Ozljeda zdjelice i ekstremiteta

Ozljede zdjelice zbog anatomske strukturalne osobine veliki su problem. U starijih osoba, najčešći uzrok oštećenja zdjelice je pad od visine vlastitog rasta.

Najznačajnije prijelome pojavljuju se s ozbiljnijim učincima, kao što su automobilske nesreće ili pad s visoke nadmorske visine. U tom slučaju, priroda ozljeda može se kombinirati, a ozljede su teške (ISS> 16 bodova). U izoliranom obliku, prevalencija je niska. Indikacije za hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege mogu biti trauma, popraćena kršenjima vitalnih funkcija - poremećaja hemodinamike, šoka.

ICD-10 kod

• S30 Površinska ozljeda trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice
• S31 Otvorena rana trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice
• S32 Fraktura lumbosakralne kralježnice i zdjelice
• S33 Dislokacija, uganuće i oštećenje kapsularnog ligamenta aparata lumbalne kralježnice i zdjelice
• S34 Trauma živaca i lumbalnog kralježnične moždine na razini trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice
• S35 Ozljeda krvnih žila na razini trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice
• S36 Trauma trbušnih organa
• S37 ozljede zdjelice
• S38 Ozljeda drobljenja i traumatska amputacija dijela trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice
• S39 Ostale i nespecificirane ozljede trbuha, donjeg dijela leđa i zdjelice

Epidemiologija ozljeda zdjelice

U miru, glavni uzrok ozljeda, osobito onih povezanih s visokom smrtnošću, smatra se nesrećom. Prema službenim statistikama, u Rusiji 2006. Godine, kao rezultat nesreće, ubijeno je 32.621 osoba. Ovaj pokazatelj porastao je za 4% u odnosu na 2005. Među svim vrstama nesreća prevladavaju pješački napadi, osobito u velikim naseljima.

[1], [2], [3]

Struktura teških ozljeda udova i zdjelice

• Nesreća, vozač, putnici (50-60%),
• ozljeda padanja s motocikla (10-20%),
• Nesreća kod utjecaja na pješake (10-20%),
• pada s visine (katatrava) (8-10%),
• kompresije (3-6%).

Prema američkim kolegama, učestalost ozljeda ekstremiteta ne prelazi 3%. Potrebno je razlikovati frakture (frakture) ekstremiteta i zdjelice. S ozljedama zdjelice (prema izvorima literature) stopa smrtnosti je 13-23%. Glavni uzrok nastupanja nepovoljnog ishoda je masivna krvarenja. U strukturi mortaliteta u kasnijem razdoblju, razvitak komplikacija se smatra važnim. Prema međunarodnim podacima, nema rodnih razlika.

Razlozi za hospitalizaciju u ICU

E Najčešćim komplikacijama frakture kostiju zdjelice su ozljede prsnih organa i kao posljedica razvoja krvarenja. Pored toga, prijelomi kostiju zdjelice znatno povećavaju učestalost embolskih komplikacija, što je također uočeno kod fraktura cjevastih kostiju.

Visoka smrtnost (približno 10% kod odraslih i oko 5% kod djece). Krvarenje je neposredni uzrok smrti najmanje polovice onih koji su pogođeni lomovima kosti zdjelice. Retroperitonealna hemoragija i sekundarne zarazne komplikacije glavni su prediktori smrti kod djece i odraslih osoba s ovom vrstom traume.

Uz arterijsku hipotenziju u prethospitalnoj fazi s lomovima kosti zdjelice, smrtnost može doseći 50%.

Prema statističkim podacima, s otvorenim prijelomima udova, zabilježeno je povećanje letalnosti do 30%.

Uzroci ozljede zdjelice

U vezi s anatomskim značajkama za početak traume zdjelice potrebno je vršiti veliku kinetičku energiju. Valja napomenuti da što je veća sila udaraca, češće ozljede kosti prsnih kostiju popraćene su oštećenjem zdjeličnih organa (mjehur, oštećenja organa skrotuma, žena - maternice, jajnici).

