Bol u donjem dijelu leđa

Svaka osoba poznaje lumbalnu bol, malo je onih koji se s njom nisu susreli. Ponekad je dovoljno provesti dugo vremena u sjedećem položaju da se pojavi lumbalna bol. Prema statistikama, 60-90% ljudi osjeća lumbalnu bol. Lumbalna bol je druga po važnosti nakon akutnih respiratornih bolesti i čest je uzrok privremene invalidnosti.

U 80% slučajeva, lumbalna bol povezana je s patologijom kralježnice, preostalih 20% povezano je s popratnim bolestima unutarnjih organa. Lumbalna bol može biti nevin funkcionalni poremećaj koji nestaje bez traga ili može ukazivati na ozbiljne probleme s kralježnicom ili unutarnjim organima. Stoga je važno na vrijeme posjetiti liječnika, dijagnosticirati problem i izbjeći ozbiljne komplikacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bolova u donjem dijelu leđa

Uzroci boli u lumbalnoj regiji su raznoliki. Mogu biti primarni, povezani s patologijom kralježnice, i sekundarni, povezani s bolestima unutarnjih organa. Uz uzroke, potrebno je uzeti u obzir predisponirajuće čimbenike koji mogu izazvati ili pojačati sindrom boli. Takvi čimbenici uključuju:

• Značajke profesionalne aktivnosti (teška fizička opterećenja, na primjer, utovarivači, građevinari ili sportaši koji dižu utege itd.).
• Dugo sjedenje, posebno svaki dan.
• Sjedilački način života.
• Prekomjerna težina.
• Neuravnotežena prehrana (nedostatak kalcija, fosfora, proteina, vitamina u tijelu).
• Loše navike - pijenje alkoholnih pića i alkohola.

Smanjenjem ili uklanjanjem gore opisanih čimbenika koji utječu na tijelo, već je to ogroman korak prema poboljšanju općeg zdravlja i stanja kralježnice, a posljedično i uklanjanju ili smanjenju bolova u leđima.

Nakon što smo se pozabavili predisponirajućim čimbenicima, prijeđimo izravno na uzroke boli u lumbalnoj regiji.

Primarni uzročni čimbenici bolova u leđima povezani su s degenerativno-distrofičnim procesima u kralježnici, a uključuju:

1. Osteohondroza je degenerativno-distrofična promjena intervertebralnih diskova i hrskavice, što dovodi do deformacije diskova i pojave kile.
2. Spondiloza je degenerativni proces u kojem se na kralješcima stvaraju koštane izrasline (tj. proliferacija koštanog tkiva) kao kompenzacijski odgovor na prekomjerna opterećenja. Proliferacija koštanog tkiva dovodi do grčeva mišića oko kralježnice, ograničava njezinu pokretljivost i može uzrokovati ozljedu radikularnih živaca u lumbosakralnoj regiji i membrana leđne moždine.
3. Spondiloartroza je progresivna degeneracija zglobne površine lumbosakralnih kralježaka uz zahvaćanje ligamenata, mišića, zglobne kapsule i rast marginalnih osteofita u patološkom procesu. Ovaj proces dovodi do deformacije intervertebralnih diskova, smanjuje se zglobni prostor, ograničava se pokretljivost kralježnice, primjećuje se bol i napetost mišića oko kralježnice. S vremenom mogu doći do kompresije korijena kralježnice.
4. Spondilolisteza je karakterizirana pomicanjem kralježaka jedan u odnosu na drugi, zbog čega se mijenja lumen spinalnog kanala i ozljeđuju korijeni spinalne moždine.
5. Hernija diskova.

Sekundarni uzročni čimbenici koji nastaju kao posljedica istodobne patologije u tijelu uključuju:

1. Metabolički poremećaji, nedostatak mikro- i makroelemenata u tijelu, zbog čega se mijenja koštani sustav (na primjer, osteomalacija, osteoporoza, hemokromatoza, alkaptonurija).
2. Zakrivljenost kralježnice (lordoza, kifoza, skolioza).
3. Maligne neoplazme smještene u blizini kralježnice ili njihove metastaze u kralježnicu.
   • Metastaze na kralješcima ili epiduralnoj anesteziji.
   • Limfogranulomatoza, limfom ili mijelom.
4. Zarazne bolesti:
   • Epiduritis (spinalni epiduralni apsces).
   • Spondilitis (osteomijelitis kralježnice).
   • Znojna bolest (tuberkulozni spondilitis).
   • Gnojni discitis.
5. Ozljede kralježnice (npr. prijelomi kralježaka).
6. Autoimune bolesti:
   • Reumatoidni artritis.
   • Reiterov sindrom (istovremeno oštećenje zglobova, mokraćnog sustava i konjunktive oka).
   • Bechterewova bolest (ankilozantni spondilitis).
7. Bol u leđima psihogene prirode (mentalni poremećaji), kao i nakon moždanog udara.
8. Bolesti gastrointestinalnog trakta (npr. crijevna opstrukcija, upala slijepog crijeva).
9. Specifične i nespecifične bolesti zdjeličnih organa (bubrežna kolika, upala jajnika, spolne bolesti).
10. Bol u donjem dijelu leđa tijekom fizioloških procesa kod žena (tijekom menstruacije i trudnoće).

