Vibracijska bolest

Vibracijska bolest je profesionalna bolest čije su karakteristike i simptomi polimorfni.

Vibracija se manifestira u oscilatornim pokretima koji se javljaju s određenim ritmom i uzrokuju njezinu percepciju od strane osobe izravnim kontaktom. Vibracije koje se susreću u proizvodnji mogu biti opće ili imati lokalni, lokalni karakter.

Epidemiologija

Budući da postoje mnoga područja ljudske radne aktivnosti povezana s korištenjem specifičnih alata, strojeva i opreme, tijekom čijeg rada dolazi do vibracija, postoji i određena rizična skupina, koja uključuje radnike koji mogu razviti vibracijsku bolest.

Vibracije se prvenstveno povezuju s korištenjem pneumatskih električnih alata od strane bušilica, zakovica, sjekača, polirača, brusilica itd. Učinke vibracija osjećaju ljudi koji u svom svakodnevnom radu koriste pneumatske čekiće, perforatore itd. U takvim slučajevima dolazi do lokalnih vibracija. Ljudsko tijelo je izloženo općim vibracijama kod vozača motornih vozila, kao i na gradilištima, kada se nalazi na posebnim platformama za vibracijsko zbijanje betona.

Treba napomenuti da, unatoč činjenici da čak i ako je profesija povezana samo s lokalnom izloženošću vibracijama, drugi dijelovi tijela su u svakom slučaju uključeni u trešnju, osim izravno zahvaćenih udova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci vibracijska bolest

Vibracijska bolest uzrokovana je dugotrajnom, 3 do 5 godina dugotrajnom, redovitom izloženošću ljudskog tijela vibracijama.

Razvoj bolesti nastaje kao posljedica kronične mikrotraumatizacije perivaskularnih pleksusa i perifernih vegetativnih formacija, što dovodi do poremećaja u trofici tkiva i opskrbi krvlju. Predominantno se manifestira sklonost oštećenju, prvenstveno, gornjih ekstremiteta.

Vibracijska bolest karakterizirana je poremećajima mišićno-koštanog sustava, kardiovaskularnog sustava i središnjeg živčanog sustava.

Skeletni i živčani sustav posebno su osjetljivi na vibracije. Dakle, lokalne vibracije mogu uzrokovati neravnotežu u radu neurohumoralnih i neurorefleksnih mehanizama. Zbog vibracija, koje su jaki nadražujući faktor, dolazi do štetnog utjecaja na živčani sustav, uključujući živčana debla, kao i na receptorski aparat kože.

Osim toga, bolest dovodi do poremećaja funkcioniranja mnogih drugih tkiva i organa, postaje uzrok posebno visokog krvnog tlaka, pa čak može uzrokovati i angiospazam.

Uzroci vibracijske bolesti temelje se na nizu etioloških čimbenika, a glavni je vibracija koja prati velik broj različitih proizvodnih procesa. Osim toga, uzroci bolesti kriju se i u raznim čimbenicima povezanim s karakteristikama fizičke radne aktivnosti. Oni mogu biti u obliku prisilnog kosog položaja tijela ili statičke napetosti mišića ramenog pojasa i ramena, povećane razine buke u prostoriji, niskih temperatura itd.

Preduvjeti za razvoj vibracijske bolesti su poremećaj funkcioniranja živčanog sustava zbog dugotrajnog izlaganja iritantnom faktoru u obliku vibracija. Kao rezultat dugotrajne iritacije mehanoreceptora, Vater-Pacinijeva tjelešca podložna su deformaciji, što pak uzrokuje prekomjernu stimulaciju retikularne formacije i simpatičkih ganglija u leđnoj moždini u živčanom sustavu.

Uzroci vibracijske bolesti su također utjecaji vibracija na periferne receptore u koži ruku i u plantarnoj regiji stopala. Kao posljedica mehaničkih vibracija, u unutarnjem uhu se događaju procesi koji uzrokuju buku u slušnim receptorima.

