Bol u leđima

U Sovjetskom literaturi s križobolje ponekad koristi, izraz „lumbodinija”, lokalizacije boli u lumbalnoj regiji i noge - „išijas” i prisutnost znakova oštećenja lumbalnog korijena - „išijas” (radikulopatije).

Osim toga, često lokalizacija boli u bilo kojem od leđa, s izuzetkom vrat području ramena boli ili kombinacijom nekoliko regija u leđa, može se naći izraz „dorsalgia” ili „dorsopathies”. U ovom slučaju pojam "dorsopatija" definira sindrom boli u prtljažniku i udovima ne-visceralne etiologije, povezane s degenerativnim bolestima kralježnice.

Izraz "bol donjeg dijela leđa" odnosi se na bol, napetost mišića ili krutost lokaliziranu u području leđa između dviju rebara XII i glutealnih nabora, uz zračenje do donjih ekstremiteta ili bez nje.

Što uzrokuje bol u donjem dijelu leđa?

Bol u donjem dijelu leđa kao klinička manifestacija nalazi se u gotovo sto bolesti, pa stoga općenito prihvaćena klasifikacija boli osjetila ove lokalizacije ne postoji. Izvor impulsa boli na ovom području može biti gotovo sve anatomske strukture lumbosakralne regije, trbušne šupljine i zdjeličnih organa.

Na temelju patofizioloških mehanizama razlikuju se sljedeće vrste bolova u donjem dijelu leđa.

• Nociceptivna bol na dnu leđa se događa kada ekscitacijski receptori boli - nociceptori zbog oštećenja tkiva u kojima se nalaze. Sukladno tome, intenzitet nociceptivnih osjeta boli, u pravilu, ovisi o stupnju oštećenja tkiva i trajanju učinka štetnog čimbenika i njegovom trajanju na karakteristike procesa ozdravljenja. Bolovi u donjem dijelu leđa mogu se također pojaviti ako su strukture CNS i / ili periferni živčani sustav oštećene ili disfunkcionalne, uključene u analizu i analizu boli, tj. Ako su živčana vlakna oštećena u bilo kojoj točki od primarnog aferentnog sustava provođenja do kortikalnih struktura središnjeg živčanog sustava. Ona se nastavlja ili javlja nakon ozdravljenja oštećenih struktura tkiva, stoga gotovo uvijek ima kronični karakter i ne posjeduje zaštitne funkcije.
• Neuropatija se naziva bol u donjem dijelu leđa, koja se javlja kada su periferne strukture živčanog sustava oštećene. Ako su strukture središnjeg živčanog sustava oštećene, javlja se središnja bol. Ponekad neuropatska bol u leđima podijeljena je na radikularnu (non-spinalnu) i ne-kralježnicu (neuropatija živčanog živca, lumbosakralna plexopatija).
• Psihogena i somatoformna bol u donjem leđima nastaje bez obzira na somatsku, visceralnu ili neurološku štetu i određuje se prvenstveno psihološkim čimbenicima.

Najčešći je u našoj zemlji shema koja dijeli bol u dnu leđa u dvije kategorije - osnovne i sekundarne.

Primarni križobolja - bol u leđima uzrokovane degenerativnim i funkcionalnih promjena u tkivima mišićno-koštanog sustava (faceta zglobova, intervertebralnog diska, fascije, mišića, tetiva, ligamenata) s mogućim uključivanjem susjednih građevina (korijeni, živce). Glavni uzroci primarne sindrom boli u donjem dijelu gume mehaničkih čimbenika određene u 90-95% bolesnika: disfunkcija uređaja mišićno-ligamentous; spondiloze (u stranoj literaturi je sinonim za leđne osteochondrosis): hernija diska.

Sekundarna bol u donjem dijelu leđa uzrokovana je sljedećim razlozima:

• kongenitalne anomalije (lumbarizacija, spina bifida, itd.);
• traume (frakture kralježnice, izbočenje intervertebralnih diskova, itd.);
• artritis (Bechterewova bolest, reaktivni artritis, reumatoidni artritis, itd.);
• druge bolesti kralježnice (tumori, infekcije, metabolički poremećaji, itd.);
• projicirana bol u bolestima unutarnjih organa (želudac, gušterača, crijeva, abdominalna aorta itd.);
• bolesti genito-urinarnih organa.

S druge strane, A.M. Wayne je podijelio razloge za dvije velike grupe vertebrogenih i neverenih.

