Bronhiektatička bolest - Dijagnoza

Fizičkim pregledom pluća otkriva se:

• tupost perkusionog zvuka u zahvaćenom području (ozbiljnost ovog simptoma ovisi o veličini i broju bronhiektazija, o opsegu infiltrativno-fibroznih promjena u susjednom plućnom parenhimu; izolirane male bronhiektazije ne proizvode tupost perkusionog zvuka). S razvojem plućnog emfizema pojavljuje se kutijasta nijansa perkusionog zvuka;
• auskultativne promjene - tijekom razdoblja pogoršanja čuju se oštro disanje, vlažni hropci različitih veličina, obično veliki i srednje veliki, koji se smanjuju ili čak nestaju nakon snažnog kašljanja i iskašljavanja sputuma. Uz vlažne hropce čuju se i suhi hropci. Tijekom faze remisije broj piskavanja značajno se smanjuje, ponekad čak i potpuno nestaju. Razvojem bronhoopstruktivnog sindroma (sekundarni opstruktivni bronhitis) izdisaj postaje produžen, čuju se mnogi suhi niskofrekventni i visokofrekventni piskavanja. Ove simptome prati sve veća dispneja, smanjena tolerancija na tjelesnu aktivnost.

S produljenim postojanjem bronhiektazija razvija se miokardijalna distrofija. Klinički se manifestira tahikardijom, prekidima u radu srca, prigušenim srčanim tonovima, ekstrasistolom.

Najčešće komplikacije bronhiektazija su: kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem s naknadnim razvojem respiratornog zatajenja, kronična plućna bolest srca, plućno krvarenje, bubrežna amiloidoza. Rijetka, ali opasna komplikacija su metastatski apscesi mozga.

Laboratorijski podaci

1. Opća analiza krvi - tijekom pogoršanja bolesti opaža se leukocitoza, promjena u leukocitnoj formuli i povećana ESR. Treba naglasiti da ove promjene mogu biti posljedica razvoja perifokalne pneumonije. S dugim tijekom bronhiektazije opaža se hipokromna ili normokromna anemija.
2. Biokemijski test krvi - tijekom razdoblja pogoršanja bolesti primjećuje se porast sadržaja sijalinskih kiselina, fibrina, seromukoida, haptoglobina, alfa2- i gama-globulina (nespecifični znakovi upalnog procesa). S razvojem bubrežne amiloidoze i kroničnog zatajenja bubrega povećava se razina uree i kreatinina.
3. Imunološke studije - razina imunoglobulina G i M može se smanjiti, razina cirkulirajućih imunoloških kompleksa može se povećati (AN Kokosov, 1999).
4. Opća analiza urina - nema karakterističnih promjena; s razvojem bubrežne amiloidoze karakteristične su proteinurija i cilindrurija.
5. Opća klinička analiza sputuma - određuje se veliki broj neutrofilnih leukocita, eritrocita, mogu se otkriti elastična vlakna (rijetko). Bakterioskopija sputuma otkriva veliki broj mikrobnih tijela.

Instrumentalno istraživanje

Rendgenska snimka prsnog koša otkriva sljedeće promjene (prednost se daje rendgenskoj snimci prsnog koša u dvije međusobno okomite projekcije):

• deformacija i jačanje plućnog uzorka zbog peribronhijalnih fibroznih i upalnih promjena; saćasti plućni uzorak u donjim segmentima pluća;
• tankostijene šupljine nalik cistama, ponekad s razinom tekućine (obično sa značajno izraženom sakularno-cističnom bronhiektazijom u srednjem režnju);
• smanjenje volumena (boranje) zahvaćenih segmenata;
• povećanje transparentnosti zdravih plućnih segmenata;
• "amputacija" korijena pluća;
• neizravni znakovi bronhiektazije kada su lokalizirani u donjem režnju lijevog i srednjeg režnja desnog plućnog krila - promjena položaja glave lijevog korijena zbog smanjenja volumena donjeg režnja, razrjeđivanje plućnog uzorka otečenog gornjeg režnja kao manifestacija kompenzacijskog emfizema, pomicanje srca ulijevo zbog nabiranja ili atelektaze donjeg režnja.
• istodobna pleuralna fibroza na mjestu lezije ili eksudativni pleuritis.

Gore spomenuti radiografski znakovi bronhiektazije posebno se dobro otkrivaju korištenjem višeosnog supereksponiranog radiografskog i tomografskog pregleda.

Bronhografija je glavna metoda koja konačno potvrđuje dijagnozu. Ne samo da potvrđuje prisutnost bronhiektazija, već omogućuje i određivanje njihove lokalizacije, oblika i veličine. Bronhografija se izvodi nakon prethodne sanitacije bronhijalnog stabla uz pomoć mukolitika i ekspektoransa (a ponekad čak i bronhoskopskog ispiranja bronha) i ublažavanja upalnog procesa.

