Očne bolesti kod djece

Trećinu oftalmoloških pacijenata na Zapadu čine djeca, a diljem svijeta ima oko 1,5 milijuna djece s teškim oštećenjem vida i potpuno slijepih osoba, od kojih mnogi pate od genetski uvjetovanih bolesti. Naravno, proučavanje strukturnih značajki vidnog organa kod djece i liječenje očnih bolesti i vidnog sustava u djetinjstvu s pravom postaje samostalna specijalnost. U mnogim zemljama postoji umjetna podjela između dječje oftalmologije i njezinog dijela posvećenog proučavanju strabizma. To je povijesno utemeljena, ali apsolutno neutemeljena podjela. Iako je želja nekih liječnika da pokažu interes za određene aspekte oftalmologije neizbježna, strabizam, kao najčešća očna bolest dječje dobi i opažen kod mnoge djece s patologijom vidnih organa i sistemskim bolestima, izgubit će na važnosti bez da se dječji oftalmolozi udubljuju u ovaj problem. Isto tako, besmisleno je pretpostavljati da bi bilo koji oftalmolog bio zainteresiran za dječju oftalmologiju, a da bi ignorirao problem strabizma, ili da bi bio zainteresiran za strabizam, a da bi ignorirao ekstraokularne manifestacije ove bolesti.

Djeca imaju cijeli život pred sobom, a gubitak vida ima razoran učinak na njih, utječući na svaki aspekt djetetova razvoja. Zato je činjenica da u svijetu postoji 1,5 milijuna slijepe djece puno važnija nego što se na prvi pogled čini.

Dječji oftalmolog ne bi trebao samo razumjeti bolesti vidnih organa kod djece, već i biti u stanju pronaći pristup djetetu kako bi proveo klinički pregled, prikupio anamnezu i pružio pomoć. Formalni pristup obično ne donosi uspjeh. Liječnik koji se posvetio radu s djecom trebao bi biti u stanju pomoći djetetu da se osjeća "kao kod kuće" čak i nakon tako neugodnog postupka kao što je ukapavanje kapi. Potrebno je osjećati posebno suosjećanje prema djeci, biti u stanju udubiti se u probleme njihove obitelji i razumjeti pitanja koja kompliciraju život djetetu, njegovim roditeljima i cijeloj njegovoj obitelji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija očnih bolesti kod djece

Godine 1992. u svijetu je bilo 1,5 milijuna djece s teškim oštećenjem vida i potpunom slijepošću. Ta su djeca slijepa cijeli život, a sve te godine koje su proživjela u tom stanju ogromna su cijena za nesavršenosti moderne oftalmologije. 5% slijepe djece umire u djetinjstvu. U Kanadi je incidencija kongenitalne sljepoće 3% sve novorođenčadi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci očnih bolesti kod djece

Razvijene zemlje.

1. Genetski određene bolesti:
   • bolesti mrežnice;
   • katarakta;
   • glaukom.
2. Intrauterine infekcije.
3. Stečene bolesti:
   • retinopatija nedonoščadi;
   • centralno oštećenje vida;
   • ozljeda;
   • infekcije (rijetke);
   • katarakta.

Zemlje u razvoju.

1. Poremećaj prehrane - nedostatak vitamina A.
2. Genetski određene bolesti:
   • retina;
   • objektiv;
   • infekcija ospica;
   • tradicionalno liječenje lijekovima.

Druge zemlje.

Učestalost retinopatije nedonoščadi je u porastu.

[ 8 ]

Probir

Probir se može definirati kao temeljito otkrivanje subkliničkih znakova bolesti. Važno je zapamtiti da probir nije 100% učinkovit. Pogrešne dijagnoze su neizbježne, kako u smjeru prekomjerne dijagnoze, tako i u smjeru nedovoljne dijagnoze. Prilikom provođenja probira moraju se slijediti sljedeća pravila.

