Fizioterapija u liječenju bronhijalne astme

Fizioterapija tijekom pogoršanja bronhijalne astme

Tijekom razdoblja pogoršanja bronhijalne astme koriste se sljedeći postupci.

Terapija aerosolima. U liječenju bronhijalne astme koriste se srednje dispergirani (5-25 μm) i visoko dispergirani (1-5 μm) aerosoli. Prvi se talože u bronhima, a drugi u alveolama. Kako bi se povećala dubina udaha i povećao broj taloženih čestica aerosola, čestice aerosola se pune unipolarnim električnim nabojem pomoću elektroaerosolnih uređaja. Medicinski elektroaerosoli najčešće imaju negativan naboj. Negativno nabijeni aerosoli ne inhibiraju funkciju cilijarnog epitela bronha, povećavaju izmjenu plinova u alveolarno-kapilarnim zonama i pomažu u smanjenju hipoksije.

Najučinkovitiji aerosoli su oni generirani ultrazvukom, kao i elektroaerosoli.

VN Solopov preporučuje sljedeći program inhalacije

Lokacija Zaharjin-Gedovih zona

• 1 Duž srednje linije prsne kosti u razini pričvršćenja IV rebra
• 2 Paravertebralna linija na razini pričvršćivanja IV rebra na kralježnicu s desne strane
• 3 Mjesto pričvršćivanja XII rebra na kralježnicu s lijeve strane
• 4 Sredina pregiba između palca i kažiprsta desne ruke
• 5 Mjesto pričvršćivanja ključne kosti na prsnu kost s lijeve strane
• 6 Iznad karotidnog sinusa s desne strane
• 7 Sredina gornjeg ruba prsne kosti
• 8 Drugi međurebreni prostor s lijeve strane prema van od ruba prsne kosti za 2-3 cm
• 9 Drugi međurebreni prostor na desnoj strani prema van od ruba prsne kosti za 2-3 cm
• 10 Mjesto pričvršćivanja desne ulne za rame lateralno
• 11 Mjesto pričvršćivanja 5. rebra za kralježnicu s lijeve strane
• 12 Donji rub sabljastog nastavka
• 13 Lateralno područje lakatnog pregiba lijeve ruke
• 14 Mjesto pričvršćivanja VI rebra na kralježnicu s desne strane
• 15 Iznad kuta donje čeljusti s lijeve strane
• 16 Sredina vanjske površine desne noge lateralno
• 17 Medijalno iznad lijeve Ahilove tetive
• 18 4 cm prema van od mjesta pričvršćivanja drugog rebra za kralježnicu s desne strane
• 19 Paravertebralna linija u razini III lumbalnog kralješka s lijeve strane
• 20 Područje glave ulne desnog ručnog zgloba
• 21 Rub prvog lumbalnog kralješka s desne strane
• 22 Gornji dio lijevog karotidnog sinusa
• 23 Desni nazolabijalni nabor
• 24 Lijevo krilo nosa

Induktotermija (izmjenično visokofrekventno magnetsko polje) na plućima (smanjuje bronhospazam) i nadbubrežnim žlijezdama (stimulira glukokortikoidnu funkciju nadbubrežnih žlijezda). Tijek liječenja je 8-15 postupaka tijekom 10-30 minuta.

Mikrovalna decimetarska terapija (UHF terapija) uređajem "Volna-2" ima izražen protuupalni i bronhodilatacijski učinak. Kada se primjenjuje na nadbubrežne žlijezde, njihova glukokortikoidna funkcija je pojačana.

Magnetska terapija poboljšava funkciju vanjskog disanja i prohodnost bronha. Posebno je učinkovito magnetsko polje napona od 350 do 500 oersteda.

Aeroionoterapija negativno nabijenim ionima povećava plućnu ventilaciju i poboljšava bronhijalnu prohodnost.

Lasersko zračenje ima protuupalni učinak, stimulira glukokortikoidnu funkciju nadbubrežnih žlijezda, aktivira antioksidativni sustav i poboljšava mikrocirkulaciju. Koristi se zračenje niskog intenziteta snage 25 mW, koje generira svjetlost u crvenom dijelu vidljivog spektra s valnom duljinom od 632,8 nm.

Koriste se dvije metode:

• tjelesni (biološki aktivne točke u interskapularnoj regiji se ozračuju, vrijeme izloženosti je 15-20 minuta, učestalost je 1-2 puta dnevno, tečaj - 10 postupaka). Tjelesna metoda se koristi za blage i umjerene oblike bronhijalne astme;
• ekstrakorporalna (krv uzeta iz pacijentove vene se zrači laserom 25-30 minuta, nakon čega slijedi reinfuzija, kura od 4-5 postupaka). Ekstrakorporalna metoda se koristi u umjerenim slučajevima bronhijalne astme i u slučajevima ovisnosti o glukokortikoidima.

Kontraindikacije za korporalnu lasersku terapiju:

• pogoršanje bronhijalne astme;
• akutni oblici koronarne bolesti srca (nestabilna angina pektoris, akutno razdoblje infarkta miokarda).

Kontraindikacije za intravenoznu lasersku terapiju: anamneza virusnog hepatitisa B ili nošenje HBsAg; sumnja na malignu neoplazmu; bolesti krvnog sustava (osim anemije).

Autotransfuzija krvi ozračene ultraljubičastim zračenjem (AUIB) koristi se u kompleksnoj terapiji bronhijalne astme tijekom remisije. Mehanizam djelovanja AUIB-a:

• aktivacija lipidne peroksidacije staničnih membrana, što dovodi do promjene njihove propusnosti, aktivnosti staničnog receptorskog aparata i membranski vezanih enzima;
• povećanje aktivnosti antioksidativnog sustava;
• povećanje baktericidne aktivnosti krvi;
• poboljšanje mikrocirkulacije tkiva i kolateralne cirkulacije, smanjenje adhezije i agregacije trombocita;
• imunomodulatorni i desenzibilizirajući učinak.

AUFOK se izvodi pomoću Izolda uređaja. Preporučuje se izvođenje postupaka svaki drugi dan, s kurom od 3-5 postupaka.

Liječenje AUFOKOM produžuje razdoblje remisije, omogućuje smanjenje doza bronhodilatatora i glukokortikoida. Metoda je učinkovitija kod pacijenata s bronhijalnom astmom ovisnom o infekciji.

Kontraindikacije za AUFOK:

• dob preko 80 godina;
• fotodermatoze;
• hemoragijski moždani udar;
• teško zatajenje srca;
• hipokoagulacija;
• menstrualno razdoblje.

Fizioterapija tijekom remisije

U interiktalnom razdoblju, fizioterapija je usmjerena na sprječavanje pogoršanja bronhijalne astme i liječenje kroničnog bronhitisa. Tijekom tog razdoblja moguće je preporučiti:

• elektroforeza kalcijevih iona korištenjem opće metode udara;
• endonazalna elektroforeza;
• fonoforeza hidrokortizona na segmentnim zonama prsnog koša;
• postupci elektrospavanja;
• hidroterapija;
• izloženost nadbubrežnih žlijezda decimetarskim valovima;
• aeroionoterapija negativno nabijenim ionima;
• postupci kaljenja;
• zračne i sunčane kupke, spavanje na svježem zraku;
• kupanje u bazenu i u moru;
• NLO.

Masaža prsnog koša

Terapeutska masaža se široko koristi i za zaustavljanje napadaja astme (točkasta masaža) i za liječenje u interiktalnom razdoblju i tijekom razdoblja pogoršanja. Kompleksna masaža je učinkovitija.

