^

Zdravlje

A
A
A

Dijagnoza bolova u trbuhu

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

U prisustvu akutne intenzivne boli u trbuhu pred opće prakse zadatak nije toliko da se utvrdi nosological dijagnozu kao neposrednu procjenu stupnja hitnosti bolesti i potrebe za hitne operacije. Rješenje ovog problema je prerogativ kirurga, ali približan je zaključak liječnika opće prakse. Ako hitnost situacije nije jasno, potrebno je uspostaviti vjerojatne dijagnoze, kako bi i planirati dodatne dijagnostičke mjere, moguće na ambulantno ili u bolnici, prema stanju pacijenta.

Rješenje ovih pitanja treba prije svega provoditi na temelju ispitivanja i fizičkog pregleda.

Pri ispitivanju pacijenta potrebno je postaviti sljedeća pitanja:

  1. kada je bol u trbuhu, njihovo trajanje;
  2. kako se bolest razvila - iznenada ili postupno;
  3. koji su mogući uzroci bola - loša hrana, trauma, lijekovi, prethodne bolesti trbušne šupljine, prsima, kralježnice;
  4. koja je lokalizacija, ozračivanje i prevalencija bolova u trbuhu (lokalna, difuzna);
  5. koji su intenzitet i priroda bolova u trbuhu: akutni, tup, kolik, kratkoročni, produženi, uporni, itd.;
  6. Koji su simptomi povezani s njima: vrućica, povraćanje, proljev, zadržavanje stolice i propuštanje plina.

U objektivnom ispitivanju potrebno je procijeniti opće stanje pacijenta: položaj u krevetu i ponašanje, lice, jezik, boju kože, frekvenciju disanja i pulsa, krvni tlak; ponašanje auskultacije pluća, srca, krvnih žila. Prilikom ispitivanja trbuha trebate odrediti njegovu konfiguraciju, veličinu, sudjelovanje u činu disanja, bol, napetost mišića, peritonealne simptome, zvukove peristaltike. Koristite mekanu, pažljivi palpaciju, korištenjem održivih metoda, kao što Shchetkina-Blumberg simptom može zamijeniti svjetlo udaraljke trbuha, te utvrđivanje zaštite mišića - kašalj. Ispitivanje i objektivna istraživanja omogućuju razlikovanje visceralnih bolova od bolesti šupljih organa, somatskih - od iritacije parietalnog peritoneuma.

Pri ispitivanju pacijenta treba koristiti dijagnostičke metode koje osiguravaju dovoljnu pouzdanost, tj. Pouzdanost rezultata iz položaja osjetljivosti i specifičnosti metode; mali rizik za pacijenta, malo vremena. Ovo je osobito važno u hitnim situacijama. Ovi zahtjevi su ispunjeni, prije svega, u-dubina ispitivanja i objektivne studije, koje se smatraju vredniji od bilo instrumentalnih i laboratorijskim ispitivanjima i, u većini slučajeva, riješiti dijagnozu i odrediti taktiku pacijenta.

Glavne, najvažnije metode dodatnog ispitivanja takvih bolesnika su trenutno endoskopski (s mogućim biopsijama), ultrazvukom i laboratorijskim istraživanjima. Potonji uključuju opći test krvi (leukocitoza!), Krv za amilaze, alkalnu fosfatazu, šećer, bilirubin. Često rendgenski studije pružaju samo vjerojatne podatke, pa je bolje koristiti posebne indikacije: zbog sumnje mehanički ileus (osjetljivost od 98%), perforacija šupljeg organa (60%), kamenje (64%) - u obzir se uzimaju samo pozitivne rezultate.

Na temelju kliničkog ispitivanja bolesnika s akutnom boli u abdomenu moguće su tri alternativna rješenja:

  • hitno hospitalizacija;
  • planiranu hospitalizaciju;
  • ambulantno praćenje i ispitivanje.

Hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu prvenstveno je za sve bolesnike s znakovima peritonitis, crijevne opstrukcije ili mezenterične tromboze. Zatim bolesnika s teškim duljeg ili ponavljajuća bol, osobito upalnih znakovi i / ili kardiovaskularnih poremećaja, uključujući i one s akutnim sumnja upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis.

Preostali pacijenti imaju manji stupanj "hitnosti", podložni su planiranoj hospitalizaciji, obično u terapijskim odjelima, ili, kao i kod kronične boli, ispituju se izvanbolničko. Ova skupina uključuje bolesnike s kolelitijazama ili urolitijazama, akutni gastroenteritis, izvanbolničke bolesti, koje mogu uzrokovati akutnu bol, ali ne i akutni abdomen.

