Bol u kuku kod djece

Kada se dijete žali na bol u koljenskom zglobu, pregledajte zglob kuka.

Ima li dijete temperaturu? Ako ima, hitno provedite hemokulturu + dijagnostičku artrotomiju kako biste isključili septički artritis (nemojte se oslanjati samo na aspiraciju kuka).

Razmotrite iskliznuće epifize glave bedrene kosti kod adolescenta. Ako se dijete prezentira s neobjašnjivom, bolnom klaudikacijom, zglobove kuka treba klinički i radiografski pregledati. Obično dijete treba hospitalizirati radi promatranja i odgovarajućeg režima (+ trakcija). Pregled se također provodi kako bi se isključile tuberkulozne lezije zgloba kuka ili Perthesova bolest. Ako je pacijent imao ograničenu pokretljivost u jednom zglobu kuka, što se spontano povlači nakon nekoliko dana mirovanja (u krevetu), a radiografska slika ovog zgloba je normalna, može se postaviti retrospektivna dijagnoza prolaznog sinovitisa zgloba kuka (poznatog i kao iritabilni kuk). Ako su zahvaćeni i drugi zglobovi, treba razmotriti dijagnozu juvenilnog reumatoidnog artritisa.

Perthesova bolest. Ovo je osteohondritis glave bedrene kosti, koji pogađa djecu u dobi od 3 do 11 godina (češće 4-7 godina). U 10% slučajeva je bilateralni, a javlja se kod dječaka 4 puta češće nego kod djevojčica. Perthesova bolest se manifestira kao bol u zglobu kuka ili koljenu i uzrokuje hromost. Pri pregledu pacijenta, svi pokreti u zglobu kuka su bolni. Na rendgenskoj snimci zgloba kuka u ranoj fazi bolesti primjećuje se proširenje interartikularnog prostora. U kasnijim fazama bolesti opaža se smanjenje veličine jezgre glave bedrene kosti, njezina gustoća postaje nehomogena. U još kasnijim fazama može doći do kolapsa i deformacije glave bedrene kosti, kao i stvaranja nove kosti. Oštra deformacija glave bedrene kosti faktor je rizika za rani razvoj artritisa. Što je pacijent mlađi, to je prognoza povoljnija. Za blage oblike bolesti (zahvaćeno je manje od 1/2 glave bedrene kosti prema lateralnoj rendgenskoj snimci, a ukupni kapacitet zglobne šupljine je očuvan), liječenje se sastoji od mirovanja u krevetu dok se bol ne smiri. Naknadno radiografsko promatranje je neophodno. Za osobe s manje povoljnom prognozom (zahvaćena je 1/2 glave bedrene kosti, sužen je interartikularni prostor), može se preporučiti varus osteotomija kako bi se glava bedrene kosti retrahirala u acetabulum.

Iskliznuće gornje epifize bedrene kosti. Ovo se stanje javlja tri puta češće kod muškaraca nego kod žena i pogađa adolescente u dobi od 10 do 16 godina. U 20% slučajeva lezija je bilateralna; 50% pacijenata ima prekomjernu težinu. Ovo pomicanje događa se duž ploče rasta, pri čemu epifiza klizi prema dolje i natrag. Bolest se manifestira kao hromost, spontana bol u preponama i duž prednje površine bedra ili koljena. Prilikom pregleda pacijenta, fleksija, abdukcija i medijalna rotacija su oštećene; kada pacijent leži, stopalo je rotirano prema van. Dijagnoza se postavlja lateralnom rendgenskom snimkom (rentgenska snimka u anteroposteriornoj projekciji može biti normalna). U neliječenim slučajevima može se razviti avaskularna nekroza glave bedrene kosti, a moguće je i abnormalno spajanje tkiva, što predisponira razvoj artritisa. U slučaju manjih stupnjeva iskliznuća, može se koristiti koštani čavao kako bi se spriječilo daljnje iskliznuće, ali u slučaju težih stupnjeva potrebne su složene rekonstruktivne operacije.

Tuberkulozni artritis kuka. Danas je rijedak. Najčešće su pogođena djeca u dobi od 2-5 godina i starije osobe. Glavni simptomi su bol i hromost. Svaki pokret u kuku uzrokuje bol i grč mišića. Rani radiografski znak bolesti je razrjeđivanje kosti. Naknadno se razvija blaga neravnina ruba zgloba i sužavanje interartikularnog prostora. Čak i kasnije, na rendgenskim snimkama mogu se otkriti erozije kostiju. Važno je pitati takvog pacijenta o kontaktima s oboljelima od tuberkuloze. Potrebno je odrediti sedimentaciju eritrocita (ESR), napraviti rendgen prsnog koša i Mantouxovu reakciju. Dijagnoza se može potvrditi biopsijom sinovijalne membrane. Liječenje: mirovanje i specifična kemoterapija; kemoterapiju treba provoditi iskusno medicinsko osoblje. Ako je već došlo do značajnog uništenja kuka, može biti potrebna artrodeza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]