Bol u mišićima prsnog koša

Bol u leđima i prsima u medicini se definira općim pojmom dorzalgija. Dorzalgija se smatra jednim od najčešćih sindroma s kojima rade liječnici različitih specijalizacija - od kirurga, neurologa do gastroenterologa, vertebrologa i drugih područja. Simptom boli u području prsa, uključujući bol u prsnim mišićima, naziva se torakalgija i opaža se kod 85-90% ljudi, bez obzira na dob ili društveni status. Ovaj sindrom ima različite uzroke i nije neovisna nozološka jedinica. Da bi se klasificirala bol u prsnim mišićima, potrebna je složena, sveobuhvatna dijagnoza, uključujući specifične anatomske, topografske oznake lokalizacije boli. Torakalgija je, pak, jednako česta kao i abdominalgija - bol u trbuhu, za razliku od akutnih bolnih abdominalnih simptoma, bol u prsima u 25-30% slučajeva nije uzrokovana patologijom unutarnjih organa, već oštećenjem skeletnih mišića, a time i mialgijom.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bolova u prsnim mišićima

Uzroci torakalgije, kao i uzroci bolova u prsnim mišićima, mogu biti povezani i s vertebrogenim patologijama, uzrokovanim specifično mišićnim lezijama, i neurogenim čimbenicima, kao i bolestima srca i gastrointestinalnog trakta. Sami torakalgični sindromi su kršenje, iritacija ili kompresija interkostalnih živaca, što rezultira grčem mišića i boli različite prirode, lokalizacije i trajanja. Dakle, bilo koji uzrok torakalgije u jednom ili drugom stupnju može biti faktor koji izaziva bol u prsnim mišićima.

Postoji nekoliko dobro proučenih kliničkih oblika torakalne boli vertebrogenog podrijetla, koji se dijagnosticiraju u 65-70% slučajeva: 1.

Funkcionalna torakalna bol uzrokovana degenerativnim promjenama u donjem dijelu vratne kralježnice. Bol u prsima, živčanim završecima i mišićima lokalizirana je u gornjoj zoni i širi se u vrat, rame i često u ruku. Simptom je izravno povezan sa stanjem kralježnice i može se pojačati raznim pokretima i tjelesnom aktivnošću 2.

Torakalgija uzrokovana degenerativnim procesima u gornjem dijelu torakalne kralježnice. Sindrom karakterizira difuzna bol u retrosternalnom prostoru, između lopatica, ovisi o dubini disanja, ali se uopće ne mijenja s pokretom zbog niske pokretljivosti 3.

Bol u prsima, bol u leđima povezana s oštećenjem skapularnog područja. Bol karakteriziraju probadajući, oštri, rezni osjećaji, ovisi o dubini disanja, dijelom o pokretima i širi se u smjeru interkostalnih živčanih završetaka 4.

Torakalgija uzrokovana oštećenjem, kompresijom prednjeg dijela prsnog koša. Bol je bolna, dugotrajna, lokalizirana u srednjem ili donjem dijelu prsnog koša, ovisi o motoričkoj aktivnosti.

Treba napomenuti da uzroci bolova u prsnim mišićima mogu biti i vertebrogene i nevertebrogene prirode:

• Osteohondroza.
• Kifoskolioza.
• Ksifoidalgija.
• Ozljede leđne moždine (torakalna kralježnica).
• Tietzeov sindrom.
• Zarazne bolesti (herpes).
• Hernije, povrede, protruzije diska.
• Vertebromuskularni koronarni sindrom.
• Mijalgija povezana s prekomjernim naporom, podizanjem ili pomicanjem teških predmeta.
• Miofascijalni bolni sindrom - mišićno-koštana bol u prsnom košu.

[ 3 ], [ 4 ]

Zašto bole mišići prsnog koša?

Koji je patogenetski mehanizam sindroma, zašto bole mišići prsnog koša?

Bilo koji od etioloških čimbenika koji izazivaju torakalgiju dovodi do iritacije, stezanja, kompresije živčanih završetaka koji su okruženi ligamentima, fascijom i mišićima. Iritacija može uzrokovati upalu i oticanje živca, može ga oštetiti - ruptura živca, a može doći i do kompresije, pritiska živčanog završetka. Oštećeni živac više ne obavlja svoju funkciju, može samo prenositi signal boli do najbližih mekih tkiva, najčešće do mišića.

