Brachiterapija (radijacijska terapija) raka prostate

Brachiterapija (interstatska radioterapija) je metoda visoke tehnologije koja se pojavila na spoju radioterapije i minimalno invazivne urologije. Tehnika brachiterapije opisana je 1983. Godine, omogućavala je razvoj preoperativnog trodimenzionalnog planiranja izvora plasmana i postoperativne dozimetrije. Brachiterapija se temelji na uvođenju mikrokapsula koje sadrže izotop ¹²⁵ 1 u tkivo prostate .

Mikrokapsule - zatvoreni izvor zračenja niske aktivnosti, s određenim karakteristikama zračenja. Moderni zatvoreni sustavi za intersticijsku terapiju zračenja za karcinom prostate titan mikrokapsule mjerenja 4,5x0,8 mm sa debljinom stjenke od 0,05 mm. Unutar kapsule je izotop ¹²⁵ 1, apsorbiran na srebrnoj ili grafitskoj matrici, a njihovi su krajevi hermetički zatvoreni laserskom zrakom. Mikrokapsule se koriste u obliku tzv. Slobodnih zrna ili. što je više obećavajuće, oni su fiksirani na polimer apsorbirajuća filament.

[1], [2]

Brachiterapija (radijacijska terapija) raka prostate: indikacije

• Histološki potvrđeni adenokarcinom prostate.
• Klinička faza T1-2s. Odsutnost kliničkih znakova širenja tumora i niskog rizika od oštećenja sjemenih vezikula ili regionalnih limfnih čvorova prema MPT, KT.
• Očekivano trajanje života nakon implantacije je više od 10 godina (pacijenti mlađi od 75 godina).

[3], [4], [5]

Brachiterapija (radijacijska terapija) raka prostate: kontraindikacije

• Bone metastaze prema osteoskintigrafijskim podacima od ⁹⁹ Tc.
• volumen prostate od 60 cm ³ (prema Trus).
• Više od trećine volumena prostate zatvoreno je lumbalnim lukom.
• Koncentracija PSA je više od 30 ng / ml.
• IVO (Qmax <12 ml / s s volumenom pražnjenja od 100 ml) i prisutnost ostatnog urina, kao i ako postoje ili mogu biti naznake za kirurško liječenje.
• Akutni prostatitis i druge infektivne i upalne bolesti urogenitalnog sustava.
• Hemoragična dijaza.

[6], [7], [8]

Ispitivanje pacijenata

• Ispitivanje pacijenta za izradu anamneze:
  • anamneza bolesti, dijagnostičke mjere
  • prethodno liječenje adenoma i / ili raka prostate;
  • terapeutsku povijest i status;
  • netrpeljivost lijekova;
• Finger rektalni pregled;
• Laboratorijske metode istraživanja
  • klinički krvni test:
  • PSA;
  • biokemijski test krvi;
  • koagulacije:
  • opća analiza urina:
  • bakteriološku analizu urina s definicijom stupnja bakteriurije i antibiotika.
• EKG
• Radiografija prsa.
• MRI zdjeličnih organa.
• Skeniranje kostiju.
• Ultrazvuk bubrega, prostate, trbušnih organa i retroperitonealnog prostora.

Važna točka, koja u velikoj mjeri određuje rezultate brahiterapije, je pravilan odabir bolesnika. Tehnologija odabira temelji se na procjeni kliničkih i laboratorijskih pokazatelja, digitalnog rektalnog pregleda, na preciznom određivanju volumena prostate. Izvođenje transrectalysis multifocal biopsija prostate metoda koja vam omogućuje da pravilno utvrditi dijagnozu, utvrditi stupanj diferencijacije tumora, njegova prevalencija u orgulje. Izuzetno je potrebno izvesti MRI zdjeličnih organa kako bi se utvrdilo stupanj zloćudnog procesa, a isto tako, što je iznimno važno u izvođenju operacije, identificirati odnos između prostate i lumbalnog luka. Studija je najsigurnija pri korištenju rektalne spirale. Planiranje brachiterapije