Za vertebrogenog uzroka boli, donjeg dijela leđa, kao što je učestalost pojavljivanja smanjena, bili su:

• prolaps ili izbočenje intervertebralnog diska;
• spondilёz;
• osteofiti;
• sakralizacija, luminalizacija;
• facet sindrom;
• ankilozantni spondiloartritis;
• spinalna stenoza;
• nestabilnost segmenta vertebralno-motornih;
• frakture kralježnice;
• osteoporoza (zbog prijeloma);
• bubri;
• funkcionalnih poremećaja.

Među ne-ponavljajući uzroci su imenovani;

• sindrom miofascijalne boli:
• psihogena bol;
• bol u donjem dijelu leđa s bolestima unutarnjih organa (srce, pluća, probavni trakt, urogenitalni organi);
• epiduralni apsces;
• metastatski tumori;
• siringomijeliju;
•  retroperitonealni tumori.

U trajanju bola, donja leđa su podijeljena na:

• akutni (do 12 tjedana);
• kronični (preko 12 tjedana).

Zasebno se ističe:

• povratna bol u donjem dijelu leđa, koja se javlja u intervalima od najmanje 6 mjeseci nakon završetka prethodnog pogoršanja;
• pogoršanje kronične boli u donjem dijelu leđa, ako je naznačeni interval manji od 6 mjeseci.

Specifičnošću, bol na donjem dijelu leđa je podijeljen na:

• specifičan;
• nespecifična.

U tom slučaju, nespecifična bol u donjem dijelu leđa kao cjepivo, takva oštra bol, u kojoj se precizna dijagnoza ne može postaviti i nema potrebe za nastojanjem za to. S druge strane, specifična bol na donjem dijelu leđa određena je u onim slučajevima kada je osjećaj boli simptom određenog nosološkog oblika, koji često prijeti daljnjem zdravlju i / ili životu pacijentu.

Epidemiologija

Bol u donjem dijelu leđa je jedna od najčešćih pritužbi bolesnika u općoj praksi. Prema nekolicini istraživača, 24,9% aktivnih poziva za ambulantnu skrb o osobama radne dobi povezano je s ovim stanjem. Od posebnog interesa za problem križobolje je prvenstveno zbog raširena: barem jednom u životu iskusili bol ne manje od 80% odrasle populacije svod, oko 1% stanovništva je kronično onesposobljeno i 2 puta više - privremeno onesposobljeno u vezi s ovim sindromom. U ovom slučaju, smanjenje sposobnosti za rad u prisutnosti bolnih senzacija zabilježeno je kod više od 50% bolesnika. Ukupan invaliditet pacijenata - uglavnom ljudi zdravom dobi - opet dovodi do teških financijskih gubitaka i troškova dijagnostike, liječenja i rehabilitacije, a kao posljedica - značajan troškovima zdravstvene zaštite i negativan utjecaj na nacionalno gospodarstvo.

Trenutno, samo nekoliko epidemioloških istraživanja boli u donjem dijelu leđa, uglavnom vezano za organizirane skupine. Dakle, proučavanje radnika i zaposlenika postrojenja srednjeg inženjerstva i 1994-1995. To je pokazalo da 48% ispitanika požalio na bol u donjem dijelu leđa tijekom života, u posljednjih godinu dana - 31,5%, a na vrijeme istraživanja 11,5%, bez značajne razlike između muškaraca i žena. Visoka učestalost boli u donjem dijelu leđa otkrila je radnik motornog vozila (2001) i metalurška postrojenja (2004): 43,8 i 64,8%. Problem boli u donjem dijelu leđa ne utječe samo na odraslog dijela populacije, nego je otkriven u 7-39% adolescenata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kako se bol pojavljuje na dnu leđa?

Bol u donjem dijelu leđa prema svojim karakteristikama praktički nema razliku od drugih bolova, osim lokalizacije. Tipično, osobitost boli određuje organi ili tkiva, patologija ili oštećenja koja su dovela do njenog pojavljivanja, neurološki poremećaji, kao i psihoemocionalno stanje pacijenta.

Klinički postoje tri vrste bolova u leđima:

• lokalno:
• Predviđa;
• ogleda.

Lokalna bol se pojavljuje na mjestu oštećenja tkiva (koža, mišići, fascia, tetive i kosti). Obično se one karakteriziraju kao difuzne i one su trajne prirode. Najčešće uključuju sindrome mišićno-koštanog bola, među kojima su:

• mišićno-tonik sindrom;
• sindrom miofascijalne boli;
• artropatski sindrom:
• sindrom segmentalne nestabilnosti kralježnice.