[ 3 ], [ 4 ]

Kako se manifestira bol u donjem dijelu leđa?

Kako se manifestira bol u lumbalnoj regiji, pitate se? Na različite načine. Bol u lumbalnoj regiji može biti ovisno o stupnju njezine ozbiljnosti:

• Akutna, streljajuća, prilično jaka, iznenadna (lumbago).
• Kronična, traje dulje od tri mjeseca. Takva bol je često tupa i bolna (lumbago ili lumboshialgija).

Osim toga, bol u lumbalnoj regiji može postati ponavljajuća i povremeno se javljati.

Pojava boli u donjem dijelu leđa povezana je s uklještenim korijenima živaca, grčevima, oticanjem i iritacijom mišića, ligamenata, kralježaka i intervertebralnih diskova lumbosakralne regije.

Bol u lumbalnoj regiji može biti:

• Mehanička, koja se obično javlja ili pojačava poslijepodne, nakon fizičkog napora, a smanjuje se ili nestaje nakon odmora. Pojavu takve boli uzrokuju degenerativno-distrofični ili funkcionalni poremećaji leđnih struktura. Opaža se kod osoba srednje ili starije dobi.
• Upalna – javlja se ili pojačava u prvoj polovici dana, smanjuje se tjelesnom aktivnošću i pri uzimanju nesteroidnih protuupalnih lijekova, karakterizira jutarnja ukočenost. Uzrok takve boli je upalna spondilopatija. Početak bolesti primjećuje se u mladoj dobi.

Ovisno o tome koje su strukture oštećene, razlikuju se sljedeće vrste boli u lumbalnoj regiji:

1. Lokalna (lokalna) bol u lumbalnoj regiji. Nastaje kao posljedica oštećenja i iritacije struktura lumbalne regije (zglobova, mišićno-koštanog sustava, ligamenata). Ova bol je jasno lokalizirana, konstantne prirode, obično nije jaka. Može se mijenjati ovisno o položaju tijela.
2. Refleksna (reflektirana) bol u lumbalnoj regiji.
   • Bol koja se širi u lumbalnu kralježnicu zbog bolesti unutarnjih organa (zdjeličnih i trbušnih organa). Ova bol može se širiti u stražnjicu i bedra. Ova bol je duboka, vučna i bolna te ne prolazi u mirovanju.
   • Bol koja nastaje kao posljedica oštećenja sakruma. Može se širiti u područje prepona i stražnjice, bedara, pa čak i stopala. Bol je dugotrajna, tupa i difuzna.
3. Radikularna bol u lumbalnom području. Nastaje kao posljedica iritacije korijena spinalnih živaca. Radikularna bol je intenzivnija od refleksne boli i širi se iz kralježnice prema periferiji. Takva bol se nalazi u području inervacije korijena spinalne moždine i može se širiti u donje udove do prstiju. Kašalj, kihanje ili druga napetost pojačavaju radikularnu bol.
4. Bol u mišićima (fibromialgija) je bol koja nastaje zbog zaštitnog grča mišića. Najčešća je i javlja se kod mnogih bolesti kralježnice. Dugotrajna, kronična napetost mišića uzrokuje bolne, ponekad grčeve.