Tečaj kompleksne masaže je 10-12 dana. Najučinkovitiji je sljedeći slijed masaže:

1. Masaža stražnjeg zida prsnog koša:
   • milovanje;
   • tehnike segmentalne masaže;
   • klasična masaža;
   • akupresurna masaža biološki aktivnih točaka.
2. Masaža gornjeg dijela prsnog koša:
   • klasična masaža;
   • akupresurna masaža biološki aktivnih točaka.
3. Masaža ruku:
   • klasična masaža;
   • akupresurna masaža biološki aktivnih točaka.

Položaj pacijenta je ležeći.

Metodologija provedbe

Prvo se gladi stražnja stijenka prsnog koša. Glađenje se izvodi u smjeru od donjeg ruba rebara (XI, XII) prema stražnjem dijelu glave, ramenima i pazuhu. U poprečnom smjeru, glađenje se izvodi od kralježnice duž međurebrenih prostora do aksilarnih linija i leđa.

Nakon izvođenja različitih vrsta milovanja, prijeđite na sekvencijalno izvođenje tehnika segmentalne masaže.

1. Jagodicama III-IV prstiju, postavljenim pod kutom od 30-35°, pomičite se (s težinom) duž kralježnice, kao da istežete dugi mišić leđa. Pokreti se izvode od 8. do 1. prsnog kralješka 2-3 puta.
2. Palčevi se postavljaju paralelno s kralježnicom, pritiskajući kožu, a preostali prsti, hvatajući kožu potkožnim tkivom, polako je kotrljaju do stražnje aksilarne linije. Ova se tehnika izvodi 4-5 puta u rasponu od 8. do 1. prsnog kralješka.
3. Vrhovima III-IV prstiju, postavljenih jedan za drugim (pod kutom od 85°) u udubljenjima između spinoznih nastavaka torakalnih kralježaka i unutarnjeg ruba dugog mišića leđa, kratkim pokretima pomaknite ga u stranu za 1-1,5 cm. Manevar se ponavlja 2-3 puta. Zatim se dugi mišić leđa pomiče prema kralježnici. U tom slučaju palac se nalazi na suprotnoj strani kralježnice u odnosu na ostale prste, gotovo dodirujući površinu leđa. Manevar se ponavlja 2-3 puta odozdo prema gore.
4. Istezanje interkostalnih mišića izvodi se od prsne kosti do kralježnice s utezima (6-8 puta).

Nakon izvođenja segmentalnih tehnika masaže, nastavite s masažom klasičnom metodom.

Tehnike trljanja i gnječenja koriste se za mišiće leđa i ramenog pojasa u uzdužnom i poprečnom smjeru. Koriste se tehnike povremene i kontinuirane vibracije. Kod pacijenata s izraženom nespecifičnom bronhijalnom hiperreaktivnošću preporučljivo je koristiti tehniku kontinuirane vibracije.

Masaža prednje stijenke prsnog koša izvodi se u ležećem položaju. Smjer masažnih pokreta je od donjeg ruba rebarnih lukova prema ključnim kostima, ramenima, pazuhu, zaobilazeći mliječne žlijezde kod žena. Masaža sternuma, supra- i subklavijske zone izvodi se posebno pažljivo. Koriste se tehnike glađenja, kružnog trljanja i uzdužnog gnječenja.

Metodološke upute

1. Prilikom izvođenja tehnika segmentalne masaže, mišići se djeluju istezanjem.
2. Sve tehnike masaže izvode se na nježan način.
3. Prilikom izvođenja segmentalnih masažnih tehnika, prvo se masira jedna polovica leđa, a zatim druga.
4. Prilikom izvođenja klasične masaže potrebno je posvetiti dužnu pozornost masiranju područja kože na kojima se nalaze biološki aktivne točke: masirajte ih nježno, bez puno napora, pripremajući ih za naknadno posebno djelovanje prstima.
5. Prilikom izvođenja klasične masaže, koja je ujedno i svojevrsna pripremna masaža prije akupresure, velika važnost se pridaje postizanju maksimalne relaksacije mišića, budući da najveća učinkovitost refleksnih promjena pri utjecaju na BAP u odgovarajućim organima i sustavima tijela ovisi o njegovoj razini.
6. Segmentalne i klasične tehnike masaže izvode se 8-10 minuta.
7. Kada se pojavi napad bronhijalne astme, klasična i segmentna masaža prema ovoj metodi se ne izvodi, s izuzetkom izvođenja mekog, dubokog glađenja duž sternomastoidnog mišića i duž linije pričvršćivanja na prsnu kost, kao i duž ključne kosti kako bi se postigao učinak opuštanja napetih mišića vrata, ramenog pojasa i prsnog koša za naknadno izvođenje akupresure.

Akupresurna masaža

Točkasta masaža je najspecijaliziraniji oblik masaže, kada se pravilno koristi, može postići najveći terapijski učinak. Predložena metoda koristi inhibitornu metodu masiranja BAP-a tijekom 10-12 dana.

Tijek liječenja podijeljen je u tri razdoblja (po danima), s odabirom različitih količina biološki aktivnih tvari:

1. 1-3 dana (sheme br. 1 i 2);
2. 4.-6. dan (sheme br. 3 i 4);
3. Dan 7-10-12 (sheme br. 5 i 6).

Metodološke upute

1. Prostorija u kojoj se izvodi akupresura treba biti odvojena, zvučno izolirana, bez izravne sunčeve svjetlosti koja dolazi kroz prozorske otvore i, po mogućnosti, bez umjetne rasvjete.
2. Prilikom izvođenja akupresure, mišići tijela pacijenta trebaju biti što opušteniji, a oči zatvorene.
3. Specijalist koji izvodi akupresuru mora svu pažnju usmjeriti na točke utjecaja.
4. BAT se masira od 50 sekundi do 2 minute. Najbolnije točke se masiraju dulje.
5. Prilikom masiranja BAP-a koriste se tehnike gnječenja prstima. Točka se pritišće kažiprstom i izvode se kružni pokreti bez pomicanja kože (suprotno od kazaljke na satu). Ova tehnika uzrokuje osjećaj rastegnutosti, boli i ima umirujući učinak na pacijenta.
6. Pritisak na BAP mora se primijeniti na način da ne bude slab, a istovremeno ne uzrokuje jaku bol. Osjećaj bi trebao biti prosječan („ugodna bol“). U nekim slučajevima pacijent osjeća kao da električna struja zrači na udaljenosti od mjesta djelovanja.
7. Masaža simetričnih točaka izvodi se istovremeno s obje ruke.
8. Prije svakog utjecaja na BAP potrebno je što više opustiti prste, protresti ruke i snažno trljati dlanove 3-4 sekunde.
9. Točka 17 XIV koristi se kao dodatna točka za napade gušenja, kratkoće daha, kašlja i bolova u prsima.
10. Kod bronhijalne astme, akupresura se izvodi čak i tijekom razdoblja akutnih bronhospastičnih manifestacija kako bi se one ublažile.

Primjena kompleksne masaže za bronhijalnu astmu ima svoje specifičnosti u usporedbi s primjenom kod pacijenata s kroničnim bronhitisom.

Značajke akupresurne masaže

U liječenju bronhijalne astme, akupresura, kao i druge terapijske metode utjecaja, pomaže u ublažavanju bronhospastičnog stanja, smanjuje alergijske manifestacije kod pacijenta i u konačnici doprinosi njegovom oporavku.

