Bol u zdjeličnim mišićima

Bol u mišićima zdjelice može biti uzrokovana raznim razlozima, što se objašnjava složenom strukturom i raznolikošću vrsta mišića u području zdjelice.

Neki od njih počinju izravno od kralježnice i izravno su pričvršćeni za zdjelične kosti, pa mišićni sindromi mogu biti i vertebralni i zdjelični. Postoje mišići koji su pričvršćeni za kuk, pa je bol lokalizirana u ovom području, posebno kada je riječ o prenaprezanju piriformisa ili iliopsoasa.

Dakle, mišićna reakcija na provocirajući faktor može se u kliničkom smislu izraziti kao bol, kako u samoj kralježnici, tako i u križnoj kosti, u području trtice, te u donjem dijelu trbuha, stražnjici i nogama.

Bol u zdjeličnim mišićima najčešće je uzrokovana hipertoničnosti, grčevima unutarnjih ili vanjskih vrsta mišićnog tkiva. Unutarnja skupina zdjeličnih mišića uključuje:

• Iliopsoas mišić, koji se pak sastoji od ilijačnih i lumbalnih glavnih mišića, koji su oba pričvršćena za femur, sudjeluje u radu stražnjeg zida peritoneuma.
• Unutarnji obturatorni mišić polazi od zdjelične šupljine i prolazi kroz išijas pod oštrim kutom.
• Mali lumbalni mišić (lumbalni manji mišić), smješten na površini velikog lumbalnog mišića, praktički se s njim spaja.
• Piriformis mišić, koji počinje u području zdjelice (u području II – IV sakralnih kralježaka) i prolazi kroz išijas iz zdjelične šupljine.

Vanjska skupina mišića zdjelice uključuje:

• Veliki, srednji i mali glutealni mišići. Veliki mišić je najistaknutiji i najrazvijeniji zbog činjenice da će osoba moći hodati uspravno.
• Tensor fasciae lata je mišić koji se nalazi između ploča fascie late u razini gornjeg dijela bedra.
• Mišić quadratus femoris polazi od ruba ishijalne kvrge i pričvršćen je za gornju zonu intertrohanternog grebena.
• Vanjski obturatorni mišić počinje u području stidne kosti i prolazi iza zgloba kuka uz pomoć tetive te je pričvršćen za femur.

Takva raznolikost mišićnog tkiva, njihov složen i razgranat raspored određuje polietiologiju boli u mišićima zdjelice.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bolova u zdjeličnim mišićima

Prije nego što saznamo što izaziva bol u mišićima zdjelice, koji su njezini uzroci, potrebno je barem površno razumjeti kako su mišićno tkivo i kralježnica ovog područja međusobno povezani u smislu biomehanike.

Zdjelica i kralježnica su u anatomskom smislu usko povezane i predstavljaju kinematički funkcionalni lanac. Sama zdjelica je baza, temelj kralježnice, osim toga, donji udovi su pričvršćeni za zdjelicu, koji pak svojim pokretima utječu i na stanje kralježnice i zdjeličnih kostiju. Takva složena struktura ne može funkcionirati bez jakih, elastičnih veza, a to su mišići, fascije, tetive, ligamenti. Zato se vjeruje da gotovo sve boli u zdjelici uzrokuje poremećaj, disfunkcija mišićno-ligamentnog sustava, rjeđe - vaskularni čimbenici. Uobičajeno, uzroci boli u zdjeličnim mišićima mogu se podijeliti u tri kategorije:

• Vertebrogeni uzroci, disfunkcija sakrokokcigealne strukture, disfunkcija ingvinalnog ligamenta i pubične simfize.
• Bol uzrokovana skraćivanjem, grčem kosih trbušnih mišića ili hipertoničnošću mišića aduktora femorisa, mišićno-toničnim sindromima, miofascijalnim sindromom.
• Vaskularni poremećaji, disfunkcija venskog sustava, poremećen venski i limfni odljev.

Također, uzroci miogene zdjelične boli mogu se podijeliti po spolu.

Čimbenici koji izazivaju bol u mišićima zdjelice kod žena povezani su sa specifičnom anatomijom i biomehaničkom funkcijom mišićnog tkiva i perinealne fascije.

