Bol u mišićima lica

Smatra se da je bol u području lica ili neuropatija ili odontogene (zubne) bolesti. Ne samo sami pacijenti, već i mnogi liječnici najčešće povezuju simptom boli s neurološkim uzrocima - neuralgijom nervus facialis - facijalnog živca. Tradicionalno se bol u mišićima lica pripisuje prozopalgiji, iako se kao mišićni simptom radije odnosi na zaseban klinički entitet - miofascijalni bolni sindrom.

Poput prozopalgije (boli u licu), miofascijalni sindrom nije u potpunosti proučen, ali je uzrok 20-25% boli u licu. Patogeneza miogenih sindroma lica gotovo je identična mehanizmu razvoja mijalgije u skeletnim mišićima: u prvoj fazi u mišićnom tkivu razvija se rezidualna hipertoničnost izazvana različitim čimbenicima, zatim se izvor napetosti lokalizira i postaje trajan. Najtipičniji primjer su grčevi (spazmi) u čeljusnim mišićima tijekom aktivnog žvakanja ili zijevanja. Kronična bol u mišićima lica izaziva sekundarne patologije krvožilnog sustava, metaboličke poremećaje, upalne bolesti, koje svojim specifičnim simptomima nadopunjuju opću kliničku sliku.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bolova u mišićima lica

Ako izuzmemo najtipičnije čimbenike koji izazivaju prozopalgiju, poput zubnih bolesti, kranijalne neuralgije, ORL bolesti, očnih bolesti i vaskularnih poremećaja, pravi miogeni uzroci boli u mišićima lica su sljedeći sindromi i stanja:

• Disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMJ) ili Costenov sindrom.
• Simptomi boli, stanja uzrokovana reflektiranim signalima iz mišića vrata i ramenog pojasa.
• MFPS – miofascijalni bolni sindrom.
• Funkcionalne ortodontske bolesti (bruksizam).
• Psihogeni faktor.

Malo više detalja o svakom faktoru koji uzrokuje bol u mišićima lica:

• U 45-50% slučajeva bol u mišićima lica uzrokovana je Costenovim sindromom, koji izaziva patobiomehaničku disfunkciju zgloba i manifestira se kao bol u mišićima. Specifičnost temporomandibularnog zgloba (TMJ) je neusklađenost (inkongruencija) njegovih zglobnih elemenata. Takva neusklađenost obično ne uzrokuje nelagodu, budući da je regulirana intraartikularnim diskom i lateralnim pterigoidnim mišićem. Ako osoba ima problema sa zubima, stanjem čeljusti, kao rezultat toga, zglob je izložen prekomjernom opterećenju, najčešće asimetričnom (žvakanje na jednoj strani). Osim toga, preopterećenje zgloba može biti uzrokovano malokluzijom, čak i u mirovanju, kada se povećava kontraktilna funkcija žvačnih mišića. To pak stvara patogene uvjete za stvaranje TT - okidačkih miofascijalnih točaka u lateralnim, pterigoidnim, medijalnim, temporalnim i žvačnim mišićima.
• Bol u licu kao odraz signala boli iz mišića ramenog pojasa i vrata. Ova stanja uzrokuju bol sličnu stomatološkim simptomima. Ako su mišićna tkiva vrata i ramena preopterećena zbog stalnog statičkog opterećenja, osteohondroze ili drugih čimbenika, impuls boli odražava se u različitim zonama lica. Najčešće je mijalgija lica uzrokovana hipertoničnosti trapeznog mišića, sternokleidomastoidnog mišića, kao i preopterećenjem subokcipitalnog, semispinalnog, remenastog mišićnog tkiva vrata i glave.
• Psihogeni faktor također može biti uzrok bolova u mišićima lica. Uzrok psihoemocionalnog prenaprezanja može biti banalni umor, stresna situacija, depresivno stanje. Ako je osoba u kroničnoj nevolji, nehotice kontrahira sve mišiće, uključujući i mišiće lica - stišće zube. Navika naprezanja oralnih mišića može dovesti do stvaranja okidačkih zona boli u žvakaćim mišićima. Osim toga, psihoemocionalni faktor često je uzrok noćnog bruksizma, koji je, slično dnevnom stresnom prenaprezanju, popraćen jutarnjom boli u mišićima lica.