Doza za liječenje većine čvrste neoplazme prelazi prag osjetljivosti za okolna tkiva. U slučaju liječenja raka prostate metodom daljinske radijacijske terapije, doza zračenja koja osigurava smrt tumora znatno premašuje razinu tolerancije zdravih tkiva. Povećanje doze do 75 Gy i više omogućuje postizanje lokalne kontrole u većini slučajeva. Studije Zelefsky i sur. (1998) pokazuju izravnu korelaciju između kliničkih rezultata i dozirane doze. Radikalna terapija zračenjem obično znači dozu od najmanje 70-75 Gy, a povećanje do 80 Gy i iznad neizbježno dovodi do razvoja komplikacija. Mjesto prostate u središtu male zdjelice i blizina važnih organa (mjehur, rektum, uretra) uzrokuje određene poteškoće tijekom daljinske terapije. Korištenje intersticijske tehnike rješava problem daljnjeg eskalacije doze. Glavni cilj brahiterapije je točna isporuka visoke doze energije zračenja ciljanom organu. U tom slučaju, glavni uvjet je osigurati maksimalnu dozu u ciljnom organu, ostavljajući netaknuta okolna zdrava osjetljiva tkiva netaknuta. U brachiterapiji prostate upotrebljava se tehnika koja daje doze ciljanom organu više od 100 Gy.

Na primjer, 145 Gy isporučeni koristeći ¹²⁵ I, što odgovara dozi od 100 Gy dobivenog na 2 uređaja za destilaciju Gy s ⁶⁰ Co. Trenutno, Američka udruga fizičara u medicini (AAPM TG-43) monoterapije ¹²⁵ I 144 Gy preporučene doze do 96% volumena prostate i kada booster 100 Gy zračenjem nakon vanjskog radioterapijom u dozi od 40-45 Gy. Tipično, u ovom slučaju po mogućnosti se provodi u dozi vanjski snopa radioterapijom 45 Gy u 25 frakcija (1.8 Gy / frakcije), nakon čega se obavlja brahiterapiju ¹²⁵ I u dozi od 110 Gy. Nekoliko autora inzistirati izvodljivosti kombinacije vanjski radioterapiju zrake i brahiterapije za pacijente sa srednjom ili visokog rizika proboj kapsule produžetak. Ove skupine pacijenata karakterizira korak prisutnosti> T2b PSA je> 10 ng / ml i morfološki rezultat faza Gleason> 6.

[9], [10], [11], [12], [13]

Neoadjuvantna hormonska terapija

Kada je količina prostate više od 60 cm ³ grane stidne kosti tijela i poklopca nemoguće izvesti implantaciju radioaktivnih kapsula u anterolateralnim dijela žlijezde. Ova situacija može biti utvrđeno tijekom preoperativnoj planiranja, koji laje za određivanje relativnog položaja stidne koai i prostate. Volumen žlijezde manji od 45 cm ³ služi u određenoj mjeri kao jamstvo protiv takvih problema. Korištenje hormonski analozi gonadotropin-oslobađajućeg sami ili u kombinaciji sa anti-androgena opravdana u pacijenata s velikim volumenom prostate i daje nadu jasnog smanjenja volumena prostate, koji se, pak, omogućava izvesti ugradnju radioaktivnih kapsule. Neoadjuvantne korištenje antiandrogen također mogu nadati da će poboljšati udaljenih rezultate liječenja smanjenjem volumena kvržica tumora. To je važno jer je ista doza učinkovitija s manjim obujmom rasta. Istodobno, to nam omogućuje smanjenje broja implantata i smanjenje troškova intervencije.

Tehnika brachiterapije

Tehnika brahiterapije sastoji se od dvije faze. Za obavljanje najtočnije i učinkovitije distribucije doze zračenja u prostati pomoću računalnog sustava planiranja, potrebno je dobiti točne informacije o obliku i volumenu žlijezde. To se postiže uz pomoć TRUS-a, tijekom kojeg se dobivaju niz poprečnih ultrazvučnih dijelova prostate s koordinatnom rešetkom na njima. TRUSS se izvodi u položaju bolesnika za litotomiju. Tijekom istraživanja, dobiveni su niz slika poprečnih sekcija prostate s visinom od 5 mm. Utvrđeni uretralni kateter omogućuje vam jasno pronalaženje mokraćne cijevi i izbjegavanje ulaska žitarica u njegov lumen. Volumen prostate proučava urolist, medicinski fizičar i medicinska sestra u operacijskoj sobi za rendgensko snimanje, u uvjetima što bliže onima za implantaciju. Dobivene slike služe kao osnova za izradu 3D modela u sustavu planiranja koji je instaliran na računalu. To je nužno za određivanje lokacije izvora zračenja. Preliminarni izračun doza je neophodan za određivanje približnog broja implantata.