[ 3 ], [ 4 ]

Uzroci bolova u mišićima zdjelice kod žena:

• Skraćivanje kosih trbušnih mišića, koji su pričvršćeni za ingvinalni ligament. Bol u mišićima zrači u područje prepona u pubičnoj regiji (simfiza) i pojačava se pri okretanju tijela.
• Prenaprezanje aduktorskih mišića bedra, koje nastaje zbog specifičnosti ženskog hoda (lateralni zamah, rotacijski pokreti zdjelice). Spazmodične okidačke točke izazivaju bol koja se odražava u preponama, pubisu, bol se može osjetiti i u vagini i rektumu. Bol se pojačava duljim hodanjem, posebno u visokim petama, kada se čini da se zdjelica uvija, mijenjajući napetost mišića zdjelične dijafragme. Ako žena ima adhezivni proces u anamnezi, dolazi do uvjetne fiksacije zdjeličnih mišića, poremećeni su normalni biomehanički procesi.
• Poremećaj venskog odljeva povećava bol u mišićima zdjelice u sjedećem položaju. Naizmjenična kontrakcija i opuštanje mišića (glutealnog i unutarnjeg obturatora) mogu poboljšati odljev kroz genitalnu venu, smanjiti bol, pa se simptom samostalno neutralizira pokretom, promjenom statičkog sjedećeg položaja.

Disfunkcija sakrokokcigealnog zgloba izaziva hipertoničnost unutarnjeg obturatornog mišića. Bol se pojačava kretanjem i hodanjem, budući da je mišić uključen u rotaciju zglobova kuka.

Bol u zdjeličnim mišićima kod muškaraca se pogrešno uzima za simptome prostatitisa, koji se naknadno ne otkriva tijekom pregleda.

[ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje bol u mišićima zdjelice kod muškaraca?

• Vertebralni mišićno-tonični sindromi, među kojima je sindrom iliopsoas mišića vodeći, također su uključeni u ovaj popis i sindrom piriformis mišića, koji se naziva i mišićno-kompresijska neuropatija išijadičnog živca. Osim toga, bol u mišićima zdjelične regije može biti uzrokovana sindromom malog ili srednjeg glutealnog mišića.
• Miofascijalni sindrom zdjelice prilično je čest uzrok takve boli. MFBS se smatra složenim kroničnim procesom koji se razvija u neuromuskularnom sustavu zdjelice kod muškaraca sklonih depresivnim stanjima, hipohondriji. Osim toga, miofascijalni sindrom može biti izazvan hipotermijom, upalnim bolestima unutarnjih organa (MFBS će djelovati kao sekundarni sindrom). Miofascialni faktor nije dovoljno proučen, iako njegovi simptomi imaju jasne dijagnostičke kriterije.
• Bol u zdjeličnom genitalnom području kod muškaraca često je popraćena grčevima mišića. Disfunkcija pudendalnog živca naziva se tunelska pudendopatija, kada je živac uklješten u vlaknastom koštanom kanalu pubične kosti. Posljedica takvog uklještenja je bol u penisu i okolnim zdjeličnim mišićima.

Kako se manifestira bol u mišićima zdjelice?

Znakovi i simptomi boli u mišićima zdjelice mogu biti tipični za bol u mišićima, ali se mogu manifestirati i kao visceralna, vertebrogena bol. To je zbog bliske anatomske interakcije mišića, fascije, tetiva i živčanih završetaka u području zdjelice. Stoga je vrlo važno točno identificirati sve karakteristike simptoma i odrediti njegovu lokalizaciju. U kliničkoj praksi razlikuju se tri glavne vrste boli u zdjelici:

