Bol u trapeznom mišiću.

Bol u trapeznom mišiću jedan je od najčešćih sindroma boli, upravo se na tom području najčešće javljaju točke prenaprezanja. Nije slučajno da se trapezni mišić naziva jednim od najranjivijih, prema statistikama, mialgija u ovom području zauzima drugo mjesto, ustupajući primat boli u lumbosakralnoj kralježnici.

Mišić se sastoji od vlakana i slojeva različite strukture, gornji tvori rame, kontrolira njegove pokrete, srednji sloj je odgovoran za pokretljivost lopatice, kao i donja mišićna vlakna. Prenaprezanje, grč ili, naprotiv, slabost u tim strukturama izazivaju bolan osjećaj u trapeznom mišiću.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci boli u trapezoidnom mišiću

Najčešće su uzroci boli u području ovratnika povezani s naprezanjem mišića, rjeđe s njihovim istezanjem kao rezultatom intenzivnog treninga. Nije tajna da mnogi predstavnici jačeg spola nastoje napumpati trapezni mišić i stvoriti impresivno olakšanje vrata i ramena. Ponekad, bez izračunavanja svojih resursa, mišić je izložen prekomjernom stresu, njegova vlakna su ozlijeđena, javlja se bol.

Općenito, uzroci boli u trapeznom mišiću ne razlikuju se mnogo od tipičnih čimbenika koji izazivaju mijalgiju i mogu biti sljedeći:

Faktor, uzrok, uzrokovanje boli	Obrazloženje
Prekomjerno istezanje trapeznog mišića	Nedovoljno zagrijavanje prije treninga, nagli pokreti glave, vrata, dizanje utega u trzaju, uključujući i u sportu (šipka). Simptom boli je jasno povezan s provocirajućim faktorom
Kontuzija mišića (modrica)	Tipična ozljeda za sportaše. Bol u mišićima javlja se nakon stvaranja hematoma, koji aktivira miofascijalnu okidačku točku.
Tendonitis, migealoza (bolne kvržice)	Degenerativni proces u tetivama, hrskavičnom tkivu na mjestu pričvršćivanja trapezoidnog mišića, romboidnih mišića na spinalne nastavke kralježaka (vratna regija). Bolest najčešće izazivaju sportska preopterećenja.
Stalna trauma trapeznog mišića	Izvođenje monotonih pokreta - okretanje glave, pomicanje vrata, ramenog pojasa, lopatica. Stereotipno kronično prenaprezanje tipično je za neka zanimanja, vrste umjetnosti (plesači, gimnastičari). Također, traumatizacija je moguća stalnim nošenjem teških torbi, ruksaka (turisti, putnici)
Statička napetost, posturalni napor	Stalni položaj tijela u antifiziološkom položaju, često sjedenje, ispružena prema naprijed (vozači, uredski radnici) ili nagnuta glava (telefonski operateri). Također, uzrok može biti anomalija anatomske strukture kostura, poremećaj držanja, skolioza
Utjecaj temperaturnih faktora, najčešće hipotermije	Hipotermija ne samo da izaziva spastičnu napetost trapeznog mišića, već može izazvati i miozitis - upalu mišićnog tkiva
Psihoemocionalni faktor	Anksioznost, depresija, stres uzrokuju opću napetost mišića, češće mišića vrata, a praćeni su tenzijskim glavoboljama. Bol u mišićima može trajati i nakon što je uklonjen faktor koji izaziva anksioznost.

Osim toga, uzroci boli u trapeznom mišiću mogu biti povezani s patologijama kralježaka, ozljedama - protruzijom, hernijama diskova, kontuzijom kralježnice, fasetnim sindromom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi boli u trapezoidnom mišiću

Znakovi i simptomi boli u trapezoidnom mišiću opis su tipične miofascijalne boli.

Karakteristike boli:

• Bol je uporne prirode i uzrokuje osjećaj pritiska na ramenima.
• Bol je stalna i popušta tek nakon adekvatnog liječenja i opuštanja mišića.
• Bol u trapeznom mišiću često se širi u ramena, do vrata, baze lubanje i može izazvati tenzijske glavobolje.
• Bol u trapeznom mišiću može ograničiti opseg pokreta glave, rotaciju vrata i, rjeđe, pokrete ruke.
• Prilikom palpacije napetog mišića, bol se pojačava, ali zatim brzo nestaje.

Treba napomenuti da je musculus trapezius (trapezni mišić) najtipičnije područje lokalizacije okidačkih točaka kod miofaringealnog sindroma, a osjeti i manifestacije boli ovise o vrsti mišićnih vlakana mišića.

Koji su simptomi boli u trapezoidnom mišiću?

