Bolesti probavnog sustava u starijih osoba

Nekretnine bolesti probavnog sustava, kao i drugih organa i sustava organizma starenja u velikoj mjeri određuje složenih dobnih morfoloških promjena probavnog trakta i manifestnih uglavnom i atrofičnog procesa. Međutim, u usporedbi s mišićno-koštanim i kardiovaskularnim sustavima, degenerativni procesi su vrlo umjereno eksprimirani. Funkcionalne promjene se očituju u smanjenju aktivnosti sekretornog aparata različitih dijelova gastrointestinalnog trakta, kao i jetre i gušterače. Te promjene prate razvoj prilagodljivih čimbenika koji u normalnim uvjetima hranjenja imaju normalni proces probave. U slučaju poremećaja prehrane, prejedanja, lošeg unosa hrane, itd., U pravilu se javlja funkcionalna insuficijencija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Divertikula jednjaka kod starijih osoba

Divertikulum jednjaka je saccule izbočenja od jednjaka zid, koji komunicira sa svojim lumen. Razlikovati između pulsiranja i vučne divertikulume. Pulsni divertikuli nastaju kao posljedica istezanja jednjaka pod utjecajem visokog intra-ezofagnog tlaka, koji nastaje tijekom kontrakcije. Razvoj vlaknastih divertikula povezan je s upalnim procesom u okolnim tkivima i formiranjem ožiljaka, koji se protežu zdjelicom jednjaka prema zahvaćenom organu. Po lokaciji, divertikuli se izdvajaju visoki (ždrijelo-ezofagealni ili zeckerianski), srednji treći (epibronkialni) i donji treći (epiphrenski) jednjak. Oni su jednini i množini. Divertikulum ezofag je češći u dobi od 50-70 godina (82%), uglavnom muškaraca.

Epibronhijska divertikula često je asimptomatska, ponekad moguća disfagija, bol iza stupa. Epifenhenska divertikula u većini bolesnika također je asimptomatska, tijek bolesti je spor, bez značajne progresije. Zenker divertikula može biti kompliciran razvojem divertikulitisa i kasnije uzrokovati flegmu vrata, mediastinitis, razvoj ezofagealnog fistula, sepsu.

Klinika. Mali faringni esophageal divertikulum manifestira osjećaj progona, ožiljaka; u grlu, suhi kašalj, osjeta stranog tijela u ždrijelu, povećana slinavost, ponekad spastična disfagija. Budući da se divertikulum povećava, punjenje hrane može biti popraćeno gurmanskim šumom kod gutanja, izgleda izbočina na! Vrat dok držite glavu natrag. Izbočina ima meku konzistenciju, smanjuje se pod pritiskom. Kada udarite preko njega nakon uzimanja vode, možete odrediti zvuk prskanja. Postoji disfagija različitih stupnjeva ozbiljnosti. Moguća je spontana regurgitacije od probavljene hrane iz lumen divertikula na određenoj poziciji pacijenta, poteškoće u disanju, zbog suženja dušnika koji okružuju obrazovanje, pojava promuklosti kada sdyavlenii periodičan živaca. Kada jedu, pacijenti mogu razviti "fenomen blokade", koji se očituje crvenim licu, osjećajem nedostatka zraka, vrtoglavicom, nesvjesticom koja nestaje nakon povraćanja. S produljenim kašnjenjem hrane u divertikulu pojavljuje se mirisni miris iz usta. Većina bolesnika je poremećena hranom, što dovodi do njihove iscrpljenosti.

Broj mogućih komplikacija uključuju upalu divertikula (diverikulitis) je proboj s razvojem mediastinitis, jednjaka-traheje, jednjaka-bronhijalne fistule, krvarenje, stvaranje polipa, razvoj malignog tumora na mjestu jednog divertikula. Dijagnoza divertikula temelji se na podacima iz rendgenskog pregleda, esophagoscopy.

Liječenje i njegu. Diverticula u malim veličinama, nema komplikacija, apsolutne kontraindikacije za operaciju obavlja (konzervativnu terapiju usmjerenu na sprečavanje kašnjenje u hrani mase divertikula i smanjiti mogućnost razvoja Divertikulitis. S razvojem komplikacija operativno liječenje. Smrtnost nakon operacije je 1-1,5%. Hrana mora biti puna, mehanički, kemijski i toplinski pošteđuje. Pacijenti preporučljivo jesti dobro isjeckan hrane u malim obrocima, djelomični napajanja koji se koristi jednom dnevno. Prije jela pacijenta treba uzeti šipak ulje, more krkavine ulje. Nakon obroka treba popiti nekoliko gutljaja vode, zauzeti poziciju koja promiče pražnjenje divertikula sjedi s otklonom trupa i glave u suprotnom divertikula lokalizaciju.

