Bolesti očiju kod djece

Jedna trećina oftalmoloških bolesnika na zapadu - djeci, a svijetu postoji oko 1,5 milijuna djece s težim smetnjama u oku i potpuno slijepa, a mnogi od njih pate od genetski uzrokovane bolesti. Naravno, proučavanje karakteristika strukture organa vida u djece i liječenje bolesti oka i vidnog sustava u djece s pravom postala nezavisna specijalnost. U mnogim zemljama postoji umjetna podjela dječju oftalmologiju i njegove sekcije posvećene proučavanju strabizma. To je povijesno utvrđeno, ali to je apsolutno neopravdano razdvajanje. Iako je tendencija nekih liječnika se interes za određenim aspektima oftalmologije neizbježno, strabizam, kao najčešće bolesti oka djetinjstva i gledam mnogo djece i sa očiju patologije i sustavne bolesti, gube relevantnost bez razumijevanja ovog problema je djeca oftalmologa. Isto tako besmisleno tvrditi da bilo koji od oftalmologa se interes za pedijatrijsku oftalmologiju, strabizam ignoriranje problema u isto vrijeme, ili su zainteresirani za strabizam, ekstraokularnih ignoriranje manifestacije ove bolesti.

Djeca imaju cijeli život ispred sebe, a gubitak vida ima razoran učinak na njih, koji utječu na sve aspekte razvoja djeteta. Zato je činjenica postojanja 1,5 milijuna slijepe djece u svijetu mnogo važnija nego što se čini na prvi pogled.

Pedijatrijski oftalmolog ne smije samo razumjeti bolesti organa očiju kod djece, već mora moći pronaći pristup djetetu za kliničko istraživanje, povijest i pomoć. Formalni pristup obično nije uspješan. Liječnik posvećen rad s djecom trebao bi biti u stanju pomoći djetetu da se osjeća "kod kuće" čak i nakon takvog neugodnog postupka kao i kapanje kapljica. Djeca trebaju imati posebno suosjećanje, biti sposobni probiti se u probleme njihove obitelji i razumjeti probleme koji otežavaju život djeteta, njegovih roditelja i cijele svoje obitelji.

[1], [2], [3],

Epidemiologija bolesti oka kod djece

Godine 1992. Bilo je 1,5 milijuna djece s teškim poremećajima očiju na svijetu i apsolutno slijepo. Ova su djeca slijepa svima, a sve one godine koje su živjele u ovom stanju ogromna su cijena za nesavršenost moderne oftalmologije. 5% slijepe djece umire u djetinjstvu. U Kanadi incidencija kongenitalne sljepoće iznosi 3% svih novorođenčadi.

[4], [5], [6], [7],

Uzroci bolesti oka kod djece

Razvijene zemlje.

1. Genetski određene bolesti:
   • bolesti mrežnice;
   • katarakta;
   • glaukom.
2. Intrauterne infekcije.
3. Stečene bolesti:
   • retinopatija prijevremenog poremećaja;
   • vidno oštećenje centralne geneze;
   • trauma;
   • infekcija (rijetko);
   • katarakte.

Zemlje u razvoju.

1. Poremećaj - avitaminoza A.
2. Genetski određene bolesti:
   • retine;
   • leća;
   • infekcija ospica;
   • tradicionalni medicinski tretman.

Ostale zemlje.

Porast retinopatije prijevremenog poremećaja raste.

[8]

Probir

Screening se može definirati kao temeljita identifikacija subkliničkih znakova bolesti. Treba imati na umu da screening nije 100% učinkovit. Neizbježno, pojavljivanje pogrešnih dijagnoza kako u smjeru prekomjerne dijagnoze, tako iu smjeru hipodiagnoze. Prilikom provjere treba pridržavati sljedećih pravila.