1. TT - okidačke točke u gornjem sloju mišića manifestiraju se kao bolni osjećaji u vratu, u samoj bazi lubanje. Bol se može osjetiti kao glavobolja, često se odražava u sljepoočnicama, u području uha. Pacijent razvija karakterističnu pozu - podignuta ramena s nagibom vrata prema napetosti. Osoba nehotice nastoji opustiti mišiće, stalno ih trlja rukom, radi tipične rotacijske pokrete glavom.
2. TT u srednjem sloju mišićnih vlakana rjeđe se manifestira kao bol, izaziva bolnu, žareću bol u području između lopatica. Bol se pojačava pri pomicanju ruku prema naprijed, posebno kada je potrebno držati predmete ispruženim rukama (konobari, vozači). Osoba dobiva pogrbljeno držanje karakteristično za oštećenje trapeznog mišića.
3. Trigger točke u donjem sloju trapeznog mišića manifestiraju se kao stežuća, pritišćuća bol u donjem dijelu vrata, bliže ramenima, često s jednim ramenom višim od drugog.

Osim toga, simptomi bolova u mišićima trapeznog mišića mogu biti prikriveni znakovima neuralgije lica, posebno kada je MFPS - miofascijalni bolni sindrom lokaliziran u gornjim snopovima mišića.

Dijagnoza boli u trapezoidnom mišiću

Dijagnoza sindroma boli u mišićima treba, prije svega, isključiti upalne i životno opasne patologije, kao i kompresijske radikularne sindrome, vertebrogene čimbenike i patologiju kralježnice. Osim toga, bol u trapeznom mišiću često je slična simptomima migrene, vaskularnih bolesti glave, neuralgije facijalnih živaca, što također treba razlikovati tijekom pregleda.

Glavna metoda koja se koristi za dijagnosticiranje boli u trapeznom mišiću je palpacija, tehnika koju liječnik treba vješto koristiti. Palpacijom mišićnog tkiva mogu se identificirati dijagnostički značajne okidačke točke, spazmodična područja i priroda boli. Tijekom takvog pregleda, mišić se rasteže uzdužno do granica osjeta boli unutar razumnih granica. Na pozadini opuštenijih, neoštećenih mišića, spazmodično tkivo se osjeća kao gusta vrpca. Točke boli nalaze se duž vrpce i izuzetno su bolne pri palpaciji. Tehnika palpacije može se izvoditi i duboko, "kliještasto", i površno. Duboka tehnika uključuje hvatanje mišića preko vlakana, tehnika klizanja uključuje hvatanje mišića i njegovo kotrljanje među prstima kako bi se odredile karakteristične vrpce. Površinska metoda može se koristiti u početnoj fazi prenaprezanja trapeznog mišića. Sljedeći kriteriji boli u mišićima mogu biti važni za liječnika:

• Odnos simptoma s fizičkim prenaprezanjem, statičnim držanjem ili hipotermijom, odnosno s tipičnim provocirajućim čimbenicima.
• Određivanje palpacijom karakterističnih užeta u odsutnosti znakova atrofije ili mišićne atonije.
• Bol pri palpaciji trebala bi se odraziti na druge, opuštenije mišiće.
• Tijekom palpacije trebao bi se pojaviti simptom "skoka", kada se osjećaj boli značajno povećava pri pritisku na TT.
• Simptom boli se dobro liječi lokalnim djelovanjem na TT – okidačku točku (masaža, trljanje, zagrijavanje, injekcijska punkcija).

Najznačajniji kriteriji su reproducibilnost boli i određivanje okidačkih točaka, koje u 70% slučajeva potvrđuju miofascijalnu prirodu simptoma u trapeznom mišiću.

Specifični mišićni testovi također se koriste za utvrđivanje temeljnog uzroka simptoma boli:

• Test za otkrivanje otpora, snage gornjih snopova trapeznog mišića. Pacijenta se zamoli da podigne ramena, dok ih liječnik pritišće prema dolje, istovremeno palpirajući napeto mišićno tkivo.
• Test koji otkriva razinu snage srednjih snopova mišića. Pacijent pomiče ramena unatrag, liječnik primjenjuje otporni pritisak, palpirajući mišić.
• Test za određivanje razine tonusa u donjem dijelu mišića. Pacijent podiže ruku i pomiče je unatrag. Liječnik palpira mišiće, pružajući test otpora pokretu ruke.

Dijagnoza sindroma mišićne boli izravno je povezana s temeljitom kliničkom analizom informacija dobivenih testovima i palpacijom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje boli u trapezoidnom mišiću

U pravilu, liječenje mišićne boli su manualne tehnike, koje često koriste ortopedi i vertebrolozi. U najnovijim studijama o miogenoj boli primjećuje se da manualne tehnike u većoj mjeri utječu samo na skraćene, kontrahirane mišiće. To doista zaustavlja simptom, ali ne uklanja etiološki faktor. Dakle, anomalije biomehanike ramenog područja ostaju i s vremenom izazivaju recidiv boli zbog novog kompenzacijskog naprezanja mišića. To se posebno odnosi na utjecaj na deltoidni mišić, čije opuštanje izaziva funkcionalno preopterećenje trapeznog mišića. Upravo iz tog razloga liječnici pokušavaju pronaći nove, učinkovitije algoritme koji sugeriraju trajni rezultat u liječenju boli u trapeznom mišiću.