Mišićno-tonik sindrom

Pojavljuje se, u pravilu, nakon dugog i isometrijskog soja mišića zbog određenog stereotipa motora, izlaganja hladnoći, patologiji unutarnjih organa. Dugotrajni spazam mišića, zauzvrat, dovodi do pojave i intenziviranja boli, što povećava spastičnu reakciju koja dodatno pojačava bol, itd., Tj. Počinje takozvani "začarani krug". Najčešće, mišićno-tonik sindrom javlja se u mišićima koji izravnavaju kralježnicu, u obliku kruške i srednje glutealne mišiće.

Sindrom miokofacijalne boli

Karakterizira ga lokalna nespecifična bol u mišićima uzrokovana pojavom mišića žarišta povećane razdražljivosti (točke okidača), a nije povezana s oštećenjem same kralješnice. Njegovi uzroci mogu biti, osim kongenitalnih anomalija kostura i mišića tijekom duljeg stres pozicije antifiziologicheskih, ozljede ili izravnim prešanjem mišića, njihove preopterećenosti i napetosti, kao i patologije unutarnjih organa ili mentalnih čimbenika. Klinička značajka sindroma, kao što je već spomenuto - prisutnost okidač bodova koje odgovaraju lokalnim područjima mišića pečat - mjesta u mišićima, što izaziva palpacija dio boli udaljenog od pritiska. Aktiviranje okidača može biti "nepripremljeno" kretanje, mala ozljeda na ovom području ili druga vanjska i unutarnja djelovanja. Postoji pretpostavka da je formiranje ovih točaka posljedica sekundarne hiperalgezije na pozadini središnje senzibilizacije. U genezu pokretnih točaka, nije također isključeno oštećenje perifernog živčanog debla, budući da je zabilježena anatomska blizina između ovih miofacijalnih točaka i perifernih živčanih debla.

Slijedeći kriteriji koriste se za dijagnosticiranje sindroma.

Veliki kriteriji (svi su potrebni):

• pritužbe na regionalnu bol u donjem dijelu leđa;
• opipljivi "uski" kabel u mišićima;
• mjesto preosjetljivosti unutar "čvrstog" lanca;
• karakterističan uzorak odražene boli ili osjetljivih poremećaja (paresthesias);
• ograničenje volumena pokreta.

Mali kriteriji (jedan od tri je dovoljan):

• reproducibilnost osjeta boli ili osjetilnih poremećaja tijekom stimulacije (palpacija) pokretnih točaka;
• lokalna redukcija na palpaciji točke okidača kod njih injekcijom mišića od interesa;
• smanjenje boli s istezanjem mišića, terapijska blokada ili probadanje sa "suhom iglom".

Klasični primjer sindroma miofascijalne boli je sindrom mišića u obliku kruške.

Sindrom artropatije

Izvor boli u ovom sindromu su zglobovi faseta ili sakralni zglobovi. Obično je bol mehaničke prirode (povećava s opterećenjem smanjuje miruje, povećava se intenzitet navečer), a posebno njezin porast rotaciju i proširenje kralježnice, što dovodi do lokaliziran boli u zahvaćenom zglobu. Bol u donjem dijelu leđa može zračiti u prepone, koccik i vanjsku površinu bedra. Pozitivan učinak je blokada s lokalnim anestetikom u projekciji zgloba. Ponekad (do oko 10% slučajeva) artropatska bol u donjem leđima je upala, pogotovo ako postoji spondilitis. U takvim slučajevima, pacijenti se žale, osim „fuzzy” bol lumbalne kralježnice, o ograničenju kretanja i ukočenost u donjem dijelu leđa, denominirane govore u jutarnjim satima.

[10], [11], [12], [13]

Sindrom segmentalne nestabilnosti kralježnice

Bol u donjem dijelu leđa s ovim sindromom javlja se zbog pomicanja tijela bilo koje kralješnice u odnosu na os kralježnice. Pojavljuje se ili pojačava s produljenim statičkim opterećenjem kralježnice, naročito kada stoji i često ima emocionalnu boju koju pacijent definira kao "umor u donjem dijelu leđa". Često se bol u donjem dijelu leđa susreće kod osoba s sindromom hiperkobilnosti i kod sredovječnih žena s znakovima umjerene pretilosti. U pravilu, s segmentalnom nestabilnošću kralježnice, fleksibilnost nije ograničena, ali teško je neugodan, pri čemu se pacijenti često pribjegavaju rukama, "penjati se sami".

