Bol u lumbalnim mišićima

Statistike WHO-a pokazuju da 90% ljudi, odnosno gotovo svatko od nas, u različitim razdobljima života osjeća bol u mišićima donjeg dijela leđa, različitog stupnja intenziteta.

Samo polovica onih koji su ikada imali bolove u donjem dijelu leđa odlazi liječniku na pregled i liječenje, možda zato što simptom boli često nije akutan ili nepodnošljiv. Međutim, uzroci boli mogu biti prilično ozbiljni i ako se ne otkriju na vrijeme, bolest može postati kronična i zahvatiti ne samo područje donjeg dijela leđa, već i druge dijelove tijela, unutarnje organe i sustave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci bolova u mišićima donjeg dijela leđa

Bol je često jedan od glavnih simptoma, vodeći klinički znak bolesti, koji određuje smjer svim dijagnostičkim mjerama. Međutim, uzroke boli u lumbalnim mišićima nije lako prepoznati i odrediti. Smatra se da je primarni uzrok simptoma boli uglavnom degenerativna patologija kralježnice - osteohondroza, zapravo, bolesti kralježnice čine ne više od 25% ukupnog broja čimbenika koji uzrokuju bol u lumbosakralnoj zoni. U osnovi, to je pomak intervertebralnih diskova i stezanje živčanih završetaka. Preostali broj uzroka sastoji se od mnogih različitih bolesti, koje uključuju nefropatologije, bolesti zdjeličnih organa kod žena, hipertonus mišića nakon intenzivnog treninga, bolesti probavnog trakta, neurološka stanja i mnoge druge. Zapravo, svi organi i sustavi koji inerviraju lumbalnu regiju mogu izazvati bol u lumbalnim mišićima.

Statistike o čimbenicima koji uzrokuju bol u donjem dijelu leđa:

• Upala, hipertoničnost, grč mišića i mekih tkiva – 70%.
• Degenerativne bolesti povezane s kralježnicom – ne više od 12%.
• Hernijacija intervertebralnog diska – 4%.
• Spondilolisteza (lumbosakralna nestabilnost) – 4%.
• Ozljede – 1%.
• Kongenitalne anatomske anomalije kralježnice - 1%.
• Osteoporoza, kompresijski prijelomi – 4%.
• Spinalna stenoza – 2%.
• Tumorski procesi – 1%.
• Reflektirani simptom boli – 1%.

Patološki uzroci boli u mišićima donjeg dijela leđa:

• Osteohondroza, deformacija kralježnice, kako u području prsnog koša tako i u lumbosakralnoj zoni.
• Miofascijalni sindrom.
• Fibromialgija.
• Patološke promjene u trbušnim organima.
• Neuropatije.
• Bolesti zdjeličnih organa.

Čimbenici koji mogu izazvati bol u mišićima u lumbalnoj regiji:

• Istezanje mišića kao posljedica fizičkog napora ili treninga.
• Statička napetost mišića smještenih u lumbalnoj regiji pri radu sjedeći, stojeći ili savijajući se.
• Izloženost stalnim vibracijama predstavlja profesionalni trošak rada za vozače poljoprivrednih i građevinskih vozila (traktora, kombajna, viličara, utovarivača itd.).
• Ozljeda leđne moždine, ozljeda kuka, ozljeda lumbalne kralježnice, ozljeda trtične kosti.
• Hipotermija.
• Psihogeni čimbenici (stres, depresija).

Precizniji opis etioloških čimbenika pomoći će u određivanju što boli u donjem dijelu leđa - sami mišići ili je to odraz boli? Uzroci boli u mišićima kralježnice u medicinskoj praksi dijele se na primarne i sekundarne.

1. Primarni bolni sindrom je morfofunkcionalna promjena u skeletnim mišićima smještenim u lumbalnoj regiji, takav se sindrom naziva i mišićno-tonički. U pravilu, uzrok sindroma je distrofično oštećenje kralježnice:

• Osteokondroza, najčešće lumbosakralne zone. Distrofične, degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima dovode do razvoja spondiloze, ovaj proces neizbježno prati bol u lumbalnom dijelu leđa.
• Fasetni oblik osteohondroze je spondiloartroza, kada degeneracija prodire u intervertebralne strukture - fasetne ili sinovijalne.