Nudimo jednu od opcija za kompleksnu terapiju simptoma boli, uzimajući u obzir odnos ramenog pojasa s drugim dijelovima tijela putem refleksa (tetiva, disanja, refleksa hoda i drugih), kao i uzimajući u obzir neizbježan psihoemocionalni faktor. Nije slučajno da liječenje boli u trapeznom mišiću započinje obnavljanjem emocionalne sfere, budući da prema statistikama, u 85% slučajeva mialgiju prati depresivno, depresivno stanje.

• Psihoemocionalna korekcija. Aromaterapija daje prekrasan opuštajući rezultat, pod uvjetom da pacijent nema alergije. Tehnike disanja i metoda autogenog treninga su učinkovite.
• Korekcija respiratorne funkcije, respiratorne dijafragme. Utvrđeno je da istovremeno prisilno dijafragmalno disanje i masaža ramenog pojasa ublažavaju bol mnogo brže i mnogo učinkovitije od zagrijavanja, obloga, trljanja vanjskim protuupalnim lijekovima.
• Korekcija cerebrovaskularnih poremećaja. Najčešće se propisuju nootropni lijekovi biljnog podrijetla, kompleks aminokiselina.
• Provođenje blage visceralne manualne terapije.
• Manualna terapija funkcionalnih blokova kralježnice.
• Manualna terapija lumbosakralne regije kao međusobno povezanog područja (refleks hoda).
• Korekcija akupunkturne neravnoteže, akupunktura.
• Učenje pacijenta samostalnom izvođenju vježbi za opuštanje i istezanje mišića (postizometrijska relaksacija).

U slučaju miofascijalnog sindroma, liječenje treba biti usmjereno na uništavanje patološke zone napetosti u okidačkoj točki. Isključuju se svi položaji koji izazivaju statičko preopterećenje, provodi se korekcija posture i preporučuje se upotreba posebnih korzeta za ispravljanje. U slučaju jakih simptoma boli propisuje se mehaničko uništavanje TP-a pomoću injekcija (lidokain, novokain).

Liječenje lijekovima propisuje se samo prema indikacijama; mišićni relaksanti se koriste za uništavanje patološke veze između grča i boli.

Učinkovitost terapije ovisi o pravovremenom upućivanju bolesne osobe liječniku, kao i o njegovom odgovornom ispunjavanju svih propisanih termina.

Kako spriječiti bol u trapezoidnom mišiću?

Prevencija boli u trapeznom mišiću, kako je to prikladno rekao jedan iskusni i poznati liječnik, jest uklanjanje kompleksa „Atlanta i karijatida“. To su slike koje povezujemo sa snagom i moći, jer prema mitovima one podupiru ne samo drevne hramove u obliku stupova, već i cijeli nebeski svod. Život moderne osobe svakako uključuje povećani stres, ali preuzimanje funkcija starogrčkih bajkovitih bića je neprimjereno i nerazumno. Nemoguće je nositi svu težinu svijeta na svojim ramenima i biti odgovoran za sve što se događa u profesionalnoj sferi, u zemlji i u svijetu. Nije slučajno da mnogi liječnici koji prakticiraju bol u mišićima ramenog pojasa povezuju s psihoemocionalnim stresom; najčešće ovaj sindrom pogađa hiperodgovorne ljude, perfekcioniste i vrlo dojmljive pojedince. Posljedično, primarna prevencija boli u trapeznom mišiću je kompetentna raspodjela opterećenja, ne samo fizičkog, već i mentalnog i emocionalnog.

Osim toga, preventivne mjere za sprječavanje mijalgije u ramenom pojasu mogu uključivati sljedeće radnje:

• Sustavna podrška tjelesnoj aktivnosti, sportu, fitnessu.
• Redovito zagrijavanje prilikom obavljanja posla koji uključuje monotone položaje tijela.
• Masaža područja ovratnika, uključujući samomasažu.
• Periodični liječnički pregledi, podvrgavanje sveobuhvatnim pregledima najmanje jednom godišnje.
• Korekcija držanja i hoda, uklanjanje pogrbljenosti samostalno ili uz pomoć terapeuta za masažu ili posebnog korzeta.
• Izbor ergonomskog, udobnog namještaja – stol, stolica.
• Gledanje televizije, rad na računalu na udaljenosti koja ne napreže ni oči ni mišiće ramenog pojasa.

Općenito, bol u trapeznom mišiću, unatoč svojoj rasprostranjenosti, nije sindrom opasan po život. Međutim, stalno, kronično prenaprezanje mišićnog tkiva može dovesti do glavobolja, depresije i smanjene produktivnosti. Stoga, što prije napeti mišići ovratnika dobiju odgovarajuću pomoć, brže će se vratiti normalan ritam i kvaliteta života.