Odražava bol - bol u leđima, koja se pojavljuje kada se kvar (patologija) organi (visceralna somatogeničkom) i lokaliziran u peritonealnu šupljinu, male zdjelice, a ponekad i na prsima. To križima pacijenata bol iskustva u područjima koji inerviraju isti segment leđne moždine, te da zahvaćeni organ, kao što je u donjem području na stražnjoj čira stijenke želuca, aneurizme abdominalne aorte, pankreatitis, itd

Projicirane boli su raširene ili precizno lokalizirane, a prema mehanizmu njihova podrijetla nazivaju se neuropatske. Oni nastaju od oštećenja živčanih struktura koje provode impulse u bolna središta mozga (na primjer, fantomske bolove, bol u inerviranim komprimiranim prvih dijelova tijela). Radikularna ili radikularna bol u donjem dijelu leđa - vrsta projicirane boli obično ima karakter streljaštva. Može biti tup i bolan, ali pokreti koji povećavaju iritaciju korijena, značajno povećavaju bol: postaje oštri, rezani. Gotovo uvijek radikularni križobolja zrači iz kralježnice u bilo kojem dijelu donjih udova, često i ispod koljena. Torzo prema naprijed i podignite ravno nogu, ostali okidači (kašalj, kihanje), što dovodi do povećanog intravertebralnih tlaka i pomaka korijena, ojačati radikularni bol u križima.

Među projicirane boli posebne važnosti tlačne radikulopatije - bol u lumbosacral području koje isijavaju za stopala (posljedica kompresije korijena živca hernije diska ili suziti spinalnog kanala). Takva bol na dnu leđa, koja je posljedica kompresije lumbosakralnih korijena, ima brojne karakteristike. Osim teške emocionalne bojenje obilježje neuropatske boli (gori, piercing, pucanje, puzanja - i tako dalje), to je uvijek u kombinaciji s neurološkim simptomima u područjima pretežno podražava zahvaćena kralježnice: poremećaji osjetljivosti (hypalgesia), smanjenje (gubitak) odgovarajuće razmišljanja i razvoj slabosti i „indikator” mišiće u isto vrijeme, ako je kompresija kralježnice odvija na razini odgovarajućih veznih foramena, bol se javlja ne samo pri hodanju ili pokreti, ali i dalje postoji u mirovanju, ne može se pojačati kada kašljanja ili kihanja i monotonično.

Ponekad zbog degenerativne promjene u kostima i mekog tkiva struktura radikularni kanala nastaje suženje spinalni kanal (lateralna stenoze). Najčešći uzroci ovog procesa - hipertrofija žuti ligament, aspekt (aspekt) zglobova, stražnje osteophytes i spondilolisteze. Budući da najčešće pati natrag L5, za ovu patologiju smatra karakteristikom neurogene (kaudogennuyu) privremenog šepanja s kliničkim manifestacijama u obliku boli u jednoj ili obje noge dok hoda, lokalizirane iznad ili ispod koljena ili u cijelosti donjih udova, a ponekad i osjećaj slabost ili težinu u nogama. Gotovo uvijek je moguće otkriti smanjenje refleksa na tetivu i povećanje pareze. Karakteristično pad dogodio boli kada savijanje prema naprijed, a dijagnostički važno ograničiti širenje lumbalne kralježnice u normalnom količinom fleksiji.

Kako je dijagnosticirana bol u donjem dijelu leđa?

Ponekad kompresije radiokulopatija treba razlikovati od ankilozantnog spondilitisa, što može manifestirati kao bol u stražnjici, sa širenjem stražnje površine bedra i ograničenja razvoja kretanja u donjem dijelu leđa. Kao što je gore spomenuto, bol na donjem dijelu leđa je podijeljen na specifičnu i nespecifičnu bol.

Nespecifična bol u donjem dijelu leđa obično je lokalna priroda, tj. Pacijent može jasno razgraničiti. U trajanju, obično (do 90%) akutno ili subakutno. Opća dobrobit pacijenata može imati samo izražen intenzitet boli, uglavnom zbog pogoršanja psihoemocionalnog stanja.