Terapijski učinak akupresure za bronhijalnu astmu može se uvjetno podijeliti u dva razdoblja:

• ublažavanje akutnih bronhospastičnih manifestacija;
• provođenje tečaja složene masaže.

Za ublažavanje napada bronhijalne astme koriste se dvije vrste akupresure:

Opcija 1. Ako se napad dogodi noću ili ujutro, onda za njegovo ublažavanje masirajte sljedeće točke redom: 14. prosinca; 13. srpnja; 15. srpnja; 22. prosinca; 1 I; 5 I. Masaža točaka u ovom redoslijedu može se izvesti 2-3 puta ovisno o stupnju bronhospazma.

Na točke se djeluje metodom smirivanja. Metoda smirivanja (sedacije) je kontinuirano djelovanje, mekani, spori rotacijski pokreti bez pomicanja kože ili pritiskanja jagodicom prsta (uvrtanja) s postupnim povećanjem sile pritiska.

Opcija 2. Ako se napad dogodi u prva 2-3 sata druge polovice dana, masirajte sljedeće točke: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII i dodatno masirajte točku 4 II stimulirajućom metodom. Stimulirajuća (tonična) metoda je kratki jaki pritisak i povremena vibracija. Izvodi se 1 minutu.

BAT masaža se izvodi 3-5 dana. Kao rezultat toga, bronhospastično stanje se potpuno ili djelomično ublažava. U slučaju značajnog poboljšanja stanja pacijenta, moguće je prijeći na složenu terapijsku masažu.

Klinički učinak posljedica je kombinacije različitih vrsta masaže. Učinak klasične masaže uzrokuje izraženu relaksaciju, a segmentalna i točkasta masaža BAP-a potiče (refleksnim mehanizmima) normalizaciju samoregulacije bronhopulmonalnog aparata.

Terapeutska masaža potiče bolje iskašljavanje, širenje bronha te pozitivno utječe na ukupnu reaktivnost i otpornost tijela.

Također možete koristiti takve vrste masaže kao što su vibracije i udaraljke.

Godine 1979. O. F. Kuznjecov razvio je intenzivnu masažu asimetričnih zona (IMAZ) za liječenje bolesnika s kroničnom upalom pluća, kroničnim bronhitisom i bronhijalnom astmom. IMAZ se izvodi u dvije verzije. U prvoj verziji učinak se provodi u području projekcije gornjeg režnja lijevog plućnog krila, srednjeg i donjeg režnja desnog plućnog krila. Tehnike trljanja i gnječenja zauzimaju 80-90% cijele seanse masaže, tehnike povremene i kontinuirane vibracije - 10-20%. U drugoj verziji masiraju se suprotna područja. Kod bolesnika s bronhijalnom astmom preporučuje se izvođenje IMAZ-a prema drugoj verziji, što smanjuje ili zaustavlja bronhospazam. Trajanje IMAZ seanse prema drugoj verziji je 30-40 minuta. Postupci se provode u razmacima od 3-5 dana, a tijek liječenja sastoji se od 3-5 seansi masaže.

Kontraindikacije za IMAZ:

• akutni upalni proces u bronhopulmonalnom sustavu;
• astmatični status;
• plućno zatajenje srca stadija II-III;
• hipertenzija stadija IB-III;
• starija od 55 godina za žene i 60 godina za muškarce.

Preporučljivo je izvesti masažu 1,5-2 sata prije terapijskih vježbi, jer poboljšava funkcionalnu sposobnost dišnih organa i kardiovaskularnog sustava.

Elektroforezu treba provoditi 30-60 minuta nakon masaže ili 2-3 sata prije nje, UFO - nakon masaže, ali je bolje izmjenjivati je s potonjom (danima).

Vodeni postupci (trljanje, polijevanje, plivanje itd.) mogu se koristiti i prije i poslije masaže, a toplinski postupci trebaju prethoditi potonjoj. IMAZ se ne može kombinirati s hardverskom fizioterapijom. Kombinirana primjena ovih postupaka može pogoršati stanje pacijenata i povisiti tjelesnu temperaturu.

Posturalna drenaža

Posturalna drenaža je terapijski postupak koji olakšava uklanjanje bronhijalnog sekreta i povećava produktivnost kašlja postavljanjem tijela u posebne drenažne položaje.

U tim položajima, sputum se pod djelovanjem gravitacije kreće prema glavnim bronhima i dušniku, dolazi do područja bifurkacije dušnika, gdje je osjetljivost receptora kašlja najveća, te se uklanja kašljanjem.

Posturalna drenaža je indicirana za sve kliničke i patogenetske varijante bronhijalne astme tijekom razdoblja hiperprodukcije sputuma.

Kontraindikacije za posturalnu drenažu:

• plućno krvarenje;
• akutno razdoblje infarkta miokarda;
• teško respiratorno i srčano zatajenje;
• plućna embolija;
• hipertenzivna kriza;
• hipertenzija tijekom razdoblja naglog porasta krvnog tlaka.

Posturalna drenaža se preporučuje kao terapijska komponenta u četverostupanjskom programu za normalizaciju drenažne funkcije bronha.

Faza 1 - normalizacija reoloških svojstava sputuma:

• ekspektoransi;
• aerosolna terapija (inhalacije parom ili ultrazvukom);
• hidratacija pacijenta (topli napitci - 300 ml na 70 kg tjelesne težine, infuzijska terapija prema indikacijama).

Trajanje ove faze je 10-15 minuta.

Faza 2 - odvajanje sputuma od bronhijalne stijenke:

• optimalni položaj za drenažu srednjeg i donjeg režnja pluća (ležeći na trbuhu ili leđima s glavom prema dolje);
• Vibracijska masaža korištenjem isprekidane i kontinuirane vibracije. Isprekidana vibracija ili terapijska perkusija izvodi se dlanovima (položaj "čamca") na prsima frekvencijom od 40-60 u minuti tijekom 1 minute, nakon čega slijedi pauza. Izvode se 3-5 ciklusa. Kontinuirana vibracija (ručna, hardverska) izvodi se 10-30 sekundi s kratkim pauzama;
• zvučne vježbe (pacijent izgovara zvučne i bezvučne samoglasnike i suglasnike, siktave zvukove);
• disanje kroz Inga vibrator 2-3 minute 2-3 puta.

Trajanje etape je 15-25 minuta.

Faza 3 - mobilizacija sputuma i njegova dostava u zonu refleksa kašlja:

• ostajanje u položaju za drenažu;
• drenažna gimnastika;
• vježbe disanja (izmjena punog udaha i niza izdisaja s kratkim, trzavim dijafragmalnim disanjem);
• vježbe disanja uz pomoć instruktora koji primjenjuje dodatnu vanjsku silu na donju trećinu prsnog koša.

Trajanje faze - 10 minuta. Faza 4 - uklanjanje sputuma:

• pacijent kašlje;
• duboko udahne glatko, a pri izdisaju - 2-4 kašljajuća potiska.

Trajanje faze je 5-10 minuta.

Potpuno opisani skup mjera provodi se 2-3 puta dnevno.

Baroterapija

Baroterapija je liječenje u uvjetima umjetno stvorenog promijenjenog barometarskog tlaka.

Za bronhijalnu astmu koriste se dvije metode baroterapije: u uvjetima niskog i visokog barometarskog tlaka.