1. Bolest koju treba pregledati treba biti važan zdravstveni problem i za pojedinca i za društvo u cjelini.
2. Treba poznavati značajke kliničkog tijeka bolesti.
3. Mora postojati latentno ili podklinično razdoblje.
4. Mora postojati djelotvorna metoda liječenja ove patologije.
5. Testovi koji se koriste u screeningu trebaju imati tehničku jednostavnost, pristupačnost za masovnu upotrebu, ne sadrže invazivne manipulacije i ne zahtijevaju skupu opremu.
6. Pri screeningu koristite učinkovite testove koji imaju odgovarajuću razinu specifičnosti i osjetljivosti.
7. Za bolest koja se pregledava, treba postojati puna dijagnostička služba i odgovarajući terapeutski tretman.
8. Rana intervencija tijekom bolesti mora imati blagotvoran učinak na mogući ishod patološkog procesa.
9. Programi probiranja ne bi trebali biti skupi.
10. Programi probiranja moraju djelovati kontinuirano.

Probiranje za ambliopiju i strabizam

Pitanje potrebe za probirom otkrivanja ove patologije još uvijek je kontroverzno u vezi sa sljedećim tezama:

1. kao jednostrano stanje, ova patologija nema značajnog negativnog utjecaja na život djeteta i nivo njegovog zdravlja općenito;
2. liječenje ne daje uvijek očekivani rezultat (niska učinkovitost liječenja uglavnom je rezultat teškoće pružanja pune okluzije);
3. screening za ove bolesti je skup postupak.

Metode probira

1. Probijanje pri rođenju djelotvorno je samo za otkrivanje grube ekstrakularne patologije. Oftalmoskopija pomaže u otkrivanju neprozirnosti optičkog medija prednjeg dijela oka. U vezi s činjenicom da screening ove vrste ne provode oftalmolozi, ali drugi stručnjaci, refrakcijski poremećaji i patologija na fundusu, u pravilu su rijetko otkriveni.
2. Studija vida u dobi od 3,5 godine. Unatoč izvedivosti ove studije, ona nam omogućuje prepoznavanje samo relativno otpornih na liječenje oštećenja vida. Provođenje u ovoj dobi okluzije je teško zbog djetetove nepopustljivosti. Uz dobru obuku, moguće je provesti istraživanje medicinskog osoblja srednje razine.
3. Probiranje za otkrivanje amblyogenih čimbenika. Detekcija refrakcijskih i strabizma poremećaja može obaviti prosječno medicinsko osoblje koristeći fotorefraktometar i jednostavne metode istraživanja.
4. Školovanje. U razvijenim zemljama testiranje vida provodi se u mnogim školama. Ispitivanje se obično drži školsku bolničarku ili učitelj, a ako se dijete otkrije vidna oštrina ispod 6/9 (0,6), studija je ponovljen, a kad vidna oštrina 6/12 (0,5) i ispod - šalje se oftalmologa. Poželjno je provesti studiju vidne oštrine za blizinu i daleko. Liječenje ambliopije, otkriveno u ovoj dobi, obično je neučinkovito.
5. Probiranje u skupinama djece s visokim rizikom od razvoja bolesti, na primjer, kod djece s nasljednom predispozicijom na katarakta, aniridiju, retinoblastom itd.
6. Probiranje za otkrivanje retinopatije u ranijoj dobi. Nakon što je utvrđeno da napredovanje retinopatije preuranjenosti može biti suspendirano cryo-ili laserskom terapijom, screening za otkrivanje ove patologije u mnogim zemljama postao je neophodan postupak.
7. Probiranje za otkrivanje zaraznih bolesti. Pitanje potrebe za probirom za tu svrhu ostaje kontroverzno. Na primjer, mnoge su zemlje odbile masovno probira za otkrivanje toksoplazmoze zbog složenosti provođenja svih potrebnih kriterija za probira - liječenje toksoplazmoze ne jamči 100% sigurnost. Klinički tijek bolesti nije u potpunosti shvaćen i vjerojatnost oštećenja fetusa u slučaju toksoplazmoze kod majke nepredvidiva je. Stoga rana intervencija tijekom bolesti nije dovoljno učinkovita. Probiranje za otkrivanje toksoplazmoze prikladnije je u zemljama u kojima postoji velika stopa prevalencije.

Značaj vizualnih poremećaja

Vizualni poremećaji koji nastaju u djetinjstvu, osim izoliranih učinaka na vizualni sustav imaju poseban učinak na cijeli razvoj djeteta.

