Bronhiektatička bolest - Simptomi

Bronhiektatička bolest se najčešće otkriva u dobi od 5 do 25 godina, rjeđe - kasnije. Muškarci obolijevaju češće od žena. U pravilu, bolest se počinje manifestirati u prvim godinama ili čak mjesecima života. Roditelji bolesne djece obično povezuju početak bolesti s upalom pluća ili virusnom respiratornom bolešću.

Sljedeće glavne tegobe su tipične za pacijente s bronhiektazijama:

Kašalj s odvajanjem gnojnog sputuma neugodnog trulog mirisa. Sputum se iskašljava prilično lako, "punih usta". Najveća količina sputuma iskašljava se ujutro, a također i ako je pacijent u određenom položaju ("pozicijska drenaža"). Ako se bronhiektazije nalaze u donjim dijelovima desnog plućnog krila (ovo je najčešća lokalizacija), tada se najveća količina sputuma iskašljava kada pacijent leži na lijevom boku sa spuštenom glavom i tijelom ("visi s kreveta"); ako je lokalizirana u donjim dijelovima lijevog plućnog krila - u istom položaju, ali na desnoj strani. Ako se bronhiektazije nalaze u gornjim dijelovima pluća, sputum se najlakše iskašljava u povišenom polusjedećem položaju pacijenta. Na količinu izlučenog sputuma u određenoj mjeri utječe i oblik bronhiektazija. Sputum se lakše i u većim količinama iskašljava kod cilindričnih bronhiektazija. Kod vrećastih i fuziformnih bronhiektazija sputum je često teško odvojiti.

Dnevna količina sputuma je od 20 do 500 ml ili više. Tijekom razdoblja remisije, količina izlučenog sputuma je znatno manja u usporedbi s fazom egzacerbacije. Neki pacijenti možda čak ni ne izlučuju sputum tijekom razdoblja remisije. Karakteristična značajka sputuma je njegova podjela na dva sloja: gornji je u obliku viskozne opalescentne tekućine s primjesom velike količine sluzi; donji se u potpunosti sastoji od gnojnog sedimenta, a njegov volumen je veći što je intenzivniji gnojno-upalni proces kod bronhiektazija;

Hemoptiza - javlja se u 25-34% pacijenata, ponekad se opaža obilno plućno krvarenje, čiji su izvor bronhijalne arterije. Hemoptiza se obično pojavljuje ili postaje izraženija tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i tijekom intenzivnog fizičkog napora. Poznati su slučajevi hemoptize kod žena tijekom menstruacije.

Kod nekih pacijenata hemoptiza može biti jedina klinička manifestacija bolesti - kod takozvane "suhe bronhiektazije". Kod ovog oblika bolesti nema gnojnog procesa u proširenim bronhima;

Dispneja je karakteristična manifestacija bronhiektatičke bolesti. Opaža se kod 30-35% pacijenata, uglavnom tijekom fizičkog napora, a uzrokovana je istodobnim kroničnim opstruktivnim bronhitisom i razvojem emfizema. Dispneja malo smeta pacijentima na početku bolesti i postaje mnogo izraženija kako napreduje, također i tijekom njezina pogoršanja;

Bolovi u prsima nisu obvezni ili prirodni simptom bronhiektazije, ali često smetaju pacijentima. Uzrokuju ih zahvaćenost pleure u patološki proces i češće se javljaju tijekom pogoršanja. Tipično, bol se pojačava tijekom udisaja;

Povišena tjelesna temperatura - obično se opaža kod pacijenata tijekom pogoršanja bolesti, posebno kod teških bronhiektazija. Tjelesna temperatura najčešće raste do subfebrilnih brojki, ali moguć je i izraženiji porast. Nakon iskašljavanja velike količine gnojnog sputuma, tjelesna temperatura značajno pada. U fazi remisije, tjelesna temperatura je normalna;

Opća slabost, smanjena učinkovitost i apetit, znojenje - ove tegobe odraz su sindroma intoksikacije, obično smetaju pacijentima u akutnoj fazi bolesti i posebno su karakteristične za pacijente koji iskašljavaju veliku količinu gnojnog sputuma s neugodnim mirisom truljenja.

Tijekom vanjskog pregleda pacijenata otkrivaju se sljedeći karakteristični znakovi bolesti:

• kašnjenja u tjelesnom i spolnom razvoju djece, što je tipičnije za djecu koja su oboljela u ranom djetinjstvu i imaju težak oblik bolesti;
• hipotrofija mišića i smanjena mišićna snaga, gubitak težine opažaju se i kod djece i kod odraslih, posebno kod produljene bolesti i značajne intoksikacije;
• promjene u terminalnim falangama prstiju (rjeđe - prstiju na nogama) u obliku klupkanja, nokti - u obliku naočala za satove - otkrivaju se tijekom dugotrajnog tijeka bronhiektazije, ali nisu obvezni simptom;
• cijanoza - pojavljuje se s razvojem plućne ili plućno-kardijalne insuficijencije kod teško bolesnih pacijenata;
• zaostajanje prsnog koša tijekom disanja na zahvaćenoj strani, a s razvojem plućnog emfizema - "bačvasti" izgled prsnog koša.

Klasifikacija bronhiektazija

U blagom obliku, tijekom godine opažaju se 1-2 egzacerbacije, remisije su duge, tijekom remisije pacijenti se osjećaju praktički zdravo i potpuno funkcionalno.

U umjerenom obliku, egzacerbacije bolesti su češće i dugotrajnije, dnevno se izlučuje oko 50-100 ml sputuma. U fazi remisije kašalj se nastavlja, a dnevno se također izlučuje 50-100 ml sputuma. Karakteristična je umjerena respiratorna disfunkcija, smanjena je tolerancija na stres i radna sposobnost.

Teški oblik karakteriziraju česta i dugotrajna pogoršanja, praćena porastom tjelesne temperature, ispuštanjem više od 200 ml sputuma, često s neugodnim mirisom, pacijenti gube radnu sposobnost. Remisije su kratkotrajne, opažaju se tek nakon dugotrajnog liječenja. Pacijenti ostaju onesposobljeni tijekom remisija.

U kompliciranim oblicima bronhiektatske bolesti, simptomima karakterističnim za teški oblik dodaju se razne komplikacije: plućna bolest srca, plućno zatajenje srca, bubrežna amiloidoza, miokardijalna distrofija, hemoptiza itd.

Klasifikacija bronhiektazija.

Oblik bronhijalne dilatacije (bronhiektazije)	Klinički tijek (oblik bolesti)	Faza bolesti	Prevalencija procesa
Cilindričan Sakularni Vretenastog oblika Mješovito	Blagi oblik Umjereni oblik Teški oblik Komplicirani oblik	Pogoršanje Remisija	Jednostrana bronhiektazija Bilateralna bronhiektazija S indikacijom lokalizacije bronhiektazija po segmentima

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]