Bol u stopalu

Mnoga od dolje navedenih stanja mogu biti popraćena bolovima u stopalima. Ostali uzroci bolova u stopalima navedeni su u nastavku.

Ukočen palac na stopalu. Ovo stanje uzrokovano je artritisom metatarzofalangealnog zgloba. Pokret u ovom zglobu je ograničen i bolan. Na dorzalnoj strani zgloba može se razviti prsten osteofita. Liječi se artrodezom ili Kellerovim postupkom.

Bol u stopalima kod djece

Djeca se rijetko žale na bol u stopalu. Ako se govori o boli u tabanu, onda prije svega treba pomisliti na trn. Pritisak cipela na izbočinu navikularne kosti (ili na pomoćnu kost) ili na posterosuperiornu izbočinu petne kosti može zahtijevati kirurško poravnanje kosti. Uzrok boli u stopalu može biti osteohondritis kostiju stopala - dijagnoza se postavlja radiološki.

Kod Köhlerove bolesti zahvaćena je navikularna kost; kod Freibergove bolesti zahvaćene su glave metatarzalnih kostiju; kod Severove bolesti javlja se epifizitis pete. Bol se može smanjiti korištenjem uložaka za cipele (u nekim slučajevima, gipsanih oblika).

Urasli nokti. Ovo stanje se javlja i kod djece i kod odraslih. Najčešće je zahvaćen palac na nozi. Nepravilno rezanje noktiju i pritisak uskih cipela predisponiraju bočni rub nokatne ploče da utone u meka tkiva noktnog ležišta, koje na to reagira oticanjem i rastom "divljeg mesa". Tada obično dolazi do infekcije. Konzervativno liječenje sastoji se od postavljanja vate natopljene kirurškim alkoholom ispod kutova "divljeg mesa" i čekanja da nokat naraste, koji se zatim reže ravno, ali tako da mu rubovi malo strše iznad rubova noktnog ležišta. Ako se infektivni proces ponovno pojavi u području "uraslog nokta", tada može biti potrebna kirurška intervencija - klinasta resekcija nokta, uklanjanje bočnog ruba nokta, kao i intervencije usmjerene na inhibiciju rasta nokta - uklanjanje noktnog ležišta (kirurško ili fenolom), ponekad je potrebno ukloniti cijeli nokat.

Bol u prednjem dijelu stopala kod odraslih (metatarzalgija)

Povećani pritisak na glavice metatarzalnih kostiju uzrokuje bol. Liječenje se sastoji od korištenja potpornih uložaka. Kirurška intervencija u takvom stanju, osim ako se ne radi o reumatoidnom artritisu, smatra se nepredvidljivom.

Ožujski prijelomi. Obično se javljaju u dijafizama 2. i 3. metatarzalne kosti nakon vrlo dugog marša. Taktika liječenja je iščekivajuća. Ako je bol vrlo oštra, tada se na stopalo stavlja gipsani zavoj i čeka: zacjeljivanje prijeloma može ublažiti bol pacijenta.

Mortonova metatarzalgija. Bol je uzrokovana pritiskom na interdigitalni neurom koji se nalazi između metatarzalnih kostiju. Bol se obično širi u prostor između treće i četvrte metatarzalne kosti. Liječenje se sastoji od ekscizije neuroma.

[ 1 ], [ 2 ]

Pregled i pregled skočnog zgloba

Normalnim rasponom pokreta u gležnjačkom zglobu smatra se ekstenzija (dorzalna fleksija) od 25° i fleksija od 30°. Pokreti prema unutra (inverzija) i prema van (everzija) nastaju zbog pokreta u subtalarnom i midtarzalnom zglobu. Ekstenzija prstiju treba biti unutar 60-90°. Obratite pozornost na sve žuljeve koje pronađete na stopalu. Pratite lukove stopala. Primijetite kako se prsti podižu od poda i u kojem su položaju kada pacijent stoji na prstima. Promatrajte pacijentov hod i pregledajte njegove cipele (normalno se uzdizanje luka stopala nalazi medijalno, a udubljenje od pete je posterolateralno).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ravna stopala (pes planus)