[7], [8], [9], [10]

Herniirani otvor za hranu

Kila hrane otvor blende - pomak u trbušnu medijastinuma jednjaka, želuca ili drugih abdominalnih organa (crijeva, omentuma). Bolest se javlja nakon 50 godina svake sekunde.

Glavni razlozi:

1. slabljenje struktura vezivnog tkiva središnjeg dijela membrane,
2. povećani intra-abdominalni tlak,
3. diskinezija jednjaka i želuca.

Predisponirajući čimbenici:

• smanjena elastičnost tkiva, mišića tonusa i aparata ligamenta dijafragme;
• pretilost, zatvor, nadutost;
• česti kašalj s opstruktivnom plućnom bolesti,
• kronične upalne bolesti probavnog sustava (peptički ulkus, kolecistitis, pankreatitis).

Bolest se često nalazi kod žena i manifestira se kao znak refluks-ezofagitisa - dispepsija i sindroma boli.

Dyspeptic Syndrome

1. Žgaravica koja se javlja nakon pušenja i jedenja (osobito s masnim i začinjenom hranom, čokoladom, čajem, kavom, alkoholom, citrusa, poljupcem, rajčicom).
2. Erupcija, regurgitacija hrane, koja se očituje u vodoravnom položaju, s torzo nagnutom naprijed i povećanim intraabdominalnim tlakom.
3. Dysphagia, osjećaj "gruda u grlu".

Sindrom boli. Bol, često lokaliziran iza prsne kosti i zrači na leđa, interscapulum, vrat, na lijevoj strani prsa, gori, pogoršano savijanje prema naprijed ( „štipanje sindrom cipela”) ili vodoravni položaj, primljena je odmah nakon obroka. Bol može simulirati anginu pektoris, doziranu nitratima, ali ne ovisi o fizičkom naporu i često je povezana s prehranom i smanjenjem u stajanju.

Komplikacije krvarenja: hiatal kila, anemije, rak jednjaka, jednjaka perforacija, refleksne angina, uvođenje (upijanje) na dijelu jednjaka kila ili želuca u jednjak.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Liječenje i njegu

Sve medicinske i preventivne mjere imaju za cilj spriječiti ili ograničiti gastroezofagealni refluks i nadražujuće djelovanje želučanog sadržaja na sluznici jednjaka. Da biste to učinili, trebate:

• Izbjegavajte odredbe tijela, čime se povećava rizik od bolesti gastroezofagealnog refluksa: duboke padine, a naročito „poza vrtlar”, vodoravni položaj tijela (tijekom spavanja gornji dio tijela treba biti podignuta) ne može ići u krevet odmah nakon obroka.
• Kako bi se spriječilo povećanje intra-abdominalnog tlaka: umjesto korištenja proteza struka pojas, izbjeći teške obroke i primanje proizvoda, nadutost, spriječiti značajno naprezanje, učinkovito sprječava zatvor, i kršenje mokrenja, a ne podizati značajne težine.
• Promatrati mehanički i kemijski štede dijeta ograničena upotreba prirodnog kave, tvrdog sira, začina, alkohol, limun, rajčica (pretilost dijeta treba biti usmjeren na smanjenje težine Tepa).
• Primjena pripravaka normalizaciju motora funkciju želuca i jednjaka: dopaminskih antagonista (Cerucalum, MOTILIUM od 0,01 g 3 puta na dan 20-30 minuta prije obroka), Propulsid.
• Upotreba lijekova koji smanjuju nadražujući učinak želučanog sadržaja na jednjaku:
  • lijekovi s adstrigentnim, upijajućim i protuupalnim svojstvima (bizmut nitrat ili sub salicilat, deol, sukralfat itd.);
  • antacidni agensi (Almagel, fosfalugel, maaloks) uzeti u isprekidanim gutljajima i u trajanju od barem jednog sata od drugih lijekova;
  • s oprezom, blokatore H-2 histaminskih receptora (cimetidin, ranitidin, itd.) i omeprazol (sredstvo za blokiranje stanica protuupalnog pumpe).

Uz erozivne i ulcerativne lezije jednjaka, dugotrajno korištenje akupunkturnih agensa (solkozeril, actovegin), hiperbaričnu oksidaciju i lasersku terapiju. Liječenje se provodi periodično kako bi se spriječila moguća upala sluznice jednjaka.