Djeca imaju najčešće uzroke ozljeda u prometnim nesrećama - vožnja automobilom na pješačkom (60-80%) i oštećenja dok je u automobilu (20-30%).

[4], [5], [6]

Razvrstavanje ozljeda zdjelice

Prijelom kosti zdjelice

• Granica lom - loma ilijačnih bodlje, stražnjice, tailbone, poprečni prijelom od sacrum ispod sakroilijačnih zgloba, karlična kost
• Fraktura prsnog prstena bez prekida njegovog kontinuiteta
• Pojedinačna ili bilateralna fraktura iste pubične kostiju
• Pojedinačna ili bilateralna fraktura ischium kostiju
• Prijelom jedne grane stidne kosti na jednoj strani i sciatic kosti - s druge strane
• Oštećenje diskontinuiteta prsnog prstena
• Vertikalni prijelom sakrale ili fraktura lateralne mase sakrale
• Ruptura sacroilijalnog zgloba
• Vertikalni prijelom otrova
• Prijelom obje grane stidne kosti s jedne ili obje strane
• Fraktura pubične i ischium kosti iz jedne ili obje strane (leptir-like fraktura)
• Ruptura simfize
• Šteta s istodobnim poremećajem kontinuiteta prednjih i stražnjih polukruga (Malgen tip)
• Dvostrani lom tipa Malgens - prednji i stražnji polukružni prstenovi su oštećeni s obje strane
• Jednostrani ili vertikalni prijelomi tipa Malgens - fraktura prednjih i stražnjih polukruga na jednoj strani
• Krni ili dijagonalni prijelomi tipa Malgens predstavlja prijelom prednjeg polu-prstena na jednoj i stražnja polovica na drugoj
• Ruptura sacroilijalnog zgloba i simfize
• Kombinacija rupture simfize s prijelomom stražnjeg polu-prstena ili kombinacijom rupture sacroilijalnog zgloba s lomom prednjeg zdjelice polovice zdjelice
• Prijelom acetabula
• Fraktura acetabularne margine, može biti praćena stražnjom dislokacijom gornjeg kuka
• Fraktura dna acetabula može biti popraćena središnjom dislokacijom femur - pomak glave prema unutra prema zdjelici šupljine
• Kada su oštećene cjevaste kosti, razlikuju se otvoreni i zatvoreni prijelomi, s pomicanjem i bez zamjene

[7], [8], [9], [10]

Komplikacije skeletnih trauma i fraktura zdjeličnih kostiju

• Hemoragijski i traumatski šok.
• Masna embolizacija.
• Sepsa.
• Tromboembolija plućne arterije.
• Udobni sindrom ekstremiteta.
• Stresni ulkusi gastrointestinalnog trakta.
• Dijagnoza i prevencija komplikacija.
• Hemorrhagički šok.

Udar je adaptivni odgovor tijela na traumu. Treba imati na umu da se hipotenzija u slučaju gubitka krvi smatra prediktorom nastupanja nepovoljnog ishoda. Osim toga preporučujemo:

• ozlijeđenih kršenjem integriteta prsnog prstena s hemoragičnim šokom - fiksacijom i stabilizacijom prijeloma zdjelice,
• žrtve bez poremećaja integriteta prsnog prstena s nestabilnom hemodinamikom - ranom angiografskom embolizacijom ili operacijom.

[11], [12], [13]

Masna embolizacija

Učestalost razvoja nije poznata (dijagnoza može biti otežana na pozadini kliničke slike osnovne bolesti). Smrtnost je 10-20% i povećava se s istodobnom teškom patologijom, smanjenjem funkcionalnih rezervi i starenjem.

[14], [15], [16], [17], [18]

Povijest

• Ozljeda dugih cjevastih kostiju ili zdjelice, uključujući ortopedske intervencije.
• Parenteralna primjena lipida.
• Prethodno davanje glukokortikoida.

