Bronhiektatička bolest - liječenje

Bronhiektatička bolest je stečena (u nekim slučajevima kongenitalna) bolest koju karakterizira kronični gnojni proces u nepovratno promijenjenim (proširenim, deformiranim) i funkcionalno neispravnim bronhima, uglavnom u donjim dijelovima pluća.

Program liječenja

1. Antibakterijska terapija tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.
2. Sanacija bronhijalnog stabla, uklanjanje gnojnog bronhijalnog sadržaja i sputuma.
3. Terapija detoksikacije.
4. Imunomodulatorna terapija, normalizacija opće i plućne reaktivnosti.
5. Sanacija gornjih dišnih putova.
6. Terapija vježbanjem, masaža, vježbe disanja, fizioterapija, spa tretmani.
7. Kirurško liječenje.
8. Liječnički pregled pacijenata.

Antibakterijska terapija

Antibakterijska terapija provodi se tijekom razdoblja pogoršanja bolesti (po mogućnosti nakon bakteriološkog pregleda bronhijalnog sadržaja s identifikacijom patogena i njihove osjetljivosti na antibiotike). Kod bronhiektatske bolesti poželjnija je intrabronhijalna metoda primjene lijekova putem bronhoskopa; intratrahealne, intralingualne i inhalacijske metode su manje učinkovite.

Preporučuju se antibiotici širokog spektra djelovanja: polusintetski penicilini, cefalosporini, aminoglikozidi, tetraciklini, kinoloni.

Uz antibiotike, za endobronhijalnu primjenu kod takvih pacijenata uspješno se koriste dioksidin, derivati nitrofurana (furacilin) i prirodni antiseptici (klorofilip).

Endobronhijalnu primjenu antibakterijskih lijekova treba kombinirati s intramuskularnom ili intravenoznom primjenom antibiotika, posebno u prisutnosti kliničkih znakova aktivne infekcije (povišena tjelesna temperatura, znojenje, intoksikacija). Osim toga, antibiotici će biti vrlo učinkoviti u liječenju istodobne trifokalne pneumonije.

Sanacija bronhijalnog stabla, uklanjanje gnojnog bronhijalnog sadržaja i sputuma

Sanacija bronhijalnog stabla najvažnija je terapijska mjera. Provodi se instilacijama kroz nosni kateter (metoda intratrahealnog ispiranja) ili tijekom bronhoskopije, uvođenjem ljekovitih otopina antiseptika (10 ml otopine furacilina 1:1000, 10 ml 1%-tne otopine dioksidina itd.), mukolitika (mukosolvin, acetilcistein - 2 ml 10%-tne otopine).

U svrhu sanacije bronhijalnog stabla široko se koriste: posturalna drenaža nekoliko puta dnevno, masaža prsnog koša, ekspektoransi; za olakšavanje iskašljavanja sputuma preporučuje se uzimanje bronhodilatatora (osobito prije pozicijske drenaže, masaže prsnog koša).

Terapija detoksikacije

U svrhu detoksikacije preporučuje se piti puno tekućine do 2-3 litre dnevno (u nedostatku kontraindikacija): lipa, čaj od maline, infuzije šipka, sokovi, sok od brusnice. Hemodeza, izotonična otopina natrijevog klorida, 5%-tna otopina glukoze daju se intravenski dripom.

Imunomodulatorna terapija, normalizacija opće i plućne reaktivnosti

Kao imunomodulatori koriste se levamisol, diucifon, timolin, T-aktivin. Za normalizaciju opće i plućne reaktivnosti koriste se adaptogeni (tinktura ginsenga, ekstrakt eleuterokoka, tinktura kineske magnolije, pantokrin, mumiyo, propolis).

Također je potrebno osigurati odgovarajuću prehranu bogatu proteinima i vitaminima; ako se smanji tjelesna težina i razina albumina, transfundiraju se albumin i nativna plazma; preporučljiva je intravenska infuzija intralipida i drugih masnih emulzija.

