Bolovi u leđima: uzroci, liječenje

Bol u leđima hitan je medicinski problem. Uz činjenicu da su bolovi u leđima jedan od najčešćih razloga za traženje liječničke pomoći, mnogi aspekti ovog problema ostaju slabo razumljivi, a postoji vrlo malo tretmana s jakom bazom dokaza.

Tijekom života 70-80% stanovništva barem jednom pati od bolova u leđima. Prema epidemiološkim studijama, prevalencija boli u donjem dijelu leđa doseže 40-80%. U 10-20% pacijenata u radnoj dobi akutna bol u leđima prelazi u kroničnu. Ovu skupinu pacijenata karakterizira loša prognoza u smislu oporavka i ona čini 80% svih zdravstvenih troškova za liječenje bolova u leđima.

Bol u leđima je svima poznat. Čak i oni koji nisu ni znali za liječnike ponekad dožive bolne osjećaje koji se javljaju i pri hodanju i u mirovanju, u javnom prijevozu, na poslu, čak i dok spavaju. U pravilu se prve manifestacije nelagode u leđima pripisuju umoru, prekomjernom radu i prekomjernom tjelesnom naporu. Doista, bolovi u leđima često nestaju sami nakon nekoliko sati odmora. Međutim, kronične bolne senzacije su zabrinjavajuće. I to s dobrim razlogom. Uostalom, to može postati jedan od prvih signala bolesti kralježnice ili drugih unutarnjih organa.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje bolove u leđima?

U pravilu ozljede ili samo ozljede dovode do ove prirode neugodnih osjeta, naime:

• Prijelomi;
• Skolioza;
• Grčevi;
• Istezanje mišića;
• Bolesti srca, bubrega;
• Kila;
• Osteohondroza.

Kod djevojčica, dosadna bol u leđima, popraćena umorom, ukazuje na trudnoću. Bolovi u leđima uobičajeni su za osobe koje se malo kreću, dugo rade za računalom ili obavljaju fizičke poslove povezane s nošenjem teških predmeta. Također pridonose pojavi bolnih osjeta, nezdravoj prehrani, pušenju, prekomjernoj konzumaciji alkohola.

Kako se manifestiraju bolovi u leđima? 

Kliničke manifestacije vertebrogene patologije su kompresijsko-ishemijski sindromi, uglavnom radikulopatija (od 5 do 10%) i mišićno-tonički refleksni sindromi koji prate radikulopatiju ili se promatraju izolirano (90%).

Svaki lokalni podražaj boli uzrokuje, prije svega, refleks u svom odgovarajućem segmentu. U ovoj zoni promatramo područje kožne hiperalgezije, napetosti mišića, bolnih točaka periosteuma, ograničenje kretanja u odgovarajućem segmentu kralježnice i (moguće) disfunkciju unutarnjeg organa. Međutim, refleksni učinak nije ograničen na jedan segment. Distrofične promjene u jednom segmentu gibanja kralježnice izazivaju reakciju značajnog broja segmenata, što uzrokuje napetost u mišićima ekstenzora leđa. Patologija na periferiji proizvodi središnju reakciju; to dovodi do promjene stereotipa kretanja kao načina zaštite oštećene strukture. Tako nastaje promijenjena vrsta kretanja koja može potrajati i nakon uklanjanja perifernog procesa koji ju je uzrokovao.

Bol u leđima ne karakterizira samo lokalni sindrom boli, već i značajne psihološke manifestacije. Na vrhuncu boli razvija se izražen osjećaj tjeskobe, sve do depresije. Istodobno se primjećuje emocionalna nestabilnost u procjeni boli, kao i pretjerivanje vanjskih manifestacija boli ili, obrnuto, nerazumno pretjerani oprez u pokretima. Istodobno, aspekti zdravlja i rada blisko su povezani, njihova kombinacija s ekonomskim pokazateljima, opasnost od gubitka posla. Samo liječnik opće prakse može uzeti u obzir svu raznolikost čimbenika pri liječenju pacijenta.

Dugotrajna bol u leđima, koja vas tjera na posjet liječniku, uzrokovana je oštećenjem samih kralježaka, intervertebralnih diskova i zglobova, ligamentnog ili mišićnog okvira kralježnice. U tom slučaju bolest koja je dovela do pojave boli može biti relativno povoljna u smislu liječenja i prognoze (na primjer, osteokondroza), te fatalna (metastaze u kralježnici, mijelom).

Osim toga, bolove u donjem dijelu leđa mogu pratiti i bolesti unutarnjih organa, poput pijelonefritisa, bolesti unutarnjih spolnih organa i donjeg crijeva.

