Bol u maseteru

Žvakaći mišić (Musculus masseter) smatra se jednim od najjačih mišića u ljudskom tijelu u smislu snage, unatoč svojoj prilično maloj veličini. Sposoban je razviti silu do 70-75 kilograma, sudjelujući u žvakanju hrane, gutanju, artikulaciji, zijevanju, a također i u mimici emocija. Bol u žvakaćem mišiću je njegova disfunkcija uzrokovana raznim razlozima, od kojih je najvažniji stalno, gotovo cjelodnevno opterećenje, što rezultira patološkom hipotrofijom ili grčem mišića.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci boli u žvakaćem mišiću

Nedavno su liječnici počeli posvećivati zasluženu pozornost mišićnim bolestima općenito, uključujući mialgiju lica, kao i bol u žvačnom mišiću u okviru miofascijalnog bolnog sindroma lica ili miofascijalne prozopalgije, koja se vrlo aktivno proučava.

Prvi detaljan opis boli u licu kao simptomskog kompleksa, uključujući manifestacije u zglobovima i mišićima, dali su 1930-ih američki liječnici Goodfried i Costen. Nešto kasnije uveden je koncept "bruksizma", koji je postao polazište za objašnjenje uzroka boli u žvačnom mišiću.

Unatoč gotovo pola stoljeća povijesti, etiologija sindroma mišića lica nije u potpunosti proučena, primjer čega je proturječnost u različitim terminima i nedostatak jedinstvene klasifikacije uzroka. Bol u žvačnim mišićima može se nazvati miofascijalnom prozopalgijom, kraniomandibularnom disfunkcijom, mišićno-toničnim sindromom lica i tako dalje.

Trenutno se sve prethodne studije temeljitije pregledavaju, a vrijedno je napomenuti da je najperspektivnija hipoteza o miofascijalnom uzroku simptoma boli u žvačnom mišiću. Iako mnogi liječnici i dalje smatraju da je uzrok boli u Musculus maseteru (žvačnom mišiću) kolektivni naziv TMJ sindrom (sindrom temporomandibularnog zgloba). Postoje i druge, ne manje argumentirane studije, potvrđene rezultatima dijagnostičkih pregleda u području mentalnih poremećaja, u kategoriji ORL patologija, vertebrogenih disfunkcija.

Ponekad bolni simptom u žvačnom aparatu može imati vrlo jednostavno objašnjenje. Ako je osoba po prirodi pesimist, stalno se mršti, ljuti, nesvjesno stišće čeljusti i to postaje navika. Čini se da ova karakterna osobina nije povezana s bolešću mišića, ali često su psihološki razlozi osnova za mnoge bolesti u principu, uključujući i na licu.

Također, profesionalna aktivnost, posebno sport, može uzrokovati napetost. Ronioci, ronioci s bocama koji moraju stiskati usnik, teški dizači utega koji podižu utege u rici imaju rizik od oštećenja temporomandibularnog zgloba i boli u žvakaćem mišiću.

Mogući čimbenici i uzroci boli u području žvačnih mišića vrlo su raznoliki i mogu biti sljedeći:

• Stomatološki tretmani, manipulacije.
• Malokluzija (zagriz, zatvaranje zuba).
• Disfunkcija, degenerativni proces u temporomandibularnom zglobu, TMJ sindrom, Costenov sindrom.
• Maksilofacijalne ozljede.
• Osteohondroza cervikotorakalne kralježnice.
• Anatomske abnormalnosti kralježnice, asimetrija ramenog pojasa, neravnomjerna duljina nogu (skraćivanje).
• Stresne situacije.
• Psihogeni faktor, histerija.

Liječnici tvrde da je vodeći uzrok hipertoničnosti žvačnog mišića kršenje okluzije, zatvaranja zuba, što je pak uzrokovano sljedećim čimbenicima:

• Loša kvaliteta proteze, ortodontska terapija.
• Kronični psihoemocionalni stres, posebno kod ljudi koji rade na odgovornim pozicijama.
• Neurotske bolesti.

Okluzijske disfunkcije dovode do refleksne hipertoničnosti mišića lica, a najranjiviji u tom smislu je žvakaći mišić. Ako se zagriz ne ispravi na vrijeme, a to se događa u 75-80% slučajeva, razvija se sekundarni sindrom - miofascijalni, dok je funkcija temporomandibularnog zgloba i mišića lica oštećena, a postupno se formira trajni psihovegetativni simptomski kompleks. Pacijent može dugo posjećivati liječnike, predstavljajući isključivo neurološke tegobe, liječenje je neučinkovito, budući da simptomi boli u licu i žvakaćem mišiću nisu utvrđeni s odgovarajućom točnošću.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi boli u žvakaćem mišiću

Treba napomenuti da žvakaći mišići, kao i drugi mišići lica, karakteriziraju se time što nemaju fasciju, možda to uzrokuje atipičnu prirodu boli - nepodnošljiva je, vrlo intenzivna i uzrokuje mnogo patnje osobi. Osim toga, bol se može odraziti na atipičnom mjestu - u stražnjem dijelu glave, gornjem dijelu vrata, blizu uha. Stoga je izuzetno važno identificirati točne karakteristike koje imaju simptomi boli u žvakaćem mišiću.