Liječenje u uvjetima niskog barometarskog tlaka

Metodu liječenja razvio je P. K. Bulatov. Tijek liječenja sastoji se od 22-25 sesija, koje se provode 5 puta tjedno. Stupanj razrjeđivanja zraka povećava se u prvoj polovici tečaja, a zatim režim liječenja ostaje konstantan do kraja tretmana. Tijekom prve 2 sesije, smanjenje tlaka u komori odgovara usponu na visinu od 2000 m nadmorske visine (596 mm Hg). Tijekom 3.-5. sesije, maksimalna "visina uspona" je 2500 m (560 mm Hg), od 6. do 12. sesije - 3000 m nadmorske visine (526 mm Hg), od 13. sesije do kraja tretmana - "visina" je 3500 m (493 mm Hg). Svaka sesija traje oko 1 sat i sastoji se od „uspon“ (spuštanje zraka u tlačnoj komori tijekom 8-10 minuta), boravka „na visini“ (25-30 minuta s maksimalno postignutim niskim tlakom) i „spuštanja“ (postupno povećanje tlaka u komori do normalnog atmosferskog tlaka tijekom 12-18 minuta).

Mehanizam pozitivnog terapijskog učinka nije u potpunosti razjašnjen. Smanjenje tlaka zraka u tlačnoj komori olakšava disanje, posebno izdisanje. Nizak parcijalni tlak kisika dovodi do hipoksije, što uzrokuje niz kompenzacijskih reakcija tijela (stimulacija kardiovaskularnog i dišnog sustava, funkcija kore nadbubrežne žlijezde, povišen tonus simpatičkog živčanog sustava). Na pozadini liječenja patološka dominanta bronhijalne astme blijedi.

Indikacije:

• atopijska i infekcijom ovisljena bronhijalna astma blage do umjerene težine u akutnoj fazi kod djece i odraslih mlađih od 45 godina;
• bronhijalna astma u fazi remisije sa znacima mogućeg pogoršanja s ciljem njegove prevencije.

Kontraindikacije:

• dob preko 42-45 godina;
• aktivni infektivni i upalni proces bilo koje lokalizacije;
• izražene morfološke promjene u plućima (difuzna pneumoskleroza, pleuralne adhezije) sa značajnom plućnom i plućno-kardijalnom insuficijencijom;
• arterijska hipertenzija i koronarna bolest srca;
• upala srednjeg uha i začepljenje Eustahijeve cijevi;
• teška bronhijalna astma s primjenom glukokortikoida u razdoblju kraćem od 6 mjeseci prije početka baroterapije;
• hernije bilo koje lokalizacije;
• trudnoća u svim fazama;
• fibroidi maternice s tendencijom krvarenja;
• organske bolesti živčanog sustava.

Liječenje u uvjetima povišenog barometarskog tlaka

Tijekom tretmana, tlak zraka u komori povećava se s 0,2 viška atmosfere (tijekom prve 2 sesije) na 0,3 atm. (tijekom 3. i 4. sesije), a zatim na 0,4 atm. do kraja tečaja koji se sastoji od 22-25 sesija. Svaka sesija traje nešto više od 1 sata (kompresija - 10-15 min, boravak pod maksimalnim tlakom - 40 min, dekompresija - 10-15 min).

Mehanizam pozitivnog terapijskog djelovanja povezan je s činjenicom da se pri povećanom tlaku kisik bolje i lakše apsorbira.

Osim toga, povećani tlak zraka olakšava udisanje i stvara blagi otpor izdisaju, slično učinku terapijskih vježbi; važna je i stimulacija hipofizno-nadbubrežnog sustava.

Indikacije za baroterapiju korištenjem viška tlaka zraka:

• pacijenti s teškom bronhijalnom astmom mlađi od 55 godina, uključujući one koji primaju male doze glukokortikoida;
• ostale indikacije su iste kao i za liječenje u uvjetima niskog atmosferskog tlaka.

Obje vrste baroterapije mogu se kombinirati s prethodno propisanim lijekovima (bronhodilatatori, intal itd.). Kako se stanje poboljšava pod utjecajem baroterapije, potreba za lijekovima, uključujući glukokortikoide, se smanjuje.

Normobarična hipoksična terapija

Normobarična hipoksična terapija temelji se na frakcioniranom disanju hipoksičnom plinskom smjesom (HGM-10) koja sadrži 10% kisika i 90% dušika. Smjesa se koristi u uvjetima normalnog barometarskog tlaka.

Mehanizam pozitivnog djelovanja normobarične hipoksične terapije:

• poboljšanje funkcije vanjskog disanja kod pacijenata s bronhijalnom astmom;
• poboljšanje kontraktilnosti miokarda;
• povećanje kapaciteta tkiva za kisik i njihove sposobnosti korištenja kisika;
• povećanje fizičkih performansi.

Prije provođenja normobarične hipoksične terapije provodi se hipoksični test. Ako pacijenti osjete tešku dispneju, osjećaj nedostatka zraka, povećanje pulsa za 30-40 otkucaja u minuti, porast arterijskog tlaka za 25-30 mm Hg, to ukazuje na preosjetljivost na hipoksiju. Normobarična hipoksična terapija je kontraindicirana za takve pacijente.

Disanje hipoksičnom plinskom smjesom (HGM-10) provodi se pomoću uređaja za hipoksiju u cikličko-frakcioniranom načinu rada: disanje s HGM-10 - 5 min, disanje atmosferskim zrakom - 5 min, što je jedan ciklus. Drugi ciklus se provodi odmah nakon prvog. Broj ciklusa u jednom postupku može varirati od 1 do 10.

Koncentracija udahnutog kisika u 5 minuta progresivno se smanjuje od 21 do 10%. Ukupno vrijeme disanja GGS-10 tijekom 1 postupka je 30-60 minuta, s ukupnim trajanjem od 60-120 minuta. Preporučuje se svakodnevno ili svaki drugi dan disanje GGS-10, ukupno trajanje tečaja je 12-24 postupka. Tijek normobarične hipoksiterapije provodi se uz osnovno liječenje lijekovima. Pozitivan klinički učinak metode traje oko 4 mjeseca.

Indikacije za normobaričnu hipoksičnu terapiju: sve kliničke i patogenetske varijante blage do umjerene bronhijalne astme u fazi remisije u odsutnosti arterijske hipoksemije.

Kontraindikacije za normobaričnu hipoksičnu terapiju:

• teška bronhijalna astma;
• akutne somatske i zarazne bolesti;
• plućna insuficijencija;
• zatajenje srca;
• bronhijalna astma ovisna o kortikosteroidima;
• dob preko 70 godina.

Racionalne vježbe disanja

Voljno uklanjanje dubokog disanja prema K. P. Butejku

Kod bronhijalne astme, vodeći patofiziološki mehanizam vanjskog respiratornog zatajenja je oštećena bronhijalna prohodnost.

U vezi s tim, pacijenti pokušavaju povećati volumen ventilacije dubljim i češćim disanjem (hiperventilacija), što dovodi do veće napetosti kisika u alveolarnom zraku i niže napetosti ugljikovog dioksida. S jedne strane, ova okolnost ima pozitivnu vrijednost, jer olakšava difuziju plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. S druge strane, hiperventilacija dovodi do negativnih posljedica, jer se povećava turbulencija protoka zraka u bronhima i bronhijalni otpor. Osim toga, povećava se funkcionalni mrtvi prostor, dolazi do prekomjernog uklanjanja ugljikovog dioksida iz alveola i tijela, što refleksno povećava tonus bronhijalnih mišića, povećavajući njihovu opstrukciju. Povećanje bronhijalne opstrukcije naglo povećava opterećenje dišnih mišića. Njihov rad postaje pretjeran i neučinkovit. Prisilno disanje također potiče isparavanje vlage i hlađenje bronha, hiperosmolarnost njihovog sadržaja, što uzrokuje degranulaciju bronhalnih mastocita i alveolarnih makrofaga te oslobađanje biološki aktivnih medijatora koji tvore bronhijalnu opstrukciju.