Implantacija se provodi pod epiduralnom anestezijom. Nakon izvođenja anestezije, bolesnik se stavlja u položaj na poleđini, kao i pri izvođenju studije prostate. Methol pretpostavlja implantaciju radioaktivnih kapsula (igala, žitarica) pod kontrolom TRUS-a. Igle se postavljaju na takav način da se 75% implantata nalazi u perifernoj zoni, a 25% u središnjoj regiji. Prvo postavite središnju iglu, a zatim izračunajte koliko još igala i kako treba postaviti tako da se cijeli volumen prostate ozrači. Implantacija započinje zrncima smještenim u prednjim dijelovima prostate i nastavlja se u smjeru rektuma. Na kraju operacije izvode se radiografije zdjeličnih organa za postoperativnu kontrolu lokacije žitarica.

Kod ispuštanja bolesnika daju se slijedeće upute: potreban je kratki tijek alfa-adrenoblokova i antibiotika; poželjno je 2 tjedna se suzdržavati od seksualne aktivnosti: obvezno držati CT tijekom 4-5 tjedana kako bi se procijenili rezultati brahiterapije i daljnje planiranje liječenja. Postoperativna dozimetrija omogućuje usporedbu stvarnog mjesta izvora s preoperativnim planom. Za prepoznavanje implantata, upotreba CT je najprikladnija. Slike se izvozi u sustavu planiranja i volumen prostate je izračunao da li je win-90, 100 i 150% doze (D90, D100, D150), - izrađen je od indikatora kvalitete implantacije. Podaci vam omogućuju analizu prisutnosti sustavnih pogrešaka i pružanje prilika da ih ispravite u budućnosti.

[14], [15], [16]

Brachiterapija (radijacijska terapija) raka prostate: rezultati liječenja

Nakon brahiterapije, koncentracije PSA variraju već nekoliko godina. Kriteriji za procjenu učinkovitosti operativne i radioterapije razlikuju se od drugih. Europska baza podataka za 2005. Godinu obuhvaćala je 1.175 bolesnika koji su podvrgnuti brahiterapiji u nekoliko centara. Rezultati dobiveni mogu varirati: ne biokemijski relaps za vrijeme od 5 godina praćenja je prikazan na 70-100% pacijenata s karcinomom prostate s početnim PSA od manje od 10 ng / ml, na 45-89% - s razine PSA veća od 10 ng / ml. Rezultati liječenja bolesnika s morfološkim pozornici Gleason score 7 ili veći imaju lošiju prognozu, razdoblje prije pojave biokemijskog recidiva je oko 4 godine. Objavljeni su rezultati 10-15 godina praćenja bolesnika s karcinomom prostate koji su podvrgnuti brahiterapiji. Specifični opstanak bio je 98% nakon 10 godina. Prema Ragde et al., Bolesti bez preživljenje nakon liječenja 229 bolesnika s rakom prostate (intersticijske T1a-3a, prosječna koncentracija PSA 10,9 ng / ml, G2-10) za vrijeme perioda promatranja od 18 do 144 mjeseci. Bio je 70%. Osim toga kod monoterapije skupini - 66%, a u slučaju brahiterapije u kombinaciji s DLT - 79%, sa specifičnim preživljavanje je bio 98%. Kriteriji za uklanjanje raka prostate su: PSA <0,5 ng / ml; metastaze (na temelju rezultata metoda istraživanja zračenja) i biopsijskih podataka. Metoda brachiterapije za djelotvornost je usporediva s radikalnom operacijom.

Rezultati primjene brahiterapije

Autor studije	Broj pacijenata	Biokemijska relapsa	Uvjeti promatranja, godina
Grimm	125	14,9%	10
Beyer Brachman	695	29%	5
Radge	147	34%	10
Diploma	490	21%	5
Stock, kamen	258	25% (PSA <20	4
Zeletsky	248	29%	5
Crrtz	689	12%	5
Blasko	534	15 ° /	10

[17], [18], [19]

Brachiterapija (radijacijska terapija) raka prostate: komplikacije

Najčešće komplikacije brahiterapije su radijacijske reakcije (zračenje prostatitis, uretritis, proktitis). Prostatitis i uretritis klinički se manifestiraju u obliku disurije različitih težine i trajanja unutar jedne godine nakon brachiterapije u prosjeku u 80% slučajeva. Urinarnu inkontinenciju prati se najvećim dijelom kod bolesnika koji su podvrgnuti TURP-u s učestalošću do 4,7%. Od komplikacija uočenih uretralnih stezanja u 0-8% promatranja, akutne retencije mokrenja do 22%, krvarenje - do 2%. Proktitis nakon brahiterapije je blaga i javlja se u 2-10% bolesnika, a erektilna disfunkcija je uočena u 16-48% pacijenata.

[20], [21]