Kao posljedica niskofrekventnih mehaničkih vibracija, ne viših od 16 Hz, može se javiti stanje mučnine kretanja. Ova se pojava javlja kod poslova vezanih uz putovanje automobilom.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogenezu vibracijske bolesti karakterizira izražen učinak vibracijskog iritanta na simpatoadrenalni sustav. Zbog vegetativnih poremećaja dolazi do neravnoteže gastrointestinalnih funkcija, što uzrokuje gastrointestinalnu diskineziju. Kako bolest napreduje, mogu se razviti patologije većeg intenziteta.

Vibracijska bolest u svojoj patomorfologiji ima manifestacije pojave destruktivnih promjena koje zahvaćaju Vater-Pacinijeva tjelešca i fenomene enkapsulacije receptora. Osim toga, uočavaju se različite deformacije neuromuskularnih receptivnih funkcija, raspad aksijalnih cilindara i demijelinizacija.

Dobiveni su eksperimentalni rezultati koji ukazuju na promjene distrofične prirode u retikularnoj formaciji moždanog debla, kao i u stanicama lateralnih rogova leđne moždine.

Patogenezu vibracijske bolesti karakterizira pojava distrofičnih promjena koje zahvaćaju i kožu, koštani i mišićni sustav. Najznačajnije su pogođeni receptori velikih zglobova u ramenom pojasu, što u njima uzrokuje trajne bolne osjećaje.

U dekompenziranoj fazi bolesti opaža se poremećaj metabolizma medijatora u kombinaciji s drugim biokemijskim poremećajima.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi vibracijska bolest

Simptomi vibracijske bolesti najjasnije se opažaju kod osoba s bogatim radnim iskustvom u vrstama poslova koji uključuju pojave vibracija.

Česte pritužbe uključuju pojavu tupih, bolnih bolova u onim udovima koji su aktivno uključeni u radni proces, ukočenost i utrnulost te povećan umor ruku. Takvi bolovi obično prestaju s završetkom rada i često smetaju izvan radnog vremena, obično noću. Takvi simptomi vibracijske bolesti obično su popraćeni značajnim smanjenjem osjetljivosti u rukama, što značajno smanjuje sposobnost manipuliranja malim predmetima i obavljanja aktivnosti koje zahtijevaju visoku preciznost i koordinaciju pokreta.

Manifestacija vibracijske bolesti je predispozicija krvnih žila ekstremiteta za grčeve pod utjecajem niskih temperatura, kao i drugih čimbenika okoliša koji djeluju kao nadražujući čimbenici. Jaka bljedoća prstiju primjećuje se na hladnoći i uz opće hlađenje tijela.

Vibracijska bolest dovodi do smanjenog mišićnog tonusa i smanjene učinkovitosti, uzrokuje poremećaje zdravog sna i dovodi živčani sustav u stanje povećane razdražljivosti i razdražljivosti. Mogu se javiti i migrene.

Faze

Faze vibracijske bolesti razlikuju se po svojim specifičnim simptomima i stupnju intenziteta bolesti.

• U 1. fazi pojavljuju se prolazni simptomi boli i utrnulost u prstima. Osim toga, javljaju se osjećaji uzrokovani parestezijom.
• Stadij 2 karakterizira činjenica da se intenzitet boli i parestezije povećava, postaju izraženije i trajnije. Vaskularni tonus se mijenja, a pojavljuju se i očiti poremećaji senzornih funkcija. Moguć je razvoj vegetativnih disfunkcija i asteničnih manifestacija.
• Treći stadij bolesti karakterizira težina trofičkih i vazomotornih poremećaja. U ovoj fazi progresije bolesti opažaju se parestezija i utrnulost, a vjerojatnost napadaja boli je visoka. Jasno se otkriva sindrom vazospazma - to jest, sklonost izbjeljivanju prstiju ili pojave perifernih i segmentalnih senzornih poremećaja. Pojavljuje se sklonost neuroticizmu astenične osobnosti, može se razviti hipertenzivna hiperhidroza, vegetativno-vaskularna distonija. Postoji i mogućnost gastrointestinalnih poremećaja. Prema rezultatima rendgenskih studija, opažaju se promjene u kostima i zglobovima.
• Ako je patološki proces dosegao 4. stadij vibracijske bolesti, to se izražava u razvoju generaliziranih organskih lezija, čija jedna od manifestacija može biti pojava encefalomijelopatije. Težina senzornih i trofičkih poremećaja je oštra. Opaža se pojava sindroma boli u prstima, koji je karakteriziran upornom prirodom u zglobovima. Osim perifernih žila ruku, koronarne i moždane žile podložne su angiodistonskim krizama.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obrasci