Metoda dobrovoljnog uklanjanja dubokog disanja (VEDB) ili voljna kontrola disanja po KP Buteyku eliminira hiperventilaciju, održava sadržaj ugljičnog dioksida na optimalnoj razini i eliminira bronhospazam.

KP Buteyko definira VLGD kao „metodu voljnog uklanjanja dubokog disanja, koja se sastoji od postupnog smanjenja dubine disanja stalnim opuštanjem dišnih mišića ili zadržavanjem daha dok se ne pojavi osjećaj blagog nedostatka zraka.“

VLGD trening se izvodi u uvjetima mirovanja i opuštanja mišića. Disanje treba obavljati samo kroz nos.

Glavne faze VLGD tehnike su sljedeće:

• udobno se smjestite, opustite se, usredotočite se na disanje;
• udahnite mirno, plitko 3 sekunde (zrak iz nosa kao da dopire samo do ključnih kostiju);
• izvesti miran, suzdržan izdisaj 3-4 sekunde;
• zadržite dah nakon izdisaja (u početku 3-4 sekunde, zatim postupno, kako postajete uvježbaniji, trajanje apneje se povećava). Zadržavanje daha uzrokuje hipoksemiju i hiperkapniju kratko vrijeme;
• udahnite mirno, plitko itd.

Pacijent mora svakodnevno bilježiti vrijeme maksimalnog zadržavanja daha u dnevnik, što liječnik prati tijekom kontrolnih pregleda, u početku nakon tjedan dana, jednom mjesečno nakon poboljšanja stanja, a zatim jednom tromjesečno. Pacijent određuje trajanje zadržavanja daha mentalnim brojenjem sekundi.

Trening pauze disanja provodi se na sljedeći način: u stanju mirovanja, s pauzama od 5 minuta, potrebno je više puta zadržati dah nakon plitkog izdisaja, pokušavajući produžiti pauzu. Broj takvih zadržavanja daha tijekom dana određen je ukupnim vremenom pauza disanja, koje bi trebalo biti oko 10 minuta dnevno. S pauzom disanja od 15 sekundi, broj ponavljanja trebao bi biti oko 40, a sa zadržavanjem daha na izdisaju od 20 sekundi - oko 30.

Sustavnim treningom zadržavanja daha i povoljnom dinamikom bolesti, pauze se postupno produžuju: unutar 1-2 tjedna zadržavanje daha na izdisaju doseže 25-30 sekundi, a nakon 1,5-2 mjeseca doseže 40-50 sekundi.

Trajanje prvih sati je 15-20 minuta 3-4 puta dnevno, kako se usavršavate, trajanje nastave se povećava na 45-60 minuta 4-5 puta dnevno.

Terapijski učinak VLGD-a javlja se unutar 2-3 tjedna.

VLGD metoda se može koristiti za bilo koju kliničku i patogenetsku varijantu bronhijalne astme. Primjena metode tijekom prekursorskog razdoblja ponekad omogućuje sprječavanje napada bronhijalne astme, a u nekim slučajevima VLGD ga zaustavlja.

Tijekom napada astme, pacijent treba sjesti, staviti ruke na koljena ili na rub stola, opustiti mišiće ramenog pojasa, leđa, trbuha, disati mirnije, manje duboko, pokušati smanjiti volumen udisaja. Liječnik treba strpljivo i uporno ponavljati pacijentu nekoliko puta: "Pratite dubinu disanja, učinite ga mirnim, jedva primjetnim, tihim, površnim, obuzdajte želju za dubokim udahom, pokušajte obuzdati kašalj, ne pričajte, šutite." Nakon 15-20 minuta primjećuje se poboljšanje, disanje postaje manje bučno, kašalj se ublažava, sluz nestaje, cijanoza i bljedilo nestaju.

Osim što reguliraju dubinu udisaja, kratko zadržavanje daha od 2-3 sekunde pomaže u ublažavanju astme.

Kontraindikacije za VLGD:

• astmatični status;
• zatajenje cirkulacije uzrokovano dekompenzacijom kronične plućne bolesti srca ili drugim uzrocima;
• mentalna bolest ili psihopatija s negativnim stavom prema VLGD-u;
• infarkt miokarda.

U nekim slučajevima, učinkovite mogu biti i druge metode vježbi disanja (metoda A. N. Strelnikove - kratki udisaji u kombinaciji s posebnim skupom fizičkih vježbi, ova vrsta gimnastike normalizira proizvodnju ugljičnog dioksida i potiče njegovo zadržavanje u tijelu; duge vježbe tijekom terapijskog plivanja u bazenu, uključujući produženi izdisaj iznad i pod vodom; metode treninga dijafragmalnog disanja itd.). Pacijentima s bronhijalnom astmom preporučuje se i zvučna gimnastika - izgovaranje različitih samoglasnika, šištanje i drugi zvukovi te njihove racionalne kombinacije. Istovremeno se izvode vježbe opuštanja, trening dijafragmalnog disanja, zadržavanje daha pri izdisaju. Kako se stanje poboljšava, dodaju se gimnastičke vježbe u obliku savijanja i adukcije udova, savijanja tijela. Velika se pozornost posvećuje učenju koordinacije pokreta s disanjem.

Metoda doziranog hodanja E. V. Strelcova (1978.) zaslužuje pažnju. Sastoji se od naizmjeničnog brzog i sporog hodanja. Svaki pacijent samostalno bira individualnu brzinu hodanja. Ukupna udaljenost koju mora prijeći u 1 satu treninga povećava se s 3-6 km na početku treninga na 4-10 km na kraju treninga. Svaka sesija doziranog hodanja završava nizom vježbi disanja i općeg jačanja.

Stimulacija dijafragmalnog disanja provodi se određenom gimnastikom i električnom stimulacijom dijafragme.

Umjetna regulacija disanja (disanje s otporom)

Umjetna regulacija disanja široko se koristi u kompleksnoj terapiji kroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme.

Otpor se može stvoriti u fazi udisaja, fazi izdisaja ili tijekom cijelog respiratornog ciklusa. Najčešće korišten je rezistivni (aerodinamički) otpor protoku zraka, koji se postiže korištenjem različitih uređaja i opreme (dijafragme, uske cijevi, zviždaljke, nebulizatori, regulatori disanja).

Regulator disanja je minijaturni uređaj, oblikovan poput zviždaljke, s kanalom za udisanje i izdisanje, ventilom na kraju i dijafragmom, pomoću koje možete mijenjati otpor pri izdisaju i stvarati pozitivan tlak od 2-4 cm H2O tijekom izdisaja. Vježbe disanja pomoću regulatora disanja izvode se dok pacijent sjedi za stolom 1-1,5 sati prije jela. Nos se zatvara stezaljkom, izdisanje je sporo, vizualno kontrolirano očitanjima manometra vode. Udisanje je plitko.

Tijek liječenja traje od 3 tjedna do 4 mjeseca.

Liječenje se provodi u dvije faze.

• 1. faza - trening voljnih disanja. Kontrolna lekcija s regulatorom disanja.
• Faza 2 (glavna) - svakodnevne vježbe s regulatorom 40-60 minuta 3-4 puta dnevno prije jela i prije spavanja.