[ 3 ]

Simptomi bolova u mišićima lica

Simptomi grča mišića lica karakterizirani su svojim intenzitetom. Za razliku od bolova u mišićima lokaliziranih u drugim dijelovima tijela, simptome boli u mišićima lica osoba osjeća kao nepodnošljive, oštre i jake.

Najbolnija manifestacija je Costenov sindrom, poremećaj funkcije temporomandibularnog zgloba (TMZ). Bol je u ovom slučaju asimetrična, jednostrana, osjeća se kao žareće pulsiranje. Simptom može biti paroksizmalni, pojačava se noću i sklon je ponavljanju. Bol se javlja spontano i razvija se u valovima, šireći se na različite dijelove lica - desni, donju čeljust, uho, sljepoočnicu, područje krila nosa, jezik, često ispod očiju. Costenov sindrom karakteriziraju oftalmološke manifestacije - osjećaj stranog tijela u očima, rjeđe - zamagljen vid. Osim toga, osoba može čuti atipičan zvuk - klikanje, to je znak krepitusa, buke u zglobu. Jedenje, kada je potrebno koristiti žvakaći mišić, donju čeljust, može pojačati simptom boli. Patologiju TMZ-a prate značajne promjene u pokretima čeljusti, ograničenje u otvaranju usta.

Također, simptomi boli u mišićima lica mogu biti slični mnogim vrstama glavobolja, posebno je mialgija lica slična kliničkim manifestacijama migrene. Kod Costenovog sindroma bol je lokalizirana u okcipitalnom dijelu glave, u sljepoočnicama, a može se proširiti na rameni pojas sve do lopatica. Glavobolju može izazvati i bruksizam, koji se razvija kao posljedica temporomandibularnog zgloba (TMJ).

Bolni osjećaji u leđima povezani s Costenovim sindromom su prilično rijetki, a pacijent može iskusiti i periodičnu vrtoglavicu, nesanicu i dezorijentaciju u prostoru. Na pozadini stalne boli u licu, depresivno stanje se razvija u 50% slučajeva, što samo aktivira patološki krug boli.

Dijagnoza bolova u mišićima lica

Kako bi se utvrdili pravi miogeni uzroci boli u licu, prije svega je potrebno provesti dijagnozu isključenja, kada se ne utvrdi jasna klinička slika tako ozbiljnih patologija kao što su sljedeće:

• Tumori mozga.
• Oftalmološke bolesti.
• Upala trigeminalnog živca.
• Infektivni neuritis facijalnog živca.
• Trotterov sindrom (tumor u nazofarinksu).
• Vaskularne patologije (moždani udar).
• Sinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis.
• Zubne bolesti.

Dijagnoza boli u mišićima lica kod miofascijalnog sindroma treba odrediti klasične kriterije:

• Bol mora biti lokalizirana na određenom području.
• Bol ograničava pokrete čeljusti.
• Prilikom palpacije, u mišićima se otkriva miogena "vrpca".
• Unutar granica leđne vrpce trebala bi se nalaziti TT – okidačka točka boli.
• Bol tijekom palpacije TT-a treba se oštro i brzo reproducirati - simptom "skoka".
• Bol u licu se povlači pravilnim djelovanjem na zahvaćeni mišić.

Glavna dijagnostička metoda za određivanje miogene prirode simptoma je palpacija, koja je prilično teška u kontekstu dijagnosticiranja mišića lica, iako se metoda s tri prsta (trofalangealna palpacija) smatra "zlatnim" standardom. Prilikom palpacije i identificiranja bolnog područja, liječnik koristi kažiprst, srednji prst i prstenjak. Najčešće su okidačke točke lokalizirane u mišiću maseteru, rjeđe u temporalnom mišiću. Ostali mišići - lateralni i medijalni pterigoidni mišić slabo se palpiraju zbog činjenice da ih je teško "dosegnuti", pa su stomatolozi uključeni u dijagnosticiranje simptoma boli u licu.

Može se naručiti rendgenska snimka, ali Costenov sindrom se neće ni na koji način pojaviti na rendgenskoj snimci i nije popraćen vidljivim promjenama u temporomandibularnom zglobu.