• Lokalna bol u zdjelici, koju pacijent osjeća kao mišićnu, ali može biti povezana s bilo kojom upalom, patologijom koja zahvaća živčane završetke, može ih iritirati ili stezati. Takva bol je najčešće stalna, povećava se ili smanjuje ovisno o pozi, položaju tijela, mijenja se s pokretom. Simptom boli, u pravilu, je bolne prirode, osjeća se kao difuzno, ali kada se pojača, može se manifestirati kao akutna bol.
• Reflektirana bol u zdjelici može biti posljedica projekcije signala iz kralježnice, a može biti i projekcija patologije unutarnjih organa smještenih u zdjeličnom i peritonealnom području. Ako bolest zahvaća unutarnje organe, bol se ne mijenja s pokretom, ne jenjava u horizontalnom položaju. Naprotiv, njezin intenzitet ovisi o patološkom procesu u organu i promjenama njegove strukture, stanja.
• Radikulopatije u području zdjelice mogu se osjetiti i kao bol u mišićima. Bol se osjeća kao jaka, intenzivna, širi se duž živčanog završetka, unutar korijena zahvaćenog ugnjetavanjem. Bol ovisi o refleksnim pokretima - kašljanju, kihanju, kao i fizičkom naporu, napetosti. Osim toga, bol u mišićima zdjelice može se pojačati pokretom koji isteže živac.

Miofascijalna bol karakterizira se osjećajem duboko u tkivu. Karakteristike miogene boli su sljedeće:

• Bol je lokalizirana u debljini mišićnih vlakana.
• Bol je tupe prirode.
• Bol se može pojaviti iznenada, bez ikakvih vidljivih objektivnih razloga.
• Bol se javlja i u mirovanju i tijekom kretanja.
• Bol se može pojačati do neizdržive, jake i sama od sebe se smanjiti do blage.
• Često se bol razvija daleko od same okidačke točke, napetog mišića.
• Simptomi boli mogu se pojaviti na spoju tkiva smještenih u području nekoliko okidačkih točaka ili u antagonističkim mišićima.
• Najčešće je bol asimetrična.
• Palpacija bolne okidačke točke uzrokuje generaliziranu reakciju pacijenta (simptom skoka).
• Palpacija spazmodične okidačke točke povećava bolne senzacije u području reflektiranog simptoma.

S obzirom na to da se miofascijalna bol u zdjelici može pojaviti u bilo kojem poprečno-prugastom mišiću i da se može lokalizirati u bilo kojem dijelu zdjelice, detaljan opis simptoma i temeljita, sveobuhvatna dijagnoza igraju važnu ulogu.

Dijagnoza boli u mišićima zdjelice

Dijagnoza zdjelične boli, za razliku od identifikacije etiologije simptoma boli u drugim dijelovima tijela, izuzetno je teška. Unatoč relativnoj jednostavnosti dijagnostičkog algoritma, u kojem palpacija igra glavnu ulogu, miogeni čimbenici se često odbacuju kao primarni. To je zbog nedovoljnog proučavanja patogenetike, klinike miogene zdjelične boli u principu, osim toga, mialgija, ovisno o lokaciji u zdjeličnom području, često je slična kliničkim manifestacijama kokcigodipije, proktalgije, vulvodipije. Također, tunelska neuropatija svih vrsta - ilioingvinalna, genitalna, femoralno-genitalna - ima vrlo sličnu sliku. Ako se isključe gore navedeni čimbenici, kao i somatska patologija, dijagnoza boli u zdjeličnim mišićima doista se provodi u okviru miogenog smjera.

Dakle, kako bi se dijagnoza boli u zdjeličnim mišićima provela točnije i brže, potrebno je isključiti moguće patološke čimbenike povezane s unutarnjim organima koji se nalaze u području zdjelice:

Sljedeće se mora potvrditi ili isključiti:

• 1. Urološke bolesti:
  • Zarazne bolesti urinarnog trakta.
  • Bolesti mišićno-koštanog sustava.
  • Onkološki proces organa smještenih u području zdjelice (rak mjehura, maternice itd.).
  • Uretralni sindrom.
  • Divertikulum uretre ili mjehura.
  • Urolitijaza.
  • Prostatitis.
• Ginekološke bolesti – salpingooforitis, salpingitis, endometritis, priraslice, fibroidi, ciste, stenoza cervikalnog kanala, prolaps zdjeličnih organa itd.
• Varikozne vene zdjelice.
• Gastroenterološke bolesti – onkološki proces u debelom crijevu, kolitis, divertikulitis, hernija. IBS (sindrom iritabilnog crijeva).
• Psihogeni faktor.