Tupa i bolna bol u lumbalnoj regiji

Tupa i bolna bol u lumbalnoj regiji može biti manifestacija širokog spektra bolesti kralježnice i unutarnjih organa (osteohondroza, intervertebralne kile, infekcije, tumori itd.). Bolovi ove prirode obično nastaju postupno. No, ovisno o težini patološkog procesa, tupa i bolna bol može napredovati i transformirati se u akutnu bol. Tupa i bolna bol u lumbalnoj regiji češća je kod žena tijekom menstruacije, tijekom trudnoće i kod infekcija genitourinarnog sustava (na primjer, pijelonefritis). Kako biste ispravno utvrdili uzročni faktor tupe boli u lumbalnoj regiji, potrebno je potražiti pomoć stručnjaka koji će provesti diferencijalnu dijagnozu i propisati optimalnu terapiju.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutna bol u leđima u lumbalnoj regiji

Akutna bol u lumbalnoj regiji javlja se iznenada, prilično je mučna i uzrokuje jaku nelagodu, značajno ograničava motoričku aktivnost. Može se pojaviti kao posljedica naglih pokreta - okretanja tijela, savijanja, dizanja utega, naglog ustajanja iz sjedećeg položaja. Akutna bol u lumbalnoj regiji može ukazivati na ozbiljne bolesti kralježnice ili unutarnjih organa. Uzroci akutne boli u lumbalnoj regiji mogu biti:

• ozljeda kralježnice (npr. prijelom),
• oštro istezanje mišića leđa,
• pomak intervertebralnog diska,
• hernija lumbalnog intervertebralnog diska,
• artroza intervertebralnih zglobova (fasetni sindrom),
• artroza zglobova kuka (koksartroza),
• epiduritisa,
• genitourinarnih infekcija.

U slučaju akutne boli u lumbalnoj regiji, potreban je mirovanje u krevetu (zauzmite najudobniji položaj u kojem je bol najmanje primjetna) i pozovite liječnika. Bolje je ne baviti se samoliječenjem, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući i invaliditet.

Dijagnoza bolova u leđima u lumbalnoj regiji

Dijagnozu boli u lumbalnoj regiji provodi neurolog, vertebrolog i temelji se na sljedećim mjerama.

1. Prikupljanje anamneze (medicinske povijesti) od strane liječnika. Utvrđuju se uzročni i predisponirajući čimbenici (moguće ozljede, popratne bolesti, značajke profesionalne aktivnosti itd.).
2. Pregled (uključujući palpaciju), koji se koristi za procjenu općeg stanja, ortopedskog i neurološkog statusa (procjena pokretljivosti donjeg dijela leđa, osjetljivosti u lumbalnoj regiji itd.).
3. Dodatne metode ispitivanja:
   • provođenje rendgenske snimke lumbosakralne kralježnice,
   • kompjuterizirana tomografija kralježnice (procjenjuje stanje kralježaka, intervertebralnih diskova, mekih tkiva, krvnih žila itd.),
   • magnetska rezonancija kralježnice,
   • ako je potrebno, propisuje se mijelografiju (rentgensko kontrastno ispitivanje puteva leđne moždine - kontrastno sredstvo se ubrizgava u spinalni kanal, snima se rendgenska snimka i tako se određuje njegova prohodnost, koja može biti narušena zbog tumora, hernija, stenoze),
   • scintigrafija kostiju (radionuklidni pregled), propisana u slučaju neinformativnosti prethodnih metoda rendgenskog pregleda. Uz njegovu pomoć moguće je utvrditi tumore, artritis itd.
   • opći klinički pregledi (opće pretrage krvi i urina, biokemijske pretrage krvi)
4. Konzultacije sa stručnjacima (ako je potrebno):
   • kirurg,
   • ortoped,
   • urolog ili nefrolog,
   • ginekolog,
   • specijalist za zarazne bolesti,
   • proktolog,
   • kardiolog,
   • gastroenterolog,
   • onkolog.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje bolova u leđima u lumbalnoj regiji

Liječenje boli u lumbalnoj regiji ovisi o uzroku njezine pojave, težini procesa i, u pravilu, je konzervativno (kirurško liječenje nije isključeno).