1. Bolest na koju se vrši probir mora predstavljati važan zdravstveni problem i za pojedinca i za društvo u cjelini.
2. Kliničke karakteristike bolesti moraju biti poznate.
3. Mora postojati latentno ili subkliničko razdoblje.
4. Mora postojati učinkovita metoda liječenja ove patologije.
5. Testovi koji se koriste u probiru moraju biti tehnički jednostavni, dostupni za masovnu upotrebu, neinvazivni i ne moraju zahtijevati skupu opremu.
6. Probir koristi učinkovite testove s odgovarajućom razinom specifičnosti i osjetljivosti.
7. Bolest za koju se provodi probir mora imati potpunu dijagnostičku uslugu i adekvatan terapijski tretman.
8. Rana intervencija tijekom tijeka bolesti trebala bi imati blagotvoran učinak na mogući ishod patološkog procesa.
9. Programi probira ne moraju biti skupi.
10. Programi probira trebali bi biti kontinuirani.

Probir za ambliopiju i strabizam

Pitanje potrebe za probirom za otkrivanje ove patologije još je uvijek diskutabilno zbog sljedećih teza:

1. budući da je jednostrano stanje, ova patologija nema značajan negativan utjecaj na život djeteta i njegovo cjelokupno zdravlje;
2. liječenje ne daje uvijek očekivani rezultat (niska učinkovitost liječenja uglavnom je posljedica teškoće u osiguravanju potpune okluzije);
3. Probir za ove bolesti je skup postupak.

Metode probira

1. Probir pri rođenju učinkovit je samo za otkrivanje grube ekstraokularne patologije. Oftalmoskopija pomaže u otkrivanju zamućenja u optičkim medijima prednjeg segmenta oka. Budući da ovu vrstu probira provode specijalisti koji nisu oftalmolozi, refrakcijske pogreške i patologija u fundusu obično se rijetko otkrivaju.
2. Pregled vida u dobi od 3,5 godine. Unatoč svrsishodnosti ovog pregleda, on omogućuje otkrivanje samo relativno otpornih oštećenja vida na liječenje. U ovoj dobi je teško izvoditi okluzije zbog djetetove nepopustljivosti. Uz dobru obuku osoblja, moguće je da pregled provede i srednje medicinsko osoblje.
3. Probir na ambliogene faktore. Refrakcijske poremećaje i strabizam može otkriti medicinsko osoblje srednje razine pomoću fotorefraktometra i jednostavnih istraživačkih metoda.
4. Školski probir. U razvijenim zemljama, probir vida provodi se u mnogim školama. Pregled obično provodi školska medicinska sestra ili učitelj, a ako je djetetova oštrina vida ispod 6/9 (0,6), pregled se ponavlja, a ako je oštrina vida 6/12 (0,5) ili niža, dijete se upućuje oftalmologu. Preporučljivo je provesti test oštrine vida i za blizinu i za daljinu. Liječenje ambliopije otkrivene u ovoj dobi obično je neučinkovito.
5. Probir u skupinama djece s visokim rizikom od razvoja bolesti, na primjer, među djecom s nasljednom predispozicijom za kataraktu, aniridiju, retinoblastom itd.
6. Probir za retinopatiju nedonoščadi. Nakon što je utvrđeno da se progresija retinopatije nedonoščadi može zaustaviti krioterapijom ili laserskom terapijom, probir za ovu patologiju postao je obavezan u mnogim zemljama.
7. Probir na zarazne bolesti. Potreba za probirom u tu svrhu ostaje kontroverzna. Na primjer, mnoge su zemlje odustale od masovnog probira na toksoplazmozu zbog teškoće u provedbi svih potrebnih kriterija probira - liječenje toksoplazmoze ne jamči 100%-tnu sigurnost. Klinički tijek bolesti nije u potpunosti proučen, a vjerojatnost oštećenja fetusa od toksoplazmoze kod majke je nepredvidiva. Stoga rana intervencija u tijeku bolesti nije dovoljno učinkovita. Probir na toksoplazmozu prikladniji je u zemljama gdje je njezina prevalencija visoka.

Značenje vizualnih poremećaja

Vidni poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu, osim izoliranog utjecaja na vidni sustav, imaju poseban utjecaj na cjelokupni razvoj djeteta.