U većini slučajeva, akutna bol i donjeg dijela leđa uzrokovana koštano-mišićnih poremećaja i benigni self-ograničena stanje, ne zahtijeva posebnu laboratorij i instrumentalnih dijagnostičkih aktivnosti. U pravilu, oni pacijenti prognoza je dobra: a potpuni oporavak u roku od 6 tjedana primijetit više od 90% slučajeva. Međutim, treba naglasiti da je bolni sindrom zove donji dio leđa, kao što je gore prikazano, to uzrokuje niz razloga - kao ozbiljna, prijeti zdravlju pacijenta, a prolazna, funkcionalan, nakon nestanka (likvidacije) čiji je ta osoba ponovo postaje skoro zdrava. Dakle, čak i kada je to potrebno prvo liječenje pacijenta prepoznati znakove koji ukazuju na prisutnost oba nevertebrogennoy (tj Patogeno nema veze s porazom od kralježnice) i vertebralne „ozbiljne” bolesti, koja je postala uzrok akutne križobolje. Do ispi „ozbiljne” razloga bol u leđima klasificira malignih tumora (uključujući i metastaze) kralježnice, upalne (spondiloartropatija, uključujući AS) i infekcije poraza (osteomijelitisa, epiduralni apsces, tuberkuloza) i frakture kompresiju tijela kralješka zbog osteoporoze , Uzroci sindroma nevertebrogennyh boli su bolesti unutarnjih organa (ginekološki, bubrega i drugih retroperitonealnog patologija), herpes zoster, sarkoidoza, vaskulitisa i drugi. Iako je učestalost „ozbiljni” uzrokuje jake bolove u leđima u prvom pozivu za medicinsku pomoć je manje od 1% svih pacijenata treba provesti anketu usmjerenu na identificiranje mogućih ozbiljnih, životno ugrožavajućih patologija. Trenutno, ova skupina bolesti uključuje:

• onkološke bolesti (uključujući anamnezu);
• frakture kralježnice;
• infekcija (uključujući tuberkulozu);
• abdominalna aortalna aneurizma;
• sindrom konja konja.

Sumnjati podatkovnog patološka stanja, klinički pregled treba obratiti pozornost na prisutnost groznice, lokalne boli i povećanje lokalne temperature u paravertebral regiji, koje su karakteristične za infekcije u kralježnici. Rizik mu je povećana kod pacijenata koji primaju imunosupresivne terapije, intravensku infuziju s HIV-om i ovisnosti o drogama. Prisutnost primarnog ili metastatskog tumora može ukazivati na obijesno gubitak težine, raka bilo koje mjesto u povijesti očuvanja boli u mirovanju i noću, kao i dobi pacijenta tijekom 50 godina. Kompresija frakture kralježnice najčešće se javlja kao posljedica ozljede kada koriste kortikosteroidi, te u bolesnika starijih od 50 godina. U nazočnosti pulsirajuće boli u trbuhu, znaci aterosklerotskih promjena krvnih žila i nemilosrdan donjeg dijela leđa bol noću i na miru postoji velika vjerojatnost da pacijent razvio aneurizme abdominalne aorte. Ako se pacijent žali na slabost u mišićima nogu i on je zabilježeno smanjenje osjetljivosti u području genitalija ( „sedlo anesteziju”), a prsni poremećaja, treba posumnjati na kompresiju od cauda equina struktura.

Posljedica neoplazme manje od 1% (0,2-0,3%) svih akutnih boli, dok oko 80% pacijenata s malignim tumorima ima preko 50 godina. Prisutnost tumora u anamnezi je vrlo specifičan čimbenik neoplastične etiologije boli, koji se mora eliminirati na prvom mjestu. Ostali važni znakovi, omogućujući sumnju na tumorsku prirodu boli u donjem dijelu leđa:

• neobjašnjen gubitak težine (više od 5 kg u 6 mjeseci):
• nema poboljšanja unutar mjesec dana od konzervativnog liječenja;
• trajanje teške boli više od mjesec dana.

U bolesnika mlađih od 50 godina bez povijesti onkološke i neobjašnjen gubitak težine, što je pomoglo da se konzervativnu terapiju u roku od 4-6 tjedana - onkološke bolesti kao uzrok bolova u leđima može biti eliminirana s gotovo 100% vjerojatnosti.

