Bol u leđima i nogama kod djeteta

Bol u leđima, posebno kada se prvi put pojavi, je akutna, a posebno kada raste, zahtijeva najveću pažnju i maksimalnu odgovornost liječnika. Uzroci bolova u leđima variraju ovisno o dobi, što određuje taktiku liječnika. Što je dijete mlađe, veća je vjerojatnost da bol u leđima nije povezana s napetošću u mišićno-koštanom sustavu i da je organske prirode.

Bol u leđima može se podijeliti u sljedeće kategorije.

• Poremećaji povezani s mehaničkim uzrocima:
  • istegnuće tetive ili mišića;
  • hernija nucleus pulposusa intervertebralnog diska;
  • apofizioliza;
  • loše držanje;
  • kompresijski prijelom kralješka.
• Poremećaji povezani s rastom:
  • spondiloliza, spondilolisteza;
  • Scheuermann-Mau bolest (osteohondropatija kifoza).
• Upale i infekcije:
  • discitis i osteomijelitis kralježaka;
  • kalcifikacija intervertebralnog diska;
  • reumatske bolesti (ankilozirajući spondilitis, reaktivne spondiloartropatije);
  • anemija srpastih stanica i bolna kriza srpastih stanica;
  • epiduralni apsces.
• Neoplastični proces:
  • kralježnica ili spinalni kanal;
  • mišići.
• Psihogeni uzroci.

Kod većine pacijenata s bolovima u leđima uzrok boli je nepoznat i gotovo uvijek prolazi bez liječenja. Međutim, medicinska anamneza i fizikalni pregled potrebni su kako bi se isključilo ozbiljnije stanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzročni čimbenici i čimbenici koji utječu na sindrom boli u leđima

Bol u leđima u predškolskoj dobi izuzetno je rijetka, može se pojaviti već u osnovnoškolskoj dobi uz bolove u trbuhu i glavobolju, čija je prevalencija u ovoj dobi znatno veća. U adolescenciji se učestalost pojave i spektar sindroma boli ne razlikuju značajno od odraslih.

Ako imate bolove u leđima, trebali biste obratiti pozornost na sljedeće čimbenike.

• Hrana: brza hrana, slatkiši, slatka pića, kava, pušenje, alkohol.
• Ozljeda.
• Asimetrija tijela.
• Visok rast (visina koja premašuje prosječne dobne norme određene populacije za dvije sigma devijacije ili više). Bol u leđima najčešće se bilježi kod visokih mladića.
• Ženski spol.
• Pretjerana sportska aktivnost ili fokus na rekorde.
• Bol u grlu, glavobolje, dnevni umor.
• Depresija. Nisko samopoštovanje. Povećana unutarnja anksioznost zbog vlastitog zdravlja. Nedovoljna podrška djetetu od strane roditelja.
• Bol u leđima kod roditelja.
• Posebno jasna povezanost između bolova u leđima kod djece i roditelja uočava se kod polialgičnog sindroma, tj. kod istovremenih pritužbi na glavobolje, grlobolju i bolove u želucu. Korelacija se povećava s brojem pritužbi, a značajna povezanost pronađena je čak i kada se pacijenti žale na bol koja se javlja samo u 2 područja.
• Emocionalni čimbenici.
• Niska emocionalna samokontrola kod dječaka i djevojčica. Pretjerano visoka emocionalna samokontrola kod djevojčica.
• Osjećaj iščekivanja boli i uronjenost u njezin osjet su važni. Tijekom eksperimentalne provokacije boli pritiskom hladnim predmetom na pozadini tjeskobnog razgovora, ispitanici su bol doživljavali kao jaku. I, obrnuto, kada je pažnja bila ometena - kao slabu. Tolerancija boli kod starijih dječaka je veća nego kod mlađih dječaka. Tolerancija boli kod djevojčica zauzima srednji položaj.
• Stres.
• Teškoće u vezi.
• Sjedilački način života. Smanjena tjelesna aktivnost.
• Gledanje televizije više od 2 sata dnevno faktor je rizika za bolove u leđima.
• Smanjena elastičnost mišića gornjeg dijela tijela.
• Bol u leđima izravno je povezana sa smanjenom izdržljivošću dugog leđnog mišića na izometrijsko opterećenje. Što je mišić izdržljiviji, manja je vjerojatnost da će se osoba žaliti na bol u leđima. Učestalost bolova u leđima veća je kod djevojčica nego kod dječaka. Što je djevojčica viša, veća je vjerojatnost da će je boljeti.
• Smanjena pokretljivost lumbalne kralježnice u sagitalnoj ravnini.
• Nizak akademski uspjeh.
• Prekomjerna težina (slaba korelacija). Značajna korelacija s indeksom tjelesne mase preko 25 kg/ ^m2.
• Posturalni disbalans u sagitalnoj ravnini (slaba korelacija).

Prilikom dešifriranja zglobnog sindroma važno je odmah razlikovati akutni monoartritis, kronični monoartritis, akutni poliartritis i kronični poliartritis. Takva gradacija omogućuje ciljanu diferencijalnu dijagnostiku.

Najčešći uzroci (do 90%) akutnog monoartritisa su: gnojna infekcija, trauma i kristali (giht, pseudogiht). Međutim, sistemske lezije vezivnog tkiva često debitiraju s monoartritisom. Anamnestički podaci o naglom ili postupnom početku poremećaja, vjerojatni etiološki čimbenici, obiteljske varijante gihta ili uratni bubrežni kamenci, povišena temperatura ili afebrilne varijante, prisutnost paratireoidizma omogućuju nam da provedemo pretragu u pravom smjeru.

Potrebno je pregledati sinovijalnu tekućinu i po potrebi napraviti artroskopiju. Sinovijalna tekućina se dijeli na hemoragičnu (za diferencijalnu dijagnozu s traumom važno je odrediti broj i funkcionalni kapacitet trombocita, vrijeme krvarenja); neupalnu (pretpostavlja se osteoartritis; ako postoji slab odgovor na liječenje, indicirana je artroskopija); upalnu (traži se bakterije, kristali, imunološka upala).

Kronični monoartritis može se javiti s izljevom u zglobnu šupljinu. (Potrebno je napraviti punkciju. U slučaju upalne tekućine pretpostavlja se virusna infekcija, gnojna flora, prisutnost mikobakterija, gljivica. U slučaju neupalne tekućine tražiti kristale). U odsutnosti izljeva, radiografija je odlučujuća za dijagnozu.

Poliartritis može biti manifestacija: reaktivnog artritisa, reume, Reiterovog sindroma, Lymeove bolesti, gonokokne infekcije, psorijaze, ankilozantnog spondilitisa, sistemskog eritrocita (SLE), sistemskog vaskulitisa, sarkoidoze, kolitisa, rubeole, virusnog hepatitisa, gihta i pseudogihta. (Posljednja dva stanja obično počinju s monoartritisom.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anamneza

• Osnovna anamneza.
• Karakteristike boli uključujući jačinu, vrstu, početak i trajanje, prethodne tretmane i ograničenja, čimbenike pogoršanja i ublažavanja.
• Povijest ozljede.
• Sport i radno iskustvo.
• Sistemski simptomi: vrućica, malaksalost, upala šarenice, uretritis, artritis.
• Obiteljska anamneza (reumatološke bolesti).
• Neurološki simptomi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]