Plan lekcije: 30-40 min - disanje kroz regulator disanja; 20-25 min - proizvoljna regulacija dubine disanja; 5 min - frakcijski izdisaj kroz regulator disanja (vježba drenaže).

Svakih 5 minuta pacijent mjeri trajanje zadržavanja daha na dubini mirnog izdisaja, bilježeći rezultate u dnevnik.

Dnevna nastava se provodi s metodičarem, a ostatak se provodi samostalno.

Umjetna regulacija disanja koristi se na pozadini upotrebe bronhodilatatora s naknadnim smanjenjem njihove doze.

Prije propisivanja umjetne regulacije disanja provodi se test: prije i nakon treninga s regulatorom disanja u trajanju od 20-30 minuta ispituje se funkcija vanjskog disanja. Indikacija za propisivanje metode je povećanje VC-a, FVC-a i ekspiratornog rezervnog volumena.

U bolesnika s istodobnom koronarnom bolešću srca preporučuje se EKG praćenje tijekom i nakon vježbanja.

Mehanizam pozitivnog terapijskog učinka umjetne regulacije disanja kod bronhijalne astme:

• smanjenje ekspiratornog bronhijalnog kolapsa;
• otvaranje atelektatičnih područja pluća;
• smanjenje omjera ventilacije i perfuzije;
• smanjenje protoka zraka u bronhima zbog rjeđeg disanja, što dovodi do manje iritacije iritirajućih receptora i bronhodilatacije;
• povećanje snage respiratornih mišića.

Najbolji rezultati uočeni su kod pacijenata s blagim i umjerenim oblicima bronhijalne astme te kod pacijenata s bronhitisom s umjerenim respiratornim zatajenjem.

Disanje kroz odmjereni mrtvi prostor

Disanje kroz dozirani mrtvi prostor (DDS) je varijanta metode treninga s modificiranim (hiperkapničko-hipoksičnim) plinskim okruženjem. Mehanizam djelovanja DDS-a sličan je onome tijekom treninga u planinama, kao i "pri usponu na visinu" u tlačnoj komori ili pri udisanju plinskih smjesa s niskim udjelom kisika. Pri disanju kroz DDS moguće je stvoriti parcijalni tlak kisika u alveolama koji odgovara bilo kojoj "visini" uspona u planinama s optimalnom napetošću ugljikovog dioksida u krvi.

Kao DMPA, disanje se koristi kroz nevalovita crijeva ili cilindrične posude promjera 30 mm, međusobno povezane. Svaka posuda može imati volumen od 100, 150, 300, 600 ml, što omogućuje stvaranje DMPA volumena od 100 do 2000 ml. Disanje se provodi kroz usnik, dok se nosno disanje isključuje pomoću kopče za nos.

Trening započinje s volumenom od 200-300 ml; minimalno trajanje postupka je 5 minuta, maksimalno od 20 do 30 minuta.

Nakon toga, volumen se postupno povećava i dovodi do 1200-1500 ml. Preporučuje se DDMP provoditi 20 minuta jednom dnevno tijekom 3-4 tjedna. Tijekom liječenja potrebno je pratiti funkciju vanjskog disanja i plinove u krvi.

Pod utjecajem DDMP-a poboljšava se opće stanje pacijenata, smanjuje se kratkoća daha, disanje postaje rjeđe, lakše i slobodnije, napadi gušenja javljaju se rjeđe i lakše teku, a poboljšavaju se i pokazatelji vanjskog disanja.

Indikacije za DDMP:

• sve kliničke i patogenetske varijante bronhijalne astme s blagim tijekom bolesti;
• respiratorno zatajenje trećeg stadija sa znakovima smanjene osjetljivosti respiratornog centra na ugljikov dioksid.

Kontraindikacije za DCM:

• teška bronhijalna astma;
• zatajenje cirkulacije;
• razina parcijalne napetosti kisika u krvi je ispod 60 mm Hg;
• kronično zatajenje bubrega;
• neuromuskularne bolesti s oštećenjem dijafragme;
• stanje nakon traumatske ozljede mozga; visoka tjelesna temperatura;
• aktivacija kroničnih žarišta infekcije; akutne respiratorne bolesti;
• teška vegetativno-vaskularna distonija.

Akupunktura

Akupunktura se temelji na refleksnom mehanizmu regulacije somatovisceralnih interakcija. Dobar terapijski učinak postignut je kod 50% pacijenata. Metoda je najučinkovitija kod pacijenata s bronhijalnom astmom, u čijoj patogenezi neuropsihički mehanizmi imaju veliku važnost. Međutim, akupunktura je učinkovita i kod atopijske bronhijalne astme. Najbolji terapijski učinak zabilježen je kod pacijenata u predastmatičnom stanju (100%), s blagom (96,3%) i umjerenom (91,4%) bronhijalnom astmom. U teškim slučajevima dobar učinak postiže se kod 66,7% pacijenata.

Moguće je kombinirati akupunkturu s RDT-om (počevši od 1.-2. dana razdoblja oporavka tijekom 8-12 dana).

Kontraindikacije: teški plućni emfizem, pneumoskleroza, teško respiratorno zatajenje. Relativna kontraindikacija - ovisnost o kortikosteroidima.

Su-Džok terapija

Su-Jok terapija (na korejskom Su - ruka, jok - stopalo) - akupunktura u biološki aktivnim točkama stopala i šake. Metoda se temelji na podudarnosti šake i stopala s organima ljudskog tijela. Točke podudarnosti detektiraju se prema pravilima topografske anatomije, poštujući princip trodimenzionalnosti. Liječenje pacijenata s bronhijalnom astmom u skladu s principima Su-Jok terapije sastoji se od refleksnog utjecaja na terapijski odgovarajuće sustave i samih pluća i nazofarinksa, nadbubrežnih žlijezda, hipofize, leđne moždine i mozga.

Tijek liječenja je 10-15 sesija. Su-Jok terapija ne samo da može spriječiti, već i zaustaviti napade bronhijalne astme.

Liječenje planinskom klimom

Planinska klima ima blagotvoran učinak na pacijente s bronhijalnom astmom. Mehanizam pozitivnog učinka planinske klime je važan:

• posebna čistoća planinskog zraka;
• smanjenje barometarskog tlaka i napetosti kisika, što potiče razvoj adaptivnih reakcija tijela, povećavajući njegov rezervni kapacitet i otpornost na nepovoljne čimbenike;
• stimulirajući učinak hipoksije na glukokortikoidnu funkciju nadbubrežnih žlijezda.

U terapijske svrhe kod bronhijalne astme koriste se niske planine (područja s nadmorskom visinom od 500 do 1200 m), srednje planine (od 1200 do 2500 m nadmorske visine) i visoke planine (preko 2500 m nadmorske visine). Preporučuje se metoda postupne aklimatizacije: prvo se, radi prilagodbe, pacijent upućuje na nekoliko dana u niske planine, a zatim u srednje i visoke planine.

Također se koristi metoda planinske speleoterapije, kada se uz planinsko klimatsko liječenje koristi mikroklima visokoplaninskih rudnika. Planinsko klimatsko liječenje provodi se u ljetnim mjesecima, trajanje liječenja je oko mjesec dana.

Indikacije za liječenje planinskom klimom: atopijska i infekcijom ovisna bronhijalna astma blage do umjerene težine.