2. Sekundarni bolni sindrom u donjem dijelu leđa ima raznolikije uzroke, neki od njih su uzrokovani i funkcionalnim poremećajima kralježnice, ali često uopće nisu povezani s njom:

• Fiksna ili nefiksirana devijacija kralježnice, zakrivljenost u frontalnoj ravnini ili skolioza.
• Osteoporoza, osteomalacija.
• Neinfektivne bolesti mišićno-koštanog sustava – RA (reumatoidni artritis), Reiterov sindrom, Bechterewova bolest, reumatska polimialgija.
• Ozljeda kralježnice - pukotina, prijelom kralješka.
• Tumorski proces u kralježnici.
• Zarazne bolesti - epiduralni apsces, bruceloza, tuberkuloza.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Miofascijalni sindrom.
• Miozitis je upalni proces u mišićima lumbalne regije zarazne prirode.
• Išijatični burzitis.
• Bol u donjem dijelu leđa tijekom trudnoće.
• Neke vrste moždanog udara kada se dijagnosticira akutni poremećaj cerebrospinalnog protoka krvi.
• Lumbago (bol u leđima).
• Reflektirana bol u donjem dijelu leđa, uključujući i mišiće, može biti uzrokovana bubrežnom kolikom, ginekološkim bolestima i nekim vrstama spolno prenosivih bolesti - gonorejom, ureaplazmozom, klamidijom, trihomonijazom.

Sumirajući širok raspon uzroka koji izazivaju sindrom mišićne boli u lumbalnoj regiji, mogu se sistematizirati na sljedeći način:

• 70-75% uzroka bolova u mišićima donjeg dijela leđa povezano je s degenerativno-distrofičnim procesom u kralježnici.
• 10-15% - miofascijalni sindrom.
• 10-15% bolesti trbušne šupljine i zdjeličnih organa.
• 5-10% neuropatije.

Kako se manifestira bol u mišićima donjeg dijela leđa?

Kao i drugi simptomi boli, simptomi boli u mišićima donjeg dijela leđa klasificiraju se prema stupnju intenziteta i prirodi osjeta:

• Simptom akutne boli. Trajanje od 1 dana do mjesec i pol.
• Subakutni simptom boli. Trajanje od mjesec i pol do 3 mjeseca.
• Simptom kronične boli. Trajanje boli je dulje od 3 mjeseca ili više.
• Ponavljajuća bol.

Simptomi boli u mišićima donjeg dijela leđa izravno su povezani s bolešću, stanjem, faktorom koji izaziva bol:

1. Lumbago je bolest koja ima mnogo uzroka, od kojih je većina povezana s prenaprezanjem, fizičkim preopterećenjem i hipotermijom. Bol je lokalizirana u leđima, u donjem dijelu leđa, širi se prema kuku, duž površine noge. Bol se pojavljuje tijekom fizičkog napora, pojačava se naglim pokretima, okretima. Lumbago se može ponavljati i biti izazvan hipotermijom. Simptom boli lokaliziran je u paravertebralnim mišićima, na samom početku ima streljajući, oštar karakter, zatim prelazi u bolnu bol, koja se širi u stražnjicu, ograničavajući motoričku aktivnost.
2. Lumboišijalgija je vrsta lumbaga koja je izravno povezana s kralježnicom, vertebrogenog podrijetla. Sindrom najčešće izaziva kompresija ili hernijacija intervertebralnog diska (L5-S1 ili L4-L5). Treba napomenuti da je kompresijska bol rijetka, češće simptom ukazuje na iritaciju obližnjih mišića i ligamenata. Bol je simetrična, difuzna, slabo definirana lokalizacijom, osjeća se duboko u donjem dijelu leđa, rijetko se širi ispod kuka. Ako je lumboišijalgijas izazvan kilom, tada se bol osjeća akutnije, ovisi o pokretima, statičkom držanju, savijanju i može se pojačati pri najmanjoj napetosti (kašalj, kihanje).
3. Miofascijalni sindrom. Ova složena polisimptomatska bolest može samostalno izazvati bol u mišićima, ali može zakomplicirati simptome vertebrogenih patologija. Priroda boli ovisi o prevalenciji procesa, najčešće je bolna i pojačava se pokretom. Bol je lokalizirana u piriformis mišiću, kao i u srednjem glutealnom i paravertebralnom mišiću lumbalne regije. U mišićnom tkivu palpiraju se male bolne brtve, koje su dijagnostički kriteriji. Miofascijalni bolni sindrom opažen je kod 80% pacijenata koji se žale na bol u lumbalnim mišićima.