[19]

Fizički pregled

• Kardiovaskularni sustav je iznenadna i stalna tahikardija.
• Pojava tahikone, dispneje, napredovanje hipoksije u pozadini mehaničke ventilacije nakon 12-72 sata.
• Pojavljuje se groznica s užurbanom temperaturom.
• Generalizirani petehijalni osip, osobito izražen u pazuhu u 25-50% slučajeva.
• Povećanje encefalopatije.
• Krvarenje mrežnice (s masnim naslagama) - pri ispitivanju fundusa.

Diferencijalna dijagnostika

• PE.
• Trombocitopenična purpura.

[20], [21], [22]

Laboratorijsko istraživanje

• Sastav plina u krvi (obratite pozornost na povećanje djelića mrtvog prostora).
• Hematocrit, trombociti i fibrinogen (trombocitopenija, anemija i hiperfibrinogenemija).
• Detekcija urina masnih naslaga (često se javlja kod ozlijeđenih nakon ozljede).

Instrumentalni podaci

• Na kontrolnim radiogramima bilježe se bilateralni infiltrati, koji se javljaju 24-48 sati nakon razvoja kliničke slike.
• CT pluća.
• MRI je neosjetljiva za dijagnozu sindroma masti debelog crijeva, ali može otkriti subfemmentalne nedostatke u plućnom tkivu.
• S transkranijskim Dopplerom simptomi embolije otkriveni su samo 4 dana nakon pojave izražene klinike.
• Echokardiografija je dijagnostičke vrijednosti s funkcionalnim ovalnim prozorom kod odraslih bolesnika.

Liječenje

Osiguravanje odgovarajuće kisika transport, ventilaciju, liječenje akutnog respiratornog distres sindroma, hemodinamski stabilizacije, odgovarajuće stanje volumena, prevencija duboka venska tromboza, stres ulkus, visokovrijedne prehrambenog stanja, edem mozga terapije.

Pravodobno obavljanje operativne intervencije na stabilizaciji frakture (vidi protokol kirurškog liječenja).

Farmakološka terapija iz specifičnog liječenja, osim upotrebe antikoagulanata, dokazala je učinkovitost primjene metilprednizolona (u studijama, trajanje i doza nisu određene).

Tromboza dubokih vena i PE

Od bilo sprječavanje duboke venske tromboze i plućne embolije koja je povezana s nuspojavama lijekova koji se koriste, izdvojiti skupinu pacijenata kod kojih je rizik od nanošenja terapija biti manji od rizika od tromboembolijskih komplikacija. Nema ni jednoznačnih preporuka u ovom pogledu u književnim izvorima. Za kliničku uporabu, nudi se sustavni pregled EAST Practice Parameter Workgroup za DVT profilaksu.

Rizik

Kategorija dokaza

• starija dobna skupina je čimbenik rizika (nije određeno točno koliko godina povećava rizik),
• povećanje ISS i hemotransfuzijske terapije su čimbenici rizika u nekim studijama, ali meta-analiza ne pokazuje povećanje rizika kao glavni faktor,
• frakture cjevastih kosti, zdjeličnih kostiju i CCI u studijama pokazuju visoku učestalost duboke tromboze vena i tromboembolijskih komplikacija.

Korištenje niskih doza heparina za prevenciju DVT / PE

Kategorija dokaza B

• postoje dokazi da se heparin u maloj dozi smatra preventivnim sredstvom pri visokom riziku.

Kategorija dokaza C

• oni koji su u opasnosti od rebleedinga ili krvarenja smatraju se odlučujućim, uporaba heparina (čak i kod niskih doza) nije preporučljiva. Prevencija PE se odlučuje pojedinačno uzimajući u obzir rizik.

Korištenje čvrstog vezanja donjih ekstremiteta za sprječavanje DVT / PE

Kategorija dokaza B

• Nema dovoljno dokaza koji ukazuju da usko vezanje smanjuje rizik od PE u kombinaciji s traumom

Kategorija dokaza C

• u kategoriji žrtava s traumom kralježnice, izolirane studije pokazuju svoju učinkovitost,
• za ozlijeđene, u koje se donji ekstremiteti ne mogu učvrstiti vezanjem, uporaba mišićne pumpe može donekle smanjiti rizik od PE.