Sve to doprinosi najbržem ublažavanju upalnog procesa u bronhima i povećava opću i plućnu reaktivnost.

Sanacija gornjih dišnih putova

Sanacija gornjih dišnih putova sastoji se od pažljivog liječenja zuba, kroničnog tonzilitisa, faringitisa i bolesti nosne šupljine. To smanjuje recidive pogoršanja bronhiektazija i povećava ukupnu reaktivnost pacijenta.

Terapija vježbanjem, masaža, vježbe disanja, fizioterapija, spa tretmani

Fizioterapiju i vježbe disanja treba redovito provoditi. One pomažu u povećanju funkcionalnog kapaciteta bronhopulmonalnog sustava i reaktivnosti pacijenta.

Masaža prsnog koša poboljšava drenažnu funkciju pluća i iskašljavanje sputuma. Masažu treba kombinirati s pozicijskom drenažom i treba je provoditi ne samo u bolnici, već pacijenta i njegovu rodbinu treba obučiti tehnikama masaže.

Fizioterapija se provodi nakon što su se simptomi pogoršanja bolesti smirili. Pacijentu se propisuje mikrovalna terapija, elektroforeza s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, induktotermija i drugi postupci.

Sanatorijsko i spa liječenje provodi se u neaktivnoj fazi bolesti (u fazi remisije) nakon prethodne sanacije bronhija. Sanatorijsko i spa liječenje preporučuje se u toploj sezoni, najbolje u sanatorijama južne obale Krima. U toplim i suhim mjesecima možete se liječiti u lokalnim specijaliziranim sanatorijama.

Kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje su ograničene bronhiektazije unutar pojedinačnih segmenata ili režnjeva bez izraženog kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Resekcija pluća uklanja izvor kronične infekcije, što zauzvrat doprinosi smirivanju ili potpunom izlječenju kroničnog bronhitisa.

Kontraindikacije za operaciju su:

• kronični opstruktivni bronhitis s plućnim emfizemom, teškim respiratornim i srčanim zatajenjem (dekompenzirana plućna bolest srca);
• bubrežna amiloidoza s bubrežnom insuficijencijom.

Klinički pregled

Bronhiektatička bolest s lokalnim promjenama i rijetkim (ne više od 2 puta godišnje) egzacerbacijama:

• pregled kod terapeuta - 3 puta godišnje;
• pregled pulmologa, torakalnog kirurga, ORL liječnika, stomatologa - jednom godišnje; pregled ftizijatra - prema indikacijama;
• pregled: krvna slika, opći test sputuma i BC test, test urina, fluorografija - 2 puta godišnje; biokemijski test krvi za reakcije akutne faze, EKG - 1 put godišnje; bronhoskopija, tomografija - prema indikacijama; kultura sputuma za osjetljivost na antibiotike prije antibiotske terapije - po potrebi;
• Liječenje protiv recidiva - 2 puta godišnje (u proljeće i jesen) za akutne respiratorne virusne infekcije i gripu: antibakterijska i protuupalna terapija, pozicijska drenaža, terapija vježbanjem, sanacija bronhijalnog stabla, terapija općeg jačanja; pravilna prehrana; liječenje u sanatorijama i lječilištima; savjetovanje za karijeru i zapošljavanje.

Bronhiektatička bolest s raširenim promjenama i čestim (više od 3 puta godišnje) egzacerbacijama:

• pregledi liječnika opće prakse - 4 puta godišnje; pregledi drugih specijalista s učestalošću navedenom u prethodnoj skupini;
• opseg laboratorijskih pretraga isti je kao u prethodnoj skupini, osim toga, provodi se biokemijski test krvi za ukupne proteine, proteinske frakcije, glukozu, kreatinin, ureu - jednom godišnje;
• antirecidivno liječenje u gore navedenom opsegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]