Postoje simptomi boli u mišićima donjeg dijela leđa koji zahtijevaju hitnu dijagnozu i liječničku pomoć, bez obzira na sumnjivi uzrok:

• Jaka bol u lumbalnoj regiji traje 1,5-2 dana, ne jenjava u horizontalnom položaju i pojačava se noću.
• Bol u lumbalnim mišićima koja se širi ispod koljena.
• Bolan simptom koji uzrokuje utrnulost u jednoj ili obje noge.
• Bol u donjem dijelu leđa praćena zdjeličnim poremećajima (crijeva, mjehur).
• Bol uzrokovana jakom modricom donjeg dijela leđa, traumom.
• Kronična bol u mišićima donjeg dijela leđa, praćena stalnim gubitkom težine.

Dijagnoza bolova u mišićima donjeg dijela leđa

Specifičnost dijagnoze boli u lumbalnim mišićima leži u subjektivnosti pritužbi koje pacijent iznosi. One se prije svega smatraju značajnima, iako nijedan simptom lumbalne boli ne može biti patognomski, štoviše, pregled često ne otkriva nikakve ozbiljne anatomske ili degenerativne promjene u mišićno-koštanom sustavu. Stoga je početna faza dijagnoze isključivanje prijetećih stanja i bolesti kralježnice. Zatim slijede neurološki i instrumentalni pregledi koji pojašnjavaju dijagnostički smjer.

Dijagnoza boli u mišićima donjeg dijela leđa, algoritam:

1. Isključenje ozbiljnih patologija (sustav „crvene zastavice“):

• Onkoproces.
• Neobjašnjiv gubitak težine.
• Smanjen imunitet (moguća dugotrajna primjena glukokortikosteroida).
• Zarazne bolesti mokraćnog sustava.
• Trombocitopenija, dugotrajna primjena antikoagulansa i mogućnost retroperitonealnog hematoma.
• Osteoporoza kod osoba starijih od 50 godina.
• Teška ozljeda, uključujući pad s visine u stojećem položaju.
• Sindrom Cauda equina, druge neurološke patologije, uključujući one koje zahtijevaju kirurško liječenje.
• Ovisnost simptoma boli o bolestima unutarnjih organa.
• Jasno izražena deformacija kralježnice.

2. Određivanje lokalizacije, prirode i drugih parametara boli ispitivanjem pacijenta:

• U kojem položaju ili položaju tijela se bol pojačava?
• U koje doba dana bol postaje najintenzivnija?
• Koji položaj može smanjiti simptome boli?
• Koji su pokreti tijela povezani s boli?
• Kako je bol nastala - spontano ili se postupno pojačavala?
• Prisutnost ili odsutnost traumatske ozljede lumbalne regije, hipotermije, prenaprezanja.

3. Vanjski vizualni pregled lumbalne regije i palpacija:

• Prisutnost ili odsutnost skolioze.
• Određivanje spazmodičnih područja tijela – okidačkih točaka.
• Identifikacija područja mišićne hipotrofije.

4. Određivanje i razjašnjenje opsega pokreta, razjašnjenje neurološkog statusa:

• Simptom napetosti (Lassegue-Wassermanov test, Neri test, simptom sjedenja, naginjanja).
• Pregled za utvrđivanje osjetljivosti, refleksa i dovoljnog mišićnog tonusa.
• Prisutnost ili odsutnost otekline.
• Stanje kože donjeg dijela leđa (temperatura, boja, vlažnost itd.).

5. Instrumentalne vrste pregleda:

• Rendgenska snimka kralježnice.
• CT i magnetska rezonancija.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa kod žena.
• Rektomanoskopija prema indikacijama.
• Ginekološki pregled prema indikacijama.
• Gastroskopija prema indikacijama.
• Laboratorijski testovi krvi i urina za razlikovanje mogućih upalnih infektivnih patologija koje izazivaju bol u donjem dijelu leđa.

[ 5 ]

Liječenje bolova u mišićima donjeg dijela leđa

Glavni zadatak koji rješava liječenje boli u mišićima donjeg dijela leđa je ublažavanje boli korištenjem dostupnih i adekvatnih metoda.

Liječenje bolova u donjem dijelu leđa – opće preporuke:

• Anestezija.
• Održavanje blagog mirovanja u krevetu, ali ne više od 3 dana u odsutnosti ozbiljnih patologija kralježnice.
• Izbjegavajte pretjerano naprezanje i fizički napor.
• Djelomična imobilizacija lumbalne regije moguća je uz pomoć korzeta i fiksirajućih pojaseva.
• Razdoblje rehabilitacije je jačanje mišića lumbalnog dijela leđa.
• Sprječavanje recidiva.

