Simpatalgije lica

R. Bing je objedinio niz stanja sličnih kliničkim manifestacijama u skupinu takozvanih facijalnih simpatalgija. U pravilu imaju definiran paroksizmalni tijek; između napadaja stanje je zadovoljavajuće. Trajanje napadaja je od nekoliko desetaka minuta do jednog dana (rjeđe); manifestiraju se oštrom, često nepodnošljivom boli u području jedne polovice lica žareće, prskajuće, pritišćuće, ponekad pulsirajuće prirode. Važan patognomonični klinički znak su vegetativni poremećaji na strani boli: suzenje, crvenilo konjunktive očne jabučice, iscjedak tekućine iz jedne polovice nosa i osjećaj začepljenosti u njemu, oticanje lica. Općenito, sindrom je mnogo češći kod muškaraca (mogući razlog za to raspravit ćemo malo kasnije). Napadi se javljaju akutno, uglavnom noću; oštra bol prisiljava pacijenta na kretanje, budući da u mirovanju bol postaje još oštrija.

Simpatička bol lica, kako je do sada razjašnjeno, izraz je dvaju fundamentalno različitih oblika patologije:

1. simpatički sindromi uzrokovani oštećenjem autonomnih perifernih čvorova i živaca - nazocilijarna neuralgija (Charlinov sindrom), pterigopalatinska neuralgija (Sluderov sindrom), neuralgija velikog površinskog petrozalnog živca (Gartnerov sindrom);
2. vaskularni sindromi slični migreni i označeni kao klaster glavobolja, klaster efekt, Hortonova histaminska migrena, Harrisova migreni slična neuralgija. Glaserov sindrom karotidne arterije donekle se izdvaja.

Dakle, u prošlosti su se razne bolesti ujedinjavale pod općim nazivom "facijalne simpatalgije", a glavna motivacijska ideja bila je odvojiti ih od skupine facijalnih (prvenstveno trigeminalnih) neuralgija. Pravi simpatalgični sindromi izuzetno su rijetki. Charlinov sindrom karakteriziraju herpetični osipi na koži nosa, keratitis ili iritis, pretežno lokalizacija boli u području oka s iradijacijom u nos i bol pri palpaciji unutarnjeg kuta orbite.

Kod Sladerovog sindroma bol je lokalizirana u oku, čeljusti, zubima i širi se na jezik, meko nepce, uho i cervikalno-ramensko-skapularno područje. Ponekad dolazi do kontrakcije mišića mekog nepca, što se manifestira kao karakterističan klikajući zvuk. Nakon napadaja primjećuje se parestezija u licu i buka u uhu.

Naravno, u oba slučaja bol je popraćena karakterističnim jednostranim vegetativnim manifestacijama (vidi gore). Vaskularni sindromi su mnogo češći - kod velike većine pacijenata s takozvanim facijalnim simpatalgijama; manifestiraju se u napadima opisanim na početku odjeljka i češći su kod muškaraca. Glaserov sindrom karotidne arterije razvija se rijetko i, po analogiji sa stražnjim simpatičkim sindromom Barre-Lieoua, označavamo ga kao "prednji simpatički sindrom".

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza

Pravi simpatički sindromi (Charlin i Sluder) uzrokovani su uključivanjem perifernih vegetativnih (nazocilijarnih i pterigopalatinskih) čvorova u patološki proces, njihovom iritacijom. Priroda nije dovoljno jasna. U vezi s prisutnošću herpetičnih osipa kod Charlinovog sindroma, može se pomisliti na herpetički ganglionitis nazocilijarnog čvora. Pterigopalatinska simpatalgija povezana je s infektivnim procesima u sinusima (posebno maksilarnim) i zahvaćenošću pterigopalatinskog čvora.

Prednji simpatički Glaserov sindrom uzrokovan je iritacijom simpatičkih pleksusa koji okružuju karotidne arterije kao posljedicom vaskularne patologije ili uključenosti gornjih simpatičkih ganglija u patološki proces.

Diferencijalna dijagnoza

Bol u licu može biti manifestacija četiri procesa:

1. neuralgija trigeminalnog i (rjeđe) glosofaringealnog živca;
2. oblici migrene na licu, uključujući bol u klasterskim vaskularnim klasterima;
3. Charlinova ili Sladerova simpatija;
4. psihogene glavobolje.

Većini pacijenata s facijalnom simpatalgijom prvo se dijagnosticira trigeminalna neuralgija. Međutim, neuralgiju karakterizira pojava kratkih (sekunde, minute) napadaja boli, koji se manifestiraju oštrim, probijajućim bolovima, izazvanim žvakanjem i govorom. Tijekom napadaja, pacijenti se ukoče; postoje "okidačke" zone u inervaciji II i III grane trigeminalnog živca. Među pacijentima prevladavaju žene. Nema vegetativnih manifestacija karakterističnih za simpatalgiju.

Sindrom blizak neuralgiji V živca opisan je u slučaju malokluzije i zahvaćenosti temporomandibularnog zgloba u procesu (Costenov sindrom ili sindrom bolne disfunkcije temporomandibularnog zgloba). Charlinov sindrom treba razlikovati od herpetičkog ganglionitisa trigeminalnog (Gasserovog) ganglija, koji se manifestira simptomima u zoni inervacije prve grane trigeminalnog živca. Također ga ne karakterizira jarka vegetativna pratnja.

Psihogena bol u licu često je bilateralne prirode, u kombinaciji sa živim emocionalnim i osobnim simptomima, kao i s drugim psihogenim senzomotornim (funkcionalno-neurološkim) poremećajima.

Ne najupečatljiviji, ali sasvim definitivan znak facijalne simpatalgije je jednostrano oticanje lica tijekom napadaja. To nas prisiljava da ih prvenstveno razlikujemo od angiotrofičnih edema Quinckeovog tipa. Tipična lokalizacija je u području usana, obraza; često njegova bilateralna priroda ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće. Teža je dijagnoza u slučaju lokalnih edema iste prirode u području orbitalnog tkiva, koji se, osim edema, manifestiraju i kao sindrom boli. Angiotrofični edemi u području kanala facijalnog živca dovode do insuficijencije facijalnog živca. Recidivna neuropatija VII živca ove prirode u kombinaciji s presavijenim jezikom, heilitisom definira se kao Rossolimo-Melkersson-Rosenthalova bolest.

Liječenje simpatalgije lica

Liječenje Charlinovog i Sladerovog sindroma uključuje upotrebu vegetativnih lijekova (N-antikolinergici, ganglijski blokatori - gangleron, pahikarpin, alfa-adrenoblokatori - piroksan), koji imaju denervirajući učinak na zahvaćeni čvor. Kao i kod svih paroksizmalnih stanja, koriste se karbamazepini (tegretol, finlepsin). Kompleksno liječenje uključuje psihotropne lijekove (trankvilizatore i antidepresive). U akutnim situacijama učinkovito je podmazivanje srednjeg nosnog prolaza kokainom (ne koristi se dugo vremena). Indicirana je blokada vegetativnih čvorova novokainom ili lidokainom.