Općenito se može reći da je dijagnoza boli u mišićima lica prilično teška i zahtijeva sveobuhvatne napore liječnika srodnih specijalnosti, poput oftalmologa, neurologa, reumatologa, stomatologa, a eventualno i sudjelovanje neurokirurga.

[ 4 ], [ 5 ]

Liječenje bolova u mišićima lica

Kao i svaka terapija, liječenje boli u mišićima lica započinje analizom dobivenih dijagnostičkih rezultata. Miogeni simptomi se obično ublažavaju nesteroidnim protuupalnim lijekovima, međutim, u tkivu mišića lica možda neće imati željeni učinak.

Liječenje može uključivati dugotrajno stomatološko liječenje funkcionalnih poremećaja čeljusti, poput malokluzije. Ako je simptom boli uzrokovan faktorom stresa, propisivanje lijekova bit će povezano s obnavljanjem normalnog stanja živčane i mentalne sfere. Bol uzrokovana osteohondrozom vratne kralježnice liječit će se prema vertebrogenim standardnim algoritmima.

Dakle, pravi uzrok će diktirati terapijsku strategiju i specifičnost lijekova koji ublažavaju bol u mišićima lica.

Općenito, liječenje mialgije lica ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, kao i o mogućim popratnim bolestima. Obično se bol u mišićima lica dobro ublažava mišićnim relaksansima i ograničavanjem opterećenja čeljusti, žvakaćeg mišića i temporomandibularnog zgloba. Injekcijske blokade na okidačke točke, suha punkcija mogu imati učinak, iako se vrlo rijetko koriste u području lica. Učinkovitije su masaža, akupunktura, oblozi s dimeksidom i jednostavni sedativi - valerijana, ekstrakt majčine trave.

Kako spriječiti bol u mišićima lica?

Smatra se da je prevencija prozopalgije općenito, prije svega, stalna briga o zubima, čeljusti, redoviti posjeti stomatologu. Doista, pravovremena korekcija zagriza može osloboditi osobu od mnogih neugodnih osjeta, bolova u licu. Međutim, prevencija bolova u mišićima lica je malo specifičnija i uključuje sljedeće preporuke:

• Budući da je većina uzroka boli povezana s patologijom temporomandibularnog zgloba, treba obratiti pozornost na stanje zglobova u tijelu kao cjelini. Temporomandibularni zglob nije neovisna jedinica, odvojena od koštanog sustava. Ako se u njemu razvije patološka disfunkcija, tada postoje i druge bolesti zglobova, uključujući artrozu. Također je važno pratiti stanje proteza, ako je protetika nepravilno provedena, mogući su bruksizam, grčevi žvačnih mišića, a bol se razvija u skladu s tim.
• Popis uzroka bolova u mišićima lica također uključuje psihogene čimbenike. Sukladno tome, metode protiv stresa, tehnike opuštanja, sposobnost pravovremenog opuštanja i adekvatnog reagiranja na nadražujući faktor pomažu u sprječavanju boli u mišićima lica.
• Prevencija bolova u mišićima lica može se provesti korištenjem jedne od najučinkovitijih metoda, koju je razvio izvanredni stomatolog-ortoped I. S. Rubinov. Osnovni principi gimnastike usmjereni su na pravilno istezanje mišića lica, mišića usta i korekciju malokluzije. Osim pozitivnog rezultata i sprječavanja grčeva mišića, takva gimnastika omogućit će pripadnicama ljepšeg spola da dugo zaborave na bore povezane sa starenjem, što je dodatni pozitivan bonus.

Bol u mišićima lica vrlo je složen sindrom koji ima mnogo uzroka i teško ga je liječiti. Bol možete izbjeći uz pomoć preventivnih mjera, oralne higijene i redovitih stomatoloških pregleda. U slučaju boli, pravovremeni posjet liječniku pomoći će; svako samoliječenje u vezi s licem nije samo neprihvatljivo, već i opasno. U prvoj dijagnostičkoj fazi dovoljna je konzultacija s terapeutom, koji će odrediti daljnje specifičnosti pregleda i uključiti u njega liječnike uskih specijalizacija.