Bol u lumbalnim mišićima

WHO statistike pokazuju da je bol u lumbalnom mišića u različitim razdobljima života, u različitim stupnjevima intenziteta iskustva 90% ljudi, to jest, gotovo svatko od nas.

Samo polovica onih koji su ikada imali donji dio leđa, obratite se liječniku da pregleda i liječi bolest, možda je to zbog činjenice da simptom boli često nije akutan, netolerantan. Međutim, postoje razlozi za izazivanje je bol jaka dovoljno, ako nisu odmah identificirati, bolest može postati kronična i utjecati na komplikacije ne samo lumbalne regije, ali i drugim dijelovima tijela, unutarnje organe i sustave.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci boli u mišićima donjeg dijela leđa

Bol je često jedan od glavnih simptoma, vodeći klinički znak bolesti, koji usmjerava sve dijagnostičke aktivnosti. Međutim, uzroci boli u lumbalnim mišićima prepoznaju se i nisu lako određeni. Smatra se da je glavni uzrok simptoma boli uglavnom degenerativne patologija kralježnice - osteochondrosis, spinalni bolesti zapravo čine ne više od 25% ukupnog broja čimbenika koji uzrokuju bol u lumbosacral području. Uglavnom, ovo je pomicanje intervertebralnih diskova i kršenje živčanih završetaka. Ostatak razloga se sastoji od raznih bolesti, koje uključuju nefropatologii, bolesti organa zdjelice u žena, hypertonus mišića nakon treninga otpora, bolesti probavnog trakta, neuroloških stanja i mnogi drugi. Zapravo svi organi i sustavi koji inervira lumbalnoj regiji, može izazvati bol u lumbalnom mišića.

Statistika o čimbenicima koji uzrokuju bolove u leđima: 

• Upala, hipertenzija, grč mišića i mekih tkiva - 70%.
• Degenerativne bolesti povezane s kralježnicom - ne više od 12%.
• Herniirani disk - 4%.
• Spondilolisthesis (lumbosakralna nestabilnost) - 4%.
• Ozljede - 1%.
• Kongenitalne anatomske abnormalnosti kralježnice - 1%.
• Osteoporoza, frakture kompresije - 4%.
• Spinalna stenoza - 2%.
• Tumorski procesi - 1%.
• Odraz simptoma boli - 1%.

Patološki uzroci boli u mišićima struka:

• Osteokondroza, deformacija kralježnice, kako na prsima tako iu lumbosakralnoj zoni.
• Myofascialni sindrom.
• Fibromialgija.
• Patološke promjene u trbušnoj šupljini.
• Neuropatije.
• Bolesti zdjeličnih organa.

Čimbenici koji mogu izazvati bol u mišićima u lumbalnom području: 

• Pretjerano izlaganje mišića kao rezultat tjelesne aktivnosti, treninga.
• Statička napetost mišića smještena u zoni struka, dok sjedi, stoji i nagnuta.
• Utjecaj konstantne vibracije - profesionalni troškovi rada vozača poljoprivrednog, građevinskog prijevoza (traktor, kombajni, utovarivači, viljuškari i tako dalje).
• Ozljeda kralježnice, zglobova kuka, kontuzija donjeg dijela leđa, kocciksa.
• Hipotermija.
• Psihogeni čimbenici (stres, depresivno stanje).

Specifični opis etioloških čimbenika pomoći će odrediti što još uvijek boluje u donjem dijelu leđa - zapravo mišiće ili je to odražava bol? Uzroci mišićne kralježničke boli u medicinskoj praksi podijeljeni su na primarne i sekundarne

1. Primarni sindrom boli je morfofunkcionalne promjene u skeletnim mišićima smještenim u lumbalnom području, takav sindrom se također naziva mišićno-tonik. U pravilu, uzrok sindroma je distrofična ozljeda kralježnice: 

• Osteokondroza, češće lumbosakralna zona. Dystrofične, degenerativne promjene u intervertebralnom disku dovode do razvoja spondiloze, ovaj proces je neizbježno praćen lumbalnom boli.
• Nasuprotni oblik osteokondroze je spondiloartroza, kada degeneracija prodire u intervertebralne strukture - facet ili synovial.

