Bol u leđima: uzroci, liječenje

Bol u leđima je gorući medicinski problem. Iako je bol u leđima jedan od najčešćih razloga za traženje liječničke pomoći, mnogi aspekti ovog problema ostaju slabo shvaćeni, a postoji vrlo malo metoda liječenja koje imaju čvrstu bazu dokaza.

Tijekom života, 70-80% populacije barem jednom pati od bolova u leđima. Prema epidemiološkim studijama, prevalencija bolova u donjem dijelu leđa doseže 40-80%. Kod 10-20% pacijenata radne dobi akutna bol u leđima transformira se u kroničnu bol. Upravo je ta skupina pacijenata karakterizirana nepovoljnom prognozom u smislu oporavka, a na nju otpada 80% svih troškova zdravstvene skrbi za liječenje bolova u leđima.

Bol u leđima poznata je svima. Čak i oni koji nikada nisu čuli za liječnike ponekad osjećaju bolne osjećaje koji se javljaju i pri hodanju i u mirovanju, u javnom prijevozu, na poslu, čak i tijekom spavanja. U pravilu, prvi znakovi nelagode u leđima pripisuju se umoru, prekomjernom radu, prekomjernoj tjelesnoj aktivnosti. I doista, bol u leđima često prolazi sama od sebe, nakon nekoliko sati odmora. Međutim, kronični bolni osjećaji izazivaju zabrinutost. I to s dobrim razlogom. Uostalom, to može biti jedan od prvih znakova bolesti kralježnice ili drugih unutarnjih organa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje bolove u leđima?

U pravilu, ovu vrstu neugodnog osjećaja uzrokuju ozljede ili jednostavno oštećenja, naime:

• Prijelomi;
• Skolioza;
• Grčevi;
• Istegnuća mišića;
• Bolesti srca i bubrega;
• Kila;
• Osteohondroza.

Kod djevojčica, uporna bol u leđima praćena umorom ukazuje na trudnoću. Bol u leđima česta je kod ljudi koji se malo kreću, dugo rade za računalom ili obavljaju fizički rad povezan s nošenjem teških predmeta. Također, loša prehrana, pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola mogu doprinijeti pojavi bolnih osjeta.

Koji su simptomi bolova u leđima?

Kliničke manifestacije vertebrogene patologije su kompresijsko-ishemijski sindromi, uglavnom radikulopatija (5 do 10%) i mišićno-tonični refleksni sindromi koji prate radikulopatiju ili se opažaju izolirano (90%).

Svaki lokalni podražaj boli uzrokuje, prije svega, refleks u odgovarajućem segmentu. U toj zoni opažamo dio kožne hiperalgezije, napetost mišića, bolne točke periosta, ograničenje pokreta u odgovarajućem segmentu kralježnice i (moguće) disfunkciju unutarnjeg organa. Međutim, refleksni učinak nije ograničen na jedan segment. Distrofične promjene u jednom motoričkom segmentu kralježnice izazivaju reakciju u značajnom broju segmenata, što uzrokuje napetost u ekstenzornim mišićima leđa. Patologija na periferiji uzrokuje centralnu reakciju; to dovodi do promjene stereotipa kretanja kao načina zaštite oštećene strukture. Tako nastaje promijenjeni tip kretanja, koji može trajati i nakon uklanjanja perifernog procesa koji ga je uzrokovao.

Bol u leđima karakterizira ne samo lokalni sindrom boli, već i značajne psihološke manifestacije. Na vrhuncu boli razvija se izražen osjećaj tjeskobe, sve do depresije. Istodobno se primjećuje emocionalna nestabilnost u procjeni boli, kao i preuveličavanje vanjskih manifestacija boli ili, obrnuto, nerazumno pretjerani oprez u pokretima. Istovremeno, aspekti zdravlja i rada, njihova kombinacija s ekonomskim pokazateljima, rizik od gubitka posla usko su povezani. Samo liječnik opće prakse može uzeti u obzir svu raznolikost čimbenika pri liječenju pacijenta.

Dugotrajna bol u leđima koja zahtijeva posjet liječniku uzrokovana je oštećenjem samih kralježaka, intervertebralnih diskova i zglobova, ligamentnog ili mišićnog okvira kralježnice. Istovremeno, bolest koja je uzrokovala bol može biti ili relativno povoljna u smislu liječenja i prognoze (na primjer, osteohondroza) ili fatalna (metastaze u kralježnici, mijelomska bolest).

Osim toga, bol u donjem dijelu leđa može biti popraćena bolestima unutarnjih organa, poput pijelonefritisa, bolesti unutarnjih genitalnih organa i donjeg dijela crijeva.