Bolovi u leđima kod različitih degenerativno-distrofičnih lezija kralježnice imaju zajedničke patogenetske značajke. Trenutno su prepoznata  tri glavna patofiziološka mehanizma bolova u leđima. Prvi mehanizam povezan je s perifernom senzibilizacijom, odnosno s povećanjem ekscitabilnosti perifernih receptora boli (nociceptora) zbog traume, infekcije ili drugih čimbenika. Nociceptori odgovorni za pojavu bolova u leđima nalaze se u anulusu fibrosusu intervertebralnog diska, stražnjem uzdužnom ligamentu, supraspinoznim, međuspinoznim i međupoprečnim ligamentima, područjima dura materice, fasetnim i sakroilijakalnim zglobovima, korijenima kralježnice. živci, u leđnoj moždini, paraspinalni gangliji. Kralješci i ligamentum flavum obično nemaju nociceptore. Središnji dio intervertebralnog diska sadrži veliku količinu enzima fosfolipaze A ₂, koji je uključen u metabolizam arahidonske kiseline, što rezultira stvaranjem medijatora boli poput prostaglandina i leukotriena. Osim toga, neurogeni posrednici boli kao što su tvar P, vazoaktivni crijevni peptid (VIP) i peptid reguliran genom kalcitonina, koji uzrokuju bol, mogu se osloboditi iz osjetnih vlakana koja okružuju stražnji rog leđne moždine. Tvar P i VIP doprinose povećanju enzimske aktivnosti proteaza i kolagenaza te mogu pojačati degenerativne procese u trozglobnom kompleksu (intervertebralni disk, kralježak i fasetni zglob). Senzibilizacija receptora javlja se kao posljedica oštećenja mišićno-koštanog tkiva leđa i oslobađanja navedenih proupalnih tvari. Kao rezultat toga, čak i slabi mehanički podražaji aktiviraju nociceptore i uzrokuju bol.

Drugi patofiziološki mehanizam - neuronska ektopija - uzrokovan je oštećenjem korijena, živca ili spinalnog ganglija tijekom traume, kompresije ili ishemije. Prag ekscitabilnosti osjetnih neurona se smanjuje, pojavljuju se ektopični izvori spontanih impulsa, što rezultira neuropatskom ili radikularnom boli koju je teško liječiti. Drugi potencijalni izvor radikularne boli je spinalni ganglion.

Treći mehanizam povezan je sa središnjom senzibilizacijom, koju karakterizira povećanje broja funkcionalnih struktura u leđnoj moždini i mozgu kada se na periferiji pojavi nociceptivna stimulacija. Kad god se pojavi bolna iritacija, ona se pojačava u leđnoj moždini, uzrokujući pojačavanje boli. Istodobno, čak i slaba stimulacija aferenata pridonosi pojavi takozvane središnje boli. Izravno oštećenje mozga (ozljeda kralježnice, moždani udar) također može izazvati središnju senzibilizaciju.

[4], [5], [6], [7], [8]

Koja je priroda bolova u leđima?

U pravilu, bolovi u leđima boli, vuku, koncentrirani su u određenom dijelu kralježnice. Međutim, postoje i oštri, neočekivani napadi, takozvani lumbago. Također je moguće zračiti bol u leđima s njezinim širenjem na udove, vrat, ramena. Dakle, moguće su različite manifestacije bolesti leđa, što ukazuje na pozornost koju treba posvetiti određivanju stadija bolesti i njenog tipa.

Kako prepoznati bolove u leđima?

Kako bi odredili potrebno liječenje, liječnici u pravilu prvo razgovaraju s pacijentom raspitujući se o simptomima koji su uzrokovali bolove u leđima, kao i o stanju drugih organa. Možda će biti potrebni i testovi krvi i urina te izravni pregled.

Od suvremenih dijagnostičkih metoda koriste se sljedeće:

• RTG;
• Magnetska rezonancija;
• CT skeniranje.

Kako se liječe bolovi u leđima?

Nažalost, nemoguće je potpuno se riješiti stanja poput bolova u leđima, međutim, vjerojatnost smanjenja nelagode je velika. Da biste to učinili, upotrijebite medicinske metode, kao i metode konzervativne medicine.

Dakle, od najčešće korištenih lijekova:

1. Protuupalni lijekovi;
2. Hondoprotektori;
3. Relaksanti mišića;
4. Sredstva protiv bolova.

Međutim, zapamtite da prekomjerna konzumacija svih ovih lijekova može dovesti do nuspojava, pa ih kupujte i koristite samo uz savjet liječnika.

Metode konzervativne medicine obično su bezbolne i ne uzrokuju komplikacije, međutim, također ih treba koristiti prema uputama liječnika koji će uzeti u obzir vaše bolove u leđima. Na primjer, s prethodnim srčanim bolestima, kilama, problemima s krvnim žilama i cirkulacijom krvi, metode ručne terapije mogu samo naštetiti. Među metodama bez lijekova koje se široko koriste u raznim klinikama, možemo izdvojiti:

• Masoterapija;
• Postupci fizioterapije;
• Metode ručne terapije;
• Akupunktura;
• Laserska terapija;
• Elektroforeza itd.

Upamtite da bilo koju od ovih aktivnosti trebaju provoditi samo profesionalci!

Tijek liječenja u pravilu traje oko dva do tri tjedna, a za konsolidaciju rezultata možete povezati liječenje u sanatoriju.

Kako spriječiti bolove u leđima?

Kako bi vas bolovi u leđima rijetko mučili, slijedite ova pravila:

• Održavajte držanje, ne spuštajte se;
• Nemojte dugo raditi u istom položaju;
• Pokušajte sjediti manje prekriženih nogu;
• Manje trzavih pokreta;
• Spavajte na tvrdom krevetu;
• Jedite ispravno, odustanite od pušenja i alkohola;
• Bavite se sportom, idite u teretanu ili na bazen, pohađajte sekcije aerobika ili joge;
• Ne nosite štikle dugo.

Bolovi u leđima prilično su neugodni, osobito s kroničnim manifestacijama i oštrim napadima, međutim, pravilno liječenje i aktivan način života lako će vam pomoći da se nosite s ovim problemom!