Vrućica s akutnim osjećajima boli otkrivena je frekvencijom manjom od 2%. Vjerojatnost zarazne prirode sindroma boli povećava se ako:

• u nedavnoj povijesti, intravenska manipulacija (uključujući ovisnost o drogama);
• postoje infekcije mokraćnog sustava, pluća ili kože.

Osjetljivost sindroma groznice na infekcije na leđima je od 27% za tuberkulozni osteomijelitis do 83% s epiduralnim apscesom. Pokazano je da je kod bakterijskih infekcija povećana osjetljivost i napetost u lumbalnom području s udaraljkama 86%, iako specifičnost ovog testa ne prelazi 60%.

Ponytail sindrom je vrlo rijetko patološko stanje, čija je učestalost manja od 4 na 10.000 bolesnika s bolovima u donjem dijelu leđa. Najčešći klinički sindromi su:

• kršenje mokrenja; prisutnost slabosti u mišićima nogu;
• smanjenje osjetljivosti u anogenitalnoj regiji ("anestezija sedla").

Ako nisu prisutni, vjerojatnost ovog sindroma je smanjena na manje od 1 na 10 000 bolesnika s bolovima u donjem dijelu leđa.

Suspenzija vertebralnog prijeloma može se sumnjati u bolesnika s bolešću iz nedavne značajne traume kralježnice, bilo kod osobe s utvrđenom osteoporozom, ili kod osoba starijih od 70 godina. Treba napomenuti da većina bolesnika s osteoporotskim prijelomom nema ozljede leđa u povijesti.

Najčešći oblik vaskularne aneurizme je aneurizma abdominalne aorte. Njegova učestalost na obdukciji iznosi 1-3%, a među muškarcima je 5 puta češće nego kod žena. Sindrom boli osjećaji su znak povećanja aneurizme, upozoravaju na blisku aortalnu rupturu. Bol u donjem dijelu leđa s aneurizmom često se javlja u mirovanju, a osjećaji boli mogu se proširiti na prednje i bočne površine trbuha; Osim toga, možete palpirati pulsirajuću formaciju.

Kada se povećava mišićnu slabost u ekstremitetima pacijenta treba odmah konzultirati neurokirurg, jer ovaj simptom može ukazivati teške hernije diska, u kojoj pravodobno kirurško liječenje dovesti do povoljnijeg rezultata.

Dolje su navedeni znakovi ozbiljne patologije, nazvani "znakovi prijetnje" ("crvene zastave" u engleskoj književnosti) i ukazuju na mogući sekundarni karakter bolova u donjem dijelu leđa.

Anamnestički podaci:

• maligni tumori, nemotivirani gubitak težine:
• imunosupresija, uključujući dugotrajnu uporabu glukokortikoida;
• intravenozna ovisnost o drogama;
• infekcije mokraćnog sustava;
• bol koja se povećava ili se ne smiruje u mirovanju;
• groznica ili ustavnih simptoma:
• koagulopatija-trombocitopenija, upotreba antikoagulanata (mogućnost razvoja retroperitonealnog, epiduralnog hematoma, itd.);
• Starije osobe s novom boli u donjem dijelu leđa;
• poremećaji metabolizma (npr. Osteoporoza):
• značajna trauma (pada s visine ili ozbiljna modrica u mladom bolesniku, pad s visine vlastitog rasta ili povećanje težine kod starijih bolesnika s vjerojatnošću osteoporoze).

Sadašnje stanje:

• u dobi mlađoj od 20 ili više od 50 godina;
• prisutnost boli u donjem dijelu leđa, povećanje noću, dok leži na leđima, a ne slabi ni u kojem položaju;
• sumnja na prisutnost sindroma konjskog repa ili kompresije leđne moždine (poremećaji uriniranja i defekacije, smanjena osjetljivost perineuma i kretanje nogu);
• još jedna progresivna neurološka patologija.

Podaci o fizikalnom pregledu i laboratorijskim ispitivanjima:

• pulsirajuća formacija u trbušnoj šupljini;
• groznica:
• neurološki poremećaji koji se ne uklapaju u sliku normalne radikulopatije i traju (raste) tijekom mjeseca:
• napetost, ukočenost kralježnice;
• povećana ESR, razina CRP, neobjašnjiva anemija.

Slika koja se ne uklapa u pojam benigne mehaničke boli u donjem dijelu leđa.

Izostanak bilo kakvog pozitivnog učinka iz konvencionalnog konzervativnog tretmana pacijenta tijekom mjeseca.