Klasifikacija vibracijskih bolesti u kliničkoj neurologiji podrazumijeva podjelu ove bolesti na tri glavna oblika. Kriteriji za takvu podjelu su stupanj u kojem je tijelo izloženo vibracijama, tj. je li u potpunosti prekriveno vibracijama ili su u takve procese uključeni samo određeni pojedinačni dijelovi, ekstremiteti.

Na temelju toga postoji lokalna vibracijska bolest, koja se manifestira kao posljedica lokalne, lokalne vibracije.

Drugu vrstu karakterizira pojava ove bolesti kao rezultat djelovanja općih vibracija na cijelo tijelo.

Treći, kombinirani oblik vibracijske bolesti nastaje kombinacijom dvaju gore navedenih, lokalnog i općeg, tipa bolesti.

Klasifikacija vibracijske bolesti također se temelji na stupnju izraženosti patološkog procesa. Taj faktor određuje podjelu vibracijske bolesti na sljedeća 4 stupnja izraženosti.

Dakle, postoje:

• Početno
• Umjereno
• Izraženo
• Generalizirani stadij.

Treba napomenuti da se pojava generalizirane vibracijske bolesti opaža u izuzetno rijetkim slučajevima.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dijagnostika vibracijska bolest

Dijagnoza vibracijske bolesti uključuje sveobuhvatan objektivni pregled pacijenta i korištenje niza dijagnostičkih mjera, uključujući različite kliničke i fiziološke metode. Bit takvog sveobuhvatnog pregleda je potreba za jasnom diferencijacijom vibracijske bolesti od Raynaudove bolesti, vegetativnog polineuritisa, miozitisa, siringomijelije i drugih bolesti koje nisu povezane s profesionalnom etiologijom. Provođenje dijagnostike pomaže u prepoznavanju znakova koji ukazuju na početak bolesti i pomaže u određivanju funkcionalnih sposobnosti tijela, što je bitno u slučaju liječničkog pregleda.

Proces postavljanja točne dijagnoze također uključuje detaljno ispitivanje sanitarnih i higijenskih aspekata uvjeta u kojima se obavljaju radne aktivnosti.

Čimbenici na koje liječnik specijalist treba obratiti pozornost tijekom pregleda su opće stanje i boja kože, temperatura kože. Poduzimaju se mjere za određivanje praga boli i stupnja osjetljivosti na vibracije. Kardiovaskularni, koštano-zglobni i mišićni sustav podliježu temeljitom pregledu. Mogu se propisati polikardiografija, kapilaroskopija, elektromiografija, elektrotopometrija i elektroencefalografija.

Dijagnoza vibracijske bolesti može se provesti i metodom kao što je test na hladnoću.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hladni test za vibracijsku bolest

Hladni test za vibracijsku bolest je dijagnostička tehnika čija se primjena odvija na sljedeći način.

Ruke osobe kojoj se postavlja dijagnoza izložene su niskim temperaturama u hladnoj vodi (oko 4 stupnja Celzija). Trajanje ovog postupka je 3 minute, nakon čega se vrši vizualna procjena stupnja bljedila prstiju i bilježe se činjenice o tome koliko je falangi podložno ovom fenomenu. Ove se radnje izvode tri puta.

Ako se ne opaža bjeljenje prstiju, daje se opis koliko su izraženi hiperemija, mramoriranje i cijanoza ruku. U ovom slučaju, za razliku od pozitivne procjene testa, kao u gore navedenom slučaju, takvom rezultatu daje se slabo pozitivna procjena.

