Bolesti orbite u djece
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Bolesti orbite u djetinjstvu mogu biti povezane s razvojnim poremećajima, ali mogu imati i stečenu osobinu. Djeca sa stečenim patologijom orbite, u pravilu, imaju pritužbe i simptome, čiji je sastavni dio rasta tkiva unutar orbite. Pacijenti su zabrinuti:
- smanjena vizija;
- ograničenje pokretljivosti očne jabučice;
- bol i manifestacije upalnog procesa;
- ekzoftalim.
U orbiti bolesti kod djece uglavnom predstavljen strukturnom patologija (uključujući ciste) i tumora, a kod odraslih kruže patologije u 50% slučajeva imaju podrijetlo upalne i strukturni poremećaji se pojavljuju rjeđe nego u 20% slučajeva.
Prilikom ispitivanja djeteta s orbitalnom patologijom, pažljiva zbirka anamneze i provođenje odgovarajućeg pregleda značajno olakšava diferencijalnu dijagnozu. Važni čimbenici su dob u kojem se bolest prvi put pojavila, mjesto patološkog fokusa i trajanje orbitalnih problema.
Oftalmološki pregled uključuje:
- vizualna oštrina;
- procjena kretanja očne jabučice;
- exophthalmometer;
- istraživanje o prigušenom svjetlu;
- ispitivanje stanja učenika (posebna pažnja posvećuje se aferentnim pupillarnim reakcijama);
- proučavanje refrakcije u stanju cikloplegije;
- ispitivanje fonda;
- opći pregled (od posebne važnosti u slučajevima sumnje na neurofibromatozu, maligni ksantogranulum i histiocitozu Langerhanovih stanica).
Većina djece s orbitalnom patologijom treba neuroendogenološku studiju koja uključuje:
- standardna radiografija;
- X-zrake paranazalnih sinusa;
- računalna tomografija (CT);
- snimanje magnetskom rezonancijom (MRI).
Upalni procesi orbite
Upalne bolesti orbite u djece može se podijeliti u nespecifični (prije se može pripisati pseudotumor) i specifične, kao što sarkoidoze, i Wegener-ova granulomatoza (Wegenerovu). Učestalost njihove pojave se povećava u drugom desetljeću života, kada patologija orbite u djece počinje nalikovati onima odraslih.
Nespecifične upalne bolesti orbite
Oni su akutni i subakutni upalni procesi nepoznate etiologije, čije kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji upalnog fokusa:
- Idiopatska upala prednjeg dijela orbite. Najčešći oblik nespecifičnog upalnog procesa koji se javlja u djetinjstvu. Patologija je ograničena na prednji dio orbite i susjednu površinu očne jabučice.
Manifestacije uključuju:
- bol;
- ekzoftalim;
- oticanje kapaka;
- konkomitantni konjunktivitis;
- smanjena vizija;
- istodobno prednji i stražnji uveitis.
- Difuznu idiopatsku upalu orbite. Klinički to podsjeća na upalu prednjeg dijela orbite, ali u pravilu ima teži tečaj i karakterizira:
- izraženije ograničenje pokretljivosti očne jabučice;
- značajnije smanjenje vidne oštrine zbog pričvršćene mrežnice ili atrofije optičkog živca;
- difuzne upalne promjene u orbiti.
- Idiopatski miozitis orbite. Ovu upalnu bolest karakterizira:
- bol i ograničenje pokretljivosti očne jabučice (obično postoji pareza mišića uključenih u patološki proces);
- dvostruko vid;
- ptozu;
- edem kapaka;
- kemoza konjunktive;
- u nekim slučajevima exophthalmos.
Vizualizacija neuroloških istraživanja otkriva hipertrofiju mišića i tetiva, koja razlikuje ovaj poremećaj od orbitalnih bolesti porijekla štitnjače, u kojem se tetive ne povećavaju u volumenu.
- Idiopatska upala lažne žlijezde. Lako dijagnosticiran oblik upalnog procesa koji se očituje;
- bol, oticanje i bol gornjeg kapka;
- ptosis i deformacija gornjeg kapka u "S obliku";
- pomicanje očne jabuke dolje i medijalno;
- kemoza konjunktive u gornjem-vremenskom segmentu;
- odsutnost istodobnog uveitisa.