S obzirom na gore navedeno, algoritam za dijagnostičko pretraživanje i upravljanje pacijentom s boli može se prikazati kako slijedi.

• Ispitivanje bolesnika uzimajući u obzir kliničke znakove bolesti i s posebnim naglaskom na prisutnost "znakova prijetnji".
• U nedostatku "znakova prijetnje" pacijentu se propisuje simptomatska analgezijska terapija.
• Identifikacija "znakova prijetnji" zahtijeva daljnji laboratorijski i instrumentalni pregled, konzultacije stručnjaka.
• Ako dodatno ispitivanje ne otkrije znakove koji ugrožavaju stanje bolesnika, propisuje nespecifičnu anestetsku terapiju.
• Pri otkrivanju potencijalno opasnog stanja propisane su specifične terapeutske, neurološke, reumatološke ili kirurške mjere.

Treba još jednom naglasiti da prema međunarodno prihvaćenim standardima, ako pacijent nema "znakove prijetnje", tada nema potrebe provođenja laboratorijskih instrumentalnih pregleda, uključujući i radiografiju kralježnice.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Ako pacijent koji ima bol u donjem dijelu leđa pokazuje "znakove prijetnje", mora se dalje ispitivati ovisno o prirodi navodne patologije i promatranja stručnjaka.

Kako liječiti bolove u donjem dijelu leđa?

Liječenje boli u donjem dijelu leđa može se podijeliti u dvije kategorije.

• Prva se koristi u prisutnosti potencijalno opasne patologije, a to bi trebalo provoditi samo uski stručnjaci.
• Drugi slučaj, kada postoji nespecifična bol u donjem dijelu leđa bez "znakova prijetnji", mogu obavljati liječnici opće prakse i liječnici opće prakse, trebao bi biti usmjeren na maksimalno brzo uklanjanje sindroma boli.

NSAID su esencijalni lijekovi propisani za smanjenje intenziteta boli u donjem dijelu leđa. Treba naglasiti: nema dokaza da je bilo koji NSAID jasno učinkovitiji od drugih; osim toga, nedostatak dokaza o učinkovitosti liječenja kronične boli u donjem dijelu leđa s njihovom pomoći.

Drugi aspekt je uporaba mišićnih relaksanata. Ti lijekovi se klasificiraju kao pomoćni analgetici (ko-analgetici). Njihova upotreba je opravdan sa sindromima miofacijalnom boli različitog postanka i spazam, posebice u akutnom boli. Osim toga, kada miofascijalni sindrom, mogu smanjiti dozu NSAR i postići željeni terapijski utjecati i kraće vrijeme. Ako je bol u donjem dijelu leđa kroničan, učinkovitost mišićnih relaksanata nije dokazana. Ova skupina lijekova iz svega centralno djelujući lijekovi - tizanidine, tolperisona i baklofcnom.

Treba također napomenuti da gotovo sve vrste fizičkih učinaka, uključujući elektroterapiju, smatraju se upitnima i nije dokazana njihova klinička učinkovitost u smanjenju intenziteta boli. Iznimka je samo terapeutska vježba koja stvarno omogućava ubrzavanje oporavka i sprečavanje recidiva u bolesnika s kroničnom boli u donjem dijelu leđa.

Dodirivanje ležaja s akutnom boli u donjem dijelu leđa je štetno. Potrebno je uvjeriti pacijenta da je očuvanje tjelesne aktivnosti dnevno nije opasna, i da mu savjetuje što prije početi raditi samo iznimka, bolesnici s tlačne radikulopatije, koji je u akutnom razdoblju je potrebno kako bi se postigla maksimalna istovar lumbosacral kralježnice, što je lakše doći do mirovanje (1-2 dana) sa zadatkom istovremenu, između analgetika terapije s diureticima i vazoaktivnih lijekova za smanjenje oteklina i poboljšati mD otsirkulyatsii.

Daljnje upravljanje

Jednostavna bol u donjem dijelu leđa obično je relativno benigni patološki proces, koji se lako može liječiti konvencionalnim analgetičkim lijekovima i koji ne zahtijeva dodatne laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja. Liječnici ili liječnici opće prakse trebaju promatrati ove pacijente.

ICD-10 kod

Bol u donjem dijelu leđa - je simptom, a ne dijagnoza, koja je bila uključena u ICD-10 kao kategorija registracije M54.5 „bol u donjem dijelu leđa” zbog visoke prevalencije i često nemoguće postaviti određenu nosological uzrok boli.