Razlozi koji objašnjavaju zašto bole mišići prsnog koša mogu biti miofascijalne manifestacije - mišićno-koštani torakalgija. Sindrom miofascijalne boli u prsima izravno je povezan s dugotrajnom fizičkom napetošću određene skupine mišića, simptom se pojačava i aktivira nespretnim okretima, pokretima. Ali bol se najpotpunije manifestira palpacijom takozvanih okidačkih zona, koje su dijagnostički važne i određuju sam MFPS. Iritaciju mišića u okidačkim zonama prati ili jasno lokalizirana ili reflektirana bol, koja se može proširiti izvan okidačke točke. Među uzrocima MFPS-a mogu biti ne samo čisto fizički čimbenici, miofascijalna bol u prsima često je uzrokovana skrivenim reumatskim bolestima, osteohondritisom, radikulopatijom, neurogenim patologijama, metaboličkim poremećajima.

U svakom slučaju, bez obzira na to što izaziva simptom boli u mišićima prsnog koša, postoji jedan patogenetski razlog - to je lezija živca, što može dovesti do njegovog oticanja, rupture ili kompresije. Priroda, lokalizacija i trajanje boli, odnosno sami simptomi, ovise o vrsti oštećenja živčanog završetka.

Zašto boli mišić ispod dojke?

Ako boli mišić ispod dojke, to može značiti razne probleme koji nisu povezani s isključivo mišićnim sindromom.

• Tietzeov sindrom ili perihondritis, rebarni hondritis, sindrom prednjeg prsnog koša i druge varijante naziva. Sudeći po raznolikosti definicija sindroma, njegova etiologija još uvijek nije jasna, ali kliničke manifestacije su prilično dobro proučene. Prema verziji autora, koji je prvi detaljno opisao sindrom početkom prošlog stoljeća, bolest je povezana s alimentarno-distrofičnim, nutritivnim faktorom, odnosno s metaboličkim poremećajem i degeneracijom hrskavične strukture. Postoje i teorije koje objašnjavaju hondritis stalnim traumama, zaraznim i alergijskim bolestima. Tietzeov sindrom karakterizira akutna, probijajuća bol u području pričvršćivanja prsne kosti na rebarne hrskavice, češće u zoni II-IV rebra. Upaljene hrskavice izazivaju simptom boli sličan napadu angine, odnosno bol je lijeva strana. Međutim, često se primjećuju i pritužbe na bol u mišiću ispod dojke s desne strane; često se susreću i simptomi koji nalikuju znakovima kolecistitisa, gastritisa i pankreatitisa.
• Kronični oblik Tietzeovog sindroma naziva se ksifoiditis ili ksifoidni sindrom, kada je bol lokalizirana u području ksifoidnog nastavka, rjeđe u donjem dijelu prsnog koša (ispod dojke). Bol zrači u epigastrij, u područje između lopatica, pojačava se pokretom, posebno pri saginjanju prema naprijed. Karakterističan simptom ksifoiditisa je povećanje boli pri prejedanju, prepunjenosti želuca. Za razliku od gastrointestinalne boli, ksifoiditis se klinički manifestira u sjedećem ili polusjedećem položaju.
• Hernija jednjaka (dijafragme) često izaziva bol sličnu grčevima mišića u donjem dijelu prsnog koša. Bol se osjeća kao kolika, lokalizirana u retrosternalnom prostoru, ali se može proširiti na područje ispod prsnog koša ili u stranu, ponekad nalikujući napadu angine. Simptom ovisi o položaju tijela, pojačava se u horizontalnom položaju, a smiruje u vertikalnom, što pomaže u razlikovanju od simptoma angine.
• Abdominalni oblik mišićno-koštane boli u području prsnog koša može ukazivati na atipičan razvoj infarkta miokarda. Bol je lokalizirana u gornjem dijelu trbuha, ispod prsnog koša, popraćena osjećajem mučnine, nadutosti. Klinička slika ovog sindroma vrlo je slična znakovima crijevne opstrukcije, što značajno komplicira i dijagnozu i pravovremenu pomoć.

Općenito, ako boli mišić ispod dojke, na dnu prsnog koša, pacijent se mora odmah obratiti liječniku, budući da takvi znakovi najčešće ukazuju na ozbiljna, ponekad po život opasna stanja. Vrlo rijetko, lokalizacija boli u mišićima ispod dojke odnosi se na miofascijalni sindrom.