1. Uklanjanje uzroka bolova u donjem dijelu leđa (liječenje popratnih bolesti, osteohondroze, kila itd.).
2. Odmor u krevetu, krevet bi trebao biti tvrd (obično se ispod madraca stavlja štit).
3. Uravnotežena prehrana s dovoljnom količinom vitamina, proteina, mikro- i makroelemenata (posebno kalcija i fosfora).
4. Simptomatska terapija:
   • nesteroidni protuupalni lijekovi - dikloberil, movalis, ibuprofen - učinkovito ublažavaju upalu i bol,
   • Moguće je koristiti analgetike poput analgina, baralgina,
   • upotreba mišićnih relaksanata koji smanjuju grčeve i napetost mišića (midokalm, tizanidin),
   • propisati vitamine B skupine (poboljšava metaboličke procese u stanici) i vitamin C (jača krvne žile i povećava imunitet),
   • korištenje lokalnih lijekova (masti, gelovi ili obloge) - finalgon, fastum gel, ketonal, indometacin ili ortofen masti. Oblozi s dimeksidom ili novokainom.
   • antivirusni lijekovi i imunomodulatori (Anaferon, ehinacea),
5. Upotreba lijekova koji smanjuju degenerativno-distrofične procese u koštanom i hrskavičnom tkivu (Artrofon, Dona, Structum).
6. Moguće je propisati terapijske blokade – uvođenje lijekova protiv bolova (novokain, lidokain) na mjesto gdje je bol najizraženija, tzv. okidačke točke (najčešće se izvodi epiduralna blokada uvođenjem analgetika u epiduralni prostor kralježnice). Moguća je blokada kombiniranom primjenom novokaina i kortikosteroidnog lijeka (kortizon, diprospan).
7. Fizioterapijski tretman:
   • elektroforeza s kalcijem, lidazom, novokainom.
   • fonoforeza (korištenje ultrazvuka) – poboljšava i ubrzava procese zacjeljivanja, ima protuupalno i analgetsko djelovanje, smanjuje otekline,
   • električna stimulacija mišića (opušta mišiće, poboljšava limfnu i krvnu cirkulaciju mišića oko kralježnice),
   • amplipulsna terapija (ima analgetski i vaskularno-trofički učinak),
   • parafinski tretman (obnavlja i poboljšava neuromuskularnu vodljivost, metaboličke procese, poboljšava limfnu i krvnu cirkulaciju),
   • refleksologija (akupunktura, elektroakupunktura, laserska terapija),
   • balneoterapija (korištenje sulfidnih, radonskih, natrijevih kupki itd.),
   • terapija blatom (korištenje blatnih aplikacija niske temperature).
8. Terapeutska gimnastika započinje minimalnim opterećenjima i pod strogim nadzorom liječnika. Provodi se nakon uklanjanja akutne boli.
9. Terapeutsku masažu (jača mišiće leđa i pomaže u stabilizaciji kralježnice) izvodi isključivo specijalist, nakon akutnog razdoblja.
10. Preporučuje se nošenje korzeta, polukorzeta, zavoja, elastičnih pojaseva, naslonjača. Koriste se za liječenje i sprječavanje bolova u donjem dijelu leđa, jer ograničavaju opseg pokreta, smanjuju bol i grč mišića.
11. Ako su konzervativne metode neučinkovite i proces napreduje, popraćen disfunkcijom unutarnjih organa, povećanom kompresijom leđne moždine i/ili njezinih korijena, razmatra se pitanje kirurškog liječenja (na primjer, uklanjanje intervertebralne kile).
12. U narodnoj medicini za liječenje bolova u leđima koriste se sljedeći lijekovi:
    • obloge od hrena,
    • utrljavaju se masti na bazi joda, limuna, brezovog ulja,
    • vrši se trljanje crnom rotkvom i medom.

Skup mjera liječenja odabire liječnik pojedinačno za svaki slučaj, ovisno o uzroku boli u lumbalnoj regiji, kliničkim simptomima, težini procesa, popratnim bolestima i dobi.

Prevencija bolova u donjem dijelu leđa

Prevencija boli u lumbalnoj regiji sastoji se od provođenja jednostavnih mjera.

1. Identifikacija i liječenje istodobne patologije koja može dovesti do bolova u donjem dijelu leđa (razne infekcije, tumori).
2. Uravnotežena prehrana s dovoljno mikro- i makroelemenata (posebno kalcija i fosfora), proteina i vitamina.
3. Izbjegavajte teške fizičke napore, dizanje utega. Ravnomjerno rasporedite teret po tijelu. Izbjegavajte nagle pokrete ako je moguće.
4. Vodite aktivan način života (bavite se sportom - plivanje, hodanje, terapeutske vježbe).
5. Provedite terapijsku masažu.
6. Ako vaša profesionalna aktivnost uključuje dugo sjedenje, potrebno je napraviti pauzu svaki sat (šetnja, lagana tjelovježba).
7. Udoban krevet s ortopedskim madracem.
8. Za sprječavanje bolova u lumbalnom području preporučuje se nošenje zavoja, korzeta, korektora držanja i elastičnih pojaseva (osobito pri obavljanju teške tjelesne aktivnosti; zavoji i pojasevi preporučuju se i trudnicama).
9. Pratite svoju težinu, jer prekomjerna težina povećava opterećenje kralježnice.
10. Riješite se loših navika - pušenja, alkohola.
11. Svake godine obavite preventivni pregled cijelog tijela.