U ovom slučaju, luk stopala je nizak. Istodobno se može uočiti i valgusna deformacija stopala i određena everzija prema van. Najčešće je ovo stanje asimptomatsko, ali se može primijetiti i bol u stopalu. To se događa kod takozvanog peronealnog spastičnog ravnog stopala, kod kojeg je peta blago okrenuta prema van, a medijalni rub stopala pritisnut je ravno na pod. Pokušaj okretanja stražnjeg dijela stopala prema unutra uzrokuje bolan grč peronealnih mišića. U takvim slučajevima mogu pomoći posebne vježbe, stimulacija stopala faradskom strujom i medijalni ulošci umetnuti bliže petnom kraju cipele. Kod spastičnog tipa ravnog stopala, artrodeza stražnjeg dijela stopala može biti potrebna kako bi se uklonila bol.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Konkavno stopalo (pes cavus)

Naglašeni uzdužni lukovi stopala mogu biti idiopatski, povezani sa spinom bifidom ili poliomijelitisom. U tom slučaju, prsti mogu postati kandžasti, budući da tjelesna težina tijekom hodanja uglavnom pada na glave metatarzalnih kostiju. Konzervativno liječenje sastoji se od postavljanja mekih jastučića ispod glava metatarzalnih kostiju kako bi se smanjio pritisak na njih. Kirurško liječenje uključuje disekciju mekih tkiva kako bi se uklonila napetost (neki ligamenti se odvajaju od petne kosti, formira se luk stopala i stavlja se u gips) ili se izvodi artrodeza kako bi se ispravili prsti. Ako je uzrok boli u stopalu osteoartritis metatarzalnih kostiju, može se izvesti artrodeza odgovarajućih zglobova.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Čekićasti prsti

U ovom slučaju, prsti su ekstenzirani u metatarzofalangealnim zglobovima, hiperfleksirani u interfalangealnim zglobovima i ekstenzirani u distalnim interfalangealnim zglobovima. Drugi prst je najviše zahvaćen. Artrodeza u interfalangealnom zglobu obično ispravlja takav prst, a disekcija ekstenzorne tetive omogućuje mu da leži ravno na površini.

Prsti nalik kandžama

Takvi prsti su ispruženi u metatarzofalangealnim zglobovima i snažno flektirani u srednjim i distalnim interfalangealnim zglobovima; takva deformacija može biti uzrokovana neravnotežom između fleksora i ekstenzora prstiju (na primjer, nakon polimijelitisa). Ako prsti i dalje zadržavaju pokretljivost, tada je potrebna Girdlestonova operacija, pri kojoj se križaju tetive fleksora i ekstenzora.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hallux valgus

U ovom slučaju dolazi do lateralne devijacije palca u metatarzofalangealnom zglobu. Očito je da takvu deformaciju prsta olakšava nošenje cipela sa špicastim vrhom i petom. U ovom slučaju dolazi do povećanog pritiska cipele na metatarzofalangealni zglob palca, što doprinosi nastanku burzitisa u ovom području. Artritis u ovom zglobu razvija se sekundarno.

Mekani jastučići u području buniona i plastični "klinovi" umetnuti između prvog i drugog prsta mogu ublažiti bol, ali teška deformacija zahtijeva kiruršku intervenciju. Koriste se različite vrste operacija. Tako se može odrezati medijalni dio glave metatarzalne kosti ili se može izvesti Kellerova operacija, u kojoj se uklanja proksimalna polovica proksimalne falange (ekscizijska artroplastika), prst se oblikuje u obliku mlatarza. Koriste se i drugi kirurški zahvati: osteotomija s pomakom metatarzalne kosti, Mayo operacija (artroplastika s ekscizijom distalne glave metatarzalne kosti) i artrodeza metatarzofalangealnog zgloba.