Miofascijalni bolni sindrom u području lica razvija se prema određenom obrascu:

• Provocirajući faktor uzrokuje napetost, kontrakciju žvačnog mišića; ako se faktor ne eliminira, hipertoničnost postaje trajna.
• Kronična mišićna napetost napreduje do faze grča, što se često klinički manifestira kao trizmus.
• Stalna bol i grčevi iscrpljuju mišić, on postaje slab, njegov tonus se značajno smanjuje.
• Na pozadini hipotonije, slabosti zahvaćenog žvačnog mišića na suprotnoj strani, razvija se nova mišićna napetost kao kompenzacijski funkcionalni fenomen. Mišić uključen u miofascijalni proces u početku ne boli.

Najtipičniji znakovi sindroma boli žvačnog mišića uključuju sljedeće manifestacije:

• Bol u području žvakaćeg mišića, koja se pojačava sa svakim pokretom donje čeljusti.
• Ograničenje volumena pokreta donje čeljusti na 10-20 milimetara između zuba.
• Osjećaj i zvuk klika u zglobu, krepitus.
• Tipično cik-cak odstupanje čeljusti (u obliku slova S) - naprijed ili u stranu.
• Bruksizam (škrgutanje zubima), posebno noću.
• Bolni osjećaji tijekom palpacije mišića.
• Napetost, hipertrofija mišića, određena palpacijom.
• Moguća je asimetrija lica.

Simptomi boli u žvakaćem mišiću mogu se osjetiti u gornjoj čeljusti, u području nadočnih lukova, u sinusima, a također i u uhu, često u obliku dosadnog, stalnog "zvonjanja".

Dijagnoza boli u žvačnom mišiću

Žvačni mišići lica jedina su skupina mišićnog tkiva u ovom području koja može pokazati sve tipične, dijagnostički pouzdane miofascijalne bolove. To je zbog činjenice da žvačni mišić podnosi izuzetno intenzivno statičko i kinetičko opterećenje, što zauzvrat stvara sve uvjete za stvaranje karakterističnih miofascijalnih snopova boli - okidačkih zona. Međutim, dijagnosticiranje boli u žvačnom mišiću može biti teško, budući da pacijenta može dugo liječiti neurolog, psihoterapeut, ORL liječnik, simptomi su izglađeni, često je klinička slika značajno iskrivljena sve do razvoja tako složenog sindroma kao što je oromandibularna distonija lica (fokalna mišićna distonija). Stoga je vrlo važna i dominantna metoda nakon početnog pregleda i pregleda palpacija mišića lica. U kliničkom smislu, sljedeći se znakovi mogu smatrati znakovima koji određuju miofascijalni sindrom:

• Položaj pacijenta i držanje glave.
• Raspon pokreta vrata.
• Izrazi lica (mišići lica, simetrija).
• Stanje mišića tijekom razgovora.
• Refleks gutanja i stanje mišića tijekom gutanja.
• Prisutnost ili odsutnost blefarospazma.
• Refleks zatvaranja oka (kornealni refleks).
• Stanje mišića pri stiskanju zuba i zatvaranju čeljusti.
• Aktivnost pokreta, opseg pokreta donje čeljusti.
• Razmak između zuba (sjekutića) kada su usta otvorena.
• Putanja kretanja donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust (S-simptom).
• Bechterewov refleks (mandibularni refleks).
• Mimička aktivnost grebena obrva.
• Stanje facijalnog živca (Chvostekov simptom).
• Utvrđivanje mogućih biomehaničkih poremećaja kralježnice, koji se manifestiraju vizualno - skolioza, asimetrija ramenog pojasa, druge deformacije.

Glavna dijagnostička metoda, palpacija, otkriva lokalizirana napeta područja, često u obliku trizmusa. Karakteristične značajke okidačkih miofascijalnih točaka su odraz bolnih osjeta unutar spazmodične zone, simptom "skoka", kada pacijent drhti tijekom palpacije mišića. Palpacija se izvodi s vanjske strane lica, kao i iznutra, sa strane sluznice, trofalangealna metoda se dugi niz godina smatra zlatnim standardom palpacije.

Prilikom pregleda žvačnog mišića, točke napetosti daju reflektiranu bol prema dolje, u čeljust, u zube, rjeđe prema gore - u čelo, u područje nadočnih lukova, u gornje desni, u sljepoočnicu. Ako je mišić toniziran u dubokim slojevima, simptom se može manifestirati u uhu, nogama ne kao bol, već kao zvuk, buka.