Kontraindikacije za liječenje planinskom klimom:

• teška bronhijalna astma;
• aktivni upalni proces u bronhijalnom sustavu;
• smanjenje pokazatelja vanjske respiratorne funkcije za više od 50% očekivanih vrijednosti;
• kardiovaskularne bolesti s trajnim poremećajima ritma i zatajenjem cirkulacije;
• kortikosteroidno ovisni oblici bronhijalne astme s dnevnom dozom prednizolona većom od 30 mg.

Relativne kontraindikacije za planinsko klimatsko liječenje su dob iznad 60-65 godina, ovisnost o glukokortikoidima s dozom prednizolona ne većom od 20-30 mg dnevno; arterijska hipoksemija.

Speleoterapija

Speleoterapija je liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom u slanim špiljama (rudnicima), jamama. Glavni terapijski faktor mikroklime slanih špilja je prirodni suhi aerosol natrijevog klorida. Glavni terapijski faktori su ugodan temperaturni i vlažni režim te hipoalergeno zračno okruženje. Aerosol natrijevog klorida, zbog svoje male veličine, prodire do razine malih bronha i ima sekretolitički, protuupalni učinak, aktivira mukocilijarni transport, normalizira osmolarnost bronhijalnog sekreta i funkcionalno stanje stanica bronhijalne sluznice te pokazuje bakteriostatski učinak.

Speleoterapeutske bolnice djeluju u Ukrajini (selo Solotvyno, Zakarpatska regija), Gruziji (grad Tskhaltubo), Nakhichevan (Duz-Dag), Kirgistanu (Chon-Tuz), Bjelorusiji (grad Soligorsk).

Glavne indikacije za speleoterapiju su atonična i infekcijom ovisna bronhijalna astma blagog i umjerenog tijeka u fazi potpune i nepotpune remisije, kao i kortiko-ovisna bronhijalna astma u fazi remisije.

Prvo se određuju 4 dana aklimatizacije na područje u kojem se nalazi špilja (rudnik), od 5. dana počinje aklimatizacija na mikroklimu rudnika - 3 sata, 2. dan - 5 sati, 3. dan - pauza, 4. dan - 5 sati, 5. dan - 12 sati, 6. dan - pauza, 7. dan - 12 sati i zatim 13-15 dnevnih spuštanja u rudnik po 12 sati, a posljednja 2-3 spuštanja smanjuju se na 5 sati.

Za pacijente s bronhijalnom astmom ovisnom o kortikosteroidima koristi se blagi režim - speleoterapija se propisuje 5 sati dnevno ili 12 sati svaki drugi dan.

Liječenje u slanim špiljama dovodi do značajnog poboljšanja tijeka bronhijalne astme: kod 80% pacijenata u razdoblju od 6 mjeseci do 3 godine, kod 30% pacijenata moguće je ukloniti ovisnost o kortikosteroidima. Rezultati liječenja poboljšavaju se ponavljanjem kure.

Kontraindikacije za speleoterapiju:

• teška bronhijalna astma s izraženim morfološkim promjenama u bronhima i plućima (emfizem, pneumoskleroza, bronhiektazije, adhezije) s respiratornim zatajenjem III. stupnja;
• akutni infektivni proces u respiratornom traktu;
• teška istodobna patologija drugih organa i sustava.

Aerofitoterapija

Aerofitoterapija je umjetno modeliranje prirodnog fitofona iznad biljaka u uvjetima prostorije za tretman zasićenjem zraka parama eteričnih ulja. Potrebna koncentracija eteričnih ulja stvara se u prostoriji pomoću posebnih uređaja - aerofitogeneratora.

Eterična ulja sadrže kompleks prirodnih hlapljivih biološki aktivnih tvari koje određuju aromu biljaka. Dakle, aerofitoterapija je aromaterapija. U medicinskoj praksi koriste se eterična ulja metvice, lavande, kadulje, komorača, jele, eukaliptusa, ruže itd. Povećanje bronhijalne prohodnosti najizraženije je pri korištenju eteričnih ulja metvice, lavande i sastava eteričnog ulja metvice, anisa, jele. Eterična ulja lavande, jele, limunskog pelina, komorača, kadulje pokazuju antimikrobno djelovanje.

Eterična ulja imaju imunomodulatorni učinak, povećavaju aktivnost lokalnog bronhopulmonalnog obrambenog sustava i povećavaju sadržaj sekretornog imunoglobulina A u bronhijalnom sekretu, glavnog čimbenika antimikrobne i antivirusne obrane.

Indikacija za aerofitoterapiju je blaga do umjerena bronhijalna astma u fazi remisije.

Trajanje aerofitoterapije je 30-40 minuta, a cijeli tretman sastoji se od 12-15 postupaka.

Kontraindikacije za aerofitoterapiju:

• povećana individualna osjetljivost na mirise;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• akutna febrilna stanja;
• teško respiratorno i srčano zatajenje.

UHF terapija

UHF (ekstremno visoka frekvencija) terapija je tretman elektromagnetskim zračenjem milimetarskog raspona netermalnog intenziteta. Koristi se niska, netermalna snaga elektromagnetskog zračenja od 10" ^18do 10" ³ W/cm2, valna duljina je 1-10 mm. UHF terapija utječe uglavnom na patološki promijenjene organe i sustave, bez utjecaja na normalno funkcionirajuće. MM valovi mijenjaju naboj staničnih membrana, utječu na membransko-receptorski kompleks, funkcioniranje ionskih kanala i mijenjaju aktivnost enzima.

MM valovi potiču razvoj međustaničnih odnosa, jer se njihov raspon podudara s rasponom MM valova koje generiraju same stanične membrane. Eritrociti i limfociti mikrocirkulacijskog sloja nalaze se u dosegu UHF terapije. Tijekom UHF terapije opažaju se sljedeći glavni učinci:

• razvija se opći adaptacijski sindrom i normalizira se funkcija sustava hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde;
• očituje se imunomodulatorni učinak, povećava se otpornost na učinke virusa, bakterija, rendgenskih zraka, ionizirajućeg zračenja i kemoterapije;
• ubrzava regeneraciju oštećenih tkiva;
• funkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava je normalizirana;
• poboljšava mikrocirkulaciju, reološka svojstva krvi, ispravlja DIC sindrom;
• sadržaj endogenih opioidnih spojeva u krvi je normaliziran;
• normalizira se stanje proteaznog sustava - inhibitori proteaze i sastav mikroelemenata krvi;
• smanjuje se ovisnost o pušenju i alkoholu;
• psihoemocionalno stanje se poboljšava.

UHF terapija pomaže ublažiti bronhoopstruktivni sindrom, poboljšava funkciju vanjskog disanja i produžuje razdoblje remisije bolesti. Liječenje se provodi na fiksnim frekvencijama s individualnim odabirom frekvencije (mikrovalna rezonantna terapija) ili korištenjem širokog raspona frekvencija (informacijsko-valna terapija).

UHF terapija se provodi pomoću uređaja "Yav", "Electronics UHF", "Polygon". Najučinkovitiji utjecaj je na biološki aktivne točke, Zaharjinove-Gedove zone i velike zglobove. Odabir biološki aktivnih točaka provodi se prema pravilima tradicionalne kineske medicine. Tijek liječenja sastoji se od 5-12 sesija, koje se provode svakodnevno ili svaki drugi dan.

Indikacije za UHF terapiju:

• različiti klinički i patogenetski oblici blage do umjerene bronhijalne astme u fazi popuštanja egzacerbacije, posebno uz prisutnost neuropsihijatrijskih promjena;
• kombinacija bronhijalne astme s ulkusom želuca, ulkusom dvanaesnika i drugim bolestima gastrointestinalnog trakta;
• netolerancija na lijekove kod bronhijalne astme.