Sljedeće skupine lijekova koriste se kao metode liječenja:

• Analgetici (blokada lijekovima).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Relaksanti mišića.
• Diuretici za smanjenje oteklina.
• Trankilizatori, antidepresivi za fibromialgiju, depresivna stanja, psihogeni čimbenici koji izazivaju bol.
• Hondroprotektori.
• Pripravci koji poboljšavaju metaboličke procese i mikrocirkulaciju krvi.
• Vitamini B skupine.

Nelijekovi za bol u mišićima donjeg dijela leđa:

• Vakuumska terapija.
• Komprese za miofascijalni sindrom.
• Akupunktura.
• Postizometrijska manualna relaksacija.
• Magnetopunktura.
• Masaža.
• Fizioterapeutske vježbe.

Prevencija bolova u mišićima donjeg dijela leđa

Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje recidiva lumbalne boli uključuju uklanjanje uzroka simptoma, ispravljanje stanja kralježnice, ispravljanje mogućih netočnih motoričkih stereotipa, ali najvažnije, jačanje mišića i stvaranje tzv. mišićnog korzeta. U biti, prevencija je slijeđenje jednostavnih preporuka:

• Morate naučiti održavati fiziološki ispravno držanje tijela.
• Potrebno je pravilno sjediti i stajati.
• Za osobe koje pate od bolova u donjem dijelu leđa vrlo je važno naučiti kako pravilno ustati iz ležećeg položaja.
• Morate naučiti rasporediti opterećenje na kralježnicu prilikom kretanja i podizanja teških predmeta.
• Potrebno je pridržavati se prehrane koja uključuje hranu bogatu kalcijem, fosforom i vitaminima B skupine.
• Potrebno je redovito jačati mišićni korzet, posebno u lumbalnoj regiji.

Malo više detalja o svakoj točki:

1. Hodanje i stajanje. Prilikom hodanja trebali biste paziti na držanje i ispraviti leđa kako biste smanjili opterećenje lumbosakralne kralježnice. Ako osoba zbog posla mora puno stajati, trebala bi se pokušati povremeno kretati, mijenjati držanje i prebacivati težinu tijela s jedne noge na drugu. Također je korisno raditi male savijanja kako biste ublažili umor u donjem dijelu leđa i mišićima leđa općenito.
2. Ako osoba dugo sjedi, potrebno je paziti i na držanje, ako je moguće držati leđa ravno. Nakon 10-15 minuta treba se zagrijati - istegnuti, promijeniti položaj nogu. Vrlo je važno na čemu osoba sjedi, stolica, fotelja itd. trebaju biti udobni, s visokim naslonom i prilično mekim sjedalom.
3. Horizontalno držanje i buđenje ujutro. Krevet bi trebao biti prilično tvrd kako bi se održala fiziološka krivulja kralježnice. Premekan krevet razvija patološki otklon, "progib" leđa. Buđenje ujutro treba započeti zagrijavanjem u krevetu, zatim se možete ustati, okrećući se bočno, prvo spuštajući jednu nogu, a zatim drugu.
4. Premještanje teških predmeta. Postoje određeni standardi težine: djeca mlađa od 16 godina - ne više od 10 kg, žene - također, muškarci mogu podizati teret od 25 do 50 kg, ali naizmjenično s lakšim radom. Ako rad uključuje sustavno premještanje teških predmeta, potrebno je ojačati donji dio leđa posebnim pojasom ili korzetom. Osim toga, prilikom premještanja tereta ne smijete savijati kralježnicu, već savijati noge u koljenima (čučnite s ravnim leđima). Tako dizači utega podižu teret, držeći leđa što ravnijim. Ne možete dugo nositi teški teret u jednoj ruci kako biste izbjegli preopterećenje lijeve ili desne strane tijela. Ako morate nositi teret, morate ga približiti što bliže sebi kako se ne biste savijali i eliminirali okrete (uvijanja) tijela.

Stručnjaci kažu da se bol u mišićima donjeg dijela leđa može spriječiti ako sustavno jačate mišićni korzet i razumno procjenjujete svoje fizičke sposobnosti prilikom bavljenja sportom ili pomicanja tereta. Minimalno poznavanje strukture kralježnice, mišića i svih značajki statičkih i dinamičkih opterećenja također neće škoditi. Osim toga, stara, provjerena metoda omogućuje vam izbjegavanje bolova u leđima, u donjem dijelu leđa - redovita tjelesna aktivnost, što je posebno relevantno u našem vremenu - eri tjelesne neaktivnosti.