Dijagnoza može biti teška, budući da prema statistikama, bol u zdjelici ima više od 100 etioloških uzroka poznatih medicini, a njihovi simptomi su često slični manifestaciji mialgije ili se bol u mišićima odražava iz glavnog somatskog izvora.

Za razliku od dijagnostičkih mjera za mialgiju u drugim dijelovima tijela, utvrđivanje temeljnog uzroka boli u zdjelici je dulje i složenije. Osim prikupljanja anamneze, liječnik mora uzeti u obzir spol i dob pacijenta te prikupiti sljedeće podatke:

• Priroda boli je bolna, pucajuća, pritiskajuća, povlačeća, pucajuća.
• Lokalizacija boli - u križnoj kosti, bedru, rektumu, donjem dijelu trbuha i tako dalje.
• Trajanje boli – kratkotrajna bol, stalna, kronična, periodična.
• Koji čimbenici izazivaju bol - položaj tijela, prehrana, spolni odnosi, mokrenje, defekacija, menstrualni ciklus, stres.

Osim toga, dijagnostičke mjere uključuju:

• procjena neurološkog statusa.
• palpacija mišića.
• utvrđivanje stupnja pokretljivosti kralježnice u lumbosakralnoj regiji.
• testovi, uzorci koji otkrivaju pokrete koji izazivaju bol.
• prisutnost ili odsutnost TT – okidačkih točaka, dijagnostički važnih za određivanje miofascijalnog sindroma.
• Ako je potrebno, propisuje se rendgenska snimka kralježnice, kao i CT i/ili MRI.
• elektromiografija, koja određuje razinu neuromuskularne vodljivosti i tonusa.

Prema statistikama, 40-50% kronične zdjelične boli (KZB) uzrokovano je miofascijalnim sindromom, posebno kod žena (do 65%).

Za potvrdu MFPS-a (miofascijalnog bolnog sindroma), osim prisutnosti okidačkih zona, potrebni su sljedeći kriteriji:

• Bol je najčešće cikličke prirode; aciklički simptomi boli tipični su za žene.
• Bol je najčešće lokalizirana u donjem dijelu trbuha.
• Simptom boli traje šest mjeseci ili dulje.
• Bol nije uzrokovana menstrualnim ciklusom kod žena, prostatitisom kod muškaraca, niti je povezana sa seksualnom aktivnošću ili učestalošću spolnih odnosa.

[ 7 ]

Liječenje bolova u mišićima zdjelice

Glavni cilj liječenja boli u zdjeličnim mišićima uzrokovane miogenim čimbenicima - fibromialgijom, miofascijalnim sindromom - je neutralizacija okidačkih, spazmodičnih područja i dugotrajno opuštanje napetog mišića.

• Kako opustiti mišiće zdjelice?
• Uklanjanje statičke napetosti, posturalnog prenaprezanja (držanje, sjedenje, saginjanje itd.).
• Pružanje dugotrajnog odmora za napete mišiće.
• Istezanje mišića zdjelice korištenjem blagih tehnika opuštanja mišića poput masaže i post-izometričke relaksacije.
• Propisivanje mišićnih relaksanata u obliku tableta posebno je učinkovito u kombinaciji s masažom i istezanjem mišića.
• Ublažavanje akutne boli NSAID-ima – nesteroidnim protuupalnim lijekovima u bilo kojem dostupnom obliku ovisno o prirodi simptoma i stanju pacijenta. Dobar učinak postiže se kombiniranjem NSAID-a, mišićnih relaksanata, masaže i terapijske vježbe.
• Kao pomoćnu terapiju moguće je propisati hondroprotektore.
• Za održavanje mišićnog tonusa u lumbalnoj regiji često se preporučuje nošenje korzeta koji rasterećuje kralježnicu u ovom području.
• Uništavanje okidačkih točaka moguće je uz pomoć metode akupunkture, koja pomaže smanjiti upotrebu sintetičkih lijekova i ubrzati proces ozdravljenja.
• Za anksioznost i depresivna stanja propisuju se antidepresivi i sedativi, često biljnog podrijetla.