Simptomi bolova u prsnim mišićima

Glavni znakovi torakalne boli, uključujući simptome boli u prsnim mišićima:

• Bolan osjećaj lokaliziran desno ili lijevo u prsima. Bol je stalna, osjeća se kao okružujuća, probadajuća, paroksizmalna. Bol se može širiti u smjeru interkostalnih živčanih završetaka, ovisi o mnogim vrstama pokreta - okretima, savijanjima, kašljanju, kihanju, disanju.
• Pečenje, praćeno utrnulošću, koje se širi u lopaticu, srce, a rjeđe u donji dio leđa. Osjećaj pečenja može se proširiti duž živčanih grana. Ovaj simptom je često karakterističan za interkostalnu neuralgiju.
• Bol povezana s mišićima ramenog pojasa, ekstenzorima leđa i mišićima lopatice. Ovaj simptom nije povezan s kompresijom živca, već je uzrokovan hipertoničnosti mišićnog tkiva uzrokovane prenaprezanjem, i dinamičkim i statičkim. Bol se osjeća kao pojačana, tupa i pojačava se s opterećenjem mišića oštećenog istezanjem (okretanje, savijanje, dizanje utega).
• Prava torakalgija mora se razlikovati od interkostalne neuralgije, koja je čest dijagnostički problem. Osim toga, simptomi boli u prsima vrlo su slični znakovima boli drugih sindroma - cervikalgije (bol u vratu) i torakobrahialgije (bol u ramenu, ruci).
• Interkostalna neuralgija karakterizira se oštrom, probadajućom boli, najčešće lokaliziranom u prednjem području prsnog koša.
• Torakobrahijalgiju karakterizira bol koja se širi u ruku.
• Cervikalgija je specifična po tome što se pojava simptoma boli javlja izravno u vratu; ako se bol širi na područje prsnog koša, karakterizira se kao cervikotorakalna bol.

Za određivanje točnog sindroma mišićno-koštane boli u prsima, koristite sljedeću shemu:

Definicija sindroma	Područje lokalizacije okidačkih točaka određuje se palpacijom	Osjećaj i priroda boli
Sindrom prsnog koša	Područje prsnog koša, sinhondroza	Bol se osjeća duboko u području prsnog koša
Kostosternalni sindrom	Interkostalni mišići (zona II-III rebra), kao i kostosternalni zglobovi, češće s lijeve strane	Bol je stalna i bolna, simptom ovisi o mnogim pokretima - okretima, savijanjima, kašljanju, kihanju
Ksifoidalgija	Zona xipoidnog nastavka	Bol koja ovisi o položaju tijela. Povećava se savijanjem i ispravljanjem tijela, čučanjem, polusjedećim položajem tijela, ovisi o obilnoj hrani (veliki volumen)
Sindrom prednjeg rebra	Zona VIII-X rebra, područje ruba hrskavice	Jaka, oštra bol u donjem dijelu prsnog koša, u prekordijalnom području, pojačava se pokretom, pri okretanju
Tietzeov sindrom	Zona II-III rebarnog zgloba, palpira se hipertrofirana hrskavica	Bol je dugotrajna, tupna, ne jenjava u mirovanju, u području zbijene hrskavice

Miofascijalni sindrom je najčešći uzrok boli u području prsnog koša koji nije povezan s vertebrogenom patologijom.

Miofascijalne disfunkcije karakterizira kronični tijek, mogu biti lokalizirane u različitim zonama, ali rijetko migriraju izvan određenih dijagnostičkih okidačkih točaka. Ove točke su patognomonski kriteriji koji određuju MFPS - miofascijalni bolni sindrom. Palpacijom u okidačkim zonama detektira se bolno brtvljenje, mišićna vrpca veličine od 2 do 5-6 milimetara. Ako se na bolnu točku primijeni mehanički pritisak i izvana i zbog pokreta tijela, bol se pojačava i može se odraziti na obližnja meka tkiva. Karakteristični znakovi MFPS-a koji određuju simptom - bole mišići prsnog koša:

• Simptom refleksije - "skakanje", kada se pri pritisku na zbijeni mišić bol pojačava i povećava.
• Bol se može spontano pojačati kada je zahvaćeni mišić opterećen (aktivna okidačka točka) pod opterećenjem ili pritiskom.
• Osjećaj ukočenosti i bolne boli tipičan je za latentne okidačke točke. Simptom boli ograničava opseg pokreta prsnog mišića.
• Bol kod MFBS-a često inhibira funkciju mišića i uzrokuje njegovu slabost.
• Miofascijalna bol može biti popraćena neurovaskularnim simptomima karakterističnim za kompresijske sindrome ako se živac ili vaskularno-živčani snop nalazi između okidačkih točaka.