1. Mogu se kombinirati s uobičajenim bolestima.
2. Pridonijeti kašnjenju u razvoju u drugim područjima, na primjer:
   • kašnjenje razvoja govora;
   • poteškoće u radu s roditeljima, drugim članovima obitelji i vršnjacima;
   • autizam;
   • stereotipi ponašanja - ponavljani besprijekorni pokreti, trzav i oscilirajući pokreti očiju itd.;
   • smanjena intelektualna sposobnost;
   • poteškoće u učenju;
   • kašnjenje u razvoju motora, hipotenzija i slabost;
   • pretilost.

Mentalna retardacija u slijepoj djeci je česta i, osim toga, postoji velika korelacija kombiniranih vizualnih poremećaja kod djece s mentalnim poremećajima.

Liječenje u ranoj fazi bolesti

Osnovana blagotvorne učinke ranog pomoći slijepog djeteta i njegove obitelji, uključujući podučavanje roditelja o pravovremenom pokretanja omogućuju aktivnosti, stjecanje odgovarajućih igračaka, namještaja (npr stolica u kojoj dijete može sjesti i vidjeti predmete oko sebe, pomoću preostali vid). Potrebno je roditeljima detaljno objasniti osobitosti odgoja bolesnog djeteta.

Prva dijagnoza nedostatka vida u novorođenčadi

1. Ispravno uspostaviti pomoć za dijagnozu:
   • identifikacija genetskih defekata;
   • kliničko iskustvo liječnika.
2. Odgoditi sve rasprave o situaciji sve do konačne potvrde dijagnoze.
3. Obavijestite roditelje informacije dobivene tijekom ankete.
4. Obvezni su periodični susreti i intervjui s roditeljima. Imajte na umu da većina ljudi samo može uočiti određenu količinu novih informacija odjednom.
5. Pokušajte donijeti informacije roditeljima pomoću dijagrama i crteža što je moguće lakše. Važno je iskreno reći roditeljima razinu svoje kompetencije u ovom pitanju.
6. Ako je liječenje nepraktično, objasnite roditeljima zašto.
7. U dostupnim riječima objasnite roditeljima prognozu bolesti.
   • Jesu li poteškoće djetetovog kretanja moguće u budućnosti?
   • Je li moguće dobiti redovno obrazovanje?
   • Hoće li dijete moći voziti auto?
8. Ako je potrebno, dobijete mišljenje drugog stručnjaka.
9. Objasnite roditeljima razliku između ukupnog gubitka vida i poremećaja vida koji se otkriva u djetetu.
10. Provesti poticajne mjere u nazočnosti bilo kakvog ostatka vida; organizirati najraniju moguću pomoć djetetu.
11. Izbjegavajte pesimistički bojanje prognoze.
12. Razmislite o dodatnim čimbenicima koji mogu otežati život djeteta:
    • mentalna retardacija;
    • gubitak sluha;
    • drugi.
13. Uključite roditelje u aktivno sudjelovanje u razgovoru.

Obitelj djeteta s vidnim poremećajima

1. roditelji:
   • jedva shvaćaju punu težinu situacije;
   • Budući da je dijagnoza uspostavljena, potrebna je stručna medicinska skrb;
   • Zajednička psihološka podrška je korisna;
   • ujedinjenje roditelja s sličnim problemima u skupinama;
   • formiranje skupina na nosologiju bolesti - neurofibromatosis, tuberkuloznu sklerozu i tako dalje;
   • organizacija dadilja, pomažući roditeljima u skrbi o bolesnoj djeci;
   • kućna njega;
   • pomoć kroz kućanske aparate koji olakšavaju organizaciju života slijepog djeteta.
2. Braća i sestre:
   • Nemojte dopustiti izgled ljubomore zbog povećane pozornosti cijele obitelji na slabo vidno dijete;
   • roditelji bi se trebali sjetiti da zdrava djeca nisu ništa manje važna od bolesnog djeteta;
   • obiteljski dohodak mora se ravnomjerno raspodijeliti.
3. Bake i djedovi:
   • često su zabrinuti zbog slabe vizije svojih unučadi, psihološka pomoć za njih može biti sudjelovanje u životu obitelji;
   • može donijeti velike prednosti, brinuti se za dijete i pružiti moralnu podršku roditeljima.