Bol u leđima povezana s raznim degenerativno-distrofičnim lezijama kralježnice ima zajedničke patogenetske značajke. Trenutno se prepoznaju tri glavna patofiziološka mehanizma razvoja boli u leđima. Prvi mehanizam povezan je s perifernom senzibilizacijom, tj. s povećanom ekscitabilnošću perifernih receptora boli (nociceptora) zbog traume, infekcije ili drugih čimbenika. Nociceptori odgovorni za bol u leđima nalaze se u vlaknastom prstenu intervertebralnog diska, stražnjem uzdužnom ligamentu, supraspinoznom, interspinoznom i intertransverzalnom ligamentu, područjima dure mater, fasetnim i sakroilijakalnim zglobovima, korijenima spinalnih živaca, spinalnim ganglijima i paravertebralnim mišićima. Kralješci i žuti ligament obično nemaju nociceptore. Središnji dio intervertebralnog diska sadrži veliku količinu enzima fosfolipaze A2 _, koji je uključen u metabolizam arahidonske kiseline, što rezultira stvaranjem medijatora boli poput prostaglandina i leukotriena. Osim toga, neurogeni medijatori boli poput tvari P, vazoaktivnog crijevnog peptida (VIP) i peptida reguliranog genom kalcitonina, koji uzrokuju bol, mogu se osloboditi iz senzornih vlakana koja okružuju dorzalni rog leđne moždine. Tvar P i VIP potiču povećanje enzimske aktivnosti proteaza i kolagenaza te mogu pojačati degenerativne procese u troartikularnom kompleksu (intervertebralni disk, kralježak i fasetni zglob). Senzibilizacija receptora nastaje kao posljedica oštećenja mišićno-koštanog tkiva leđa i oslobađanja navedenih proupalnih tvari. Kao rezultat toga, čak i slabi mehanički podražaji aktiviraju nociceptore i uzrokuju bol.

Drugi patofiziološki mehanizam, neuronska ektopija, uzrokovana je oštećenjem korijena, živca ili spinalnog ganglija zbog ozljede, kompresije ili ishemije. Prag podražljivosti senzornih neurona se smanjuje, pojavljuju se ektopijski izvori spontanih impulsa, što rezultira neuropatskom ili radikularnom boli, koju je teško liječiti. Drugi potencijalni izvor radikularne boli je spinalni ganglij.

Treći mehanizam povezan je s centralnom senzibilizacijom, koju karakterizira povećanje broja funkcionalnih struktura u leđnoj moždini i mozgu kada se nociceptivna stimulacija dogodi na periferiji. Kad god se pojavi bolni podražaj, on se pojačava u leđnoj moždini, što rezultira pojačanom boli. U tom slučaju, čak i slaba stimulacija aferentnih vlakana doprinosi nastanku tzv. centralne boli. Izravno oštećenje mozga (ozljeda leđne moždine, moždani udar) također može izazvati centralnu senzibilizaciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kakva je priroda bolova u leđima?

U pravilu, bol u leđima je bolna, vučna, koncentrirana u određenom području kralježnice. Međutim, postoje i oštri, neočekivani napadi, takozvani lumbago. Moguća je i zračeća bol u leđima, koja se širi na udove, vrat, ramena. Dakle, moguće su različite manifestacije bolesti leđa, što ukazuje na pažnju koju treba posvetiti određivanju stadija bolesti i njezine vrste.

Kako prepoznati bol u leđima?

Kako bi odredili potreban tretman, liječnici obično prvo razgovaraju s pacijentom, pitajući ga o simptomima, što je uzrokovalo bol u leđima i stanju drugih organa. Mogu biti potrebne i pretrage krvi i urina, kao i izravni pregled.

Među modernim dijagnostičkim metodama koje se koriste su:

• Rendgenska snimka;
• Magnetska rezonancija;
• Kompjuterizirana tomografija.

Kako se liječi bol u leđima?

Nažalost, nemoguće je potpuno se riješiti takvog stanja kao što su bolovi u leđima, međutim, vjerojatnost minimiziranja nelagode je velika. Za to se koriste metode lijekova, kao i tehnike konzervativne medicine.

Dakle, najčešće korišteni lijekovi su:

1. Protuupalni lijekovi;
2. Hondroprotektori;
3. Relaksanti mišića;
4. Lijekovi protiv bolova.

Međutim, imajte na umu da prekomjerna konzumacija svih ovih lijekova može dovesti do nuspojava, stoga ih kupujte i koristite samo uz savjet liječnika.

Metode konzervativne medicine obično su bezbolne i ne uzrokuju komplikacije, no treba ih koristiti i prema uputama liječnika koji će uzeti u obzir vaše bolove u leđima. Na primjer, u slučaju srčanih bolesti, kila, problema s krvnim žilama i cirkulacijom krvi, metode manualne terapije mogu samo naštetiti. Među metodama bez lijekova koje se široko koriste u raznim klinikama možemo istaknuti:

• Terapeutska masaža;
• Fizioterapeutski postupci;
• Metode manualne terapije;
• Akupunktura;
• Laserska terapija;
• Elektroforeza, itd.

Imajte na umu da bilo koju od ovih aktivnosti trebaju provoditi samo profesionalci!

Tijek liječenja obično traje oko dva do tri tjedna, a za učvršćivanje rezultata možete dodati liječenje u sanatoriju.

Kako spriječiti bolove u leđima?

Kako biste bili sigurni da vas bol u leđima rijetko muči, slijedite ova pravila:

• Održavajte dobro držanje, nemojte se pogrbiti;
• Ne radite u istom položaju dugo vremena;
• Pokušajte manje sjediti prekriženih nogu;
• Manje naglih pokreta;
• Spavajte na tvrdom krevetu;
• Jedite pravilno, prestanite pušiti i alkohol;
• Bavite se sportom, idite u teretanu ili bazen, pohađajte satove aerobika ili joge;
• Izbjegavajte nošenje visokih potpetica dulje vrijeme.

Bol u leđima je prilično neugodna, posebno kod kroničnih manifestacija i iznenadnih napadaja, međutim, pravilno liječenje i aktivan način života lako će vam pomoći da se nosite s ovim problemom!