Bol u trbuhu kod djeteta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Bol u trbuhu kod djeteta kardinalni je simptom mnogih bolesti probavnih organa. Kod male djece ekvivalent boli je tjeskoba, plač, odbijanje dojenja. Kod predškolske i osnovnoškolske djece bol se može manifestirati kao osjećaj brze sitosti i prepunjenosti želuca. Reakcije na bol u trbuhu vrlo su individualne, ali u svakom slučaju liječnik mora procijeniti bol u trbuhu kao objektivnu stvarnost. Impulsi boli koji nastaju u trbušnim organima prenose se duž dvije vrste živčanih vlakana: duž vlakana tipa A impulsi uzrokuju osjećaj oštre i jasno lokalizirane boli, a duž vlakana tipa C - neodređenu tupu bol. Aferentni neuroni ovih vlakana nalaze se u ganglijima stražnjih korijena leđne moždine, a neki aksoni prelaze središnju liniju i uspinju se do malog mozga, srednjeg mozga i talamusa. Percepcija boli događa se u postcentralnom girusu moždane kore, koji prima impulse iz obje polovice tijela.

Bol koja nastaje u trbušnim organima osjeća se na razini segmenta iz kojeg je inerviran zahvaćeni organ:

• Bol u epigastričnoj regiji opaža se kod patologija dijafragme, srčanog dijela jednjaka, želuca, dvanaesnika, gušterače.
• Bol u desnom hipohondriju javlja se uglavnom kod bolesti jetre, žučnih kanala i žučnog mjehura, glave gušterače, dvanaesnika, jetrene zakrivljenosti debelog crijeva, a rjeđe - omentuma i dijafragme.
• Bol u lijevom hipohondriju javlja se kod lezija želuca, gušterače, splenične fleksure debelog crijeva, dijafragme i lijevog režnja jetre.
• Distalni dio tankog crijeva, cekum s apendiksom, cijela proksimalna polovica debelog crijeva, mezenterični limfni čvorovi i omentum uzrokuju bol u pupčanoj regiji.
• Opasna bol tipična je za oštećenje gušterače.
• Bol u desnoj ilijačnoj regiji može ukazivati na upalu slijepog crijeva, oštećenje terminalnog dijela ileuma, ileocekalni kut (Crohnova bolest), a također i na sindrom pokretnog cekuma.
• U lijevoj ilijačnoj regiji bol je najčešće uzrokovana oštećenjem sigmoidnog debelog crijeva, a može se javiti i kod Payrovog sindroma. Ova bolest, prvi put opisana 1910. godine, karakteriziraju bolni napadi, osjećaj pritiska i punoće u lijevom hipohondriju. Bol se može širiti u interskapularno područje, uz kratkoću daha i palpitacije. Ovo patološko stanje uzrokovano je prolaznim epizodama stagnacije plinova i stolice u području flexura lienalis, budući da kut u ovoj zoni s dugim poprečnim debelom crijevom može biti oštar. To, pak, stvara povoljne uvjete za stagnaciju. Osim toga, primjećuje se grč debelog crijeva. Rezultirajući čimbenici su emocionalni stres, konzumiranje hrane bogate ugljikohidratima. Potrebno je razjasniti periodičnost boli, njihovu povezanost s unosom hrane i njezinu prirodu, razjasniti iradijaciju boli; razjašnjenje prirode sindroma boli nije od male važnosti.
• Ako su zahvaćeni distalni dio debelog crijeva, mokraćni sustav i zdjelični organi, bol se osjeća u suprapubičnoj regiji.
• Difuzna bol u trbuhu može ukazivati na peritonitis, crijevnu opstrukciju, abdominalni hemoragični vaskulitis, rupture parenhimskih organa, priraslice; ponekad se takva bol opaža kod teškog ascitesa i nadutosti.

Posebna vrsta boli u trbuhu su crijevne kolike - neugodan, neugodan osjećaj pljuskanja ili stiskanja u trbušnoj šupljini. Crijevne kolike uzrokovane su diskinetičkim pojavama i povećanim stvaranjem plinova. Dijagnoza "crijevnih kolika" postavlja se ako ukupno trajanje kolika iznosi 2-3 sata dnevno. Najčešće su crijevne kolike prerogativ dojenčadi i uzrokovane su sljedećim čimbenicima:

• funkcionalna nezrelost crijevnog neuromuskularnog aparata;
• nedostatak enzima;
• crijevna disbioza;
• alergije na hranu;
• iracionalno hranjenje.

Kolike obično nestaju kada se optimizira režim hranjenja ili kada se odabere odgovarajuća mliječna formula.

Tupa, pritiskajuća bol u trbuhu kod djece ukazuje na pretjerano istezanje ili povećanje trbušnih organa (gelato- i splenomegalija, tumori, ciste, nadutost). Paroksizmalna bol opaža se kod hipertoničnosti glatkih mišića - grč pilorusa, Oddijevog sfinktera, crijevnih sfinktera; najizraženiji probadajući, tzv. bodežući bolovi ukazuju na perforirajuće i penetrirajuće ulkuse, akutni peritonitis, akutnu crijevnu opstrukciju. Kod bolesti tankog crijeva bol je obično uporna, tupa; naprotiv, vrlo intenzivna bol karakteristična je za oštećenje debelog crijeva.

Ovisno o prirodi boli u trbuhu, postoje:

• spastične boli
• bol u distenziji
• bol od ljepila

Spastični bolovi javljaju se kod kolitisa, enterokolitisa i često se odvijaju kao crijevna kolika. Bolovi distenzije, uzrokovani jakim istezanjem crijeva plinovima i stolicom, popraćeni su nadutošću. Adhezivni bolovi javljaju se na vrhuncu crijevne peristaltike, a njihovu pojavu olakšavaju nagli pokreti pacijenata, drhtanje tijela itd.

Osjećaj peckanja opaža se kada je oštećena sluznica gornjeg probavnog trakta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]