Bolesti probavnog sustava kod starijih osoba

Karakteristike bolesti probavnog sustava, kao i drugih organa i sustava organizma koji stari, uvelike su određene kompleksom morfoloških promjena povezanih sa starenjem u gastrointestinalnom traktu i manifestiraju se uglavnom u atrofičnim procesima. Međutim, u usporedbi s mišićno-koštanim i kardiovaskularnim sustavom, degenerativni procesi su vrlo umjereno izraženi. Funkcionalne promjene manifestiraju se smanjenjem aktivnosti sekretornog aparata različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, kao i jetre i gušterače. Ove promjene prate razvoj adaptivnih čimbenika koji određuju normalan proces probave u optimalnim prehrambenim uvjetima. Kod kršenja prehrane, prejedanja, unosa nekvalitetne hrane itd., u pravilu lako dolazi do funkcionalne insuficijencije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Divertikuli jednjaka kod starijih osoba

Divertikul jednjaka je vrećičasta izbočina stijenke jednjaka koja komunicira s njegovim lumenom. Postoje pulzijski i trakcijski divertikuli. Pulzijski divertikuli nastaju zbog istezanja stijenke jednjaka pod utjecajem visokog intraezofagealnog tlaka koji se javlja tijekom njegove kontrakcije. Razvoj trakcijskih divertikula povezan je s upalnim procesom u okolnim tkivima i stvaranjem ožiljaka koji rastežu stijenku jednjaka prema zahvaćenom organu. Prema lokaciji razlikuju se visoki (faringealno-ezofagealni ili Zenkerovi), divertikuli srednje trećine (epibronhijalni) i donje trećine (epifrenealni) jednjaka. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Divertikuli jednjaka češći su u dobi od 50-70 godina (82%), uglavnom kod muškaraca.

Epibronhijalni divertikuli često su asimptomatski, ponekad su mogući disfagija i bol u prsima. Epifreni divertikuli kod većine pacijenata također su asimptomatski, tijek bolesti je spor, bez značajne progresije. Zenkerovi divertikuli mogu se zakomplicirati razvojem divertikulitisa i naknadno uzrokovati flegmon vrata, medijastinitis, razvoj ezofagealne fistule, sepsu.

Klinika. Mali faringealno-ezofagealni divertikul manifestira se kao osjećaj iritacije, grebanja; u grlu, suhi kašalj, osjećaj stranog tijela u ždrijelu, pojačano slinjenje, ponekad spastična disfagija. Kako se divertikul povećava, njegovo punjenje hranom može biti popraćeno klokotanjem pri gutanju, pojavom izbočine na vratu kada se glava povuče unatrag. Izbočina ima meku konzistenciju, smanjuje se pritiskom. Prilikom perkusije nad njom nakon pijenja vode može se čuti zvuk prskanja. Postoji disfagija različitog stupnja. Spontana regurgitacija neprobavljene hrane iz lumena divertikula moguća je uz određeni položaj pacijenta, otežano disanje zbog sužavanja dušnika ovom volumetrijskom formacijom, pojava promuklosti s kompresijom rekurentnog živca. Prilikom jela, pacijenti mogu razviti "fenomen blokade" koji se manifestira crvenilom lica, osjećajem nedostatka daha, vrtoglavicom i nesvjesticom, što nestaje nakon povraćanja. Ako se hrana dugo zadržava u divertikulumu, iz usta se pojavljuje gnojni miris. Većina pacijenata ima nutritivne poremećaje, što dovodi do njihove iscrpljenosti.

Moguće komplikacije uključuju upalu divertikula (divertikulitis), njegovu perforaciju s razvojem medijastinitisa, ezofagealno-trahealne, ezofagealno-bronhijalne fistule, krvarenje, stvaranje polipa, razvoj malignog tumora na mjestu divertikula. Dijagnoza divertikula temelji se na podacima rendgenskog pregleda, ezofagoskopiji.

Liječenje i njega. U slučaju malih divertikula, odsutnosti komplikacija, apsolutnih kontraindikacija za kirurško liječenje, provodi se konzervativna terapija, usmjerena na sprječavanje zadržavanja mase hrane u divertikulu i smanjenje mogućnosti razvoja divertikulitisa. U slučaju komplikacija indicirano je kirurško liječenje. Mortalitet nakon operacije je 1-1,5%. Hrana treba biti potpuna, mehanički, kemijski i termički nježna. Pacijentima se preporučuje konzumiranje dobro usitnjene hrane u malim porcijama, djelomični obroci 6 puta dnevno. Prije jela pacijent treba uzeti ulje šipka, ulje krkavine. Nakon jela treba popiti nekoliko gutljaja vode, zauzeti položaj koji potiče pražnjenje divertikula - sjedenje s tijelom i glavom nagnutim na stranu suprotnu od lokalizacije divertikula.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme

Hernija ezofagealnog otvora dijafragme je pomicanje trbušnog dijela jednjaka, dijela želuca ili drugih trbušnih organa (crijeva, omentuma) u medijastinum. Bolest se javlja nakon 50 godina kod svake druge osobe.