2. Sindrom sekundarne boli u donjem dijelu leđa ima više raznolikih uzroka, od kojih su neki također uzrokovani funkcionalnim poremećajima kralježnice, ali često nisu povezani s njom: 

• Fiksna ili nepromijenjena devijacija kralježnice, zakrivljenost na frontalnoj ravnini ili skolioza. 
• Osteoporoza, osteomalazija.
• Neinfektivne bolesti mišićno-koštanog sustava - RA (reumatoidni artritis), Reiterov sindrom, Bechterewova bolest, reumatska polimijalgija.
• Ozljeda kralježnice je pukotina, fraktura kralježnice.
• Proces tumora u kralježnici.
• Zarazne bolesti - epiduralni apsces, bruceloza, tuberkuloza.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta.
• Myofascialni sindrom.
• Myositis je upalni proces u mišićima lumbalne zone infektivne prirode.
• Srednjaestrinska škola.
• Niska bol u leđima tijekom trudnoće.
• Neke inačice moždanog udara, kada se dijagnosticira akutni poremećaj cerebrospinalnog krvotoka.
• Lumbago (komora).
• Reflektira natrag bol, uključujući i bolovi u mišićima, može biti zbog bubrežnih kolika, ginekoloških bolesti i nekih vrsta spolno prenosivih bolesti - gonoreja, ureaplazmozom, klamidija, trihomonijazu.

Sumirajući različite uzroke izazivanja bolnog mišićnog sindroma u lumbalnom području, možemo ih sistematizirati na ovaj način: 

• 70-75% - uzrokuje bol u donjim mišićima leđa, povezan s degenerativno-distrofičnim procesom u kralježnici.
• 10-15% - miofascialni sindrom.
• 10-15% bolesti u trbušnoj šupljini, mala zdjelica.
• 5-10% neuropatije.

Kako bol u mišićima donjeg dijela leđa?

Poput drugih simptoma boli, simptomi boli u mišićima struka podijeljeni su prema stupnju intenziteta i prirodi senzacija: 

• Akutni simptomi boli. Trajanje od 1. Dana do mjeseca i pol.
• Subakutni simptom boli. Trajanje od jednog i pol mjeseca do 3 mjeseca.
• Kronični simptomi boli. Trajanje boli više od 3 mjeseca ili više.
• Ponavljajući bol.

Simptomi boli u lumbalnim mišićima izravno su povezani s bolešću, stanjem, faktorom, koji izaziva bolan osjećaj: 

1. Lumbala je bolest koja ima mnoge uzroke, od kojih se većina odnosi na pretjerano izlaganje, fizičko preopterećenje i hipotermiju. Bol je lokaliziran u leđima, u struku, izlio u stranu bedra, preko površine nogu. Bol se pojavljuje s fizičkim naporom, pojačanim oštrim pokretima, okreće se. Lumbago se može ponoviti i biti izazvan hipotermijom. Simptom boli lokaliziran je u paravertebralnim mišićima, na početku ima snimanje, oštar karakter, a zatim prelazi u bolnu bol koja zrači u stražnjicu, ograničavajući motoričku aktivnost.
2. Lumboshialgija je varijanta lumbaga, koja je izravno povezana s kralježnicom, vertebrogenog porijekla. Sindrom je najčešće izazvan kršenjem kompresije ili kila debelog diska (L5-S1 ili L4-L5). Treba napomenuti da su kompresijske boli rijetke, često simptom znači iritaciju obližnjih mišića i ligamenata. Bol je simetričan, difuzan, slabo određen lokalizacijom, osjetio duboko u struku, rijetko zrači ispod kuka. Ako lumboscijalizam izaziva kila, bol se osjeća više oštro, ovisi o kretanju, statičkom položaju, padinama, može se pojačati na najmanji stres (kašalj, kihanje). 
3. Myofascialni sindrom. Ova kompleksna polysymptomatic bolest može sama izazvati bol u mišićima, ali može komplicirati simptome vertebrogenih patologija. Priroda boli ovisi o prevalenciji procesa, najčešće je bolan i intenziviran u pokretu. Bol je lokaliziran u kruškastom mišiću, kao iu srednjim glutealnim i paravertebralnim mišićima struka. U palpaciji mišićnog tkiva postoje male bolne brtve, koje su dijagnostički kriteriji. Bol u sindromu myofaznog bola zabilježen je u 80% bolesnika s pritužbama na bol u mišićima struka.

