Peptički ulkus kod starijih osoba

Ulkusna bolest kod starijih osoba je česta bolest. Osobe starije od 60 godina čine 10 do 25% svih pacijenata koji boluju od ulkusne bolesti. Ako u mladoj i zrelijoj dobi ova bolest uglavnom pogađa muškarce, onda u starijoj dobi dolazi do porasta incidencije među ženama, a nakon 70 godina razlike u učestalosti bolesti kod muškaraca i žena praktički nestaju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kako se peptički ulkus manifestira kod starijih osoba?

Značajke manifestacija želučanog i dvanaesnika u osoba starijih od 60 godina:

1. atipičnost i nizak intenzitet sindroma boli (kod 50% pacijenata bolest je asimptomatska);
2. kombinirane lezije želuca i dvanaesnika su česte;
3. Komplikacije koje se najčešće razvijaju uključuju krvarenje i malignitet ulkusa.

Ulkusna bolest kod starijih osoba, koja je započela i razvila se u starijoj i senilnoj dobi, vrlo je raznolika. Često ne postoji veza između unosa hrane i pojave boli. Bol je stalna, iako se noću mogu javiti bolovi zbog gladi. Bol je lokalizirana u epigastričnom području ispod sabljastog nastavka, iza sternuma, u desnom ili lijevom hipohondriju. Periodičnost boli kod starijih osoba je ublažena, nema jasne sezonalnosti, neki pacijenti doživljavaju kontinuirano ponavljajući tijek bolesti. U nekim slučajevima, sindrom boli je potpuno odsutan, a glavni simptom latentne bolesti može biti krvarenje iz želuca uzrokovano aterosklerotskim promjenama u vaskularnoj stijenci. Latentno krvarenje dijagnosticira se kod gotovo polovice starijih i senilnih osoba.

Pacijenti se žale na žgaravicu, podrigivanje, mučninu i rjeđe povraćanje. Često se opaža zatvor, ponekad prilično uporan. Starije i senilne osobe češće od mladih doživljavaju komplikacije koje se manifestiraju perforacijom, penetracijom, ulceroznim krvarenjem, oštećenom motoričko-evakuacijskom funkcijom želuca i razvojem raka.

Kako se liječi peptički ulkus kod starijih osoba?

Peptički ulkus kod starijih osoba liječi se na složen način; terapija tijekom recidiva bolesti uključuje:

• racionalni režim i terapijska prehrana;
• antacidi, adsorbenti i omotači: almagel, maalox, aluminijev hidroksid;
• antisekretorni agensi: blokatori H2-histaminskih receptora: cimetidin, ranitidin (ranisan, zantak), famotidin (gastrozidin);
• Blokatori NaK-ATPaze: omeprazol (omez, antra);
• sredstva koja stimuliraju reparativne procese: solkoseril, metiluracil, pentoksil; koriste se ulje krkavine i ulje šipka;
• lijekovi koji poboljšavaju motoričku funkciju želuca i dvanaesnika: reglan, cerucal, motilium;
• Antibakterijska sredstva: pripravci bizmuta (de-nol), metronidazol (trihopol); sintetski derivati penicilina (ampicilin, oksacilin), eritromicin; furazolidon.

Uzimajući u obzir kontraindikacije, kod starijih pacijenata mogu se koristiti i fizikalne metode liječenja: termički postupci na epigastričnoj regiji i desnom hipohondriju (termalne aplikacije, dijatermija, elektroforeza broma, novokaina, difenhidramina).

Dijeta za pogoršanje peptičkog ulkusa trebala bi osigurati da tijelo primi dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala. Obično se propisuje dijeta br. 1 (prema Pevzneru). Iz prehrane se isključuju tvari koje potiču želučanu sekreciju, gruba hrana bogata vlaknima i hrana koja se dugo zadržava u želucu.

Kako se pogoršanje pogoršava, prehrana se postupno proširuje zbog velike konzumacije mesnih proizvoda; u fazi stabilne remisije pacijenti se prebacuju na dijetu br. 15.

Ulkusnu bolest kod starijih osoba treba liječiti i psihoterapijom, koja je usmjerena na ublažavanje osjećaja straha i depresije. Psihoterapijski učinak olakšava se propisivanjem sedativa. Preporučuje se infuzija valerijane, majčine trave, kao i nitrazepam, tazepam.