Glavni razlozi:

1. slabljenje struktura vezivnog tkiva tetivnog središta dijafragme,
2. povećan intraabdominalni tlak,
3. diskinezija jednjaka i želuca.

Predisponirajući faktori:

• smanjena elastičnost tkiva, mišićni tonus i ligamentni aparat dijafragme;
• pretilost, zatvor, nadutost;
• česti kašalj kod opstruktivnih plućnih bolesti,
• kronične upalne bolesti probavnih organa (peptički ulkus, kolecistitis, pankreatitis).

Bolest se često javlja kod žena i manifestira se znakovima refluksnog ezofagitisa - dispeptičkim i bolnim sindromima.

Dispeptički sindrom

1. Žgaravica koja se javlja nakon pušenja i jedenja (osobito pri konzumiranju masne i začinjene hrane, čokolade, čaja, kave, alkohola, agruma, želea, rajčice).
2. Podrigivanje, regurgitacija hrane, koja se javlja u horizontalnom položaju, pri savijanju tijela prema naprijed i pri povećanju intraabdominalnog tlaka.
3. Disfagija, osjećaj "knedle u grlu".

Sindrom boli. Bol, najčešće lokalizirana iza prsne kosti i zrači u leđa, interskapularni prostor, vrat, lijevu polovicu prsnog koša, peče, pojačava se pri savijanju prema naprijed ("sindrom vezanja cipela") ili u horizontalnom položaju odmah nakon jela. Bol može simulirati anginu, ublažava se nitratima, ali ne ovisi o fizičkom naporu, a često je povezana s unosom hrane i smanjuje se u stojećem položaju.

Komplikacije hijatalne hernije: krvarenje, anemija, rak jednjaka, perforacija jednjaka, refleksna angina, invaginacija jednjaka u hernijalni dio ili želuca u jednjak.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje i njega

Sve mjere liječenja i prevencije usmjerene su na sprječavanje ili ograničavanje gastroezofagealnog refluksa i nadražujućeg učinka želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka. Za to je potrebno:

• Izbjegavajte položaje tijela koji povećavaju rizik od gastroezofagealnog refluksa: duboki sagibi i posebno „vrtlarski položaj“, horizontalni položaji tijela (tijekom spavanja gornja polovica tijela treba biti podignuta), nemojte ležati odmah nakon jela.
• Spriječite povećani intraabdominalni tlak: koristite podvezice umjesto pojaseva za struk, izbjegavajte velike obroke i hranu koja uzrokuje nadutost, izbjegavajte značajno naprezanje, učinkovito sprječavajući zatvor i urinarne smetnje, ne dižite značajne težine.
• Slijedite mehanički i kemijski blagu dijetu s ograničenom konzumacijom prirodne kave, tvrdih sireva, alkohola, začina, agruma, rajčica (u slučaju pretilosti, prehrana bi trebala biti usmjerena na smanjenje tjelesne težine).
• Upotreba lijekova koji normaliziraju motoričku funkciju jednjaka i želuca: antagonisti dopamina (cerucal, motilium 0,01 g 3 puta dnevno 20-30 minuta prije jela), propulsid.
• Upotreba lijekova koji smanjuju nadražujući učinak želučanog sadržaja na jednjak:
  • lijekovi s adstringentnim, omotavajućim i protuupalnim svojstvima (bizmut nitrat ili subsalicilat, de-nol, sukralfat itd.);
  • antacidi (Almagel, Phosphalugel, Maalox), uzimani u povremenim gutljajima i s razmakom od najmanje sat vremena od drugih lijekova;
  • s oprezom, blokatori histaminskih H-2 receptora (cimetidin, ranitidin itd.) i omeprazol (blokator protonske pumpe parijetalnih stanica).

U slučaju erozivnih i ulcerativnih lezija jednjaka, dugotrajno se koriste akgioprotektori (solkoseril, aktovegin), hiperbarična oksigenacija i laserska terapija. Liječenje lijekovima provodi se periodično kako bi se spriječila moguća upala sluznice jednjaka.