UHF terapija je vrlo učinkovita i bezopasna, nema apsolutnih kontraindikacija. Relativne kontraindikacije su epilepsija, trudnoća, kardiopulmonalna insuficijencija II-III stupnja.

Homeopatska terapija

Homeopatska terapija temelji se na sljedećim principima.

• načelo sličnosti (slično se liječi sličnim);
• proučavanje mehanizma djelovanja lijekova na zdrave ljude (homeopatska farmakodinamika);
• liječenje malim dozama lijekova pripremljenih posebnom tehnologijom.

Homeopatsku terapiju provode liječnici koji su prošli posebnu obuku. Najučinkovitija je kod pacijenata s preastmom, s početnim manifestacijama blage do umjerene bronhijalne astme. Homeopatsko liječenje može se koristiti za sprječavanje recidiva bolesti, kao i kao dodatna metoda kada standardna terapija nije dovoljno učinkovita. Uključivanje homeopatske terapije u kompleks terapijskih mjera za bronhijalnu astmu ovisnu o kortikosteroidima omogućuje u nekim slučajevima smanjenje doze glukokortikoidnih lijekova.

Termoterapija

Termoterapija povećava nespecifičnu otpornost, smanjuje vegetativnu labilnost i meteosenzitivnost kod bronhijalne astme. Koriste se sljedeće vrste termoterapije:

• lokalno zalijevanje;
• kupke za ruke i stopala;
• topli oblog za prsa.

Lokalno polijevanje. Postupak se izvodi gumenim crijevom pričvršćenim na slavinu za vodu ili vrč. Kralježnica, ruke i noge polivaju se vodom temperature 30-32 °C, a temperatura se naknadno smanjuje na 20-22 °C tijekom tretmana. Trajanje postupka je 2-3 minute, a tretman se sastoji od 15-20 postupaka. Energičniji učinak postižu kontrastna lokalna polivanja, koja se naizmjenično izvode vrućom vodom (40-42 °C) tijekom 20 sekundi, a zatim hladnom (18-20 °C) tijekom 15 sekundi. Promjena temperature ponavlja se 4-5 puta tijekom postupka, koji traje 1,5-3 minute. Ujutro postupak počinje vrućom vodom, a završava hladnom vodom, a navečer obrnuto. Nakon polijevanja potrebno je trljati kožu frotirnim ručnikom dok se ne pojavi hiperemija i osjećaj ugodne topline.

Lokalno zalijevanje se koristi samo tijekom faze remisije.

Kupke za ruke i stopala. Tople i vruće kupke mogu se koristiti kao sredstvo simptomatske terapije tijekom napada astme, kao i u fazi remisije. Tehnika korištenja vrućih kupki za ruke ili stopala je sljedeća: obje ruke spustite do laktova (noge - do sredine potkoljenice) u lavor ili kantu vode temperature 37-38 °C. Ramena, leđa i prsa pacijenta trebaju biti prekriveni velikim ručnikom kako se voda u lavoru ne bi ohladila (ručnik treba prekriti i lavor). Zatim se tijekom 10 minuta temperatura vode dovodi na 44-45 °C i pacijent drži ruke ili noge u kadi još 10-15 minuta. Ukupno trajanje postupka je 20-25 minuta. Zatim pacijent obriše ruke ili noge, obuče toplo donje rublje i odlazi u krevet na 20-30 minuta. Postupci se provode svaki drugi dan ili 2 puta tjedno, a tijek liječenja je 10-12 postupaka.

Kontraindikacije za kupke za ruke i stopala:

• infarkt miokarda;
• akutne kardiovaskularne bolesti;
• akutni pleuritis;
• akutne gnojne upalne bolesti trbušnih organa.

Vrući oblog za prsa. Vrući oblog za prsa propisuje se pacijentima s bronhijalnom astmom radi povećanja protoka krvi u plućima, poboljšanja drenažne funkcije bronha i najviše je indiciran kod bronhijalne astme ovisne o infekciji, kao i kao ometajući i bronhodilatacijski postupak kod noćnih napadaja bronhijalne astme. A. Zalmanov opisuje tehniku izvođenja obloga za prsa na sljedeći način. Veliki frotirni ručnik duljine 1,5 m presavije se 2-3 puta tako da prekriva pacijentova prsa od brade do kraja rebara. Jedan kraj presavijenog ručnika prilikom omotavanja pacijentovih prsa trebao bi se preklapati s drugim za 30-40 cm. Zatim se uzima drugi frotirni ručnik duljine 1,5 m, ali širi (presavijen u 2-3 sloja, trebao bi se preklapati s prvim ručnikom po širini). Zatim se tanka vunena ili flanelska deka preklopi po dužini u tri sloja tako da kada se presavije prekriva širinu drugog ručnika. Zatim se pacijent svlači do struka. Vunena ili flanelska deka se postavlja preko kreveta, na nju se stavlja suhi frotirni ručnik, a preko toga - dobro iscijeđeni frotirni ručnik, prethodno namočen u vrućoj vodi na 65-70 °C. Pacijent legne leđima na sva tri sloja i brzo omotava krajeve mokrog ručnika oko prsa, zatim suhi ručnik i deku, te se pokrije pamučnom dekom. Trajanje postupka je 20 minuta. Nakon postupka treba se odmoriti u krevetu oko 1 sat. Tijek liječenja sastoji se od 10-12 postupaka.

Kontraindikacije su iste kao i za vruće kupke za ruke i stopala. Strani fizioterapeuti preporučuju sljedeći popis postupaka termoterapije za pacijente s bronhijalnom astmom u fazi remisije:

1. Topla kupka za općenitu upotrebu (37°C) 10 minuta svake večeri; nakon čega slijedi topli oblog za prsa;
2. Hladan tuš svako jutro odmah nakon buđenja;
3. Klistiri s toplom vodom;
4. Vruća kupka za stopala (40-42 °C) u trajanju od 10 minuta, nakon čega slijedi polijevanje hladnom vodom i snažno trljanje područja vrata;
5. Sauna jednom svaka 2-3 dana na temperaturi od 60-95 °C, kura od 6 tretmana.

Dakle, trenutno postoji veliki broj metoda i smjerova liječenja pacijenata s atopijskom bronhijalnom astmom. Prilikom početka liječenja pacijenta nakon prestanka akutnog napada gušenja potrebno je uzeti u obzir značajke tijeka bolesti, rezultate prethodnih metoda liječenja i odabrati najučinkovitije i najprihvatljivije metode.

Liječenje u sanatoriju i odmaralištu

Sanatorijsko i topličko liječenje bronhijalne astme provodi se u fazi remisije sa zadovoljavajućim pokazateljima funkcije vanjskog disanja u toploj i suhoj sezoni u sanatorijama Južne obale Krima, u Kislovodsku, Nalčiku, Gorskom Altaju itd. Uključuje klimatoterapiju, aeroterapiju, helioterapiju, hidroterapiju, kineziterapiju, balneoterapiju, fizioterapiju. Glavni mehanizmi pozitivnog učinka sanatorijskog i topličkog liječenja: polifaktorska eliminacija, nespecifična hiposenzibilizacija, povećana otpornost organizma.

Kontraindikacije za spa tretmane:

• teška bronhijalna astma;
• kortikosteroidno ovisan oblik bronhijalne astme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]