetive ili mišića;
  • kila pulpozne jezgre intervertebralnog diska;
  • apofizeoliz;
  • kršenje položaja;
  • fraktura kompresije kralježaka.
• Poremećaji povezani s rastom:
  • spondiloliza, spondilolastoza;
  • Sheyermann-Mau bolest (osteochondropathy kyphosis).
• Upala i infekcija:
  • diskitis i osteomijelitis kralješaka;
  • kalcifikacija disk intervertebralnog diska;
  • Reumatske bolesti (ankilozni spondilitis, reaktivne spondiloartropatije);
  • anemija srpastih stanica i bol u srpastih stanica;
  • epiduralni apsces.
• Neoplastični proces:
  • kralježnica ili spinalnog kanala;
  • mišiće.
• Psihogeni uzroci.

U većini bolesnika s bolovima u leđima, uzrok boli je nepoznat, i gotovo se uvijek odlazi bez liječenja. Međutim, kako bi se isključio ozbiljnije stanje, potrebno je prikupiti anamnezu i fizički pregled.

[1], [2], [3], [4]

Uzročni čimbenici i čimbenici koji utječu na sindrom bolova u leđima

Bol u leđima u predškolskoj dobi iznimno je rijedak, može se pojaviti već u mlađoj školskoj dobi, zajedno s bolovima u trbuhu i glavoboljom, čija je prevalencija u to doba puno veća. U adolescenciji učestalost pojavljivanja i raspon sindroma boli nisu značajno različiti od odraslih osoba.

U nazočnosti bolova u leđima treba obratiti pozornost na sljedeće čimbenike.

• Prehrana: brza hrana, slatkiši, slatki napici, kava, pušenje, alkohol.
• Ozljede.
• Asimetrija prtljažnika.
• Visok stupanj (rast koji premašuje prosječne dobne norme ove populacije dvosigurno odstupanjima i više). Najčešće je bol u leđima zabilježen kod visokih dječaka.
• Ženski spol.
• Pretjerana sportska aktivnost ili fokus na zapisima.
• Bol u grlu, glavobolja, umor u danu.
• Depresija. Nisko samopoštovanje. Povećana unutarnja anksioznost u odnosu na vlastito zdravlje. Nedovoljna podrška djeteta od strane roditelja.
• Bol u leđima roditelja.
• Posebno različita povezanost bolova u leđima kod djece i roditelja zabilježena je u polifijskom sindromu, tj. Uz istodobne pritužbe na glavobolje, bol u grlu, u abdomenu. Korelacija se povećava s brojem pritužbi, a značajna povezanost se otkriva čak iu bolesnikovim pritužbama na bol koji nastaju samo u 2 područja.
• Emocionalni čimbenici.
• Niska samokontrola emocija kod dječaka i djevojčica. Prekomjerna samokontrola emocija kod djevojčica.
• Osjećaj očekivanja boli i potapanja u njezinoj senzaci je važan. S eksperimentalnim izazivanjem boli pritiskom hladnog objekta na pozadini anksioznog razgovora, subjekti su bili jaki. I upravo suprotno, kada odvlače pozornost - kao slabe. Tolerancija na bol u starijim dječacima veća je nego kod mlađih dječaka. Tolerancija na bol kod djevojčica zauzima srednji položaj.
• Stres.
• Teškoće u odnosima.
• Sjedeći način života. Smanjena tjelesna aktivnost.
• Gledanje TV-a više od 2 sata dnevno je faktor rizika za bol u leđima.
• Smanjena elastičnost muskulature gornjeg debla.
• Bol u leđima izravno korelira s smanjenom izdržljivošću dugog leđnog mišića do isometrijskog opterećenja. Što je teži mišić, to je manje vjerojatno da se žali na bol u leđima. Incidencija bolova u leđima je veća kod djevojčica nego kod dječaka. Što više djevojka raste, to je bolja bolja vjerojatnost.
• Smanjena mobilnost lumbalne kralježnice u sagitalnoj ravnini.
• Niska školska izvedba.
• Povećana tjelesna težina (slaba korelacija). Pouzdana korelacija s indeksom tjelesne mase veće od 25 kg / m ².
• Kršenje položaja u sagitalnoj ravnini (slaba korelacija).

Kod dešifriranja zglobnog sindroma važno je odmah izolirati akutni monoartritis, kronični monoartritis, akutni poliartritis i kronični poliartritis. Ovaj stupanj omogućuje određenu diferencijalnu dijagnozu.

Najčešći uzroci (do 90%) akutnog monoartrita su: gnojna infekcija, trauma i kristali (gihta, pseudoguta). Međutim, sistemske lezije vezivnog tkiva često su debitiraju od monoartritisa. Povijest informacije o naglog ili postupnog ranih poremećaja vjerojatno etioloških čimbenika obiteljskih slučajeva gihta ili mokraćne kiseline bubrežnih kamenaca, visoke temperature ili opcije groznica-free, dostupnost paratireoidizma omogućuju vam da traženje u pravom smjeru.

Potrebno je ispitati sinovijalnu tekućinu i, ako je potrebno, izvesti artroskopiju. Synovialna tekućina je podijeljena na hemoragijsko (za diferencijalnu dijagnozu s traumom važno je utvrditi broj i funkcionalni kapacitet trombocita, vrijeme krvarenja); non-upalne (sugeriraju osteoartritis, s lošim odgovorom na liječenje pokazuje arthroscopy); upalni (tražiti bakterije, kristale, imunološku upalu).

Kronični monoartritis može se pojaviti s izljevom u zglobnu šupljinu. (Neophodno je izvršiti probijanje.) U slučaju upalne tekućine pretpostavlja se virusna infekcija, purulentna flora, prisutnost mikobakterija, gljiva. U nedostatku izljeva kritična je za dijagnozu radiografija.

Poliartritis može biti manifestacija: reaktivni artritis, reumatska groznica, Reiterovog sindroma, Lyme bolest, infekcija gonokoknog, psorijaza, ankilozni spondilitis, lupus, sistemski vaskulitis, sarkoidoza, kolitis, rubeola. Virusni hepatitis, giht i pseudogout. (Zadnja dva stanja obično debijaju s monoartritisom.)

[5], [6], [7]

Povijest

• Glavna anamneza.
• Svojstva boli, uključujući ozbiljnost, vrstu, početak i trajanje, prethodno liječenje i ograničenja, povećanje i olakšavanje čimbenika.
• Povijest traume.
• Sport i radna povijest.
• Sistemske simptome: vrućica, slabo zdravlje, upala irisa, uretritis, artritis.
• Obiteljska povijest (reumatološke bolesti).
• Neurološki simptomi.

[8], [9], [10]