Liječenje boli u zdjeličnim mišićima može biti prilično dugo i uporno, posebno ako je mialgija kombinirana s bolestima unutarnjih organa i drugim komplikacijama.

Prevencija bolova u mišićima zdjelice

Preventivne mjere koje pomažu u smanjenju rizika od razvoja boli u zdjelici nisu specifične i malo se razlikuju od standardnih preventivnih mjera.

Prevencija bolova u mišićima zdjelice je, prije svega, pažljiv odnos prema vlastitom podcijenjenom resursu - vašem zdravlju.

U našem užurbanom dobu, kada brzina informacija, samog života, znatno nadmašuje brzinu normalne, fiziološki prihvatljive percepcije i reakcije, izuzetno je važno održavati zdravlje ne samo glave, već i drugih dijelova tijela, uključujući i zdjelicu. Uz standardne, redovite liječničke preglede potrebne svakoj osobi, razumna raspodjela i radnog i emocionalnog opterećenja daje izvrstan preventivni učinak.

Očito je da je savjet - izbjegavati stresne situacije, nemoguće slijediti, stres kao napetost i mobilizacija je upravo adaptivna reakcija na bilo koji podražaj, kojih je moderni život prepun. Stoga se prilikom naprezanja morate moći kompetentno opustiti, naravno, na normalne zdrave načine, bez upotrebe alkohola i drugih destruktivnih tvari. Tjelesna, motorička aktivnost, sport ne toliko jačaju mišićno tkivo koliko pomažu u uklanjanju stresa. Prema mnogim fiziolozima, aktivno uzbuđenje u obliku trčanja, plivanja, hodanja otvara rezervne "kanale" tijela i štiti ga od gotovo svih komplikacija, uključujući istegnuće mišića.

Osim toga, prevencija bolova u mišićima zdjelice uključuje pridržavanje ovih pravila i propisa:

• Prije treninga, izvođenja vježbi, uključujući terapiju vježbanjem, mišiće je potrebno "zagrijati", odnosno provesti zagrijavanje.
• Ako vaša profesionalna aktivnost uključuje stalnu statičku napetost, potrebno je mijenjati položaj svakih 40-60 minuta i izvoditi pokrete rasterećenja.
• Trebali biste ispraviti držanje i ispraviti leđa ne samo pred ogledalom, već i stalno pratiti njegovo stanje.
• Potrebno je upoznati se i izvoditi tehnike disanja koje pomažu zasićenju mišića kisikom i poboljšanju njihove opskrbe krvlju. Osim toga, pravilno disanje jedna je od glavnih antistres metoda.
• Slijedeći pravila racionalne prehrane, konzumiranje dovoljnih količina biljne hrane i vitamina jača imunološki sustav, mišićno tkivo i tijelo u cjelini.
• Mišićno tkivo, kao i cijelo tijelo, zahtijeva dovoljnu količinu tekućine. Ne zaboravite da tijekom dana trebate popiti najmanje 1,5 litara vode, pročišćene, dobre kvalitete. Norma tekućine ne uključuje jaki čaj i kavu, koji su popularni, ali vjerojatno neće pomoći u sprječavanju bolova u mišićima zdjelice.
• Ne treba se zanositi lijekovima protiv bolova pri prvim simptomima boli. Prvo, bol u mišićima često ne ublažavaju analgetici, ima drugačiji patogenetski i biološki mehanizam, a drugo, takvo samoliječenje može iskriviti kliničku sliku i otežati dijagnozu prilikom posjeta liječniku.

Bol u zdjeličnim mišićima prilično je složen multivarijantni simptom s mnogo uzroka. Među čimbenicima koji izazivaju bol identificiraju se i objektivne, životne okolnosti - prenaprezanje nakon treninga, neugodno držanje i ozbiljnije bolesti, uključujući i one opasne po život. Pravovremeni kontakt s terapeutom koji će provesti početni pregled i odrediti specifičnosti dijagnostičkog smjera pomoći će u izbjegavanju komplikacija i pružiti priliku za brzo neutraliziranje boli.