Da bi se spriječile mnoge nepotrebne studije, važno je uzeti u obzir anamnestičke informacije koje nam omogućuju razlikovanje organske i funkcionalne patologije crijeva.

U korist organske bolesti, brzom razvoju simptoma i njihovom progresijom. Razdražljiv sindrom crijeva je znatno vjerojatnije nego kod organskih bolesti, postoji pojava proljeva ili jednostavno brzo odmrzavanje s pojavom boli, kao i vidljivo nadutost. Na granici pouzdanosti, takvi simptomi kao osjećaj punine u abdomenu, nepotpuni pražnjenje, sluz u izmetu. Uzimajući u obzir ove znakove pomaže dijagnosticirati ulice mladih i srednjih godina. Starije osobe uvijek zahtijevaju potpuni gastroenterološki pregled u skladu s podacima o povijesti i pregledu.

Diferencijalna dijagnoza funkcionalne i organske patologije crijeva

Znak

Razdražljiv crijevni sindrom

Organska bolest crijeva

Godine

Manje od 50 godina

Starije od 50 godina

Trajanje anamneze

Godina

Mjeseci

Značajke boli

Difuznu, nestabilnu lokalizaciju i intenzitet

Jasno lokalizirana, često paroksizmalna, noćna, kratkotrajna

Veza

S psihomotivnim čimbenicima

Uz hranu

čišćenje

Ujutro

Noću

Krv i izmet

Ne

Može biti

Mršavljenje

Ne

Postoji

Psiho-vegetativni poremećaji

Postoje

Obično ne

Ispitivanje krvi

Bez značajki

Anemija, povećana ESR

U nazočnosti znakova organske crijevne bolesti, raka debelog crijeva, ulcerativnog kolitisa, terminalnog ileitisa (Crohnova bolest), divertikulitisa debelog crijeva treba isključiti. Sve ove bolesti imaju neke uobičajene simptome: slabost, gubitak težine, groznica, krv u stolici, anemija, leukocitoza, porast ESR-a.

Ulceroznog kolitisa i terminal ileitis imaju karakteristične manifestacije ekstra-: artritis, kožne lezije (nodularni ili višestruko erythema, osip), iritis, limfadenopatiju. Ulcerativni kolitis i divertikulitis utjecajem povoljno razdvojiti debelog crijeva, koje je bolno, palpacijom obložen, često tenesmus i perianalne upalne promjene. Za dijagnozu je važan pregled prstiju rektuma, rectomo i irrigoskopije. Kod divertikulitisa može doći do suženja lumena crijeva, nedostataka za punjenje, koja zahtijeva biopsiju sluznice da isključi tumor.

Terminal ileitis je češći u mladih ljudi u pratnji lokalnih simptoma u ilecekalno regiji: liječničkom osoblju konglomerata, fistula, proljev, steatorrhea, malapsorpcijom sindroma. Dijagnoza se određuje rendgenskim pregledom (krutost i sužavanje lumena crijeva) i kolonoskopiju s ciljanom biopsijom.

Tumori crijeva pokazuju slične simptome, ali su češći kod starijih bolesnika i zahtijevaju detaljan radiografski i endoskopski pregled.

Diferencijalna dijagnoza od bolova u trbuhu uključuju slijedeće bolesti: želučani čir i čir na dvanaestercu, ezofagitisa, raka želuca, gušterače, karcinoma gušterače, bolesti žučnog mjehura, infestacija parazitom, zloupotrebe laksativa, tankog crijeva i kolona.

Kada diferencijalna dijagnoza kronične boli u trbuhu mora uzeti u obzir njihov položaj, kao i prisutnost ili odsutnost dispepsije, poremećaja crijeva i drugih povezanih simptoma.

Treba istaknuti da je mjerilo za odabir i prioritet dijagnostičkih testova za bolesti crijeva povijest i objektivni podaci istraživanja koje svaki liječnik treba posjedovati, bez obzira na specijalnost.

Kada dijagnosticira bol u abdomenu, ne smije se zaboraviti na postojanje boli povezanih s visceroviskeralnim, visceromuskularnim i visko-obloženim refleksa. Pojavljuju se kao posljedica prebacivanja aferentnih impulsa iz simpatičkih vlakana iz pogođenog organa u odgovarajuće dijelove somatskog živčanog sustava. Dijagnostički značaj pojave takvih reflektiranih boli najprije su opisali A. Zakharin i G. Ged (1989) i prezentirali svoje zone u obliku dijagrama. Utvrđivanje zona boli i uspoređivanje njihovih granica s gore navedenim shemom, možemo pretpostaviti o tome koji je unutarnji organ pogođen. Međutim, bol u istim zonama može se pojaviti u bolestima različitih organa.

Dakle, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza sindroma boli u trbuhu je vrlo težak zadatak.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.