Najizraženija pozitivna reakcija je činjenica da se kao rezultat testa pojavljuje Raynaudov sindrom.

Hladni test za vibracijsku bolest ima svoju varijaciju, test za otkrivanje akrospazma. Kako bi se izazvao angiospazam, pacijent mora uroniti ruke u ledenu vodu na 3-4 minute. Alternativa može biti korištenje mlaza hladne vode iz slavine za hlađenje tijekom 5-6 minuta.

Slabo pozitivan rezultat takvog testa očituje se pojavom bijelih područja na dlanovima i prstima.

Rezultat se smatra pozitivnim kada distalne falange postanu blijede.

Ako se primijeti izbjeljivanje dviju falangi na jednom ili više prstiju, to znači oštro pozitivan rezultat.

Budući da se angiospazam često ne mora pojaviti u početnom razdoblju razvoja patologija uzrokovanih izloženošću vibracijama, nemoguće je nedvosmisleno utvrditi odsutnost vibracijske bolesti na temelju negativnog rezultata testa na hladnoću.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika vibracijske bolesti čini se nužnom zbog činjenice da je za postavljanje točne dijagnoze potrebno odvojiti je od svih ostalih bolesti povezanih s neprofesionalnom etiologijom. To su Raynaudova bolest, autonomna polineuropatija, miozitis, siringomijelija.

Na primjer, jedna od karakterističnih značajki Raynaudove bolesti su vazospazmi, poznati i kao sindrom bijelog prsta.

Vaskularni poremećaji općenito se šire po svim ekstremitetima i nisu karakterizirani segmentalnim senzornim poremećajima.

Miozitis karakterizira akutni početak bolesti i njezin tijek bez pojave senzornih poremećaja. Također ne predstavljaju značajne poteškoće u liječenju.

Siringomijelija se odlikuje znacima teških mišićno-koštanih poremećaja, a praćena je i bulbarnim poremećajima, artropatijama i grubom mišićnom atrofijom.

Diferencijalna dijagnostika vibracijske bolesti provodi se i kako bi se prilikom postavljanja dijagnoze isključili pleksitis i neuritis, koji imaju drugačiju etiologiju. Treba napomenuti da su poremećaji osjetljivosti koji se kod njih javljaju drugačije prirode od onih koji se javljaju u razvoju vibracijske patologije. Posebno se čini da pojava angiospazma nije bezuvjetna; karakteristična je prisutnost određenih bolnih točaka itd.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Liječenje vibracijska bolest

Liječenje vibracijske bolesti je učinkovitije što se ranije dijagnosticira i što se ranije propiše odgovarajuća terapija te se pravovremeno započne liječenje. Među glavnim čimbenicima ozdravljenja treba napomenuti da je u prisutnosti bolesti potrebno potpuno isključivanje utjecaja vibracija. Osim toga, preporučuje se izbjegavanje hipotermije, a pacijent bi se trebao suzdržati od aktivnosti koje zahtijevaju značajan fizički napor.

Liječenje vibracijske bolesti i izbor terapijskih mjera temelje se na individualnom pristupu, koji uključuje upotrebu odgovarajućih terapijskih sredstava određenih prevlasti određenih simptoma u svakom konkretnom slučaju.

Ako je vibracijska bolest popraćena neurosenzornim poremećajima, liječenje se propisuje lijekovima s ganglioblokirajućim svojstvima. Predstavljaju ih heksametonij, difacil, pahikarpin. Također je preporučljivo koristiti vazodilatatore - drotaverin, kavinton i nikotinsku kiselinu, te lijekove centralnog kronolitičkog djelovanja, poput aminazina i amizila. Procesi mikrocirkulacije poboljšavaju se pentoksifilinom i trentalom.

U slučajevima kada se vegetativni paroksizmi javljaju tijekom vibracijske bolesti, medicinski stručnjaci propisuju upotrebu piroksana.