Vizualizacija neuroloških istraživanja otkriva fokus upale, lokaliziranu u lažnim žlijezdi, dok je susjedna površina očne jabučice često uključena u proces.
Gotovo svi oblici nespecifične upale orbite reagiraju dobro na liječenje steroidnim lijekovima, iako je upala u prednjem dijelu orbite i difuzne upale može zahtijevati duži tijek liječenja nego s idiopatskom miozitis ili upala suzne žlijezde.
Specifična upala orbite
- Wegenerova granulomatoza. Nekrotični granulomatozni vaskulitis uglavnom utječe na respiratorni trakt i bubrege. U djece je rijetkost.
- Sarkoidoza. Granulomatozna upalna bolest nepoznate etiologije; može uzrokovati infiltraciju optičkog živca i vanjskih mišića, uveitisa i hipertrofije suzne žlijezde. Postoje izolirana izvješća o nastanku ove patologije u adolescenciji.
- Orbitopatija štitnjače. Ova bolest je čest uzrok eksophthosa u starijoj djeci. Općenito, tiroidna orbitopatija lakše prolazi kod djece nego kod odraslih osoba. Stoga su rijetke neuropatije optičkog živca, teške patologije rožnice, kao i bruto promjene u vanjskim mišićima oka u djetinjstvu.
Histiocitoza, patologija sustava hematopoeze i limfoproliferativnih poremećaja
Patologija orbite i organa vida javlja se s tri oblika histiocitoze.
- Histiocitoza Langerhan-stanica (histiocitoza X). Rijetka bolest karakterizirana lokalnom proliferacijom patološki promijenjenih histiocita u različitim tkivima. Postupak može uključivati:
- koža;
- kosti;
- slezena;
- jetre;
- limfni čvorovi;
- pluća.
Sudjelovanje u patološkom procesu organa vida javlja se često, a na različite su se strukture očne jabučice pogođene:
- vaskularna membrana najčešće se promatra kod djece u prvoj godini života;
- optički živac, chiasmus ili optički trakt;
- III, IV, V i VI parova kranijalnih živaca;
- orbita - obično parietalni i frontalni kosti su uključeni u proces, uz stvaranje destruktivnih žarišta.
U situaciji koja prijeti gubitkom vida, propisuje dehomedron, steroidne lijekove ili terapiju zračenjem. Izbor lijekova ovisi o tome što su tkiva uključena u patološki proces. Sa izoliranom lezijom jednog tijela (na primjer kostura), prognoza je povoljna. Izgledi se oštro pogoršavaju u generaliziranom ili visceralnom obliku bolesti. Smrtnost djece mlađe od dvije godine (u kojoj se generalizirana lezija posebno razvija) iznosi 50-60%. U starijoj djeci smrtnost je niža.
- Drugi oblici histiocitoze.
Maloljetni xanthogranulem je bolest neobjašnjive etiologije, koju karakterizira patološka proliferacija. Patognomonichnym simptom je poraz kože. Uključenost u proces organa vida promatrana je u manje od 5% pacijenata i očituje se oštećenjem irisa, ciliarnog tijela i koroida. U tipičnim slučajevima, lezije irisa imaju pojavu žućkastog ili kremastog fokusa i praćene su rizikom od spontane hipheme i sekundarnog glaukoma. Učinkovito je opća uporaba steroidnih pripravaka. Uključivanje orbitalnih i epibulbarnih tkiva u upalni proces rijetko je.
- Histiocitoza paranazalnih sinusa.
Histiocitoza paranazalnih sinusa je bolest nerazjašnjene etiologije koja uglavnom utječe na djecu i mlade ljude. Karakterizira široko rasprostranjena bezbolna limfadenopatija u vratu i popratna lezija orbite, gornji respiratorni trakt, žlijezda slinovnica, koža i kostur.
Patološki proces uključuje mekih tkiva orbite, bez utjecaja na njegove zglobove kostiju. U nekim slučajevima razvijaju se progresivni eksophthalom i istodobna patologija optičkog živca.
Dodijeliti steroidne lijekove u visokim dozama, opću kemoterapiju i terapiju zračenjem.
- Leykemyya.
- Limfoma.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?