Uz palpaciju, dijagnoza boli u žvačnom mišiću uključuje sljedeće faze pregleda:

• Mjerenje zagriza – okluziogram.
• Mjerenje dinamike i statike zagriza.
• Rendgenska snimka temporomandibularnog zgloba (TMJ).
• OPTG – ortopantomografija ili panoramska rendgenska snimka čeljusti.
• Elektromiografija žvačnog mišića i ostalih mišića žvačnog aparata, a po potrebi i mišića lica u cjelini.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Liječenje boli u žvakaćem mišiću

Liječenje boli u žvačnom mišiću, kao i terapija za bilo koju drugu vrstu miofascijalnog sindroma, ovisi o mnogim čimbenicima, ali prvenstveno o rezultatima dijagnostike. Često postoje slučajevi kada bol u mišićima lica, u žvačnom aparatu, ima polietiologiju, na primjer, poremećaj okluzije u kombinaciji s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba (TMJ), pogoršan upalom facijalnog živca. Cijeli ovaj kompleks prati depresivno stanje, patološki izazivajući nove grčeve žvačnih mišića. Osim toga, uzrok ili sekundarni simptom može biti grč mišića vrata i uporna glavobolja - TN (tenzijska glavobolja).

Liječnik se suočava s teškim zadatkom - gdje započeti liječenje? Samo temeljita analiza etioloških čimbenika i utvrđivanje njihovog značaja u patogenezi miofascijalne boli može dati ispravan smjer terapijskoj strategiji.

Kompleksno liječenje može započeti ublažavanjem glavnog simptoma boli, ali općenito uključuje sljedeće radnje:

• Korekcija abnormalne okluzije (zagriza), vraćanje normalne okluzalne visine.
• Zubna protetika ako je potrebno.
• Izbjegavanje bilo kakvih čimbenika koji izazivaju stres - žvakanje tvrde hrane, žvakanje žvakaćih guma, navika žvakanja olovke ili kemijske olovke i drugo.
• Identificirane bolne točke okidača podvrgavaju se anestetičkoj blokadi (novokain, suha punkcija).
• Postizometrijska terapija, opuštanje toniranih mišića.
• Nježna ručna masaža lica.
• Fizioterapijski postupci.
• Akupunktura.
• Komprese s dimeksidom na području sljepoočnice, u području žvakaćeg mišića.

Liječenje boli u žvačnom aparatu lijekovima može uključivati propisivanje mišićnih relaksanata (midokalm, baklofen, tizanidin), antidepresiva, sedativa, trankvilizatora. Rjeđe se propisuju NSAID-i - nesteroidni protuupalni lijekovi, mnogo učinkovitiji je unos vitaminskog kompleksa, uključujući cijelu skupinu vitamina B.

Kako spriječiti bol u žvakaćem mišiću?

Očito je da prevencija boli u žvačnom mišiću, na temelju glavnih uzroka, sastoji se od oralne higijene i redovitih stomatoloških pregleda. Emocionalna ravnoteža i mentalno zdravlje također igraju važnu ulogu u smanjenju rizika od boli, što je posebno važno u našem dobu brzine i stresnih situacija.

Također, mogućnost razvoja hipertoničnosti u žvačnom mišiću eliminira se uklanjanjem banalnih navika - glodanja olovaka, kemijskih olovaka, ove radnje koje su postale uobičajene ljudi potpuno ne primjećuju, izvode se nesvjesno i stalno. Kronično opterećenje žvačnog aparata samo pogoršava, osim toga, takve navike same po sebi znakovi su neurotičnih poremećaja i razlog da se brinete o svojoj mentalnoj ravnoteži.

Ako se razvio simptom boli, uporno je liječen, za prevenciju i smanjenje rizika od recidiva potrebno je pridržavati se određene prehrane, isključujući upotrebu grube, tvrde hrane. Svako jelo treba temeljito žvakati, a za smanjenje opterećenja mišića potrebno je kuhati hranu u parenom, zdrobljenom obliku. Redovite masaže lica također daju dobar učinak, posebno kod noćnog bruksizma. Tehnike opuštanja uz pomoć autogenog treninga, periodičnog uzimanja biljnih umirujućih infuzija, homeopatije pomoći će u izbjegavanju boli, grčeva mišića.

Bol u žvačnom mišiću lica čest je simptom koji se često ne dijagnosticira i ne liječi na vrijeme. Samoliječenje, odgađanje posjeta liječniku, posebno ako se radi o stomatologu, može dovesti do kroničnih glavobolja, depresije, estetskih problema - asimetrije lica i smanjenja kvalitete života općenito. Kako ne biste dali boli ni jednu priliku i "spasili obraz" u svakom smislu tog izraza, potrebno je pratiti stanje mišićnog sustava, izbjegavati pretjeranu napetost mišića lica i ne bojati se potražiti pomoć liječnika. Što se prije simptom otkrije, brže i uspješnije će biti njegovo liječenje.