Upotreba heparina niske molekulske težine za prevenciju DVT / PE

Kategorija dokaza B

• heparina niske molekulske mase korišten za prevenciju DVT u bolesnika sa sljedećim ozljede prijeloma zdjelice, u kojima je potrebna radna fiksiranje ili produljeno ostatak ležaj (> 5 dana), složenih prijeloma donjih ekstremiteta (otvoreni ili više u jednom ud), u kojima je potrebna radna fiksiranje ili produženog krevet (> 5 dana), ozljeda kralježnične moždine s potpunom ili nepotpunom paralizom motora.

Kategorija dokaza C

• žrtve s polytrauma koje primaju antikoagulantnu i antitrombocitnu terapiju trebaju (za prevenciju PE) primati heparine male molekularne težine,
• mogućnost korištenja heparin niske molekularne težine ili antikoagulanse za oralnu primjenu s obzirom nekoliko tjedana nakon ozljede u bolesnika s visokim rizikom od DVT (starijih bolesnika s zdjelice ozljede, ozljede leđne moždine, dugotrajno mirovanje (> 5 dana), te bolesnika s dugoročnim hospitalizacije ili planiranog dugoročnog oporavka funkcija)
• niske molekularne težine ne heparina studirao u glavu ozljede s intracerebralno krvarenje se ne preporučuje za korištenje tijekom instalacije ili uklanjanja epiduralni kateter.

Uloga cava filtera za liječenje i prevenciju PE

Kategorija dokaza

• tradicionalni indikacije za instalaciju vena filtera prisutnosti plućne embolije unatoč punom dijagnozama, visok rizik od razvoja DVT i kontraindikacije za dijagnozama, vjerojatnost DVT i masivni krvarenja, unatoč pojavom terapije, povećan tromb težina (e) u ileo-femoralne vene, unatoč do umjerene hipoakagulacije.

Kategorija dokaza B

• proširene indikacije za instalacije cava filtera u bolesnika s DVT ili PE velike plutajuće tromba u zdjelične vene nakon ogromnih plućna embolija narednim embolije može biti kobno za vrijeme ili nakon kirurškog embolectomy.

Kategorija dokaza C

• instalacija cava filtera u bolesnika s visokim rizikom od plućne embolije ili DVT nakon traume je osigurana pod sljedećim okolnostima
• Nemogućnost provođenja antikoagulantne terapije s visokim rizikom od krvarenja,
• s pozitivnim jedan ili više odgovora u sljedećim paragrafima,
• teška zatvorena kraniocerebralna trauma (Glasgow koma score <8),
• nepotpuna anatomska lom leđne moždine para- ili tetraplegije,
• kompleksne frakture zdjelice s lomovima cjevastih kostiju,
• usitnjenih lomova cjevastih kostiju.

Uloga ultrazvučne dijagnostike i venografije u PE i DGD

Kategorija dokaza

• Dvostruko skeniranje krvnih sudova propisano je pacijentima s traumom bez uporabe venografije.

Kategorija dokaza B

• indikacije za venografiju - sumnjičav rezultat u Doppler studiji.

Kategorija dokaza C

• Dopplerografija se izvodi sa svim ozljedama udova sa sumnjom na trombozu,
• ponovljena dopplerografska istraživanja potrebna su za otkrivanje duboke venske tromboze u bolesnika s asimptomatskom kliničkom slikom Ova metoda u dinamici ima manje osjetljivosti u usporedbi s venografijom,
• magnetska rezonancijska venumija za trombozu ilijalnih žila u pregledu zdjelice, pri čemu je osjetljivost ultrazvuka Doppler još niža.

Kompartmentalni sindrom konusnog

Sindrom limfoma (KSC) se ne smatra neposrednim uzrokom smrti kod ozlijeđenih osoba s ozljedama ekstremiteta. Mora se dijagnosticirati što ranije, bez čekanja na razvoj nekroze, što značajno smanjuje rizik od komplikacija, omogućuje održavanje udova, izbjegavanje amputacije, smanjuje invalidnost.

