Dijagnoza bolova u trbuhu

U prisustvu akutne intenzivne boli u trbuhu pred opće prakse zadatak nije toliko da se utvrdi nosological dijagnozu kao neposrednu procjenu stupnja hitnosti bolesti i potrebe za hitne operacije. Rješenje ovog problema je prerogativ kirurga, ali približan je zaključak liječnika opće prakse. Ako hitnost situacije nije jasno, potrebno je uspostaviti vjerojatne dijagnoze, kako bi i planirati dodatne dijagnostičke mjere, moguće na ambulantno ili u bolnici, prema stanju pacijenta.

Rješenje ovih pitanja treba prije svega provoditi na temelju ispitivanja i fizičkog pregleda.

Pri ispitivanju pacijenta potrebno je postaviti sljedeća pitanja:

1. kada je bol u trbuhu, njihovo trajanje;
2. kako se bolest razvila - iznenada ili postupno;
3. koji su mogući uzroci bola - loša hrana, trauma, lijekovi, prethodne bolesti trbušne šupljine, prsima, kralježnice;
4. koja je lokalizacija, ozračivanje i prevalencija bolova u trbuhu (lokalna, difuzna);
5. koji su intenzitet i priroda bolova u trbuhu: akutni, tup, kolik, kratkoročni, produženi, uporni, itd.;
6. Koji su simptomi povezani s njima: vrućica, povraćanje, proljev, zadržavanje stolice i propuštanje plina.

U objektivnom ispitivanju potrebno je procijeniti opće stanje pacijenta: položaj u krevetu i ponašanje, lice, jezik, boju kože, frekvenciju disanja i pulsa, krvni tlak; ponašanje auskultacije pluća, srca, krvnih žila. Prilikom ispitivanja trbuha trebate odrediti njegovu konfiguraciju, veličinu, sudjelovanje u činu disanja, bol, napetost mišića, peritonealne simptome, zvukove peristaltike. Koristite mekanu, pažljivi palpaciju, korištenjem održivih metoda, kao što Shchetkina-Blumberg simptom može zamijeniti svjetlo udaraljke trbuha, te utvrđivanje zaštite mišića - kašalj. Ispitivanje i objektivna istraživanja omogućuju razlikovanje visceralnih bolova od bolesti šupljih organa, somatskih - od iritacije parietalnog peritoneuma.

Pri ispitivanju pacijenta treba koristiti dijagnostičke metode koje osiguravaju dovoljnu pouzdanost, tj. Pouzdanost rezultata iz položaja osjetljivosti i specifičnosti metode; mali rizik za pacijenta, malo vremena. Ovo je osobito važno u hitnim situacijama. Ovi zahtjevi su ispunjeni, prije svega, u-dubina ispitivanja i objektivne studije, koje se smatraju vredniji od bilo instrumentalnih i laboratorijskim ispitivanjima i, u većini slučajeva, riješiti dijagnozu i odrediti taktiku pacijenta.

Glavne, najvažnije metode dodatnog ispitivanja takvih bolesnika su trenutno endoskopski (s mogućim biopsijama), ultrazvukom i laboratorijskim istraživanjima. Potonji uključuju opći test krvi (leukocitoza!), Krv za amilaze, alkalnu fosfatazu, šećer, bilirubin. Često rendgenski studije pružaju samo vjerojatne podatke, pa je bolje koristiti posebne indikacije: zbog sumnje mehanički ileus (osjetljivost od 98%), perforacija šupljeg organa (60%), kamenje (64%) - u obzir se uzimaju samo pozitivne rezultate.

Na temelju kliničkog ispitivanja bolesnika s akutnom boli u abdomenu moguće su tri alternativna rješenja:

• hitno hospitalizacija;
• planiranu hospitalizaciju;
• ambulantno praćenje i ispitivanje.

Hitna hospitalizacija u kirurškom odjelu prvenstveno je za sve bolesnike s znakovima peritonitis, crijevne opstrukcije ili mezenterične tromboze. Zatim bolesnika s teškim duljeg ili ponavljajuća bol, osobito upalnih znakovi i / ili kardiovaskularnih poremećaja, uključujući i one s akutnim sumnja upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis.

Preostali pacijenti imaju manji stupanj "hitnosti", podložni su planiranoj hospitalizaciji, obično u terapijskim odjelima, ili, kao i kod kronične boli, ispituju se izvanbolničko. Ova skupina uključuje bolesnike s kolelitijazama ili urolitijazama, akutni gastroenteritis, izvanbolničke bolesti, koje mogu uzrokovati akutnu bol, ali ne i akutni abdomen.

Da bi se spriječile mnoge nepotrebne studije, važno je uzeti u obzir anamnestičke informacije koje nam omogućuju razlikovanje organske i funkcionalne patologije crijeva.