Postoje simptomi boli u mišićima donjeg dijela leđa, koji zahtijevaju neposrednu dijagnozu i medicinsku njegu bez obzira na razlog: 

• Teške boli u lumbalnoj regiji za 1,5-2 dana, ne smanjujući se u vodoravnom položaju i lošije noću.
• Bol u mišićima struka, zrači ispod koljena.
• Simptom boli koji uzrokuje ukočenost u jednoj ili obje noge.
• Bol u leđima, uz prsni poremećaj (crijeva, mokraćni mjehur).
• Bol, izazvana jakom ozljedom ramena, ozljedom.
• Kronična bol u mišićima struka, praćena stalnim gubitkom težine.

Dijagnoza boli u lumbalnim mišićima

Specifičnost, koja ima dijagnozu boli u mišićima struka, je subjektivnost pritužbi koje je izradio pacijent. Oni smatraju da su značajne na prvom mjestu, iako nitko nije simptom križobolje ne može biti patognomichnym, štoviše, vrlo često u istraživanju nije otkrio nikakve ozbiljne anatomske ili degenerativne promjene na lokomotornom sustavu. Stoga je početna faza dijagnoze uklanjanje prijetećih stanja i bolesti kralježnice. Slijedi neurološki i instrumentalni pregledi, navodeći dijagnostički smjer.

Dijagnoza boli kod lumbalnih mišića, algoritam: 

1. Isključenje ozbiljnih patologija (sustav "crvenih zastava"): 

• Onkoprotsessa.
• Neobjašnjeni gubitak težine.
• Smanjena imunost (moguće dugotrajno korištenje glukokortikosteroida).
• Zarazne bolesti mokraćnog sustava.
• Trombocitopenija, produljena upotreba antikoagulansa i mogućnost retroperitonealnog hematoma.
• Osteoporoza u dobi od više od 50 godina.
• Ozbiljne ozljede, uključujući i pad s visine svog rasta.
• Ponytail sindrom, druga neurološka patologija, uključujući i onaj koji zahtijeva kirurško liječenje.
• Ovisnost simptoma boli s bolestima unutarnjih organa.
• Izražena deformacija kralježnice.

2. Elucidacija lokalizacije, karaktera i drugih parametara boli uz pomoć pacijentovog upitnika: 

• U kojem se položaju tjelesna bol postaje sve bolja.
• U ono doba dana bol postaje najintenzivniji.
• Koje držanje može smanjiti simptome boli.
• S kojim pokretima tijela je bol.
• Kao što je bol nastao - spontano ili postupno povećava.
• Prisutnost ili odsutnost traumatskih ozljeda struka, hipotermija, pretjerano izlaganje.

3. Vanjski vizualni pregled lumbalnog područja i palpacija: 

• Prisutnost ili odsutnost skolioze.
• Identifikacija tjelesnih grčeva - okidače okidača.
• Identifikacija područja hipotrofije mišića.

4. Definicija i pojašnjenje volumena pokreta, pojašnjenje neurološkog statusa: 

• Simptom napetosti (Lassega-Wassermanov test, Neri test, simptom sadnje, nagib).
• Ispitivanje za određivanje osjetljivosti, refleksa i dovoljno mišićnog tonusa.
• Prisutnost ili odsustvo natezanja.
• Stanje kože struka (temperatura, boja, vlaga i tako dalje).

5. Instrumentalne vrste ispitivanja: 

• Radiografija kralježnice.
• CT i MRI.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa kod žena.
• Recto-manoscopy prema indikacijama.
• Ginekološki pregled prema indikacijama.
• Gastroskopija prema indikacijama.
• Laboratorijska ispitivanja krvi, urina za diferencijaciju mogućih upalnih infektivnih patologija, izazivajući bolni simptom u donjem dijelu leđa.

[5]

Liječenje boli u mišićima struka

Glavni zadatak koji je riješen liječenjem boli u mišićima struka je zaustaviti osjećaj boli dostupnim i odgovarajućim metodama.

Liječenje boli od niskog leđa - opće preporuke: 

• Anestezija.
• Održavanje štedljivog kreveta, ali ne duže od 3 dana u odsustvu ozbiljnih patologija kralježnice.
• Izbjegavanje pretjeranog izlaganja, tjelesnoj aktivnosti.
• Moguća je djelomična imobilizacija struka uz pomoć korzeti, pričvrsnih remena.
• Razdoblje rehabilitacije - jačanje mišića struka.
• Prevencija relapsa.

