Bol u tetivama

Bol u tetivama je najčešća pritužba zbog koje ljudi obično traže liječničku pomoć. Pacijenti prijavljuju ovaj simptom gotovo jednako često kao i promjene tlaka.

Tetiva je formacija koja je vezivno tkivo, završna struktura poprečno-prugastih mišića, uz pomoć koje su pričvršćeni za kosti kostura.

Tetiva uključuje kompaktne paralelne snopove kolagenih vlakana. Između njih su raspoređeni u redove fibrocita (tendocita). Često kolagen tip I sudjeluje u stvaranju tetiva, a mogu se naći i kolagena vlakna tipa III i V. Snopove kolagena drže zajedno proteoglikani. Krvne žile su paralelne s kolagenim vlaknima, koja imaju transverzalne anastomoze. Zbog svoje strukture, tetive imaju visoku čvrstoću i nisku rastezljivost.

Oblik tetiva varira - može biti cilindričan (često u dugim mišićima) i plosnat, lamelarni (aponeuroze širokih mišića).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bolesti koje uzrokuju bol u tetivama

Bol u tetivama može biti posljedica oštećenja tetivnog aparata, što se javlja u obliku bolesti poput tendinitisa, tendinoza i tenosinovitisa.

Postoje 3 stupnja razvoja tendinitisa:

1. akutna upala;
2. kada je upala uznapredovala, grubo vezivno tkivo počinje ubrzano rasti;
3. Prijelaz upalnog procesa u kronični oblik i destruktivne promjene u tetivi mogu izazvati njezinu rupturu.

Najčešće ova bolest zahvaća tetive koje se nalaze u ramenom pojasu i gornjem udu (posebno tetivu u bicepsu brachii). Među čimbenicima koji mogu dovesti do ove vrste ozljede su monotoni pokreti, dugotrajni fizički trening s nedovoljnim pauzama za odmor, nedostaci sportske opreme, dob sportaša i nepravilno odabrana tehnika.

Tendinoza je neupalna degeneracija i atrofija vlakana unutar tetive, koja je najčešće povezana s kroničnim tendinitisom. Može uzrokovati djelomičnu ili potpunu rupturu tetive, što će biti popraćeno bolovima u tetivama.

Tenosinovitis je upalni proces koji se javlja u paratendonu (vanjska ovojnica određenih tetiva, obložena sinovijalnom membranom). Na primjer, ekstenzorna tetiva palca može biti zahvaćena ako osoba pati od de Curvainovog tenosinovitisa.

Tendinitis je iritacija ili upala tetive, debelog tkiva koje povezuje mišić s kostima. Često ga uzrokuje ponovljena tjelesna aktivnost na zahvaćenom području, kao i ozbiljna ozljeda. Postoje aktivnosti, poput sporta i drugih, koje mogu povećati rizik od razvoja ovog stanja. Dakle, ako se bavite vrtlarstvom, grabljanjem, stolarstvom, lopatanjem, bojanjem, struganjem (strugalicom ili tvrdom četkom), tenisom, golfom, skijanjem, bacanjem, u opasnosti ste od razvoja tendinitisa.

Ako imate loše držanje na poslu i kod kuće ili ako se ne istegnete dovoljno prije sportskih vježbi, to također povećava rizik od tendinitisa. Ostali faktori rizika uključuju:

• odstupanja u strukturi i rasporedu kostiju (na primjer, različite duljine nogu ili artritis zgloba), koja povećavaju opterećenje mekih tkiva;
• druge bolesti, na primjer, artritis (reumatoidni, psorijatični, štitnjača), giht, kao i specifična reakcija tijela na lijekove;
• infekcija.

Tendinitis može pogoditi bilo koga, ali najčešće se javlja kod starijih osoba. S vremenom tetive postaju slabije, osjetljivije na stres, gube elastičnost i postaju ranjivije.

Tendinitis može zahvatiti gotovo svaki dio tijela gdje tetiva spaja mišić i kost. Uobičajena mjesta uključuju Ahilovu tetivu, koljeno, kuk, rame, lakat i bazu palca.

Simptom tendinitisa je, prije svega, bol u tetivama i susjednim područjima. Sindrom boli može se postupno povećavati ili se može pojaviti spontano i biti akutan, posebno ako postoje kalcijeve naslage. Osim toga, simptomi uključuju smanjenu pokretljivost ramena, takozvani "adhezivni kapsulitis" ili Duplayev sindrom.

Jedan od uzroka boli u tetivi je ruptura zdrave tetive. Ruptura nastaje kada opterećenje na nju prelazi sve moguće granice i razinu mehaničke izdržljivosti tkiva. Ako je tetiva dugo vremena bila izložena značajnim preopterećenjima, u njoj se počinje razvijati proces degeneracije i distrofije. Degeneracija tkiva tetive može ovisiti o poremećenoj opskrbi krvlju, metaboličkim poremećajima, kroničnim upalnim procesima i hipotermiji.

Postoje dvije vrste rupture tetive: nepotpuna i potpuna. Do rupture dolazi duž cijele tetive ili na mjestu gdje se ona pripaja za kost. Međutim, fragment kosti ne pukne. Ako nije došlo do degenerativnih promjena na tetivi, tada se njezina ruptura od mjesta pripajanja događa vrlo rijetko. Ova vrsta ozljede može zahvatiti tetive mišića supraspinatusa na mjestu gdje se pripajaju za veliki tuberkul humerusa, tetivu mišića bicepsa na mjestu gdje se pripaja za akromijalni nastavak lopatice, tetivu mišića bicepsa koja se pripaja za tuberkul na radijusu i korakoidni nastavak lopatice (izuzetno rijetko). Osim toga, tetiva tricepsa brachii može se otkinuti od olekranon nastavka. Nešto češći slučaj je ruptura istezanja tetive (aponeuroze) ekstenzora prsta, pod uvjetom da postoji dislokacija u interfalangealnom zglobu.

U donjim ekstremitetima najčešće ozljede su rupture tetive kvadricepsa, koja se pričvršćuje na vrh patele, a također i slučajevi kada je Ahilova tetiva poderana od tuberkula petne kosti.

Rupture drugih tetiva gotovo se nikada ne susreću. Ako tetiva pukne, unesrećeni osjeća bol u tetivama na mjestu njihove rupture, što se javlja spontano, pri jakom fizičkom naporu, bacanju, skokovima. Pokret u zahvaćenom mišiću je otežan. Pojavljuju se edem i oteklina. Ako je tetiva potpuno puknuta, njezin kraj, koji je spojen s mišićem, ide duž cijele duljine mišića, a sam mišić postaje kraći i poprima oblik tuberkula. Ruptura tetiva duž cijele njihove duljine na mjestu koje je udaljeno od mjesta hvatišta na gornjim udovima je rijetka i često je nepotpuna.

[ 5 ]