U korist organske bolesti, brzom razvoju simptoma i njihovom progresijom. Razdražljiv sindrom crijeva je znatno vjerojatnije nego kod organskih bolesti, postoji pojava proljeva ili jednostavno brzo odmrzavanje s pojavom boli, kao i vidljivo nadutost. Na granici pouzdanosti, takvi simptomi kao osjećaj punine u abdomenu, nepotpuni pražnjenje, sluz u izmetu. Uzimajući u obzir ove znakove pomaže dijagnosticirati ulice mladih i srednjih godina. Starije osobe uvijek zahtijevaju potpuni gastroenterološki pregled u skladu s podacima o povijesti i pregledu.

Diferencijalna dijagnoza funkcionalne i organske patologije crijeva

Znak	Razdražljiv crijevni sindrom	Organska bolest crijeva
Godine	Manje od 50 godina	Starije od 50 godina
Trajanje anamneze	Godina	Mjeseci
Značajke boli	Difuznu, nestabilnu lokalizaciju i intenzitet	Jasno lokalizirana, često paroksizmalna, noćna, kratkotrajna
Veza	S psihomotivnim čimbenicima	Uz hranu
čišćenje	Ujutro	Noću
Krv i izmet	Ne	Može biti
Mršavljenje	Ne	Postoji
Psiho-vegetativni poremećaji	Postoje	Obično ne
Ispitivanje krvi	Bez značajki	Anemija, povećana ESR

U nazočnosti znakova organske crijevne bolesti, raka debelog crijeva, ulcerativnog kolitisa, terminalnog ileitisa (Crohnova bolest), divertikulitisa debelog crijeva treba isključiti. Sve ove bolesti imaju neke uobičajene simptome: slabost, gubitak težine, groznica, krv u stolici, anemija, leukocitoza, porast ESR-a.

Ulceroznog kolitisa i terminal ileitis imaju karakteristične manifestacije ekstra-: artritis, kožne lezije (nodularni ili višestruko erythema, osip), iritis, limfadenopatiju. Ulcerativni kolitis i divertikulitis utjecajem povoljno razdvojiti debelog crijeva, koje je bolno, palpacijom obložen, često tenesmus i perianalne upalne promjene. Za dijagnozu je važan pregled prstiju rektuma, rectomo i irrigoskopije. Kod divertikulitisa može doći do suženja lumena crijeva, nedostataka za punjenje, koja zahtijeva biopsiju sluznice da isključi tumor.

Terminal ileitis je češći u mladih ljudi u pratnji lokalnih simptoma u ilecekalno regiji: liječničkom osoblju konglomerata, fistula, proljev, steatorrhea, malapsorpcijom sindroma. Dijagnoza se određuje rendgenskim pregledom (krutost i sužavanje lumena crijeva) i kolonoskopiju s ciljanom biopsijom.

Tumori crijeva pokazuju slične simptome, ali su češći kod starijih bolesnika i zahtijevaju detaljan radiografski i endoskopski pregled.

Diferencijalna dijagnoza od bolova u trbuhu uključuju slijedeće bolesti: želučani čir i čir na dvanaestercu, ezofagitisa, raka želuca, gušterače, karcinoma gušterače, bolesti žučnog mjehura, infestacija parazitom, zloupotrebe laksativa, tankog crijeva i kolona.

Kada diferencijalna dijagnoza kronične boli u trbuhu mora uzeti u obzir njihov položaj, kao i prisutnost ili odsutnost dispepsije, poremećaja crijeva i drugih povezanih simptoma.

Treba istaknuti da je mjerilo za odabir i prioritet dijagnostičkih testova za bolesti crijeva povijest i objektivni podaci istraživanja koje svaki liječnik treba posjedovati, bez obzira na specijalnost.

Kada dijagnosticira bol u abdomenu, ne smije se zaboraviti na postojanje boli povezanih s visceroviskeralnim, visceromuskularnim i visko-obloženim refleksa. Pojavljuju se kao posljedica prebacivanja aferentnih impulsa iz simpatičkih vlakana iz pogođenog organa u odgovarajuće dijelove somatskog živčanog sustava. Dijagnostički značaj pojave takvih reflektiranih boli najprije su opisali A. Zakharin i G. Ged (1989) i prezentirali svoje zone u obliku dijagrama. Utvrđivanje zona boli i uspoređivanje njihovih granica s gore navedenim shemom, možemo pretpostaviti o tome koji je unutarnji organ pogođen. Međutim, bol u istim zonama može se pojaviti u bolestima različitih organa.

Dakle, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza sindroma boli u trbuhu je vrlo težak zadatak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],