Kao medicinske metode liječenja koriste se takve skupine lijekova: 

• Analgetici (blokada lijeka).
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Mielorelaksanty.
• Diuretici za smanjenje edema.
• Tranquilizers, antidepressants u fibromyalgia, depresivna stanja, psihogeni čimbenik koji izaziva bol.
• Hondroprotektory.
• Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese i mikrocirkulaciju krvi.
• Vitamini skupine B.

Liječenje boli u mišićima struka: 

• Vakuumska terapija.
• Stisne s myofascial sindromom.
• Iglorefleksoterapiya.
• Postisometrijsko ručno opuštanje.
• Magnitopunktura.
• Masaža.
• Terapeutska tjelovježba.

Prevencija boli u lumbalnim mišićima

Preventivne mjere za sprečavanje ponovne pojave bolova u leđima, osigurati otklanjanje uzroka simptoma, stanje korekcije kralježnice, ispravak mogućih netočnih motornih obrazaca, ali što je najvažnije - jačanje mišića i stvaranje tzv mišićne korzeta. Zapravo, prevencija je provedba jednostavnih preporuka: 

• Morate naučiti kako održavati fiziološki korektno tjelesno držanje.
• Potrebno je sjesti i stajati ispravno.
• Osobe koje boluju od niskog boli u leđima, vrlo je važno naučiti kako ispravno ustati iz sklona položaja.
• Potrebno je naučiti distribuirati opterećenje na kralježnici prilikom premještanja i dizanja utega.
• Potrebno je promatrati dijetu koja uključuje hranu bogatu kalcijem, fosforom, vitaminima B.
• Potrebno je redovito jačati mišićni korzet, posebno u području lumbalne regije.

Malo više o svakoj točki: 

1. Šetnja i stajanje. Kada hodate, pratite držanje i ispravite leđa kako biste smanjili opterećenje lumbosakralne kralježnice. Ako se osoba mora dugo podnijeti, morate se povremeno pomicati, mijenjati položaj, premjestiti težinu tijela s jedne noge na drugu. Također je korisno napraviti male nagone za ublažavanje umora mišića struka i natrag općenito. 
2. Ako osoba sjedi dulje vrijeme, također je potrebno pratiti držanje, što je više moguće držanje ravno leđa. Nakon 10-15 minuta, trebali biste zagrijati - rastezati, promijeniti položaj nogu. Vrlo je važno da osoba sjedne, stolica, naslonjač i tako dalje, morate odabrati udoban, s visokim leđima i prilično mekim sjedalom. 
3. Vodoravno držanje i ustajanje ujutro. Krevet treba biti prilično krut za održavanje fiziološkog savijanja kralježnice. Previše mekan krevet razvija patološko otklona, "progib" leđa. Podizanje ujutro treba početi zagrijavanjem u krevetu, a onda se možete ustati, okrećući se bočno, najprije pustite jednu nogu, a drugu.
4. Premještanje utega. Postoje određene norme težine: djeca mlađa od 16 godina ne prelaze 10 kg, žene - također, muškarci mogu podići opterećenja od 25 do 50 kg, ali naizmjence s lakšim radom. Ako posao uključuje sustavno kretanje gravitacije, trebate ojačati donji dio leđa posebnim pojasom, korzetom. Osim toga, prilikom premještanja tereta, ne biste trebali naginjati kralježnicu, već savijati noge u koljenima (pričvrstite leđima ravno). Zato podignite teretna dizala, maksimalno održavajući ravnotežu leđa. Ne možete nositi teška opterećenja u jednoj ruci dugo vremena kako biste izbjegli preopterećenje lijeve ili desne strane tijela. Ako morate nositi opterećenje, trebate ga približiti koliko god je to moguće, kako se ne bi savinuli i uklonili uvrtanje tijela.

Stručnjaci tvrde da se bol u mišićima struka može spriječiti ako sustavno sudjelujete u jačanju mišićnog korzetu i razumno procjenjujete njihove fizičke sposobnosti u sportu ili pokretnom opterećenju. Također neće biti spriječeno minimalno poznavanje strukture kralježnice, mišića i svih značajki statičkog i dinamičkog opterećenja. Osim toga, kako bi se izbjegla bol u leđima, leđa omogućuje stari, dokazani način stoljećima - redovita motorna aktivnost, što je osobito istinito u naše vrijeme - doba hipodinamije.