Razlog za formiranje kompartmentnog sindroma je povećanje pritiska u miofascikularnim prostorima ekstremiteta. Neposredni uzrok povišenog tlaka je edem elemenata miofaskularnih prostora, uglavnom mišićne mase. U etiološki strukture ovog sindroma, obratite pažnju na sljedeće stanje strujnog udara, korištenje anti-šok odijela, lomiti sindrom, određene vrste regionalne anestezije, artroskopije, izrazio je duboku vensku trombozu, itd Opisani su slučajevi KSK kao posljedica irografskih uzroka. Dijagnoza se temelji na identifikaciji čimbenika rizika. Klinička slika boli, što na kraju povećava težinu unatoč odgovarajuće analgezije, pojavu hyperesthesia, slabosti ili podtonove strane zahvaćeni ekstremitet.

Bol je bolja od pasivnog pokreta mišića. Promatrajte hiperesteziju kada ste uključeni u patološki proces živčanih pleksusa. Treba napomenuti da je s takvom simptomatologijom dijagnoza teško kod pacijenata sa sedacijom. U takvim slučajevima pomaže objektivno ispitivanje palpacije pulsa na distalnoj arteriji, bljedilo kože. Od instrumentalnih metoda dijagnoze koristi se istraživanje usmjereno na proučavanje provođenja živčanog sustava. Druge dijagnostičke metode imaju kontroverzne podatke (osjetljivost, specifičnost). Od laboratorijskih metoda koriste se testovi za kreatininsku kinazu, mioglobin, koji se povećavaju u kasnijoj fazi.

Liječenje

Dekompresija je glavni čimbenik koji utječe na funkcionalni rezultat. Nepovratna oštećenja živaca i mišića se javlja u 6-12 sata. Samo 31% bolesnika koji su podvrgnuti fasciotomiju u roku od 12 sati nakon početka XK imaju rezidualnu neuromuskularni deficit. Naprotiv, 91% pacijenata s CSF-om koji rade u više od 12 sati ima preostali neurološki deficit, a 20% pacijenata treba amputaciju. 125 fasciotomiju s XK 75% amputacija izvedenih nakon odgode fasciotomija, nepotpuno, ili nepravilan fascije dekompresije.

Od dodatnih metoda terapije nakon fasciotomije, HBO se preporučuje kao metoda usmjerena na spašavanje mišićnih stanica i nosača (razina dokaza E).

Komplikacije neuropatija XK različitih stupnjeva uslijed ishemije, nekroza mišića fibroze, kontraktura, rabdomiolize, a time i razvoj odvodnika, koji je u ovoj situaciji znatno pogoršava prognozu.

[23], [24], [25], [26]

Sprječavanje stresnih ulkusa

Treba napomenuti da je produljena infuzija blokatora H2-receptora histamina učinkovitija od bolusnih injekcija.

Dijagnoza ozljeda zdjelice i udova

U većini slučajeva, s izoliranim karakterom lezije, dijagnoza je neupitna čak iu kliničkom ispitivanju. Dijagnoza komplikacija je obavezna, osobito s indikacijama za prijenos u jedinicu intenzivne skrbi, jer u kliničkoj slici dominiraju simptomi životno ugroženih stanja, a vezano je za inicijaciju intenzivne terapije.

Prijelom cjevastih kostiju nije teško dijagnosticirati. Međutim, budnost i pravodobna terapija nužni su u razvoju komplikacija.

[27], [28], [29]

Pregled

Primarna svrha primarnog ispitivanja je odmah pronalaženje životnih prijetnji. Faktor isključenosti je nestabilnost hemodinamike koja zahtijeva intenzivnu terapiju, jer razvoj hipotenzije u ozljedama zdjelice dovodi do visoke letalnosti.

U anamneziji proučavaju prisutnost alergija, prethodnih kirurških zahvata, kronične patologije, vremena posljednjeg obroka i okolnosti traume.

Kasnije studiraju:

• anatomsko mjesto rane i vrsta ranjavanja, vrijeme utjecaja (dodatni podaci o putanju, položaj tijela) s oštećenjem luka,
• Udaljenost od koje je ozljeda primljena (visina u jesen, itd.). S plastičnim lezijama, treba imati na umu da kada se bliski pucanj prenese veću količinu kinetičke energije,
• prethospitalna procjena veličine gubitka krvi (što je točnije moguće),
• početna razina svijesti (procijenjena na Glasgowovoj ljestvici komete). Pri transportu iz prehospitalnog stadija potrebno je odrediti količinu brige i reakcije žrtve na terapiju.