Na bronhogramu u zahvaćenom dijelu uočava se širenje bronha različitih oblika, njihova konvergencija i odsutnost punjenja kontrastnim sredstvom grana smještenih distalno od bronhiektazija. Bronhografski se bronhiektazije razlikuju kao cilindrične, sakularne, vretenaste, miješane, kao i pojedinačne, višestruke, ograničene i raširene. Kako bi se procijenila priroda bronhiektazija, LD Lindenbraten i AI Shekhter (1970.) predložili su mjerenje promjera bronha koji komuniciraju s bronhiektazijama na najužem mjestu i promjera bronhiektazija na najširem mjestu, a zatim određivanje postotnog omjera tih vrijednosti. Kod cilindričnih bronhiektazija taj omjer nije veći od 15%, kod vretenastih - u rasponu je od 15 do 30%, kod sakularnih - više od 30%. Uz pomoć bronhografije moguće je do određene mjere zaključiti o drenažnoj funkciji bronha - njihovom sposobnošću evakuacije radiotracera joda. Vrijeme evakuacije kod bronhiektazija je naglo povećano, a stupanj povećanja ovisi o obliku, veličini, lokalizaciji bronhiektazija i težini bronhospastičnog sindroma.

Kinematobronhografija je određivanje sposobnosti bronha da mijenjaju svoj lumen ovisno o fazama disanja. Bronhiektazije karakterizira značajno oštećenje kontraktilnosti bronhiektatične stijenke, što se izražava vrlo malom ili gotovo potpunom odsutnošću promjene promjera bronhiektazije ovisno o fazama disanja. Kinematobronhografija nam tako omogućuje razlikovanje bronhiektazija s pokretnim i krutim (malo ili gotovo nepokretnim) stijenkama. Osim toga, ova metoda može se koristiti za procjenu prirode evakuacije kontrasta, što ovisi i o funkcionalnoj sposobnosti stijenke proširenog bronha i o obliku bronhiektazije. Kod cilindričnih i fuziformnih bronhiektazija evakuacija je spora i vrlo neujednačena, sakularne bronhiektazije karakterizira gotovo potpuna odsutnost evakuacije.

Bronhoskopija otkriva gnojni endobronhitis različitog stupnja težine u zahvaćenim segmentima bronhopulmonalnog stabla.

Serijska angiopulmonografija - otkriva anatomske promjene u plućnim žilama i hemodinamske poremećaje u plućnoj cirkulaciji. Izraženiji su kod multiplih velikih bronhiektazija.

Bronhijalna arteriografija - otkriva proširene anastomoze između bronhijalnih i plućnih žila.

Spirometrija - otkriva poremećaj funkcije vanjskog disanja sa značajnim kliničkim manifestacijama bronhiektatske bolesti. U slučaju opsežne bilateralne bronhiektazije otkrivaju se restriktivni poremećaji (značajno smanjenje VC); u prisutnosti bronhoopstruktivnog sindroma - opstruktivni tip respiratornog zatajenja (smanjenje FEV1); u kombinaciji plućnog emfizema i sindroma bronhijalne opstrukcije - restriktivno-opstruktivni tip poremećaja funkcije vanjskog disanja (smanjenje FVC i FEV1).

Dijagnostika

Sljedeći znakovi su važni u dijagnosticiranju bronhiektazije:

• indikacije u anamnezi dugotrajnog (obično od ranog djetinjstva) upornog kašlja s iskašljavanjem gnojnog sputuma u velikim količinama;
• jasna veza između početka bolesti i prethodne upale pluća ili akutne respiratorne infekcije;
• česte izbijanja upalnog procesa (upale pluća) na istom mjestu;
• uporno žarište vlažnih hropaca (ili nekoliko žarišta) tijekom razdoblja remisije bolesti;
• prisutnost zadebljanja terminalnih falangi prstiju u obliku "bataka" i noktiju u obliku "naočala";
• gruba deformacija plućnog uzorka, najčešće u području donjih segmenata ili srednjeg režnja desnog plućnog krila (na rendgenskoj snimci prsnog koša);
• Otkrivanje bronhijalne dilatacije u zahvaćenom području tijekom bronhografije glavni je dijagnostički kriterij za bronhoekgamije.

Formulacija dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze bronhiektazije potrebno je naznačiti mjesto i oblik bronhiektazije, težinu i fazu bolesti te komplikacije.

Primjer dijagnoze

Bronhiektatička bolest - cilindrična bronhiektazija u srednjem režnju desnog plućnog krila, umjerenog tijeka, faze egzacerbacije. Kronični opstruktivni bronhitis, blagi stupanj opstruktivnog respiratornog zatajenja.

Program anketiranja

1. Opće pretrage krvi i urina.
2. Biokemijski test krvi: sadržaj ukupnih proteina, proteinske frakcije, haptoglobin, seromukoid, fibrin, sijalinske kiseline, željezo.
3. Imunološke studije: sadržaj T- i B-limfocita, subpopulacije T-limfocita, imunoglobulini, cirkulirajući imunološki kompleksi.
4. Opća klinička i bakteriološka analiza sputuma, određivanje osjetljivosti flore na antibiotike.
5. EKG
6. Rendgenska snimka pluća.
7. Bronhoskopija i bronhografija.
8. Spirometrija.
9. Konzultacije s ORL specijalistom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]