Razlozi zašto se razvija MFBS i bole mišići prsnog koša mogu biti sljedeći:

• Akutno istegnuće mišića, naprezanje uzrokovano fizičkim naporom.
• Statičko držanje, produljeno održavanje antifiziološkog položaja tijela.
• Hipotermija.
• Kongenitalna anatomska anomalija skeleta (asimetrija zdjelice, različite duljine nogu, asimetrija strukture rebara itd.).
• Metabolički poremećaji.
• Virusne, zarazne bolesti kod kojih je MFBS sekundarni sindrom.
• Rijetko - psihogeni čimbenici (depresija, fobije).

Treba napomenuti da je najčešća pritužba "bole prsni mišići" među onima koji se počinju baviti sportom, treningom, posebno sportovima snage - bodybuildingom, odnosno fizičkim preopterećenjem kralježnice i okolnih mišića. Nažalost, drugi uzroci bolova u prsima često ostaju nedijagnosticirani na vrijeme, bol postaje kronična, nespecifična, što otežava utvrđivanje pravog uzroka i propisivanje adekvatnog liječenja.

Dijagnoza bolova u prsnim mišićima

Bol u prsnom mišiću može ukazivati na različite bolesti, uključujući i stanja opasna po život. Stoga dijagnoza boli u prsnim mišićima ne bi trebala biti samo pravovremena, već i maksimalno diferencirana i točna, što je prilično teško s obzirom na polisimptome i varijabilnost osjeta ove prirode. Prema statistikama, mišićno-koštana bol u prsima posljedica je takvih patologija:

• Kardialgija – 18-22%.
• Osteohondroza i druge vertebrogene patologije – 20-25%.
• Bolesti probavnog sustava – 22%.
• Prave benigne bolesti mišića, najčešće MFPS (miofascijalni bolni sindrom) - 28-30%.
• Ozljede – 2-3%.
• Psihogeni čimbenici, depresija – 3-8%.

Kako bi se brzo razlikovale isključivo mišićne patologije od koronarne kardijalgije i drugih ozbiljnih bolesti, liječnik provodi i propisuje sljedeće vrste pregleda:

• Prikupljanje anamneze, uključujući nasljednu, utvrđivanje objektivnog uzroka boli, njezina povezanost s unosom hrane, neurogenim čimbenicima, položajem tijela i tako dalje.
• Isključenje ili potvrda tipičnih znakova angine pektoris.
• Elektrokardiogram.
• Mogući su testovi s antianginalnim lijekovima.
• Identifikacija simptoma mogućih bolesti kralježaka. Vizualno se utvrđuje deformacija kralježnice, njezini biomehanički poremećaji, a palpacijom se otkrivaju mišićne stezaljke u okidačkim točkama. Osim toga, utvrđuje se ograničenje pokreta i prisutnost područja hiperestezije.
• Isključivanje ili potvrda degenerativnih promjena u kralježnici pomoću rendgenskih snimaka.
• Provođenje ručnog pregleda mišićnog tkiva.

Ako se prethodno utvrdi MFPS (miofascijalni bolni sindrom), zahvaćeni mišić može se odrediti lokalizacijom boli i razviti preciznija terapijska strategija.

Zona simptoma boli	Mišići
Prednji dio prsnog koša	Veliki, mali, skalenski, sternosubklavijski, sternoklavikularni (mastoidni) mišići
Stražnja zona sternuma, gornji dio	Trapezni i levator lopatice
Srednji dio prsa, srednji dio	Romboidni i latissimus dorsi, serratus posterior superior, serratus anterior i trapezius mišići
Stražnji dio prsnog koša, donji dio	Iliocostalis i serratus posterior inferior mišići

Osim toga, dijagnoza boli u prsnim mišićima uzima u obzir sljedeća stanja i simptome:

• Odnos između boli i položaja i držanja tijela pacijenta, kao i s pokretima ruku.
• Odsutnost ili prisutnost radioloških znakova vertebrogenog sindroma ili mišićno-toničnih manifestacija.
• Prisutnost popratnih simptoma, uključujući osjećaje tjeskobe i straha.
• Odsutnost ili prisutnost osteofibroznih područja u gornjem dijelu prsnog koša.
• Odsutnost ili prisutnost očitih abnormalnosti na EKG-u.
• Reakcija na upotrebu antikoagulansa i nitroglicerina.
• Ovisnost boli o masaži, biomehanička korekcija.