[30], [31], [32], [33]

Dodatni kontinuirani nadzor

• Razina krvnog tlaka, brzina otkucaja srca u dinamici
• Temperatura tijela, rektalna temperatura
• Zasićenje hemoglobina s kisikom
• Procjena razine svijesti s kombinacijom oštećenja

[34], [35], [36]

Dodatna dijagnostika

• Radiografija prsa i trbušne šupljine (ako je moguće stoji)
• Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjelične šupljine
• Plinovi arterijske krvi
• Sadržaj laktata u krvnoj plazmi, nedostatak baza i anionska razlika kao indeksi tkiva hipoperfuzije. Perspektiva je uporaba esophageal dopplerografije kao instrumentalnog neinvazivnog pokazatelja vollebičnog statusa
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Sadržaj glukoze u krvnoj plazmi, kreatinin, rezidualni dušik, kalcij i magnezij - u krvnom serumu
• Određivanje vrste krvi
• Žene u nesvjesnom stanju određuju test trudnoće

[37], [38], [39]

Detaljna inspekcija

Treba imati na umu da je moguće da se detaljno ispitivanje i cjeloviti laboratorijski test provode uz intenzivnu terapiju.

[40], [41], [42], [43], [44]

Fizički pregled

Prilikom ispitivanja lokalnog statusa pozornost se posvećuje patološkoj mobilnosti, a studija treba biti pažljiva i isključuje daljnje štete.

X-zračne studije

Radiografija istraživanja. Obavezno izvodite rendgensku snimku. To se provodi i sa razvojem komplikacija (upala pluća, PE, masna embolija).

Radiografija oštećenih segmenata gornjeg i donjeg ekstremnog pojasa i zdjelice s njegovom oštećenjima. Upotreba ove metode zahtijeva poznavanje radioloških metoda za određene vrste fraktura. To zahtijeva uključivanje kvalificiranog osoblja iz odjela za dijagnostičke metode radijacije.

Studije radiocontrata o urinarnom traktu. Urethrorrhagia, abnormalni položaj prostate ili njegova pokretljivost u digitalnom rektalnom pregledu, hematurija - znakovi oštećenja urinarnog trakta ili genitalija. Urethrografija se izvodi za dijagnosticiranje oštećenja uretre. Intraperitonealna i ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura može se otkriti uz pomoć cistografije, radiopakcijsku tvar ubrizgava se kroz Foley kateter. Oštećenja bubrega i retroperitonealnih hematoma dijagnosticiraju se CT skenima trbuha, koji se izvode za svakog bolesnika s hematurija i stabilnom hemodinamikom.

CT se izvodi u slučajevima oštećenja zdjeličnih organa i isključenja retroperitonealnih hematoma. Za radiodijagnostiku fraktura kostiju, dovoljno je izvesti radiografiju udova.

Angiografija se propisuje kada ultrazvuk ne pokazuje znakove trajnog krvarenja. Osim toga, prilikom izvođenja ove studije moguće je embolizirati posudu da se zaustavi krvarenje.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Za uspješno liječenje i dijagnostičke taktiku moraju raditi zajedno grane reanimacije ekipe, torakalne i abdominalne kirurgije i dijagnostičkih jedinica (ultrazvuk, CT, vaskularne kirurgije, endoskopska kirurgija). S bilo kakvim sumnjama na ozljedu mokraćne cijevi potrebna je urologna konzultacija.

Bolja pomoć žrtvi bit će u visoko specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Ako se ne poštuje teritorijalno načelo, prognoza se pogoršava, osobito u nestabilnim žrtvama.

Liječenje ozljeda prsnog i ekstremiteta

Uz sve ozljede zdjelice i frakture cjevastih kosti, hospitalizacija je nužna zbog razvoja mogućih komplikacija. Upozorenja da su u ICU su kršenja vitalnih funkcija.