Tijek liječenja ove bolesti, čiji tijek prati razvoj asteno-neurotskog sindroma, uključuje uključivanje biogenih stimulansa - aloe, glutaminske kiseline i lijekova koji imaju sedativni učinak.

Kardiovaskularni sindrom prisutan zajedno s vibracijskom bolešću osnova je za primjenu kardiovaskularnih lijekova, validola, dibazola, papaverina.

Popis mjera liječenja povezanih s razvojem patologija zbog izloženosti vibracijama uključuje opću terapiju jačanja. Propisuju se vitamini B1, B6, B12, intravenske infuzije 40%-tne otopine glukoze, kalcijev karbonat.

Fizioterapeutski postupci poput refleksologije, UHF-a, elektroforeze s benzoheksonijem i novokainom ruku ili ovratnika, masaže, kupki za ruke odnosno stopala, općih kupki s dušikom, kisikom, radonom i sumporovodikom imaju pozitivan učinak.

Prevencija

Prevencija vibracijskih bolesti svodi se na određeni broj mjera usmjerenih na smanjenje negativnih proizvodnih čimbenika povezanih s utjecajem vibracija na tijelo. U tom smislu propisano je provođenje odgovarajućih sanitarnih i tehničkih mjera usmjerenih na smanjenje utjecaja vibracija pri korištenju mehanizama i tehničkih sredstava, kao što su pneumatski alati, vibracijske instalacije itd.

Preventivna mjera je izrada dobro osmišljenog rasporeda za raspodjelu radnog vremena, koji bi trebao uključivati pauze u radu svakih sat i pol. Bolje je vrijeme za takav kratki odmor posvetiti izvođenju malog seta posebnih gimnastičkih vježbi.

Prevencija vibracijskih bolesti također uključuje dispanzerski tretman radnika i organizaciju medicinsko-preventivnih ustanova u proizvodnim pogonima.

Kako bi se bolest otkrila i pravovremeno zaustavila u ranoj fazi, radnici koji rade s pneumatskim alatima moraju se podvrgnuti godišnjem liječničkom pregledu. Liječnička komisija uključuje terapeuta, neurologa i otorinolaringologa. U nekim slučajevima, također i radiologa i ginekologa.

Druga preventivna mjera je uzimanje vitamina B1 u dozama od najmanje 15 mg dnevno. Masaža će pomoći u ublažavanju napetosti u rukama i smanjenju učinaka izloženosti vibracijama.

Zapošljavanje za poslove vezane uz takve radne uvjete, u kojima postoji visoka razina vibracija, treba provoditi tek nakon temeljitog prethodnog liječničkog pregleda. Ova vrsta posla je profesionalna kontraindikacija za one koji imaju neuropatološke i endokrine bolesti, peptički ulkus, gubitak sluha, poliartritis, polineuritis i vestibulopatiju, ozebline ruku.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoza

Prognoza za vibracijsku bolest čini se najpovoljnijom uz potpuno isključenje mogućnosti štetnih učinaka, što je potkrijepljeno profesionalnim kontraindikacijama za zapošljavanje na odgovarajućem radnom mjestu, koje je utvrdila posebna liječnička komisija. Oni koji zbog toga mogu razviti komplikacije niza postojećih bolesti koje mogu pokazivati povećanu osjetljivost na vibracije i očito klasificiraju takvog radnika kao rizičnu skupinu za razvoj vibracijske bolesti ne mogu biti primljeni na rad povezan s izraženim faktorom vibracija.

Prognoza vibracijske bolesti izravno ovisi o tome koliko je točna i pravovremena njezina dijagnoza te njezino jasno razlikovanje od drugih bolesti neprofesionalne etiologije. Simptomi vibracijske patologije, otkriveni u ranoj fazi bolesti i odmah propisano odgovarajuće liječenje određuju visoku vjerojatnost potpunog oporavka.

S druge strane, prognoza je nepovoljna ako se bolest zanemari i njezin tijek poprimio je ozbiljniji oblik, što je pogoršano neprestanim štetnim utjecajem vibracija. U posebno teškim slučajevima može doći čak i do invaliditeta.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]