Ukratko, može se primijetiti da iskusni liječnik uvijek pamti takozvane "crvene zastavice" u procesu dijagnosticiranja dorzalgije općenito, a torakalgije posebno. To vam omogućuje brzo isključivanje ili potvrđivanje ozbiljnih patologija i početak odgovarajućih terapijskih mjera.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje bolova u prsnim mišićima

Ako se otkrije vertebrogena priroda boli u prsnim mišićima, liječenje je usmjereno na glavni, provocirajući faktor. Bol se ublažava ili injekcijskim blokadama pomoću kortikosteroida ili propisivanjem protuupalnih lijekova u obliku tableta, sve ovisi o prirodi boli. Stadij remisije uključuje akupunkturu, terapiju trakcijom, masažu i terapijsku tjelovježbu.

Tietzeov sindrom liječi se postupcima zagrijavanja i mastima koje sadrže NSAID-ove. Ako je bol intenzivna, propisuje se infiltracija lokalnim analgeticima, najčešće novokainom, rjeđe kortikosteroidima.

Kostohondralni sindrom se liječi blokiranjem interkostalnih živčanih završetaka, zatim, ovisno o stanju pacijenta, masažom i terapijom vježbanjem.

Liječenje bolova u prsnim mišićima kod sternoklavikularnog sindroma (hiperostoza) uključuje upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova, kako u obliku tableta tako i u obliku masti. Također su indicirani zagrijavajući oblozi, fizioterapija i vježbe jačanja mišića.

Miofascijalni sindrom liječi se složeno, budući da je potrebno utjecati na sve brojne karike procesa. Propisuju se lijekovi protiv bolova, NSAID-i, antidepresivi, mišićni relaksanti, masaža i istezanje zahvaćenih mišića, termički postupci, električna stimulacija, pa čak i injekcije botulinum toksina. Učinkovite su lokalne aplikacije s dimeksidom i lidokainom, postizometrijska relaksacija, manualna blaga terapija.

Općenito, liječenje bolova u prsnim mišićima je kompetentna kombinacija terapije lijekovima i nelijekovnih metoda, što omogućuje ne samo ublažavanje simptoma boli, već i značajno smanjenje rizika od recidiva sindroma.

Prevencija bolova u prsnim mišićima

Nažalost, trenutno ne postoje posebne, općeprihvaćene preporuke za sprječavanje bolova u prsnim mišićima. To je zbog polisimptomatske prirode i raznolikosti uzroka koji izazivaju sindrom boli.

Očito je da se pravila koja vam omogućuju izbjegavanje ozljeda i bolesti tijekom cijelog života odnose na poštivanje standarda zdravog načina života. Međutim, čak ni oni koji stalno brinu o svom zdravlju nisu imuni na određene bolne senzacije u mišićima tijela, uključujući i područje prsnog koša. Ipak, s obzirom na to da je većina čimbenika koji izazivaju mijalgiju povezana s degeneracijom kralježnice i prenaprezanjem, istezanjem mišića, možemo ponuditi sljedeće savjete:

• Potrebno je voditi aktivan način života, uzimajući u obzir ukupnu hipodinamiju svojstvenu našem dobu visoke tehnologije. Sjedilački, neaktivan način života siguran je put do razvoja svih vrsta osteohondroze, a time i do bolova u mišićima.
• Ako je dijagnosticirana bol u prsnim mišićima, utvrđen uzrok i završeno liječenje, potrebno je nastaviti slijediti sve medicinske preporuke kako bi se isključila mogućnost recidiva.
• S obzirom na blisku povezanost mijalgije i stanja dišnog i probavnog sustava, treba se pridržavati pravila zdrave prehrane i odreći se loših navika - zlouporabe alkohola, pušenja.
• Pri bavljenju sportom treba se pridržavati pravila razumne raspodjele opterećenja i odnosa između vlastitih mogućnosti i postavljenog sportskog zadatka.
• S obzirom na blisku povezanost između svih vrsta mijalgije i stanja živčanog sustava te činjenicu da je oko 15% njezinih uzroka posljedica psihogenih čimbenika, potrebno je ne samo zaštititi živce, već i redovito se baviti autogenim treningom, poznavati i izvoditi antistresne, opuštajuće vježbe.
• Pri prvim alarmantnim osjećajima boli, trebali biste se obratiti liječniku i pregledati, jer ponekad pravovremena dijagnoza i liječenje pomažu u izbjegavanju ne samo razvoja simptoma boli, već i ozbiljnih, po život opasnih stanja.

Bol u prsnim mišićima nije specifičan simptom koji ukazuje na određeni problem ili bolest, pa samoliječenje može samo transformirati akutnu bol u kroničnu. Stalna nelagoda u području prsnog koša ometa punopravni rad, smanjuje kvalitetu života, dok bolest liječena na vrijeme pomaže u potpunosti iskusiti sve prednosti oporavka, odnosno obnovljenog zdravlja.