Liječenje

Glavne komponente terapije za žrtve s frakturama cjevastih kostiju, oštećenja zdjelice.

Analgetici

Izvršite odgovarajuću analgeziju primjenom regionalnih metoda anestezije. Žrtve s traumatskom traumu trebaju više bolova nego bolesnici nakon ortopedske kirurgije. U tom smislu, u akutnom razdoblju, najučinkovitije korištenje intravenoznih opioida. Za kontrolu učinkovitosti preporučuje se korištenje dinamičkih skala za subjektivnu procjenu boli.

[45], [46], [47]

Antibakterijski lijekovi

Antibiotska terapija je propisan za sve žrtve s prijeloma zdjelice i dugih kostiju i prijeloma, koji prate povrede integriteta kože (otvorena prijeloma), jer pacijenti s takvih fraktura su na visokim rizikom od septičkih komplikacija.

S obzirom na različitu učestalost njihova razvoja, takve su žrtve podijeljene u tri vrste:

• Tip I Frakture kostiju s povredom cjelovitosti kože ne više od 1 cm dubine. Kožna rana je čista.
• Tip II. Otvorene prijelome s kožnim lezijama viši od 1 cm, a ne prateći lomljiva mekana tkiva.
• Tip III Dvostruki otvoreni prijelomi ili frakture s traumatskim amputiranjem, kao i masivno uništavanje mišićne mase.
  • III A - meki tkiva nisu odvojeni od koštane frakcije, mekani na dodir i ne napeti.
  • III B - piling mekih tkiva iz periostuma i njihova kontaminacija.
  • III C - poremećaji mekog tkiva povezani s oštećenim krvnim protokom arterija.

Indikacije za terapiju antibioticima:

• antibakterijski pripravci za preventivne svrhe primjenjuju se što je prije moguće nakon traume i / ili intraoperativno (spektri-Gram-pozitivni mikroorganizmi). Kada je rana zagađena tlom, propisuju se anti-clostridialni pripravci.
• za tip I i tip II, antibiotici se mogu otkazati 12 sati nakon ozljede. U tip III antibiotska terapija se nastavlja najmanje 72 sata, pod uvjetom da počinje najkasnije 24 sata nakon ozljede.
• imunoprofilaksa. Uz uporabu seruma s otvorenim ranama, polivalentni imunoglobulini se preporučuju za poboljšanje dugotrajnih ishoda liječenja.

Druge skupine lijekova koriste se za simptomatsku terapiju. Treba napomenuti da mnogi od tradicionalno korištenih lijekova nisu se pokazali učinkovitima u istraživanju.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anestetik za upravljanje

Opseg anestetičke pomoći ovisi o kliničkom stanju bolesnika i provodi se prema svim pravilima anesteziologije. Pri frakturama ekstremiteta idealno je, u nedostatku kontraindikacija, razmotriti primjenu regionalnih metoda anestezije. U slučaju ozljeda gornjeg dijela pojasa moguće je postaviti kateter za produženu analgeziju. Kada se provodi anesteziju kod bolesnika s nestabilnom zdjelice potrebno je osigurati prsni fiksaciju prije davanja za relaksaciju mišića, mišićnog tonusa, jer štit može biti jedini mehanizam za obuzdavanje divergencija koštanih struktura.

[57]

Kirurško liječenje zdjeličnih ozljeda

Volumen kirurške intervencije i način popravljanja frakture određuju ortopedi - traumatolozi. Treba imati na umu da rano fiksiranje prijeloma smanjuje rizik od komplikacija.

Pravodobno usklađivanje omogućuje vam smanjivanje dana kreveta, trošak liječenja i smanjuje vjerojatnost razvoja zaraznih komplikacija.

Prognoza ozljeda zdjelice i udova

Prema svjetskim podacima, razina rezultata na TRISS skali smatra se prognostičkim. Da bi se procijenio ozbiljnost štete, koristi se ISS ljestvica. Teška se smatra traumom, koja je s brojem bodova> 16 s raslojavanjem žrtve.

[58], [59]