1. Mogu se kombinirati s općim bolestima.
2. Doprinose razvojnim kašnjenjima u drugim područjima, kao što su:
   • kašnjenje govora;
   • poteškoće u odnosima s roditeljima, drugim članovima obitelji i vršnjacima;
   • autizam;
   • stereotipi ponašanja - ponavljajući besciljni pokreti, trzavi i oscilatorni pokreti očiju itd.;
   • smanjene intelektualne sposobnosti;
   • teškoće u učenju;
   • usporeni motorički razvoj, hipotonija i slabost;
   • pretilost.

Mentalna retardacija je česta kod slijepe djece, a osim toga postoji visoka korelacija kombiniranog oštećenja vida kod djece s mentalnim poremećajima.

Liječenje u ranim fazama bolesti

Utvrđen je blagotvoran učinak rane pomoći slijepom djetetu i njegovoj obitelji, uključujući upute roditeljima o pravovremenom pokretanju poticajnih aktivnosti, nabavi odgovarajućih igračaka, namještaja (npr. stolice na kojoj dijete može sjediti i vidjeti predmete oko sebe koristeći svoj preostali vid). Potrebno je roditeljima detaljno objasniti osobitosti odgoja bolesnog djeteta.

Prva dijagnoza oštećenja vida kod novorođenčeta

1. Sljedeće pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze:
   • otkrivanje genetskih defekata;
   • kliničko iskustvo liječnika.
2. Odgodite sve rasprave o situaciji dok se dijagnoza konačno ne potvrdi.
3. Podijelite informacije dobivene tijekom ispita s roditeljima.
4. Redoviti sastanci i razgovori s roditeljima su ključni. Imajte na umu da većina ljudi može apsorbirati samo određenu količinu novih informacija odjednom.
5. Pokušajte roditeljima prenijeti informacije u što pristupačnijem obliku, koristeći dijagrame i slike. Važno je roditeljima iskreno opisati razinu vlastite kompetencije u ovom pitanju.
6. Ako liječenje nije prikladno, objasnite roditeljima zašto.
7. Objasnite roditeljima prognozu bolesti na pristupačan način.
   • Postoje li moguće poteškoće s kretanjem djeteta u budućnosti?
   • Je li moguće dobiti redovno obrazovanje?
   • Hoće li dijete moći voziti auto?
8. Ako je potrebno, potražite mišljenje drugog stručnjaka.
9. Objasnite roditeljima razliku između potpunog gubitka vida i poremećaja vida koji je dijagnosticiran njihovom djetetu.
10. Osigurati mjere stimulacije ako je prisutan bilo kakav preostali vid; organizirati što raniju moguću pomoć za dijete.
11. Izbjegavajte pesimističan pogled na svijet.
12. Razmotrite koji dodatni čimbenici mogu zakomplicirati djetetov život:
    • mentalna retardacija;
    • gubitak sluha;
    • drugo.
13. Uključite roditelje u aktivno sudjelovanje u razgovoru.

Obitelj djeteta s oštećenjem vida

1. Roditelji:
   • teško im je shvatiti ozbiljnost situacije;
   • od trenutka dijagnoze potrebna je kvalificirana medicinska skrb;
   • redovita psihološka podrška ima blagotvoran učinak;
   • okupljanje roditelja sa sličnim problemima u grupe;
   • formiranje skupina prema nosologiji bolesti - neurofibromatoza, tuberozna skleroza itd.;
   • organiziranje dadiljske službe za pomoć roditeljima u brizi za bolesnu djecu;
   • pomoć u kući;
   • pomoć putem kućanskih aparata koji olakšavaju organizaciju svakodnevnog života slijepog djeteta.
2. Braća i sestre:
   • ne dopustite da se pojavi ljubomora zbog povećane pažnje cijele obitelji prema djetetu s oštećenjem vida;
   • Roditelji bi trebali imati na umu da im zdrava djeca nisu manje važna od bolesnog djeteta;
   • Obiteljski prihod treba biti pravedno raspoređen.
3. Bake i djedovi:
   • često su zabrinuti zbog lošeg vida svojih unučadi; psihološka pomoć im se može pružiti sudjelovanjem u obiteljskom životu;
   • može biti od velike koristi brigom za dijete i pružanjem moralne podrške roditeljima.