Bronhiektazije: liječenje

Bronha - stečena (u nekim slučajevima, kongenitalna), bolest koju karakterizira kronična gnojna procesima u ireverzibilnih promjena (raširile, deformirani) i funkcionalno lošiji bronha uglavnom nižu pluća.

Terapeutski program

1. Antibakterijska terapija u razdoblju pogoršanja bolesti.
2. Odstranjivanje bronhijalnog stabla, uklanjanje purulentnih bronhijalnih sadržaja i iskašljaja.
3. Terapija detoksifikacije.
4. Imunomodulirajuća terapija, normalizacija opće i plućne reaktivnosti.
5. Sanitacija gornjeg respiratornog trakta.
6. LFK, masaža, respiratorna gimnastika, fizioterapija, liječenje sanatorijem.
7. Kirurško liječenje.
8. Kliničko ispitivanje pacijenata.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija provodi se u razdoblju pogoršanja bolesti (po mogućnosti nakon bakteriološkog pregleda sadržaja bronha s identifikacijom patogena i njihove osjetljivosti na antibiotike). Kod bronhopektične bolesti, intrabronični način davanja lijekova kroz bronhoskop je poželjan, intratrahealna, intralarna i inhalacijska metoda su manje učinkovita.

Preporuča se antibiotika širokog spektra djelovanja: semisintetski penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, tetraciklini, kinoloni.

Uz antibiotike, u takvim pacijentima za endobronchijalnu primjenu uspješno se koriste dioksin, derivati nitrofurana (furacilina) i prirodnih antiseptika (chlorophyllipt).

Endobronchialna primjena antibakterijskih lijekova treba kombinirati s intramuskularnom ili intravenskom primjenom antibiotika, posebno s kliničkim znakovima aktivne infekcije (vrućica, znojenje, opijenost). Osim toga, antibiotici će biti vrlo učinkoviti u liječenju istodobne trifokalne upale pluća.

Odstranjivanje bronhijalnog stabla, uklanjanje purulentnih bronhijalnih sadržaja i iskašljaja

Sanacija bronhalnog stabla - najvažnije terapijske mjere. Se provodi pomoću postrojenja kroz nosnu kateter (metoda intratrahealne ispiranja) ili bronhoskopija uvođenje medicinske otopine antiseptika (10 mL 1:. Furatsilina otopinu 1000, 10 ml otopine 1% dioksidina et al), mukolitici (mukosolvin, acetilcistein - 2 ml 10 % otopina).

Za potrebe sanacije bronhalnog stabla su naširoko koristi: posturalna odvodni nekoliko puta dnevno, masaža prsa, expectorants, bronhodilatatori se preporučuje unos (pogotovo pred pozicijski odvodnje, masaža prsnog koša) kako bi se olakšalo sputum iscjedak.

Terapija detoksifikacije

U svrhu detoksikacije preporučeno piti puno 2-3 litara dnevno (u nedostatku kontraindikacije): vapno, maline čaj, infuzije kukovima, sok, sok od brusnica. Intravenozno kapanje hemoda, izotonična otopina natrijevog klorida, 5% -tna otopina glukoze.

Imunomodulatorska terapija, normalizacija opće i plućne reaktivnosti

Kao imunomodulatori korišteni su levamisol, diuzifon, timolin, T-aktivin. Normalizirati ukupne plućne reaktivnost i koriste adaptogena (tinktura ginseng, ekstrakt Eleutherococcus, tinktura Schizandra, Pantocrinum, mama, propolis).

Također je potrebno osigurati potpunu hrane obogaćene proteina, dok je smanjenje tjelesne težine i razine albumina proizveden albumina plazme transfuziju, nativni poželjne intravenske infuzija dripa i drugih Intralipid masnih emulzija.

Sve to pridonosi najbržem reljefu upalnog procesa u bronhima, povećava ukupnu i plućnu reaktivnost.

Gornja kanalizacija dišnih putova

Sanitacija gornjeg dišnog sustava sastoji se u pažljivom liječenju zuba, kroničnom tonzilitisu, faringitisu, bolesti nosne šupljine. Time se smanjuje relapsa egzacerbacija bronhiektaze, povećava ukupnu reaktivnost pacijenta.

LFK, masaža, respiratorna gimnastika, fizioterapija, sanatorija i spa tretmana

Fizioterapija i vježbe disanja treba redovito obavljati. Oni doprinose povećanju funkcionalne sposobnosti bronhopulmonalnog sustava i reaktivnosti pacijenta.

Masaža prsima poboljšava funkciju odvodnje pluća, iscjedak iscjedka. Masaža se mora kombinirati s pozicijskom drenažom, a ne samo u bolnici, pacijent i njegovi rođaci trebaju obučavati metode masaže.

Fizioterapija se provodi nakon spuštanja pojava pogoršanja bolesti. Pacijentica je propisana mikrovalna terapija, elektroforeza s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, induktotermijom i drugim postupcima.

Liječenje sanatorijem se provodi u neaktivnoj fazi bolesti (u fazi remisije) nakon prethodnog sanacije bronhijalnog stabla. Preporuča se liječenje sanatorija u toploj sezoni, najbolje u sanatorijima južne obale Krima. U toplim i suhim mjesecima moguće je liječiti u lokalnim specijaliziranim sanatorijima.

Kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje ograničene su na pojedinačne segmente ili lobove bronhiektaze bez izraženog kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Razdvajanje pluća eliminira fokus kronične infekcije, što zauzvrat doprinosi spuštanju ili potpunom rješavanju kroničnog bronhitisa.

Kontraindikacije operacije su:

• kronični opstruktivni bronhitis s emfizemom pluća, izražen respiratorni i zatajenje srca (dekompenzirano plućno srce);
• Amiloidoza bubrega s bubrežnom insuficijencijom.

Klinički pregled

Bronhoektička bolest s lokalnim promjenama i rijetka (ne više od 2 puta godišnje) egzacerbacija:

• pregled terapeuta - 3 puta godišnje;
• pregled pulmonologa, torakalnog kirurga, ENT liječnika, zubara - jednom godišnje; ispitivanje od strane pedijatara - prema indikacijama;
• Ispitivanje: test krvi, ukupna sputum analiza i BK, analiza urina, fluorografija - 2 puta godišnje; biokemijski test krvi za reakcije akutne faze, EKG - jednom godišnje; bronhoskopija, tomografija - prema indikacijama; kultura sputuma na osjetljivost na antibiotike prije antibiotske terapije - po potrebi;
• anti-recidiv tretman - 2 puta godišnje (opruga i pada) s SARS i gripe: antibakterijski i protuupalno liječenje, pozicijski drenaža, vježbanje, rehabilitacija bronhalnog stabla, jačanje terapija; hrana visoke kvalitete; liječenje u sanatorijama - ambulanti, u naseljima; profesionalnog usmjeravanja i zapošljavanja.

Bronhoektička bolest s uobičajenim promjenama i često (više od 3 puta godišnje) egzacerbacija:

• pregleda terapeuta - 4 puta godišnje; pregledi drugih stručnjaka s učestalošću iz prethodne skupine;
• volumen laboratorijskih testova je isti kao u prethodnoj skupini, osim toga, biokemijski krvni test za ukupni protein, proteinske frakcije, glukozu, kreatinin, ureu - jednom godišnje;
• anti-relapsno liječenje u gore navedenom opsegu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]